Mag-tarmkanalens farmakologi

Question 1

Vad är obesitas?

Answer 1

Välfärds- & livsstilssjukdom, kraftig riskfaktor för en mängd sjukdomar t.ex. diabetes typ II, hypertoni, CVD.
- Livsstilsförändringar är huvudbehandlingen.

Question 2

vad gör orlistat ?

Answer 2

Hämmar lipas i tarmen. Mer fett passerar tarmen utan att kunna tas upp. Blygsam effekt.
Biverkningar: Steatorré och diarré

Question 3

Vad har lever och gallgångar för funktion ?

Answer 3

Mängder av funktioner: metaboliserar urea, syntetiserar många viktiga ämnen, detoxifikation, producerar galla, etc.

Question 4

Vad finns det för sjukdomar inom lever och gallgångar ? Hur behandlar man dessa?

Answer 4

• Hepatiter - virala, alkohol, autoimmuna.
• Gallstenar - Felaktig balans mellan ingående komponenter i gallan. Behandlas med tillförsel av ursodeoxycholsyra.
• Paracetamolintox – Fria radikaler bildas pga alternativ metaboliseringsväg. Behandlas med acetylcystein.

Question 5

vad innebär pankreatit?

Answer 5

Bukspottkörtelinflammation.

Question 6

Vad görs vid pankreatit?

Answer 6

Potentiellt livshotande. Behandlas med starka smärtstillande och vätskebehandling. Kan behöva ersätta pankreasenzymer, kan behöva kirurgisk åtgärd (gallsten) eller antibiotikabehandling.

Question 7

Varför blir vi illamående?

Answer 7

Undvika skador, kan vara högst fysiologiskt (e.g. alkohol)
Mycket komplext: känslor av äckel (emotioner), syn-, lukt- smak- och doftintryck spelar in, men även direkta kemiska faktorer som inte påverkar sinnena. Betingat illamående vid t.ex. cellgiftsbehandling.
Muskelprogrammet kontrolleras från kräkcentrum i hjärnstammen (area postrema). Chemotrigger zone (CTZ) ligger utanför BHB och kan därför känna av toxiner i blod.
Många olika stimuli kan ge kräkningar och vilken behandling som ges beror på vad som ger upphov till illamåendet.

Question 8

Vad kan H1-receptorantagonister göra? Finns det biverkningar på detta?

Answer 8

Antihistaminer: är ffa effektiva vid rörelseinducerat illamående men ges också vid t.ex. post-operativt illamående.
Ex: Meklozin (Postafen ®) och Prometazin (Lergigan ®)
- biverkningar: Vanliga: dåsighet, trötthet, sedering, muntorrhet.
- Måste tas profylaktiskt eftersom illamående minskar tarmperistaltiken vilket ger långsam passage till tunntarmen och därmed långsam absorbtion.

Question 9

Vad är antikolinergika?

Answer 9

En H1-receptorantagonist.
- Likt antihistaminer ffa effektiva vid rörelseinducerat illamående.
Ex: Scopolamin (Scopoderm ®, plåster)
- Biverkningar? - muntorrhet, miktionsbesvär, ackomodationsstörningar, förstoppning, trötthet.
- Behöver ej tas profylaktiskt då det kan ges i plåsterform.

Question 10

vad gör 5HT3-antagonister? och vad har de för biverkningar ?

Answer 10

Verkar på 5-HT3-receptorer i GI-kanalen samt centralt i CTZ
Hämmar kräkreflexen kraftigt; viktig för att hantera framförallt högemetogen cancerterapi men även illamående kring kirurgi
Ex: Ondansetron (Zofran ®), tropisetron (Navoban ®)
Biverkningar: tarmmotilitetsstörningar, förstoppning, blodvallningar, huvudvärk, men är generellt vältolererade läkemedel

Question 11

Vad gör dopaminantagonsiter ? och vad har de för biverkningar ?

