Lombalgia

Question 1

Causas de lombalgia?

Qual a principal? (7)

Answer 1

1. Osteoartrose;
2. Lombalgia mecânica (principal causa);
3. Hérnia de disco;
4. Espondilite anquilosante;
5. Mieloma múltiplo;
6. Nefrolitíase;
7. Pielonefrite.

Question 2

Osteoartrose:

Fisiopatologia da dor?

Answer 2

Degeneração da cartilagem articular → contato direto entre as superfícies ósseas → dor.

Question 3

Osteoartrose:

Clínica? (5)

Answer 3

1. Dor crônica uniarticular progressiva;
2. Melhora com o repouso (sem atrito!);
3. Rigidez pós-repouso < 30 min;
4. Ausência de manifestações sistêmicas;
5. VHS normal e fator reumatóide negativo.

Question 4

Osteoartrose:

Principal fator de risco?

Answer 4

Idade avançada.

jovens se sobrecarga articular

Question 5

Osteoartrose:

Locais mais comuns? (4)

Answer 5

1. Coluna (cervical e lombar);
2. Joelho;
3. Quadril;
4. Interfalangianas distais.

Question 6

Osteoartrose:

Radiografia? (4)

Answer 6

1. Osteófitos;
2. Esclerose subcondral;
3. Redução do espaço articular.

OU
4. Dissociação clínico-radiológica.

Question 7

Osteoartrose:

Tratamento? (3)

Answer 7

1. Fisioterapia (reforço muscular);
2. Perda de peso;
3. Sintomáticos (analgésicos).

Question 8

Lombalgia mecânica:

Clínica? (5)

Answer 8

1. Lombalgia súbita;
2. Raramente irradia (no máximo até o glúteo);
3. Autolimitada em 3 a 4 dias.
4. Contratura paravertebral (espasmo muscular);
5. De exclusão (não demanda exames complementares).

Question 9

Lombalgia mecânica:

Conduta?

Answer 9

Repouso e sintomáticos.

Question 10

Hérnia de disco:

Fisiopatologia? (3)

Answer 10

Fragilidade do ânulo fibroso → extravasamento do núcleo pulposo → compressão de raizes nervosas.

Question 11

Hérnia de disco:

Clínica? (3)

Answer 11

1. Dor lombar cortante que irradia para membro inferior;
2. Dormência ou formigamento nos braços ou mãos;
3. Hiporreflexia.

Question 12

Hérnia de disco:

O que indica o reflexo tendinoso diminuído ou ausente?

Answer 12

Sofrimento de nervo periférico.

Question 13

Hérnia de disco:

1. Qual o ponto mais frágil do ângulo fibroso?
2. O que passa nesse local?

Answer 13

1. Póstero-lateral;

2. Saída da raiz sensitiva distal.

Question 14

Hérnia de disco:

Locais mais comuns?

Answer 14

L4-L5 e L5-S1.

Question 15

Hérnia de disco:

1. Manobra clássica de exame físico?
2. Exame diagnóstico?

Answer 15

1. Lasègue.

2. Ressonância magnética.

Question 16

Hérnia de disco:

Indicações cirúrgicas? (3)

Answer 16

1. Refratariedade ao tratamento clínico (6-8 semanas);
2. Déficit motor (evitar sequelas);
3. Sd. da cauda equina (incontinência, antestesia perineal em sela).

Question 17

Hérnia de disco:

Tratamento clínico? (3)

Answer 17

1. Repouso;
2. Analgésicos/AINE’s;
3. Corticoide.

Question 18

Hérnia de disco:

Nível sensitivo dos reflexos periféricos? (5)

Answer 18

1. C5 → Biceptal;
2. C6 → Supinador;
3. C7 → Triceptal;
4. L4 → Patelar (“p4tel4r”);
5. S1 → Aquileu.

Question 19

Hérnia de disco:

1. Ausência de alteração de reflexos, indica lesão a que nível?
2. Por quê?

Answer 19

1. L5.

2. Não há origem de nervos periféricos nesse nível.

Question 20

Espondilite anquilosante:

Clínica. (5)

Answer 20

1. Lombalgia;
2. Rigidez matinal > 1 hora;
3. Melhora com a atividade física;
4. Hiperemia conjuntival bilateral sem secreção (uveíte anterior);
5. Homens jovens.

