Luftvägsinfektioner

Question 1

Vilka symtom ska ge misstanke om pneumoni?

Answer 1

Hosta
Feber
Dyspné
Andningskorrelerad bröstsmärta
Krepitationer
Rassel
Ronki
Dämpning vid auskultation

Question 2

Hur ställs diagnosen pneumoni?

Answer 2

Klinisk bild
Stegrat CRP/LPK
Lungröntgen/DT thorax
NPH-/sputumodling
PCR
eventuellt antigen i urin för pneumokocker/legionella

Question 3

När sker uppföljning vid pneumoni?

Answer 3

Efter 7 dagar vid okomplicerat förlopp, 10 dagar vid legionella

Question 4

Vad är aspirationspneumoni?

Answer 4

Kemisk pneumonit som orsakas av att maginnehåll, vätska eller mat kommer ner i lungorna

I 25 % av fallen sker bakteriell pålagring

Question 5

Hur behandlas pneumoni?

Answer 5

PcV vid samhällsförvärvad

Piperacillin/Tazobactam vid nosokomial

Question 6

Vilka agens orsakar samhällsförvärvad pneumoni?

Answer 6

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus

atypiska
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella

Question 7

Vilka agens orsakar nosokomial pneumoni?

Answer 7

Gramnegativa

Legionella

Question 8

Vad är definitionen av nosokomial pneumoni?

Answer 8

Insjuknande > 48 timmar efter ankomst till eller direkt efter utskrivning från sjukhus

Question 9

Vilka symtom ska ge misstanke om influensa?

Answer 9

Hög feber
Huvudvärk
Muskelvärk
Påverkat allmäntillstånd
Luftvägssymtom

Question 10

Hur behandlas influensa?

Answer 10

Tamiflu < 48 timmar från symtomdebut, ges främst till äldre och gravida. Främst effektivt som profylaktisk behandling av patienter i riskgrupp som exponerats för smitta

Question 11

Till vilka rekommenderas vaccin mot influensa?

Answer 11

Personer > 65 år
Immunsupprimerade
Hjärt-/lungsjuka
Patienter med kronisk njursvikt
Gravida, dock inte under 1a trimestern

Question 12

Hur ställs diagnos vid influensa?

Answer 12

PCR från NPH alt BAL (bronkeoalveolärt lavage)

Question 13

Vilka agens orsakar influensa?

Answer 13

Influensavirus A, B och C

A ger epidemier/pandemier
B ger sällan epidemier
C ger lindrig ÖLI

Question 14

Vilka symtom ska ge misstanke om viral tonsillit?

Answer 14

Långsamt insjuknande
Samtidiga andra luftvägsbesvär (snuva, heshet, blåsor i gom/svalg, konjunktivit)
Generell rodnad i svalget
Normal CRP/LPK

Question 15

Vilka symtom ska ge misstanke om bakteriell tonsillit?

Answer 15

Plötsligt insjuknande
Hög feber
Isolerad tonsillit
Kraftig rodnad i svalget
Förstorade ömmande lymfkörtlar på halsen
Beläggningar på tonsiller
Förhöjt CRP/LPK

Question 16

Vad ingår i Centorkriterierna?

Answer 16

Frånvaro av hosta
Feber > 38,5
Beläggningar på tonsiller
Förstorade lymfkörtlar i käkvinklar

Question 17

Vad används Centorkriterierna för?

Answer 17

Att bedöma sannolikheten för positivt snabbtest för GAS vid misstanke om tonsillit.

Question 18

Hur handläggs tonsillit?

Answer 18

< 2 centorkriterier
-> exspektans och symtomatisk behandling

3-4 kriterier -> snabbtest för GAS

Positivt snabbtest -> antibiotika

Vid antibiotikabehandling tas först svalgodling

Question 19

Hur behandlas tonsillit?

Answer 19

PcV 1 g x 3 i 10 dagar
Till barn 12,5 mg/kg x 3

Vid allergi/recidiv Dalacin 300 mg x 3 i 10 dagar
Till barn 15 mg/kg x 3

Vid recidiv kan även Cefadroxil 500 mg x 2 i 10 dagar ges

Tonsillektomi kan övervägas efter 3-4 tonsilliter under ett år

Question 20

Vilka symtom talar för allvarligare genes vid tonsillit?

Answer 20

Uttalad allmänpåverkan
Konfusion
Andningssvårigheter
Svårigheter att svälja saliv
Ensidig kraftig halssmärta
Svår halssmärta med normalt svalgstatus
Svårt att gapa
Mycket svår lokal smärta
Buksymtom
Membraner på och utanför tonsiller

Question 21

Vilka agens orsakar viral tonsillit?

Answer 21

Adenovirus
Rhinovirus
Coronavirus
Epstein Barr
Cytomegalovirus
HIV

Question 22

Vilka agens orsakar bakteriell tonsillit?

Answer 22

Streptokocker
Fusobacterium necroforum
Corynebacterium diphteriae
Anaerob blandflora
Mycoplasma, TWAR
Gonokocker

Question 23

Vilka symtom ska ge misstanke om akut epiglottit?

Answer 23

Akut luftvägshinder hos barn < 5 år
Allmänpåverkan
Hög feber
Svåra svalgsmärtor
Sväljsvårigheter
Inspiratoriska stridor
Ilsken rodnad i svalget
Svullen, rodnad epiglottis

Question 24

Hur handläggs akut epiglottit?

Answer 24

Inläggning med beredskap för intubering eller koniotomi

Question 25

Hur behandlas akut epiglottit?

Answer 25

Cefalosporiner iv

Question 26

Vilka agens orsakar akut epiglottit?

