Lunge Flashcards
Ein 3 Monate altes Baby wurde mit der Rettung in die Klinik eingeliefert. Es hat eine erhöhte AF, hustet ständig, hat ein blasses Hautkolorit, Rasselgeräusche sind zu hören, Trinkschwäche und subfebrile Temperatur. Nach einigen Untersuchungen wurde die Diagnose Bronchiolitis gestellt.
1) Nimm zu den Symptomen und Pflegeproblemen Stellung:
Erhöhte AF:
* Normale AF: Säugl. bis 1. LJ 25-30
* Beim ruhigen Kind mit Stethoskop oder Hand auf Thorax unterhalb des Schwertfortsatzes auszählen
* 2x tägl. für 1 min
* Auf Qualität, Intensität, Rhythmus, Tiefe, Geruch und Geräusche achten
Husten:
* Stakkatoartig: kurz, stoßend, schnell (Pertussis, CF)
* Bellend und Trocken (Pseudokrupp, Tracheale Entzündungen, Reizgase)
* Produktiv: mit Sekretauswurf (Bronchitis)
Blasses Hautkolorit:
* Zentrale Zyanose bläulich, violette Verfärbung der Haut, Schleimhaut, Lippen, Fingernägel, Nasenspitze, Ohrläppchen
* Periphere Zyanose nur auf Extremitäten beschränkt (meist Kreislauf bedingt)
* Akrozyanose bläuliche Verfärbung der Körperanhänge (Akren)
* Allgemein:
-Unsicheres Zeichen eines respiratorischen Versagens
-Hypoxie kann Blässe und Vasokonstriktion verursachen Verschleierung einer Zyanose!
Rasselgeräusche:
* Flüssigkeitsansammlung in Atemwege
* Grobblasige Rasselgeräusche: in den großen Atemwegen
* Feinblasige Rasselgeräusche: in den kleinen Atemwegen
* Trockene Rasselgeräusche: Sputum durch Luftstrom in Schwingung gebracht
Trinkschwäche:
* Ungewöhnlich lange Nahrungsaufnahme, unzureichendes saugen
* Gelegentliches Verschlucken
* Wirkt beim Saugen unkoordiniert, gestresst und unruhig
* Gewichtsverlust oder keine Zunahme
* In diesem Fall Hinweis auf Infektion
Subfebrile Temperatur:
* 37,6°-38,5°
* Hinweis auf Infektionen durch Bakterien, Viren, Hitzeschlag usw.
2) Erkläre das Krankheitsbild der Bronchiolitis (Definition, Symptome, Diagnose, Therapie)
= obstruktive Ventilationsstörung durch virale Entzündung der Bronchiolen
= meist durch RSV, Rhinovirus oder Parainfluenza Virus verursacht
Eine Infektion mit diesen Viren kann zu einer Atemwegsentzündung führen Atemwege verengen sich Luftstrom in und aus der Lunge verringert sich = in schweren Fällen niedriger SpO2 Wert.
Kinder unter 24 Mon. am häufigsten betroffen.
Symptome:
* Akute Tachypnoe, Dyspnoe mit Nasenflügeln und Einziehungen
* Überblähung der Lunge
* Auskultatorisch: spastische, feinblasige Rasselgeräusche
* Verlängertes Exspirum
* Exspiratorisches Giemen
* trockener Husten
* Leichtes Fieber
* Bei schwerem Verlauf respiratorische InsuffizienzZyanose, pCO2 anstieg
* Bei massiver Überblähung „silent chest“ nur mehr wenig Atemgeräusche
Diagnostik:
* Klink
* Pulsoxymetrie
* Nasenabstrich
* Thorax Röntgen
* Weitere Laboruntersuchungen
Prognose:
* Husten und erschwerte Atmung können bis zu 4 Wochen andauern
* Durch die Therapie und angemessene Pflege ist das Risiko für Folgen gering
* Manche leiden an wiederkehrenden Episoden der erschwerten Atmung
Vorgehen:
* O2-Insufflation, Monitoring (in seltenen Fällen Inubation)
* Bei nicht ausreichender Flüssigkeitszufuhr: Substition i.v.