Answer 11

Verkar på D2-receptorer i GI-kanalen samt centralt i CTZ
Ett flertal neuroleptika kan också användas mot illamående/kräkningar då de påverkar D2-receptorer i CMZ
Biverkningarna inkluderar extrapyramidala biverkningar (motorikstörningar), prolaktinstegring, kolinerga effekter, stämningsrubbingar, med mera
Ex: Metoklopramid, haloperidol

Question 12

Vad är cannabinoider?

Answer 12

Nya substanser syntetiserade utifrån i växtriket förekommande cannabinoider såsom THC har viss antiemetisk effekt
Ter sig vara beroende av opioidreceptorer. Naloxon blockerar antiemetisk effekt.
I Sverige ett preparat (Sativex) med indikation för spasticitet vid MS. Förekommer i t.ex. USA som behandling mot anorexia vid AIDS och vid starkt illamående efter cellgiftsbehandling.

Question 13

Vilka är vanliga symptom vid lag och tarmkanalens sjd ?

Answer 13

Värk, svullnad, gasig, halsbränna, tidig mättnadskänsla, hård/lös avföring och blodig avföring

Question 14

Vad finns det för alarmsymptom ?

Answer 14

Dysfagi  (sväljavprigheter) 
Viktminskning 
Långvariga kräkningar 
Blodig avföring 
Anorexia

Question 15

Vad finns det för munhåla/ svalg sjukdomar ?

Answer 15

Munsår - kan bero på infektioner
Reumatiska sjukdomar
Inflammatoriska tarmsjukdomar

Question 16

Vad är glossit?

Answer 16

Tunginflammation beror på B12, folat eller järnbrist

Question 17

Vad är salivets funktioner ?

Answer 17

Autibakteriellt, matspjälkning, glidmedel och återmineraliserar tänderna

Question 18

När är det vanligt med muntorrhet ?

Answer 18

Det är en vanlig läkemedels biverkning. Fysiologisk orsaker kan oxå spela in. (Stress eller munandning)
Efter strålning, cytostatika eller kirurgi

Question 19

Vad innebär saliv körtlarnas innerverande?

Answer 19

• Salivsekretion stimuleras både av sympatikus och parasympatikus men parasympatikusstimulering ger störrre salivsekretion än sympatikusstimulering.
• därför ger lkm med autokolinerg effekt muntorrhet

Question 20

Vad är xerostomibehandling ?

Answer 20

1. Salivstimulerande (tuggummi)
2. Saliversättning
3. Parasympatomimetika (ex. Pilokarpin)

Question 21

Vad innebär piloparkin ?

Answer 21

Används vid svårare tillstånd såsom Sjögrens syndrom och efter kemoterapi /kirurgi

• det är en muskarin M3-agonist
• Biverkningar är svettning & illamående

Question 22

Vad finns det för sjukdomar inne vid esofahus ?

Answer 22

• Akalasi= neuromuskulär skada som ger försämrad peristaltik och nedsatt sfinkter funktion.
• Esofagusvaricer= förstorade vener i esophagusx, följdsjukdom av leverchirro
• skleros = muskelväggen omvandlas till bindväv

Question 23

Vad är gastroesofageal reflux (GERD)?

Answer 23

• Läckage av surt mag innehåll till en lokal som inte kan ta hand om det. (Cancerriskfaktorer)
• livsstilsförändringar som viktminskning bör ske!
• Behandling: ökad passagehastighet

Question 24

Vad gör Gaviscon ?

Answer 24

Kombination av syreneutraliserande och mekaniskt hinder mot reflux ( alginsyrak)

• alginsyra binder till vatten som bildar ett gelskum som mekaniskt förhindrar reflux. Antacidin bidrar med neutralisering Av dd sura uppstötningarna .

Question 25

Vad innebär ventrikeln ?

Answer 25

• vävnadsskadande ämnen som hade varit direkt livsfarligt att ha någon annanstans i kroppen
• sjukdomar: gastropares

Question 26

Vad gör parietalcellen ?

