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Flashcards in Maladies endocriniennes Deck (17)
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1
Q

Définition du diabète

A

Définition : altération métabolique dont le diagnostic est basé sur l’augmentation de la glycémie à jeun. Un patient est considéré comme diabétique s’il présent une glycémie à jeun supérieure à 1,26g/L en deux prises de sang consécutives.

L’hémoglobine glyquée (HbA1c) reflète l’équilibre glycémique sur les 3 derniers mois et donc l’équilibre du diabète.

  • Diabète de type 1 = insulino-dépendant : débute en général avant 30 ans et est du à une absence de sécrétion d’insuline par destruction des cellules beta des ilots de Langerhans du pancréas. Auto-immun, idiopathique
  • Diabète de type 2 = non insulino-dépendant : débute en général après 40 ans chez un sujet en surpoids. Il est principalement dû à une insulino-résistance des cellules cibles. Genetique, sedentarité, pondéral
  • Diabète secondaire à certaines pathologies : pancréatiques, hépatiques, endocriniennes (thyroïde, surrénales) ou à certains traitements hyperglycémiants comme les corticoïdes
  • Diabète gestationnel. Diagnostic par glycémie orale provoquée. 100g de sucre et mesure à 1h puis 2h puis 3h
2
Q

Décrire le schéma de l’insuline et du glucose

A
3
Q

Classification du diabète

A

Classification :

  • Le patient est considéré comme équilibré si HbA1c ≤7%
  • Si HbA1c >7% : patient considéré comme ayant un risque infectieux.

Si valeur au-dela contacter l’endocrinologue

4
Q

PEC médicale du diabète

A

Non médicamenteuse

Médicamenteuse

Régime alimentaire

Hygiène de vie

Elimination des foyers infectieux

Insuline, sulfamides hypoglycémiants, biguanides

Inhibiteurs des alpha-glucosidases, glinides

Inhibiteurs de la DDP4, analogues du GLP1

5
Q

Répercussions générales du diabète

A

Dues à la maladie

Dues au traitement

Migroangiopathies entrainant IRC ou rétinopathies

Macroangiopathies (plaque athérome) : IdM, AVC

Neuropathies : paresthésies, hypoesthésies, stomatodynie

Complications infectieuses

Risque d’hypoglycémie

Coma hyper osmolaire (sujets âgés +++) et acido cétosique (rare)

6
Q

Répercussions buccales du diabète

A

Dues à la maladie

Dues au traitement

Augmentation de l’incidence et de la sévérite des maladies parodontales +++

Xérostomie, chéilité, stomatite

Augmentation du risque carieux lié à la xérostomie et à la modification de la flore buccale

Augmentation du risque d’infection bactérien, virale et fongiques : mycose buccale +++

Altération du gout

7
Q

Synthèse des risques liés au diabète

A

Type de risque

OUI

NON

Infectieux

π

En cas de diabète non équilibré

Hémorragique

π

Anesthésique

π

Attention à l’effet hyperglycémiant de l’adrénaline

Médicamenteux

π

IM

Autres

π

Malaise hypoglycémique : patient surdosé en insuline

Défaut de cicatrisation

8
Q

PEC générale du diabète

A

PEC générale

  1. Connaître le dernier taux de HbA1c du patient et ou contacter le médecin traitant
  2. Examen complet annuel ou bi-annuel recommandé chez le patient diabétique. En effet une infection peut entraîner un désequilibre du diabète et le risque d’extension d’un foyer infectieux augmente lorsque la glycémie augmente. Chez le patient diabètique non équilibré :
  • Il est important d’éliminer tous les FIBD, la cellulite nécessite une PEC hospitalière
  • Tout acte sanglant, même mineur (détartrage) doit être procédé d’une antibioprophylaxie
  • Tout acte chirurgical non urgent doit être réalisé après détermination du rapport bénéfice/risque
  1. Prémédication sédative MEOPA ou médicamenteuse
  2. Chez le diabétique de type 1 planifier les soins de préférence après un repas
  3. Une source de glucose doit pouvoir être utilisée en cas d’hypoglycémie
  4. Précautions vis à vis du risque infectieux : antibioprophylaxie à poursuivre selon jusqu’à cicatrisation muqueuse
  5. Précautions vis-à-vis des interactions médicamenteuses :
  • Corticoïdes : risque d’hyperglycémie. Si prescription alors en cure courte et surveillance renforcée de la glycémie
  • Antifungiques : risque d’hypoglycémie avec fluconazole/miconazole
9
Q

PEC spécifique du diabète

A

Cf endocardite infectieuse pour définition actes invasifs et non invasifs

HbA1c ≤7% : tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales

HbA1c >7% : actes non invasifs

HbA1c >7% : actes invasifs

Respecter les précautions générales

Acte impliquant une cicatrisation muqueuse et/ou osseuse

NON

OUI

Respecter les précautions générales + antibioprophylaxie anachorétique et protocole anti-infectieux

Respecter les précautions générales + antibioprophylaxie à poursuivre pendant 7-10 jours et protocole anti-infectieux

10
Q

Peut-on faire des implants et de l’ODF chez les patients diabétiques?

