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Cópia MGF LF > Lombalgia > Flashcards

Lombalgia Flashcards

1
Q

Definição de lombalgia sub-aguda

A

Lombalgia que dura entre 4 a 12 semanas

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Q

Definição de lombalgia crónica

A

Lombalgia que dura há mais de 12 semanas

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3
Q

É comum haver uma melhoria rápida na dor e incapacidade e regresso ao trabalho no 1º mês?

A

Sim

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4
Q

Que medida deve ser aconselhada a todos os doentes com lombalgia sub-aguda e crónica?

A

Exercício físico! (supervisionado ou não)

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5
Q

Há algum tipo de terapia de exercício que seja superior? Se sim, qual?

A

Não há. Qualquer tipo de exercício alivia a dor e melhora a funcionalidade em todos os doentes com lombalgia. Portanto a escolha deve ser de acordo com a preferência e comodidade do doente

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6
Q

Que doentes, com lombalgia su-baguda, devo referenciar para intervenções a fatores psicossociais que contribuam para lombalgia?

A

Doentes com lombalgia su-baguda que têm um risco elevado de desenvolver lombalgia crónica

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7
Q

Que intervenções se pode fazer a nível de fatores psicossociais que contribuam para lombalgia sub-aguda?

A

Terapia cognitivo comportamental
“mindfulness-based stress reduction”
Biofeedback
Relaxamento progressivo

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8
Q

Que doentes com lombalgia sub-aguda devo referenciar para intervenções a curto prazo (para além de abordar os fatores psicossociais)?

A

Doentes com sintomas muito severos

Fatores de risco para cronicidade como comportamentos mal adaptativos e compromisso funcional

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9
Q

Que intervenções a curto prazo são? (doentes com lombalgia sub-aguda)

A

Manipulação espinhal
Acupuntura
Massagem

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10
Q

Lombalgia que dura entre 4 a 12 semanas

A

Definição de lombalgia sub-aguda

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11
Q

Lombalgia que dura há mais de 12 semanas

A

Definição de lombalgia crónica

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12
Q

Em que doentes com lombalgia sub-aguda instituo terapêutica farmacológica?

A

Doentes com sintomas muito severos

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13
Q

Qual a medicação de 1ª linha para doentes com lombalgia sub-aguda?

A

AINE

Paracetamol se não tolerar um AINE

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14
Q

O que faço se o doente com lombalgia sub-aguda tiver uma resposta inadequada ao AINE?

A

Adiciono relaxante muscular

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15
Q

O que faço a um doente com lombalgia crónica sem sintomas incapacitantes nem compromisso funcional?

A

Educação para terem um programa de exercício regular

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16
Q

O que faço a um doente com lombalgia crónica, com sintomas incapacitantes, severos e persistentes e um compromisso funcional significativo?

A

Combinação de terapia de exercício (de preferência supervisionado), intervenções psicológicas e/ou mind-body

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17
Q

Que exercícios são particularmente úteis para doentes com lombalgia crónica e limitações funcionais?

A

Intervenções baseadas no movimento com uma componente mind-body:
Tai-chi e yoga

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18
Q

Em doentes com lombalgia crónica posso combinar exercício e terapias baseadas no movimento com o quê?

A

TCC
“mindfulness-based stress reduction”
biofeedback
Relaxamento progressivo

19
Q

Que cuidado devo ter com a duração da terapêutica farmacológica de doentes com lombalgia crónica?

A

Não há muita evidência em relação a isto, portanto a duração do uso deve ser limitada (apesar de nem sempre ser possível)

20
Q

Qual a medicação de 1ª linha para doentes com lombalgia crónica?

A

AINE

Paracetamol se não tolerar um AINE

21
Q

O que faço se o doente com lombalgia crónica tiver uma resposta inadequada ao AINE?

A

Uso duloxetina (ou um antidepressivo tricíclico) e/ou tramadol

22
Q

O que faço se o doente com lombalgia crónica tiver uma resposta inadequada à 2ªlinha?

