Ljumskbråck & Ileus - PM Flashcards
Vad är riskerna med ett ljumskbråck?
Den stora risken är att tarmen faller ned genom bråcket och att den kläms in, vilket kan leda till ileusbild och ischemi av tarmen. Denna risk är större hos spädbarn.
Klinisk presentation av ljumskbråck?
Varierar brett!
- Symtomfritt - ex. ljumskbråck som kan provoceras fram vid krystning.
- Inklämnings bild:
- Ileus - upphävd faecesavgång, kräkning, uppblåshet, buksmärta.
- Ischemi-bild - intensiv smärta som avtar vid nekros.
Varför kan man ibland missta ett ljumskbråck för ett hydrocele?
Tarminnehåll i pungen kan vara vätskeförande och således genomlysningbart.
Hur resonerar man kring ljumskbråcksmisstanke och bilddiagnostik?
Är sällan indicerat! KLinisk undersökning alt. tydlig anamnes på svullnad som uppstår i samband med smärtreaktion hos barn kan räcka för op-anmälan. Vid misstanke om inklämt ljumskbråck finns indikation för kirurgi i mer akut läge.
Handläggnin vid misstanke/bekräftar ljumskbråck?
- Reponera bråcker - pressa samman innan det pressas upp i bukhålan. Ställningstagande till smärtlindring och sedering bör göras.
- Inläggning för pre-operativt omhändertagande:
- Andning/cirkulation: BT & puls.
- Nutrition: Svält från kl. 24.00 till op-tid. Vikt.
- Övrigt: Smärtlidring enl. smärtlindringsPM.
Okomplicerat ljumskbråck kan handläggas mindre akut. Ex. hemgång och förberedelse för dag-kirurgiskt handläggning.
Viktiga sjukdomar som måste uteslutas vid ileus hos spädbarn?
Malrotation –> Ileus.
Anläggningsdefekt av tarmen leder till icke-komplet rotation och predisponerande faktor för volvolus (knut). Uppträder som ileusbild med gröna gallfärgade retentioner/kräkningar. Dvs. hinder nedanför gallträdets utgång. Ofta pga.
Differentialdiagnoser att överväga vid ileus hos barn?
Spädbarn:
- Malrotation/volvolus
- Invagination
- Duodenalatresi/pylorusstenos
- Hirscprungs sjukdom
- NEC
Äldre barn:
- Obstipation
- Komplikation till tidigare bukkirurgi el liknande.
- Meckels divertikel
