Manejo da dor

Question 1

Cite 5 sintomas e sinais presentes na dor aguda e justifique se são presentes na dor crônica

Answer 1

Sofrimento, sudorese, taquicardia, hipertensão e irritabilidade. São sintomas que não são clássicos na dor crônica, a fácie de sofrimento é substituida pela tristeza e depressão.

Question 2

Motivos que aumentaram a ocorrência de dor?

Answer 2

Novos hábitos, maior longevidade, prolongamento de sobrevida, modificações ambientais e novos conceitos de dor

Question 3

Dores mais incapacitantes

Answer 3

Lombalgia
cefaleia
epigastralgia
dores musculoesqueléticas generalizadas

Question 4

Fibromialgia ocorre em crianças?

Answer 4

Incomum. Deve diferenciar de dor de crescimento ósseo, síndrome da hipermobilidade ou abuso sexual.

Question 5

Dois sintomas relacionados a fibromialgia

Answer 5

Depressão e fadiga crônica

Question 6

Cite os 4 tipos de dor

Answer 6

Nociceptiva
neuropática
nociplástica
mista

Question 7

O que é uma dor nociceptiva?

Answer 7

Dor devido a lesão tecidual. São dores de artrite, trauma, pós cirúrgicas

Question 8

O que é uma dor neuropática?

Answer 8

É uma dor devido irritação do nervo. É uma neuropatia, são dores radiculares, neuralgia do trigêmio.É uma discrição clínica, requer uma lesão demostrável. É dor em queimação.

Question 9

O que é uma dor nociplástica:

Answer 9

É quando a via neurológica sofre modificação e as fibras sensibilizam. Amplifica a dor nociceptiva (dor mais intensa que o normal). O desconforto decorre espontaneamente devido ou não a lesão. Exemplo: fibromialgia. Não há lesão neurológica, eles só não funcionam direito. Não é capaz de fltrar a dor.

Question 10

Como funciona o estímulo da dor?

Answer 10

Fibras aferentes passam pelas fibras nerovosas C, alfa, delta e beta e chegam ao corno posterior da medula. Cruzam a linha média, tálamo e córtex. No corpo posterior ocorre interneurônios inibitórios (modulação da dor).

Question 11

O que é a teoria do portão da dor

Answer 11

Fibras finas transmitem a dor. O tato (fibra grossa) excita células e competem com a trasmissão das fibras finas. Ao bater algo vc fricciona para alívio da dor.

Question 12

Resumo do mecanismo da dor

Answer 12

Nocicepção, transduçaõ, transmissão, modulação e percepção do estímulo - dor no cérebro.

Question 13

Escala EVA (escala visual da dor) da dor e o que se usa

Answer 13

Leve (1-3) - Analgésicos não opioides, AINES, crioterapia
Moderada (4-6): Opioide fraco (tramadol ou codeína)
Intensa (6-10): Opioides fortes (morfina, metadona ou oxicodona)

Question 14

1 Complicação da dor aguda

Answer 14

Uma dor aguda mal tratada pode virar crônica

Question 15

Contraindicar medicações para hepatopatas, úlceras, uso prévio de opioide e história de ansieade

Answer 15

Hepatopatas - paracetamol
úlceras - AINES
uso prévio opioides - evitar adição (dependência)
ansiedade- investigar fibromialgia

Question 16

Protocolo PRICE o que é?

Answer 16

Protocolo não medicamentoso para trauma agudo

P- protege articulação
R - repouso
I - Ice - geloso
C - compressão do local
E - elevação do membro

Question 17

Devo usar/não usar se necessário para dor?

Answer 17

Evitar. Tentar usar medicações fixas para evitar picos e vales. É melhor tratar regularmente dores fracas dq picos de intensas

Question 18

O que é dose teto e quais medicações possuem?

Answer 18

Não possuem mais efeito se aumenterem a dose acima do teto, somente colateral. Não prescrevo duas classes de um medicamento (2 AINES). Opioides fracos e AINES possuem.

Question 19

Ação do paracetamol. Principal efeito colateral e usa-se em osteoartrite ainda? Se não, qual substituto?

Answer 19

Inibe COX e PG na medula. Age na recaptação de serotonina e reduz NO. É hepatotoxica. Não uso em osteoartrite. Diclofenaco. Não passar de 4g solo e 325 mg associado.

Question 20

Dipirona: Risco e efeito colateral

Answer 20

Risco é de aplasia medular e agranulocitose. Hipotensão é um colateral notado. até 4-6g dia.

Question 21

Onde agem os analgésicos opioides?

Answer 21

Receptores mu, kappa, delta, nociceptina e zeta. Ligados a proteínas G inibitórias da parece celualr.

Question 22

Qual é o efeito final dos opioides:

Answer 22

Redução da excitabilidade neuronal e redução de neurotransmissores de impulsos nociceptivos.

Question 23

8 efeitos adversos do opioide

Answer 23

Sedação (não é hipnótico), euforia e disforia (bem estasr e inquietação), tolerância e dependência, depressão respiratória e inibição da tosse, nauseas/vômitos e constipação.

Question 24

O que fazer se um opioide não funcionar?

