Macroangiopathies: Athérosclérose Flashcards
(25 cards)
Athérosclérose: fréquence ?
. la cause la plus fréquente des AVC chez les sujets âgés de plus de 45 ans
Athérosclérose: et fréquence chez les jeunes ?
. peut aussi être en cause chez des sujets plus jeunes présentant des FDR importants :
- HTA, diabète, dyslipidémie, tabagisme, prédisposition génétique (ex: homocystinurie ou progirie)
Athérosclérose: compte pour combien de % ?
. environ 30% de l’ensemble des infarctus cérébraux
Athérosclérose: qu’est-ce que la lésion fondamentale ?
. La plaque d’athérome
. se développe au niveau de l’intima
Athérosclérose: la plaque d’athérome, résulte de quoi ?
. la prolifération de fibres musculaires lisses,
. de fibres collagènes,
. de fibres élastiques,
. et de l’accumulation de lipides
-> elle évolue progressivement vers la sténose de la lumière artérielle
Athérosclérose: citer les complications possibles de l’évolution de la plaque d’athérome
. hémorragies aggravant la sténose
. ulcération source d’embolies et point d’appel pour une thrombose occlusive
Citer les localisations privilégiées de l’athérome sur la circulation antérieure:
. origine des carotides internes (sinus carotidien)
. le segment intrapéteux (C2) de l’ACI
. le segment caverneux (C4 : siphon) de l’ACI
. et l’origine 1/3 de l’ACM
Citer les localisations de l’athérome sur la circulation antérieure rarement touchées:
. le segment C1 de l’ACI
. les artères de la convexité
Citer les localisations privilégiées de l’athérome sur la circulation postérieure:
. l’origine des artères vertébrales
. tronc basilaire (notamment à sa terminaison)
. l’origine des cérébrales postérieures
Info concernant les lésions athéromateuses:
. ces lésions athéromateuses sont presque toujours multiples
. lorsque la lumière d’une des carotides internes est rétrécie à son origine de 75%
-> il existe 3 fois /10 une lésion comparable de l’autre coté
Athérosclérose: peut conduite à un infarctus cérébral par combien de mécanismes ?
. 3
Citer les différents mécanismes:
. thromboembolique (++)
-> fragmentation d’un thrombus sur plaque et occlusion d’un artère distale
. thrombotique
-> occlusion artérielle au contact de la plaque
. hémodynamique
-> rare, sur sténose serrée
Mécanisme embolique: lien avec l’AIT
. les embolies fibrino-plaquettaires, de petite taille, friables, semblent constituer le mécanisme principal des AIT
*mais peut aussi s’agir d’embolies plus volumineuses, provenant d’un véritable mural à l’origine d’infarctus cérébraux
Mécanisme hémodynamique: est en cause lorsque quoi ?
. Lorsque l’accident ischémique résulte d’une baisse critique de la perfusion cérébrale en aval d’une sténose athéromateuse serrée, ou
. d’une occlusion complète par thrombose surajoutée
Mécanisme hémodynamique: les conséquences d’une lésion occlusive d’une artère cérébrale au niveau cervical sont variables dépendamment de quoi ?
. du jeu des suppléances
ex: l’occasion de l’ACI à son origine, peut :
. si le polygone de Willis est bien constitué et perméable, être entièrement latente,
. ou provoquer un accident ischémique limité au territoire de l’ACM ou au territoire de la jonction cérébrale moyenne-cérébrale antérieure
A l’inverse, une occlusion carotidienne peut entraîner une infarctus massif si l’ensemble de l’hémisphère dépend de l’ACI lorsque la communicante antérieure et le premier segment de l’ACP (communicante basilaire) ne sont pas fonctionnels, ou si un thrombus de stagnation extensif dépasse l’origine de l’artère ophtalmique pour s’engager dans le polygone de willis
Mécanisme hémodynamique: dans les AIT
. peut survenir en aval d’une sténose artérielle en cas de baisse de la PA systémique,
. favoriser par: le passage à l’orthostatisme, la période post-prandiale, ou la prise d’un TT antiHTA
Aspect du “vol sous-clavier”:
. lors d’une sténose serré, ou
. d’une occlusion prévertébrale d’une artère sous-clavière
Aspect du “vol sous-clavier”: sémiologie
. AIT vertébrobasilaire peut survenir chez de tels patients à l’occasion d’une activité musculaire du membre supérieur du coté de l’occlusion
Athérosclérose: D
. présence d’une sténose dite “significative” si > 50% d’une artère en amont de l’infarctus cérébral
. et présence de FDR vasculaire
Diagnostic de l’origine athéromateuse: l’auscultation
. l’auscultation du trajet des artères carotides et vertébrales permet parfois de déceler un souffle
Diagnostic de l’origine athéromateuse: l’effet doppler, permet quoi ?
. de déceler une accélération dans l’axe d’une sténose
. déceler des turbulences en aval
. peut montrer une inversion de la circulation d’une artère ophtalmique, ainsi qu’un vol sous-clavier
Doppler: que permet l’échotomographie ?
. de visualiser des plaques d’athérome
. et de préciser leur caractère ulcéré
Doppler transcranien : permet quoi ?
. de montrer le retentissement sur la circulation cérébrale de la sténose d’une artère cervicale
. de déceler les sténoses > 50% des principales artères cérébrales
L’angiographie conventionnelle:
. est l’examen le plus performant pour l’étude des artères cérébrales dans leur segment cervical ou intracrânien
. permet de reconnaître une occlusion, une sténose, une plaque ulcérée, un thrombus mural,
. et de préciser l’état de suppléances
. toutefois, s’agit d’une exploration invasive comportant des risques