* Inhalation mit Salbutamol 10 gtt in 2ml NaCl 0,9%
(Cave: Tachykardie als NW Vorsicht bei Patienten mit Herzinsuffizienz)
* NaCl 0,9% 3-4x tgl. über Feuchtinhalation
* Inhalation mit Suprarenin/Adrenalin 5ml pur
* Bei fehlendem Effekt von Supra oder Salbutamol wieder absetzen!
* Versuch mit NaCl 3% 2.4x tgl. (Problem = entzieht Flüssigkeit Sputum kann zäh werden und nicht mehr abgehustet werden)
* Bei Atemwegsverlegung durch Schleim absaugen
* ggf. Sedierung und Physiotherapie, um Sekret richtig abzuhusten
Begleitende pflegerische Maßnahmen zum besseren Wohlbefinden:
* OK-Hoch-Lagerung, A- Lagerung, Kopf in Neutralstellung
* Mund und Nasenpflege
* Ruhe bewahren
* Ausziehen, Bündeln in Windel einwickeln
* Himmel bauen, Begrenzen
3) Nimm zu den Medikamenten Stellung: Sultanol: Was muss man bei der Inhalation beachten?
Sultanol/Salbutamol:
* Bronchospasmolytikum
* bei inhalativer Verabreichung rasche und langandauernde Entspannung der glatten Muskulatur
* NW: Tremor, Schwindel, Herzklopfen, Schwitzen, Tachykardie usw.
* KI: Allergie gegen Wirkstoff, schwere Herzerkrankungen, Hyperthyreose
Nimm zu den Medikamenten Stllung: NaCl:
NaCl 3%/MucoClear:
* Steigert die Sekretmobilisation in den Atemwegen bei Schleimverfestigung
* CF, Bronchiolitis, Virale Bronchitis
Inhalation
Inhalation:
* Zur Inhalation mit NaCl nur Drüsen- oder Ultraschallvernebler (wirkungsvolle Zerstäubung)
* Geeignete Größe der Maske oder Mundstück
* Mundstück, Maske, Vernebler, Medikamentenbechernach jeden gebrauch mit heißem Wasser reinigen
* Säuglinge inhalieren am leichtesten im Schlaf
* Größere sitzen gerne am Schoß der Bezugsperson
* Dem Kind zeigen was aus der Dampfmaschine kommt
* Ablenken, ev. durch Vorlesen
4) Warum muss das Baby bilanziert werden?
Bei nicht ausreichender Flüssigkeitszufuhr muss Flüssigkeit substituiert werden.
Flüssigkeitsbedarf in 24h:
3,5-10kg–>100ml/kg
Ab 10kg–>1000ml + 50ml/kg
Z.B. 15kg= 1250ml (ab 20kg-1500ml+20ml/kg)
02 Therapie:
5) Erkläre die Sauerstofftherapie:
* O2 ist ein Medikament
* Immer angefeuchtet Vermeidung der Schleimhautaustrocknung
* Immer angewärmt Vermeidung der Auskühlung und Bronchospasmus
* Im Notfall so viel und so schnell als möglich verwenden. Cave bei Neugeborenen bzw. Frühgeborenen
Sauerstoffmaske mit Reservoir
- Bei kritisch kranken Kindern verwendbar
- Bei 12-15l/min kann Sättigung von bis zu 90% erreicht werdenNUR bei Systemen mit EinwegventilenVerhinderung der Rückatmung der Exspirationsluft
- Dichtheit der Maske und hoher O2-Flow
- Kein komplettes entleeren des BeutelsCO2 wird sonst eingeatmet
- Bis 10kg Säuglings-, ansonsten Erwachsene-Ambubeutel
Sauerstoffvorlage wann anzuwenden?
- Bei milden Atemstörungen indiziert
- O2-Insufflation bis max. 40% möglich
- Schlauchvorlage – Ambubeutel mit dem langen Schlauch zum Gesicht
- Einbinden der Eltern möglich
- Bei Säuglings- Ambubeutel muss gedrückt werden für O2 Zufuhr