Question 21

Espondilite anquilosante:

Fisiopatologia?

Answer 21

Inflamação linfocitária → forma tecido de granulação → erosão do osso subjacente → substituição do tecido de granulação por tecido fibroso → calcificação do tecido fibroso levando à anquilose da articulação.

Question 22

Espondilite anquilosante:

Manobra de exame físico?

Answer 22

Teste de Schöber:
Marcação ao nível da L5: 5 cm abaixo e 10 cm acima (total de 15 cm de distância); Solicitar ao paciente que coloque as mãos no chão (manter joelhos retos); Se a distância não aumentar em pelo menos 5 cm (com a distância total maior que 20 cm), então este é um sinal de restrição na flexão lombar (EA < 5 cm).

Question 23

Espondilite anquilosante:

Diagnóstico?

Answer 23

Clínica (> 3 meses) + sacroileíte (em exame de imagem).

Question 24

Espondilite anquilosante:

Laboratório? (3)

Answer 24

1. HLA-B27 positivo (90%);
2. Fator reumatoide (-);
3. Anti-CPP (-).

Question 25

Espondilite anquilosante: | Radiografia?

Answer 25

Coluna em bambu.

Question 26

Espondilite anquilosante: | Tratamento? (4)

Answer 26

1. Fisioterapia; 2. AINEs; 3. Anti-TNF alfa (infliximab); 4. Cessar tabagismo.

Question 27

Mieloma múltiplo: | Definição.

Answer 27

Câncer de plasmócitos (linfócito B secretor de anticorpos).

Question 28

Mieloma múltiplo: | Clínico-laboratorial? (6)

Answer 28

1. Lombalgia; 2. Hipercalcemia; 3. Cintilografia óssea normal; 4. Fosfatase alcalina normal; 5. Sintomas urêmicos; 6. Homem negro e idoso.

Question 29

Mieloma múltiplo: | Critérios laboratoriais? (3)

Answer 29

1. ≥ 10% de plasmócitos na medula ("MM: nota 10"); 2. Componente M sérico >3g/dL; 3. Componente M na urina.

Question 30

Mieloma múltiplo: | Diagnóstico definitivo? (2)

Answer 30

``` 1. > 10% de plasmócitos na MO ou "plasmocitoma" + 2. 1 ou mais dos "CARO": a. hiperCalcemia; b. Anemia; c. lesão Renal; d. Óssea lítica. ```

Question 31

Mieloma múltiplo: | Tratamento?

Answer 31

1. Quimioterapia; | 2. Transplante (se < 76 anos + boa resposta à QT).

Question 32

Nefrolitíase: | Clínica?

Answer 32

1. Hematúria - principal achado, por lesão urotelial; | 2. Cólica nefrética - lombalgia com ou sem irradiação.

Question 33

Nefrolitíase: 1. Exame mais utilizado? 2. Exame padrão-ouro?

Answer 33

1. USG de vias urinárias. | 2. TC de abdome sem contraste.

Question 34

Nefrolitíase: | Tratamento imediato? (4)

Answer 34

1. Analgesia: AINEs ± opioides; 2. Terapia expulsiva (tansulosina e nifedipina); 3. Hidratação - apenas para repor as perdas básicas, pois: a. Desidratação → ↑ cálculo; b. Hiper-hidratação → ↑ distensão e dor. 4. Intervenção urológica.

Question 35

Nefrolitíase: | Indicações de intervenção urológica? (4)

Answer 35

1. > 7-10 mm; 2. Sintomas refratários; 3. Obstrução urinária com IRA; 4. Cálculo coraliforme.

Question 36

Nefrolitíase complicada: | Conduta? (2)

Answer 36

Desobstrução: Cateter duplo J (principal) OU Nefrostomia percutânea.

Question 37

Diagnóstico de lombalgia +: 1. crônica e mais nada 2. aguda e mais nada 3. hiporreflexia 4. Inflamação 5. hematúria 6. febre

Answer 37

1. osteoartrose. 2. lombalgia mecânica. 3. hérnia de disco. 4. espondilite anquilosante. 5. nefrolitíase. 6. pielonefrite.