M7. Incidentaloma y carcinoma suprarrenal. Flashcards
(24 cards)
Cuándo se considera incidentaloma
Hallazgo casual de tumor suprarrenal >1cm
Incidentaloma:
- Benigno o maligno
- Funcionante o no funcionante
- Género, edad
Generalmente benignos y NO funcionantes
Incidencia similar M=H
La frecuencia ↑con la edad (+60-70)
Incidentaloma más frecuente
Adenoma suprarrenal
Carcinoma suprarrenal
% de incidentalomas NO funcionantes
¿Cuáles le siguen?
No funcionantes aprox 80-90%
10% síndrome cushing/subclínico
3-5% feocromocitoma
2% hiperaldosteronismo
Qué cribado se sigue al encontrar un incidentaloma e indicaciones
Test de supresión con DXM 1mg (SIEMPRE)
Metanefrinas en plasma (SIEMPRE)
Cociente aldosterona/actividad renina (solo si HTA y/o hipok)
SDHEA, testosterona (solo si clínica)
Qué es el Cushing subclínico
Secreción anómala de cortisol SIN claras manifestaciones clínicas
Con qué se mide el Cushing subclínico y cuándo es positivo
Test frenación DXM 1mg
Si >5 ug/dL: secreción autónoma de cortisol
Con qué comorbilidades se asocia Cushing subclínico
HTA
DM
Obesidad
Osteoporosis
Cuándo se trata subclínico
Si automatización real (>5 ug/dL)
Si intermedia con 2 o más comorbilidades
Prueba GOLD STANDARD de incidentaloma
TAC suprarrenal sin contraste
Imágenes sugestivas de benignidad y malignidad en TAC
Benignidad: Homogéneo, UH<10 UH (↑grasa), rápido washout con contraste: >50% en 10min
Malignidad: irregular, heterogéneo y densidad >20UH
Cuándo está indicada la RM
TAC indeterminado o no concluyente
Embarazo, niños y adolescentes
Imágenes sugestivas de benignidad y malignidad en RM
Benignidad: isointenso respecto hígado
Maligno: hiperintenso respecto hígado
Mayor sospecha de malignidad
Presencia de tumor primario extraadrenal
Carcinoma pulmón (M1 en SR)
>6cm
Radiología sugestiva
Otras pruebas de imagen
PET/TC-FDG: si historia de malignidad extraadranel o sospecha de carcinoma
Bx: DxD de M1 o tumor primario
Qué hacemos en tumor NO funcionante con TAC<10UH
TAC de confirmación 6-12 meses
Seguimiento anual hormona durante 5 años
Qué hacemos en tumor NO funcionante con TAC>10UH con >4cm
Cirugía
Qué hacemos en tumor NO funcionante con TAC>10UH con <4cm y después de esto?
TAC control 3-6 meses
Si crece >0.8% o el lavado <60%: cirugía
Si no crece y lavado >80%: TAC control 6-12-24 meses + seguimiento hormonal anual durante 5 años
INDICACIONES CIRUGÍA
Sintomáticos
Funcionantes
Características radiológicas de malignidad (>10UH, >4cm)
Secreción autónoma de cortisol subclínico + 2 o más comorbilidades
Crecimiento >0,8% o 20% durante el seguimiento
Técnica quirúrgica de elección
Laparoscópica
Cuándo se hace cirugía abierta
Signos de invasión o >6cm
Hiperplasia macronodular esporádica
- ACTH
- Características nódulos
- Causa
- TTO
ACTH independiente
Nódulos >5mm, NO pigmentados
Expresión aberrante de receptores de corteza adrenal
En algunos casos es útil el TTO médico, suprarrenelectomía si necesario
Hiperplasia micronodular primaria pigmentada
- ACTH
- Características
- síndrome al que se asocia y mutación
- TTO
ACTH independiente
Nódulo <5mm, pigmentados
Síndrome de Carney (HAD)
Mutación gen PRKAR1A
TTO si Cushing: adrenelectomía bilateral
Carcinoma suprarrenal
- Edad
- Género
- Clínica
- Dx
- Con qué se determina pronóstico y cuál suele ser
-TTO
40-50 años
Mujeres x2,5
Mayoritariamente por ↑cortisol y andrógenos, si son no funcionantes dolor abdominal o lumbar (grandes masas)
Dx: estudio hormonal, TAC y/o RM abdominal, PET-FDG si indeterminado o sospecha M1
Histología. Mal pronóstico (75% M1 en DX)
TTO: cirugía +/- hidrocortisona (si productor) –> local
Si avanzado: MITOTANE (adrenolítico)
Avanzado: RT, QT