A

Implants : fonctionne très bien si patient équilibré, retard d’ostéointégration si non équilibré

ODF : on ne le fait que si équilibré car sinon on augmente l’atteinte parodontale et la nécrose pulpaire

11
Q

Définition des désordres thyroidiens

A
  • Hypothyroïdie : déficit en hormone thyroïdienne auto-immun (Hasimoto), iatrogène (radiothérapie), congénitale
  • Hyperthyroïdie : excès en hormone thyroïdienne se traduisant au niveau des tissus cibles par un syndrome de thyrotoxicose. Etiologie : maladie de Basedow, goitre multinodulaire toxique, adénome toxique.
12
Q

PEC médicale des désordres thryoidiens

A

Hypothyroïdie

Hyperthyroïdie

Hormones thyroïdiennes : Lévothyrox (LT4) ou Euthyral (LT4 + LT3)

Betabloquants pour éviter la décompensation de l’insuffisance Coronarienne

Antithyroidiens, propylex, basdene, radi iode

Lobectomie, thyroïdectomie totale ou quasi-totale bilatérale

13
Q

Répercussions générales des désordres thyroidiens

A

Hypothyroïdie

Hyperthyroïdie

Asthénie, hypothermie, bradychardie

Prise de poids, constipation

Augmentation de la TSH

Diminution de la fixation de l’iode

Tachychardie, nervosité, tremblements, insomnie

Fatigue générale, hypersudation, mains moites et chaudes

Amaigrissement, polydipsie

Diminution de la TSH et augmentation fixation iode

14
Q

Répercussions buccales des désordres thyroidiens

A

Hypothyroïdie

Hyperthyroïdie

Lèvres charnues et voix rauque

Macroglossie et micrognathie

Hypoplasie émail et altération du gout

Exfoliation précoce des DT et éruption précoce des DP

Tremor des lèvres et de la langue

Alvéolyse précoce : susceptibilité aux maladies parodontales et ostéoporose

Développement du SGS ou LED

15
Q

SYnthèse des risques liés aux désordres thyroidiens

A

Type de risque

OUI

NON

Infectieux

π

Une infection aggrave hypothyroïdie : ATBp peri-opératoire

Hémorragique

π

Anesthésique

π

+++ chez le patient hyperthyroïdien non contrôlé eviter l’utilisation des VC en raison du risque de crise thyrotoxique

Médicamenteux

π

Précautions vis à vis des produits iodés

Autres

π

16
Q

PEC générale des désordres thyroidiens

A
  1. Contacter le médecin traitant si la maladie n’est pas traitée ou semble non stabilisée
  2. Prémédication sédative ou médicamenteuse et faire les soins le matin : stress et VC augmente le risque d’hypertension en cas hyperthyroïdie = crise thyrotoxique
  3. Attention au froid dans l’hypothyroidie : coma avec hypothermie, hypoglycémie, hypoventilation…
  4. Précautions vis à vis du risque infectieux chez l’hypothyroidien
  • Antibiothérapie puissante si infection : augmentin ou pristinamycine
  • Antibioprophylaxie lors des actes chirurgicaux même si le patient est controlé
  1. Précautions vis à vis des pathologies associées notamment cardiaques
  2. Eviter l’utilisation prolongée et repetée des produits iodés : attention à la désinfection avec PVI++ = pas d’iode chez l’hypothyroïdien
  3. Précautions vis à vis de l’anesthésie :
  • pas de VC si hyperthyroïdie non controlée
  • anesthésiques gazeux CI car cardio-dépresseurs
  1. Précautions vis à vis des prescriptions post-opératoires :
  • Opioides sont déconseillés chez les patients non controlés
  • BZP CI chez les patients ayant une hypothyroïdie sévère
  • Narcotiques et barbituriques CI car dépresseurs respiratoires si hypothyroïdie
17
Q

PEC spécifique des désordres thyroidiens

A

PEC spécifiques

Traitée et controlée

Non traitée et non controlée

Tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales

PEC hospitalière pour les actes invasifs urgents ne pouvant pas attendre la stabilisation du désordre thyroïdien

Hyperthyroidisme

Risque faible

Risque modéré

Risque élevé

Patient asymptomatique suivi réguliérement

Test et examen normaux dans les 6 derniers mois

Patient asymptomatique

Mais n’a pas consulté son médecin dans les 6 derniers mois

Patient symptomatique traité ou non = risque de crise thyrotoxique

Tous les soins peuvent être réalisés

Pas de VC dans l’anesthésique

Tous les soins sont CI

Crise thyrotoxique : appeler le SAMU, hydrocortisone 100 à 200mg en iv, contrôle des signes vitaux et si besoin massage cardiaque.