Answer 26

Haemophilus influenzae B Ingår i barnvaccinationsprogrammet sedan -93 -> mindre vanlig diagnos idag

Question 27

Vilka diagnoser innefattas i begreppet ÖLI?

Answer 27

``` Rinit Sinuit Faryngit Tonsillit Laryngit Trakeit ``` Det är vanligt med engagemang av flera organ, såsom rinofaryngit eller rinosinuit

Question 28

Vilka agens orsakar ÖLI?

Answer 28

Främst virala infektioner ``` Rhinovirus Coronavirus Adenovirus RS-virus Coxsackievirus ```

Question 29

Vad är otosalpingit?

Answer 29

Kvarstående slemhinnesvullnad i örontrumpeten efter ÖLI eller otit -> vätskeansamling i mellanörat

Question 30

Hur handläggs otosalpingit?

Answer 30

Läker ofta spontant Tryckutjämning dagligen Vid långvariga besvär kan hörseln påverkas varför plaströr bör övervägas

Question 31

Vilka symtom ska ge misstanke om akut mediaotit?

Answer 31

Feber Öronvärk Skrikighet nattetid hos små barn Röd, förtjockad, buktande trumhinna Vanligast < 5 år

Question 32

Hur handläggs akut mediaotit?

Answer 32

Symtomatisk behandling med näsdroppar, högläge och smärtstillande Antibiotika till - vuxna - barn < 1 år eller > 12 år - barn med spontanperforation - barn 1-12 år med komplicerande faktorer

Question 33

Hur behandlas akut mediaotit?

Answer 33

PcV 2 g x 3 i 5 dagar Till barn 25 mg/kg x 3 Vid allergi Erytromycin i 5 dagar Vid recidiv PcV eller Amimoxicillin i 10 dagar Vid terapisvikt Amimoxicillin i 10 dagar

Question 34

Vilka agens orsakar akut mediaotit?

Answer 34

bakterier - Pneumokocker - Haemophilus influenzae - Moraxella catarrhalis - Grupp A streptokocker virus - RS-virus - Influensa - Parainfluensa - Adenovirus - Rhinovirus

Question 35

Vilka symtom ska ge misstanke om akut bronkit?

Answer 35

Hosta Övre luftvägsbesvär Feber Slembiljud Ronchi

Question 36

Hur handläggs akut bronkit?

Answer 36

Exspektans, oftast läker tillståndet ut spontant oavsett agens

Question 37

Vilka symtom ska ge misstanke om kikhosta?

Answer 37

Långdragen hosta Framförallt farligt för barn

Question 38

Hur handläggs kikhosta?

Answer 38

I regel ingen behandling av vuxna och äldre barn Behandling om spädbarn riskerar att exponeras Diagnos utifrån PCR från NPH Anmälningspliktig sjukdom

Question 39

Vilka agens orsakar kikhosta?

Answer 39

Bordetella pertussis

Question 40

Vilka symtom ska ge misstanke om KOL-exacerbation?

Answer 40

Akut försämrad dyspné Ökad mängd sputum Hosta Feber Ronchi Rassel

Question 41

Hur handläggs KOL-exacerbation?

Answer 41

Mildare exacerbationer är ofta virala Vid purulenta sputum, ökad mängd sputum eller försämrad dyspné samt CRP-stegring sätts antibiotika in

Question 42

Hur behandlas KOL-exacerbation?

Answer 42

peroralt Amimoxicillin/Doxycyklin 5-7 dagar intravenöst PcG/Cefotaxim/PipTazo i svårare fall Kortison i kort kur Inhalationer

Question 43

Vilka agens orsakar KOL-exacerbation?

Answer 43

Pneumokocker Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Question 44

Vad är kronisk bronkit?

Answer 44

Hosta och sputumproduktion under minst 3 månader, under minst två på varandra följande år Kronisk inflammation i nedre luftvägarna orsakad av rökning

Question 45

Vilka agens orsakar kronisk bronkit?

Answer 45

Pneumokocker Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Gramnegativa (inkl pseudomonas) vid försämrad lungfunktion

Question 46

Vilka symtom ska ge misstanke om tuberkulos?

Answer 46

Långdragen hosta som inte svarar på behandling inom 3 veckor med epidemiologisk misstanke Vanligast i södra Afrika och södra Asien Hemoptys B-symtom (viktnedgång, nattliga svettningar, subfebrilitet)

Question 47

Hur ställs diagnosen tuberkulos?

Answer 47

Lungröntgen med apikala infiltrat, kaverner, miliär TB | Sputumprov x 3 för direktmikroskopi, PCR samt odling (prover ska tas direkt på morgonen)

Question 48

Vilka agens orsakar tuberkulos?

Answer 48

Mycoplasma tuberculosis

Question 49

Hur skiljer sig den kliniska bilden vid pneumoni hos immunsupprimerade?

Answer 49

Odlingar och prover är oftare normala Lokala symtom kan helt saknas Lungröntgen är ofta normal, DT kan påvisa infiltrat

Question 50

Hur behandlas pneumoni hos immunsupprimerade?

Answer 50

Bredspektrumantibiotika Piperacillin/Tazobactam 4 g x 4 Meronem 0,5-1 g x 4 Cefotaxim 2 g x 3, ev kombinerat med aminoglykosid vid risk för septisk chock

Question 51

Vilka agens orsakar pneumoni hos immunsupprimerade?

Answer 51

Neutropeni - Bakterier - Svamp - (Virus) Defekt cellulär immunitet - Bakterier - Virus - Parasiter - (Maskar) Defekt humoral immunitet - Bakterier