Answer 26

Parietalcellens saltsyraproduktion.

• aktiv transport av Cl-mot lumen
• K+ följer med passivt
• protonpumpen: K+ byts mot H+

Parietalcellens styrning.

• stimulerar = ACh, histamin, gastrin
• bromsar= PGE2, därför är NSAID en riskfaktor

Question 27

Vad är Ulcus?

Answer 27

Tre behandlingsstrategier.
1 öka skyddet för omgivande vävnad
2 neutralisera syran
3 minska syraproduktionen

Question 28

Vad gör sukralfat ?

Answer 28

• Slemhinneskyddande / extra slemhinna

- komplex av aluminiumhydroxidz och sulfaterade sukros

Question 29

Vad gör histamin och H2- antagonister?

Answer 29

Syresekretionshämmare.

• kompetitiv inhibitor av H2-receptorn. Kan sänka både basala och stimulerade sekretion med 90% och har väl dokumenterad effekt.
• biverkningar: trötthet, ospecifika hudreaktioner.
  Diarré, muskelvärk och huvudvärk.

Question 30

Vad gör protonpumpshämmare ?

Answer 30

Syrasekretionshämmare

• irreversibel inhibitor av protonpumpen. Lång effekt trots kort halveringstid

Question 31

Vad innebär prodrug?

Answer 31

Måste aktiveras i sur miljö. Ges via munnen som en kapsel.

Biverkningar : buksmärtor, förstoppning, diarré, huvudvärk och leverpåverkan

Question 32

Vad innebär ulcussjukdomen?

Answer 32

Ulcus eller magsår uppstår som i följd av en obalans av skyddande och skadande faktorer i magens slemhinna.

Question 33

Vad kan gå fel i tunn och tjocktarmen ?

Answer 33

• funktionell tarmsjukdom: IBS
• inflammatoriska tarmsjukdomar: IBP
• malabsorbtion
• hemorrojder

Question 34

Vad är IBS för något ?

Answer 34

Funktionell tarmstörning och exklusionsdiagnos.

Återkommande besvär av smärta eller obehag i buken under minst tre dagar per månad de senaste tre månaderna.

Question 35

Vad är IBD för något.

Answer 35

Autoimmun sjukdom som orsakar sårbildning i tarmen.

• ulcerös kolit engagerar BARA kolon
• crohons sjukdom kan yttra sig i hela GI-kanalen. kirurgi kan vara nödvändigt

Question 36

Vad gör lkm Budesorid ?

Answer 36

Har hög första passage effekt och är därför särskilt väl anpassad till att behandla inflammatorisk tarm sjukdomar

Question 37

Vad är malabsorption ?

Answer 37

Laktosintolerans

• laktos är en disackarid som bryts ner av enzymet laktas.
• symptom: uppblåsbarare, diarré illamående
• behandling: avhållsamhet. Ibland kalciumtillskott.

Question 38

Vad innebär malabsorption 2 ?

Answer 38

Glutenintolerans.

• autoimmun sjukdom, antikroppar mot glykoproteiner i gluten. ger lokal inflammation i tarmen.

Question 39

Förstoppning behandling…

Answer 39

• bulkmedel: långkedjiga polysackarider och salter vilket båda binder till vatten. Ger ökad volym —> ökad peristaltik.
• Osmotiskt verkande laxantia: syntetiska disackarider som inte tas upp i kroppen, utöver ett osmotiskt tryck som drar in vatten i tarmen. Ex laktulos

( finns även; mjukgörande medel)

Question 40

Vad är hemorrojder?

Answer 40

Onormalt utvidgande blodkärl i ändtarmsregionen. Kan blöda och smärta

Sannolik skador på stödjevävnaden
Behandling;

• Alcosanal: verkar lokalt på slemhinnan och ger en kärlsammandragande effekt. Fibros utvecklas vilket stärker vävnaden