Lumbalgia

Question 1

Define Lumbalgia

Answer 1

Es un dolor o rigidez en el area entre el margen costal y los pliegues glúteos inferiores, que puede extenderse a las extremidades inferiores

Question 2

Como se clasifica según su duración de dolor?

Answer 2

Aguda: <6 semanas
Subaguda: 6-12 semanas
Crónica: >12 semanas, con tendencia a recurrencias

Question 3

Características del dolor según su origen

Answer 3

• Óseo: sordo y persistente
• Muscular: sordo y molesto
• Nervioso: agudo y tipo “relámpago “
• Radicular: agudo y punzante
• Nervio simpático: ardor, presión, escozor y dolor
• Vascular: pulsátil y difuso

Question 4

Signos de alarma (“red flags”) para estudios de imagen:

Answer 4

• Edad >70 años.
• Dolor persistente >6 semanas.
• Antecedentes de trauma (especialmente en >50 años).
• Historia de cáncer.
• Uso de drogas intravenosas.
• Osteoporosis o uso prolongado de esteroides.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Fiebre sin causa evidente.
• Déficits neurológicos focales.
• Uso de inmunosupresores.

Question 5

Prueba de elevación de la pierna recta (SLRT) y su interpretación:

Answer 5

• Se realiza con el paciente en decúbito supino, elevando la pierna con la rodilla extendida.
• Positiva si reproduce dolor radicular en la parte posterior de la pierna con flexión de cadera <60°.
• Sugiere compresión de raíz nerviosa, como en hernia discal.

Question 6

Pasos principales en la exploración física de la lumbalgia:

Answer 6

• Inspección: observar la postura, marcha y cambios en la piel.
• Palpación: identificar puntos de sensibilidad o dolor.
• Evaluación del rango de movimiento.
• Pruebas especiales: SLRT, prueba de Slump, FABER, prueba de compresión sacroilíaca, prueba de Shober.

Question 7

Recomendación de tratamiento principal en lumbalgia sin signos de alarma (dolor lumbar):

Answer 7

Mantener actividad física y ejercicios supervisados; evitar el reposo en cama.

Question 8

Terapias no farmacológicas (para dolor lumbar) con evidencia moderada:

Answer 8

• Calor superficial.
• Masajes.
• Acupuntura.

Question 9

Agentes farmacológicos de segunda línea para dolor lumbar:

Answer 9

• Antiinflamatorios no esteroides (AINEs).
• Relajantes musculares.
• Duloxetina como co-medicamento para el control del dolor.

Question 10

Razón por la que no se recomienda paracetamol ni antidepresivos tricíclicos para dolor lumbar:

Answer 10

Las guías más recientes han demostrado que tienen baja eficacia en el alivio del dolor lumbar.

Question 11

Importancia del enfoque multidisciplinario de dolor lumbar:

Answer 11

Permite abordar el dolor desde diferentes perspectivas, combinando terapia física, manejo del dolor, rehabilitación y tratamiento psicológico si es necesario.

Question 12

Espondiloartropatías seronegativas y su característica común: (PII)

Answer 12

Grupo de enfermedades inflamatorias crónicas sin factor reumatoide, asociadas al antígeno HLA-B27.

Question 13

Tres enfermedades dentro de las espondiloartropatías seronegativas: (PII)

Answer 13

• Espondilitis anquilosante.
• Artritis reactiva (síndrome de Reiter).
• Artritis psoriásica.

Question 14

Criterios diagnósticos del dolor inflamatorio de espalda: (PII)

Answer 14

• Aparición insidiosa.
• Dolor que empeora en la noche.
• Mejora con la actividad, pero no con el reposo.
• Inicio en pacientes <40 años.
• Se requieren 4 de estos 5 criterios para el diagnóstico.

Question 15

Tratamiento de primera línea para el dolor inflamatorio persistente: (PII)

Answer 15

AINES

Question 16

Indicaciones para el uso de agentes anti-TNF: (PII)

Answer 16

En casos de enfermedad significativamente activa y cuando los AINEs no son suficientes.

Question 17

Situaciones que requieren derivación a neurocirugía u ortopedia: (remisión)

Answer 17

• Síndrome de cola de caballo.
• Compresión de la médula espinal por metástasis.
• Déficits neurológicos progresivos o graves.
• Ciática persistente con hallazgos clínicos consistentes.

Question 18

Signos clínicos del síndrome de cola de caballo: (remisión)

Answer 18

• Disfunción intestinal y vesical (retención urinaria).
• Anestesia en silla de montar.
• Debilidad y entumecimiento bilateral en las piernas.

Question 19

Situación en la que se debe remitir a un neurólogo:

Answer 19

Cuando un déficit neuromotor persiste después de 4 a 6 semanas de terapia conservadora.

Question 20

Razón para derivar pacientes con ciática persistente:

Answer 20

Puede indicar compresión radicular grave, que requiere tratamiento especializado para evitar progresión del daño neurológico.

Question 21

Indicaciones de cirugía en dolor de espalda inflamatorio: (remisión)

Answer 21

• Dolor refractario a todas las líneas de tratamiento.
• Deterioro funcional severo con daño anatómico en imágenes.
• Pacientes con deformidades graves que requieran osteotomía correctiva.
• Casos de espondilitis anquilosante con fractura vertebral aguda.