Lymphom

Question 1

Definition

Answer 1

Unter einem malignen Lymphom versteh man eine bösartige Neubildung (Neoplasie), die von lymphatischen Zellen (z.B in Lymphknoten, Tonsillen, Milz oder Stammzellen im Knochenmark) ausgeht.

Question 2

Hintergrund

Answer 2

Lymphozyten entstehen aus hämatopoetischen Stammzellen im Knochenmark. Sie einwickeln sich über Zwischenstufen verschiedener Zellen mit unterschiedlichen Funktionen bei der Immunabwehr. Die Immunzellen reifen v.a. im darmnahen, mukosa assoziierten Lymphgewebe (MALT) zu B Lymphozyten oder imThymus zu T- Lymphozyten heran und verbieten sich dann im ganzen Körper.

Question 3

WHO Klassifikation

Answer 3

Hodgkin Lymphome (mit Sternberg Reed Zellen-Junger)
Non Hodgkin Lymphome
B ZELL LYMPHOME ( Vorlaufe und Reife )
T ZELL LYMPHOME (Vorlaufe und Reife, NAplastisches großzelliges Lymphom)

Question 4

Ursachen

Answer 4

Medikamentösen Therapie (Chemotherapie)
Autoimmunerkrankungen
Immundefizien (AIDS)
Alter
Onkogenen Viren

Question 5

Symptomatik

Answer 5

Leitsymptom des malignen Lymphoms sind schmerzlose Lymphknotenschwellungen (Lymphadenopathie), evtl. mit gleichzeitigem Befall der Tonsillen und der Milz (Splenomegalie). Im fortschreitenden Verlauf tritt meist eine B Symptomatik hinzu, Je nach Lokalisation kann es zu einer Komprimierung benachbarter Organe kommen.

Question 6

Diagnostik

Answer 6

Körperliche Untersuchung
Blutbild
Leukopenie bis Leukocytose
Anämie, Thrombozytopenie
LDH erhoht
Lymphknotenbiopsie (Histologie und Morphologie)
Immunphanotypisierung mittels Durchflusszytometer
Zytogenetik und Molekularbiologie
nach Diagnosesicherung Sonographie des Abdomens und des Halses, RTG-Thorax, Staging mit CT- Hals, Thorax, Abdomen (Haptosplenomegalie und Paranormale Lymphadenopathien)
Mediastinoskopie
Knochenmarkbiopsie
Lymphknotenextirpation
Peripherer blutausstrich

Question 7

DD

Answer 7

EBV, TBC( Husten mit Auswurf, hämoptyse), Rickettsien, Protozoen
EBV- Haut Ausschlag?
Schlucbeschwerden - Struma
CML, ALL
Sarcoidose (Erythema nodosum, Lupus pernio, Uveitis)

Question 8

Therapie

Answer 8

Polychemotherapie;
Radiotherapie
Stammzelltransplantation

Die genaue Therapie richtet sich nach dem jeweiligen Lymphom Typ.

Question 9

Indolent

Answer 9

Schmerzlos

Question 10

Was ist typische in differential BB bei Infektiöse Mononukleose?

Question 11

Komplikationen von Infektióse Mononukleose

Answer 11

Enzephalitis, Milz Ruptur, Obstruktion der Atemwege durch vergrößerung der Tonsillen, hamolytische Anamie
Nierenversagen,
Myokarditis
Guillan Barre Syndrom
Bei Immunokomprimierter Patienten:
Pneumonie. Otitis Media, Burkitt Lymphom
Morbus Hodgkin

Question 12

Movicol

Answer 12

to erliefe constipation

Question 13

Per Ebstein fevers

Answer 13

cyclical Fever with Periode of both high and normal temperature and alcohol induced pain at affected lymph nodes are less common but specific for Hodgkin Lymphom

Question 14

???

Answer 14

Axillary Lyomknoten? inguinale?
Mediastinal mass-> schest pain, trockene Husten und dyspnoe

Question 15

Stadium

Answer 15

I - 1 lympknote oder 1 extramodal
II- Confined to one Side of the diaphragm
III- on both sides of the diaphragm
IV- Disseminated spread into one or more extralymphatic Organs

Staging is based on the number of affected Codes, the presence or Absence of B Symptoms. and whether or not the disease is present on both sides of the diaphragm.

Question 16

Reed Sternberg Zelle

Answer 16

CD15/ CD30 positivity

Question 17

Prognose

Answer 17

Hodgkin - gut
Non Hodgkin - schlecht

Question 18

Lymphknoten Vergrößerung

Answer 18

Infektiöse -> Kann fest oder frei beweglich sein
Lymphom ->Am zugrunde liegenden Gewebe befestigt.

Question 19

Lymphknoten Vergrößerung

Answer 19

Hodgkin LymphkInfektiöse -> Kann fest oder frei beweglich sein
Lymphom ->Am zugrunde liegenden Gewebe befestigt.

Question 20

Hodgkin Lymphom klassifikation

Answer 20

Nodulär- sklerosierender Typ - häufigster Typ
Mischtyp
Lymphozytenreicher Typ
Lymphozytenarmer Typ
Nodular- lymphozytenpradominantes Hodgkin Lymphom

Question 21

Hodgkin lymphom therapie

Answer 21

Stadium I und II- ABVD- Adriamycin, Bleomycin, Vinblastien, Dacarbazine + Radiotherapy

Question 22

Warum Husten?

Answer 22

Mediastinaler Befall

Question 23

Was würden Sie vor der therapie machen?

Answer 23

Lungenfunktionsdiagnostik
EKG und ECHO
Schilddrüßenfunktionsdiagnotik -TSH Bestimmung
Speermiogrraam FAH, LH, TESTOSTERON ,
ZYKLUSANAMNESE

Question 24

Was würden Sie vor Chemotherapie machen?

Answer 24

EKG< ECHO< Psychologische Unterstutzung

Question 25

Der Unterschied zwischen H.L und Leukämie in Bezug auf die Therapie

Answer 25

H>L hat bessere Prognose weil es sehr sensibel für Chemotherapie ist.

Question 26

Was sind die N.W von Chemotherapie

Answer 26

Myelosuppresion
Immunsuppresion
Alopezie
Mukositis

Die Nebenwirkung von Chemotherapeutika betreffen vor allem Gewebe mit hohem Zellumsatz.

Question 27

Rohkost unverträglichkeit

Answer 27

Obst und Gemüße

Question 28

Was bedeutet hämorrhagisches?

Answer 28

Das Apoplexie nicht wegen ischamie verursacht wurde, sondern als Folge von Hirnblutung

Question 29

Lymphknotenextirpation

Answer 29

Als Lymphadenektomie bezeichnet man die operative Entfernung von Lymphknoten. Sie wird häufig im Rahmen der Resektion von malignen Tumoren durchgeführt.

4. Vorgehen

Eine Lymphadenektomie erfolgt abhängig von der Lokalisation entweder offen oder endoskopisch. Zu den endoskopischen Verfahren gehören u.a.:

Videoassistierte mediastinoskopische Lymphadenektomie (VAMLA)
Laparoskopische pelvine Lymphadenektomie (LPL)

5. Komplikationen

Die häufigste Komplikationen einer Lymphadenektomie ist die Entstehung eines Lymphödems. Sie steigt mit zunehmender Anzahl der entfernten Lymphknoten und kann eine deutliche Einschränkung der Lebensqualität nach sich ziehen.

Bei einer pelvinen Lymphadenektomie treten bei etwa 10 % der Patienten Lymphozelen auf.