A

Adiciono relaxante muscular

23
Q

O que faço se o doente com lombalgia crónica continuar com sintomas após adicionar relaxante muscular?

A

Uso opióides

24
Q

Que atenção devo ter em relação ao uso de opióides?

A

Têm uma eficácia reduzida e moderada e um potencial importante para efeitos adversos
Começo sempre com a dose mais baixa possível
Monitorizar

25
Q

Em que doentes posso usar opióides?

A

SÓ nos doentes sem uma grande vulnerabilidade para toxicodependência

26
Q

O que faço em doentes que já usam opióides há muito tempo para lombalgia crónica?

A

Devo tentar baixar a dose do morfina, maximizando as medidas não farmacológicas e utilizando os fármacos de 1ª linha

27
Q

O que faço se um doente com lombalgia crónica que usa opióides atingir um controlo adequado dos sintomas?

A

Tento retirar o opióide (nem sempre é possível)

28
Q

Quando há crises/exacerbações de lombalgia em doentes com lombalgia crónica, como giro?

A

De forma semelhante à lombalgia sub-aguda

29
Q

Que intervenções não se fazem de forma rotineira?

A 
Benzodiazepinas
Antiepiléticos
Produtos da ervanária
Cannabis (e cannabinóides)
Glucosamina
Outros antidepressivos (para além da duloxetina)
30
Q

Qual é a medida de 1ª linha para doentes com lombalgia aguda?

A

Calor superficial

31
Q

Que outras medidas há ara doentes com lombalgia aguda?

A

Acupuntura
Massagem
Manipulação espinhal

32
Q

O que devo sugerir a todos os doentes com lombalgia aguda?

A

Manter a atividade física!

Bed rest não é indicado

33
Q

Que doentes com lombalgia aguda devo referenciar para fisioterapia? (apesar de não haver evidência)

A

Doentes com risco elevado para lombalgia crónica, como fraco estado de saúde e funcional, comorbilidades psiquiátricas)

34
Q

Qual é a medicação de 1ª linha para doentes com lombalgia aguda?

A

AINE durante 2 a 4 semanas

Paracetamol quando os AINE são contraindicados

35
Q

Em que doentes devo instituir terapêutica farmacológica?

A

Pacientes que prefiram

Pacientes em que as medidas não farmacológicas não resultaram

36
Q

O que devo fazer a doentes com lombalgia aguda refratários às medidas farmacológicas de 1ª linha?

A

Adicionar um relaxante muscular não-benzodiazepínico, como a ciclobenzaprina

37
Q

O que devo fazer a doentes com lombalgia aguda que não toleram ou tenham contra indicações a relaxantes musculares?

A

Combinar AINE com paracetamol

38
Q

Que cuidado devo ter com o uso de opióides e tramadol em doentes com lombalgia aguda

A

Não há muita evidência, portanto só devo usar em doentes que não tenham melhorado ou que tenham contraindicações para as medicações de 1ª e 2ª linhas.

39
Q

Qual a duração adequada para o uso de opióides em doentes com lombalgia aguda?

A

3 a 7 dias

40
Q

Qual a duração adequada para o uso de tramadol em doentes com lombalgia aguda?

A

2 semanas

41
Q

Que medicação não tem (ou tem reduzida) evidência de ser eficaz na lombalgia aguda?

A 
Antidepressivos
Glucocorticoides sistémicos
Antiepiléticos
Agentes tópicos
Produtos da ervanária
42
Q

Quando devo reavaliar um doente com lombalgia aguda medicado farmacologicamente?

A

Se não melhorar passado 4 semanas

43
Q

Que doentes com lombalgia estão em maior risco de desenvolver lombalgia crónica

A 
Comportamentos mal adaptativos de coping para a dor
Compromisso funcional
Fraco estado de saúde
Presença de comorbilidades psiquiátricas
Sinais não orgânicos
44
Q

Que medida parece ser eficaz a prevenir recorrências de lombalgia?

A

(as usual……) exercício físico!

Cópia MGF LF (11 decks)

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