Macroangiopathies: Dissections des artères cervico-encéphaliques Flashcards
(20 cards)
Dissection des artères cervico-encéphaliques: def
. présence d’un hématome dans la paroi de l’artère,
. communicant ou non avec la lumière artérielle (pseudoanévrysme)
Dissection des artères cervico-encéphaliques: physiopathologie
. déchirure de l’intima avec pénétration du sang sous pression dans la paroi artérielle, ou
. formation intra murale d’un hématome lié à une artériopathie sous-jacente
-> responsable d’une sténose (avec risque d’embole distal)
-> voir d’une occlusion de l’artère disséquée
Dissection des artères cervico-encéphaliques: artères plus concernées
. Plus souvent l’artère carotide interne
. que l’artère vertébrale
Dissection des artères cervico-encéphaliques: tranche d’âge
. peuvent être observée à tout âge
. surtout entre 25 - 45 ans
Dissection des artères cervico-encéphaliques: fréq
. une des causes les plus fréquentes des infarctus cérébraux du sujet jeune
. dans cette tranche d’âge, sont responsables de 5 à 10% des AVC
Dissection des artères cervico-encéphaliques: causes de la dissection
. spontanée
. post-traumatique
-> choc, hyperextension cervicale
. peut survenir sur une artère pathologique
-> maladie du tissu conjonctif: Elhers-Danlos, Dysplasie fibromusculaire, syndrome de Marfan
-> maladie polykystique des reins
-> médianécrose kystique
. plus souvent sur une artère saine
-> sans raison clairement identifiée
Dissection des artères cervico-encéphaliques: en fonction du profil
. Plus fréquente chez les patients ayant une HTA chronique
. moins fréquente chez les patients en surcharge pondérale
Dissection des artères cervico-encéphaliques: symptomatologie
Triade (inconstante):
. cervicalgie/céphalée
. signes locaux homolatéraux à la dissection
. signes ischémiques
Dissection des artères cervico-encéphaliques: cervicalgie/céphalées
. signe essentiel de la dissection
. à rechercher devant tout infarctus cérébral du sujet jeune
-> céphalée péri-orbitaire sur dissection carotidienne
-> postérieure sur dissection vertébrale
-> parfois ressemblant à une céphalée trigeminovasculaire
Dissection des artères cervico-encéphaliques: signes locaux sont dû à quoi ?
. résultent de la compression par l’hématome de structures environnantes
Dissection des artères cervico-encéphaliques: signes locaux homolatéraux si dissection carotidienne
. syndrome de claude bernard-horner douloureux
-> par compression du plexus sympathique péricarotidien
. paralysie des nerfs craniens bas IX, X, XI
-> par atteinte de l’artère carotide interne dans l’espace sous-carotidien postérieur
. acouphène pulsatile
-> par perception de l’accélération du flux sanguin dans la carotide intrapétreuse
Dissection des artères cervico-encéphaliques: signes locaux homolatéraux si dissection vertébrale
. +- atteinte radiculaire
Dissection des artères cervico-encéphaliques: signes ischémiques
. variable en fonction du territoire artériel concerné
Dissection des artères cervico-encéphaliques: signes ischémiques, manifestations cliniques possible
. AIT, ou
. infarctus cérébraux
Dont le mécanisme est thromboembolique, ou hémodynamique
Dissection des artères cervico-encéphaliques: signes ischémiques, si dissection vertébrale
. infarctus médullaire
Dissection des artères cervico-encéphaliques: traitement
. TT antithrombotique pour prévenir les complications ischémiques de la dissection
. le TT anticoagulant ne semble pas supérieur au traitement antiagrégant plaquettaire par l’aspirine
. une hémorragie méningée peut être observée lorsque la dissection artérielle se prolonge en intracrânien, ce qui contre-indique le TT antithrombotique
Dissection des artères cervico-encéphaliques: D
. le D et le suivi repose sur l’angio-RM
Dissection des artères cervico-encéphaliques: D, aspect évocateur à l’angio-RM
Le plus évocateur :
. associe une sténose et une image de double lumière, ou
. pseudoanévrysme
Mais les anomalies peuvent se limiter à :
. une sténose effilée ou régulière,
. voir une occlusion
Dissection des artères cervico-encéphaliques: D si coupes cervicales axiales en T1
. image hyperintense en croissant circonscrivant la lumière rétrécie de l’artère, objective l’hématome mural
Dissection des artères cervico-encéphaliques: risque de récidive
. faible
