Maladies infectieuses Flashcards
(37 cards)
Maladies infectieuses, c’est quoi?
Aiguë (h-jrs) ou chronique (2 sem et +)
Causées par virus, bactéries, parasites et acquisition se fait par l’ingestion d’aliments contaminés ou par la transmission fécale/orale
Inflammation des parois gastrique, intestinale ou colique peut causer gastro-entérite
Mécanismes de la colonisation infectieuse
Invasif: pathogène détruit l’entérocyte (campylobacter)
Irritatif: pathogène détruit bordure en brosse (virus)
Toxique: toxine sécrétée stimule sécrétion cellulaire (vibrio cholerae, rotavirus et Bactéries et ZOT)
Vibrio cholerae
Mécanisme de colonisation toxique
Active canal chlore CFTR, diminue absorption Na et inhibe échangeur NEH-2 et NEH-3
Diarrhée très importante et déshydratation mortelle possible
Toxines du vibrio cholerae n’atteignent les cellules sécrétoires qu’au niveau des cryptes donc fonction d’absorption entérocytes villositaires conservée
Rotavirus (gastroentérite)
Mécanisme de colonisation toxique
Inhibe activité disaccharidases de la bordure en brosse
Inhibe activité absorption des transporteurs SGLT-1
Appel d’eau créé dans la lumière intestinale: diarrhée
Bactéries et ZOT (zonula occludens toxin)
Mécanisme de colonisation toxique
Attaque jonctions serrées et facilite passage paracellulaire de toxines, agresseurs
Manifestations cliniques générales des maladies infectieuses
Diarrhée
Diarrhée sanglante: shigella, campylobacter, salmonella, E.Coli
Douleur abdominale crampiforme
Fièvre, vomissements
types de virus pouvant être impliqués dans Infections virales
Astrovirus Adénovirus Noravirus Rotavirus Cytomégalovirus (colites virales chez immunosupprimés et tx: ganciclovir IV)
Généralités sur gastro-entérites virales
Transmission fécale-orale, ingestion aliments contaminés, voie respiratoire
courte durée et auto-résolutive
aucun examen nécessaire pour identifier pathogène en cause, dx clinique (contexte épidémique)
Types d’agressions bactériennes
- Empoisonnement alimentaire par toxines
pas une vrai infection, se manifeste par diarrhée et vomissement, 2-12h post-ingestion et auto-résolutif en quelques heures, S. Aureus, C. perfringens, Bacillus cereus - Infection par la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive
À y penser si diarrhées persistent plus que 48h, campylobacter jejuni, salmonella, shigella
Généralités sur gastro-entérites bactériennes
Plupart disparaissent spontanément en moins d’une semaine sans tx. Dx fait par exam de selles mm si agent causal n’est très souvent pas trouvé
Indication de passer un examen des selles par coproculture
Coproculture n’exclut pas le dx, il faut 2-4 jrs pr résultats
prescrite quand présence de
- diarrhée sévère
- diarrhée persistant au delà de 3-4 jours
- diarrhée sanglante
- contexte épidémique
Manifestations cliniques
Présence de sang = suspecter atteinte colique par campylobacter, shigella, salmonella ou E.coli entéropathogène
Campylobacter jejuni
Bactérie Gram négatif
Agent le plus fréquemment rencontré dans les entérites bactériennes
Contamination: poulet mal cuit, contamination croisée ak d’autres aliments
Sx: diarrhées importantes et défense abdominale ou ressaut
tx: azithromycine ou ciprofloxacine
Bactéries salmonella
Peuvent se situer dans la vésicule biliaire: rechutes chez porteurs chroniques (cholécystectomie au besoin)
- Salmonella thyphi
rare, fièvre thypoïde
sx: souvent sans diarrhée, fièvre sévère, dlr abdo avec atteinte prédominante à l’iléon
possibilité d’hépatosplénomégalie
- Salmonella paratyphi
Contamination: poulet contaminé, contact avec animaux exotiques
Shigella
rare
FDR: épidémie, voyage à l’étranger
Sécrète toxine résistante à l’acide et très virulente, créant éclosions épidémiques
E. coli entérohémorragique O157H7
Toxine entéropathogène (shiga toxine)
Contamination: viande de boeuf haché contaminé par bactéries fécales lors de l’abattage, eau contaminée, fruits et légumes arrosés
sx: diarrhées, rectorragies, atteinte côlon transverse
Peut mener à un syndrome hémolytique urémique (hémolyse et complications vasculaires surtout reins et cerveau, traitement = hémodialyse au bsn)
antibiotiques augmentent la shiga toxine
E. coli entérotoxigénique
Souche différente
boire de l’eau contaminée et manger fruits/légumes lavés avec eau contaminée, pays du sud
Diarrhée du voyageur (activation adénylate cyclase et guanylate cyclase intestinale)
24-72h et cause 3-6 selles
pas identifiable aux exams de routine
rectorragie ou fièvre, suspecter une autre cause
tx: hydratation
Yersinia enterocolitica
rare, forme aiguë peut mimer une appendicite, forme chronique peut mimer iléite ou iléo-colite de Crohn
Clostridium difficile
FDR, dx, tx préventifs, tx pharmaco
colite pseudo-membraneuse, peut rester silencieuse, infection souvent très sévère/léthale
Facteurs de risque:
- Utilisation antibiotiques déséquilibre flore intestinale et engendre prolifération et libération toxines A ou B, action toxique sur grèle et côlon
- hospitalisation
- IPP
- Âge avancé
- Immunité altérée
Diagnostic:
endoscopie, pseudo-membranes caractéristiques
exam des selles: toxines/bactéries
Traitements préventifs:
utilisation judicieuse antibios, mesures d’hygiène adéquate, utilisation probiotiques
Traitements pharmaco:
métronidazole PO ou IV
Vancomycine PO
Fidaxomicine
Complications des infections bactériennes
- Déshydratation
Principale complication, objectif thérapeutique: réhydrater, tx: apport hydroélectrolytique oral (de l’OMS) ou hydratation IV, solutions de l’OMS activent cotransporteur Na/glucose et optimalisent absorption intestinale Na et eau - Mégacôlon et perforation
Rare, mais présente lors des formes graves
fièvres typhoides, perforation iléale à craindre - Syndrome hémolytique urémique
Hémolyse avec atteinte des vaisseaux rénaux et cérébraux (shiga toxine) - syndrome de Reiter (arthrite réactive ou séronégative)
réaction immunologique quelques semaines avant entérite pouvant se déclenchez chez HLA-B27, arthrite inflammatoire avec parfois atteinte urétérale, campylobacter, salmonelle, shigella, yersinia - syndrome de Guillain-Barré
auto-immun se manifeste au niveau du système nerveux périphérique (campylobacter) - IBS
peut se déclencher en post infectieux
Traitement des gastro-entérites bactériennes
Nécessite souvent tx antibiotique (ciproflaxine ou azithromycine) sauf si E.coli entérohémorragique, clostridium perfringens, staph. aureus, bacillus cereus
seuls traitements de support pour ces pathos
Infections parasitaires
Cyclospora
Giardia
Amibe
peut devenir chronique (Giardia lamblia, entamoeba histolytica et blastocystis hominis
Cyclospora
Contamination: infection alimentaire épidémique (ex: fraises, framboises, laitues), voyage à l’étranger
Giardia
Ingestion d’eau contaminée dans les rocheuses ou Adirondack, fréquentation garderies, voyages dans le Sud ou dans pays nordiques