Answer 24

Troca a medicação e faça uma rotação do opioide. Se aumentar a dose poderá gerar dependencia.

Question 25

Quais 2 opioides suspendem o reflexo da tosse? onde são úteis?

Answer 25

Codeina e morfina. São úteis traumas costais.

Question 26

Pq os opioides causam náuseas e constipação?

Answer 26

Constipação é devido efeito na reduçaõ da motilidade e aumento da musculatura lisa.
Náusea e vômito açaõ na zona quimiorreceptora do vômito - tem que administrar lentamente.

Question 27

Pq dão prurido? Opioides? Qual é o antagonista?

Answer 27

Liberam histamina pelos mastócitos, principalmente em asmáticos pela via intratecal. A NALOXONA (aine) reverte isso

Question 28

Cite 1 opioide forte, intermediário e 2 fracos?

Answer 28

Morfina
Buprenorfina
codeína e tramadol

Question 29

Codeína: Via, efeitos colaterais

Answer 29

Oral, pode ser associada a paracetamol. Apresenta efeito no TGI. Efeito antitosse e obstipante moderado, náuseas média.

Question 30

Tramadol: vias, mecanismo de ação, risco alto/baixo de abuso

Answer 30

Todas as vias. Agonista fraco dos receptores do opioide e age com liberação de serotonina e inibição da captação da nora.
Baixo risco de abuso e menos obstipante que a codeína.

Question 31

Morfina: vias, tem dose teto?

Answer 31

Todas as vias. Não tem dose teto (Calcula o uso x colaterais). 10 mg a cada 4 h oral e 1/3 idosos e EV.. Depressão respiratória é o maior risco.

Question 32

Oxicodona: Potência em relação a morfina x colaterais. Desvantagens. Posso usar com naloxona?

Answer 32

Potência smelhante a morfina, com menos EA. Não inibe a tosse e com outras drogas pode causar depressão respiratória e cardíaca. Tabagista eficácia menor. Usar com naloxona reduz efeitos TGI.

Question 33

Buprenorfina: tempo de ação, via, usa em dor aguda? Usados em idosos e nefropatas?

Answer 33

BR - só via transdérmica. Início de ação em 3 dias e dura de 5-7d. Cuidado na dor aguda, pois não alivia. Indicados para idosos e nefropatas. Uso em aguda se associar com tramadol até 3º dia.

Question 34

Como age o tapentadol?

Answer 34

ISRN + age opioide. Dupla ação. Menos efeitos GI. Alto custo e interage bastante com outras medicações.

Question 35

Como age o viminol?

Answer 35

Analgésico sintético narcótico. Parecido com opioide e reverte com naloxona. Não é antitérmico e antiinflamatório. Não deprime centro respiratório e funções hepáticas e renais. Ideal para idoso.

Question 36

Mecanismo de ação do AINES

Answer 36

Lesão da membrana (fosfolipase 2) –> a. araquidônico. 2 vias: prostaglandias e leucotrienos.
Prostaglandias possuem cox (1 e 2) que formarão tromboxano e prostaciclinas. A via do leucotrienos são pelas lipoxigenase. Os AINES inibem a cox.

Question 37

O que fazem prostaglandina e tromboxanos

Answer 37

Prostaciclina: vasodilatação
tromboxano: vasodilatação e agregação

Question 38

Ação da cox 1 e cox 2

Answer 38

COX 1 - aumenta vasocontrição e protege a mucosa gástrica
COX 2 - articulações, dor e inflamação e vasodilatação

Question 39

Efeito adverso se inibir a cox 1 e cox2

Answer 39

cox 1- úlceras e sangramentos TGI
cox 2 - cardiovascular

Question 40

Relação de sangramento TGI e AINES

Answer 40

2º causa - uso crônico de AINES.
COX 1 expressa no TGI, estimula a mucosa gástrica produzir muco e bicarbonato.

Question 41

3 formas para previnir risco sangramento do TGI

Answer 41

Usar dose mínima e eficaz AINES
Terapia gastroprotetora
usar inibidor cox 2 (coxibe)

Question 42

fator de risco para sangramento gi

Answer 42

+ 65 anos, uso cronico, história previa, h. pylori, doenças crônicas, tabagista e alcoolsita.

Question 43

todos AINES causam lesão renal? pq?

Answer 43

Sim, pq ao inibir a cox reduz leucotrienos que levam nefrite intersticial, além de redução do fluxo sanguíneo. PG são vasodilatadores renais.

Question 44

Fator de risco para dano renal por AINES

Answer 44

+60 ANOS, doença renal previa, dm, has, ins. cardíaca, estenose da artéria renal, hipovolemia, usar drogas nefrotóxicas.

Question 45

Qual é o AINE com maior segurança CV?

Answer 45

Naproxeno

Question 46

Como diluir morfina?

Answer 46

1 ml - 10 mg - em 9 ml de SF, aplicar 2 ml a cada 10 min.

Question 47

Qual dor (aguda x crônica) se faz uma abordagem multimodal?

Answer 47

Aguda, mistura os meios de tratar para dps regredir.

Question 48

Medicação com maior risco sangramento TGI?

Answer 48

Ketorolac (toragesic) - AINES.