Manrique Flashcards
(49 cards)
Criterios ecográficos de vitalidad
● Endometrio > 15 mm (proliferativo),doble anillo, elongado, excéntrico
● Presencia de saco gestacional
● BHCG > 1.500
● Embrión presente en embarazos de > 5 semanas
● Cuerpo lúteo visible hasta la semana 14
Definición THAE tipos
● Hipertensión crónica PA mayor o igual a 140/90 antes del embarazo o antes de la semana 20 y si persiste después de la semana 12 posparto.
● Hipertensión inducida en embarazo (gestacional): cifras tensionales >140/90 después de la semana 20 sin presencia de proteinuria ni daño en órgano blanco documentado.
● Preeclampsia: cifras tensionales >140/90 después de la semana 20 con presencia de proteinuria o daño de órgano blanco con diferencia entre tomas de 4 horas o con sólo valor >160/110.
● Eclampsia: convulsión asociada a preeclampsia.
Exámenes ante la sospecha de preeclampsia
● Proteínas en orina ● Creatinina en orina ● Plaquetas ● AST/ALT ● LDH
Fisiopatología de la preeclampsia
Mala implantación del sincitiotrofoblasto que genera insuficiencia placentaria por vasoconstricción de la arteria espiral que limita el paso de sangre al espacio intervelloso.
¿Definición de la sigla de síndrome HELLP?
- Hemólisis
- Enzimas hepáticas elevadas
- Plaquetas bajas
Criterios diagnósticos de HELLP
Criterios de Tennessee para síndrome de HELLP
● LDH ≥ 600
● AST/ALT > del doble o ≥70
● Plaquetas ≤ 100.000
●Signos indirectos de hemolisis:
**BT ≥ 1.2 (predominio indirecta)
**Extendido sangre periférica: esquistocitos o crenocitos
Criterios de Mississippi para síndrome de HELLP
● Clase I: plaquetas <50.000, LDH >600, AST ALT >70
● Clase II: plaquetas >50.000 y <100.000, LDH >600, AST ALT >70
● Clase III: plaquetas >100.000 y <150.000, LDH >600, AST ALT >40
% de aparición de HELLP y edema pulmonar
HELLP
70% - anteparto
30% - posperto
Edema pulmonar
70% - posparto
30% - anteparto
Definición de preeclampsia
Desorden multisistémico, progresivo.
Se da de después de la semana 20.
Afecta principalmente el endotelio.
HTA de novo + proteinuria y/o disfunción significativa de órgano blanco.
Principales causas de muerte maternas
- Países desarrollados hemorragias
- Nacional THAE
Factores de riesgo para preeclampsia
Riesgo alto ● Antecedente personal de preeclampsia (aumenta el riesgo 8 veces). ● Gestación múltiple ● HTA crónica ● DM 1 y 2 ● Enfermedad renal ● Enfermedad autoinmune (LES, SAF).
Riesgo moderado ● Nuliparidad ● Obesidad IMC mayor a 30 ● Historia familiar de preeclampsia (madre, hermana) ● Características sociodemográficas ● Edad mayor o igual de 35 años ● Bajo peso al nacer o PEG ● Periodo intergenésico mayor a 10 años
Clasificación de la preeclampsia
Según gravedad:
- Grave
- No grave
Según edad gestacional:
- Temprana
- Tardía
Criterios de gravedad de preeclampsia
Maternos ● PAS > 160 o PAD > 110 mmHg ● Perfil toxemico alterado ●AST/ALT > doble ●Cr > 1.1 ●Plaquetas < 100.000 ● Cefalea intensa ● Escotomas o fotopsias, tinnitus ● Edema cerebral: Alteración del estado de conciencia ● Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho ● Clonus ● Edema pulmonar ● HELLP
Fetales ● Desaceleraciones tardías ● Oligo - anhidramnios ● RCIU III o IV ● PBF DE 4/6 o menor ● PBF alterado por LA
Clasificación de la preeclampsia según edad gestacional
Temprana < 34 semanas:
- Placentario 12%.
- Incluye los casos más graves.
- Fisiopatología: pobre placentación. Mala implantación del sincitiotrofoblasto.
- IMC normal
- Doppler anormal de arterias uterinas.
- Parto prematuro indicado.
- RCIU o pequeños para EG.
Tardía > 34 semanas: - Fisiopatología: Maternogénico 88%. - Madre con comorbilidades: o Obesidad o Resistencia a la insulina o DMG o HTA crónica o Enfermedad renal - No insuficiencia placentaria. - No RCIU. - Doppler de uterinas se afecta con menos frecuencia
¿Cómo se hace el dx de preeclampsia?
- Presión arterial:
- >20 semanas de gestación, con PA previamente normal, 2 tomas con diferencia de al menos 4 horas con valores PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg.
- Si PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 mmHg la diferencia entre tomas se debe realizar entre 15-20 minutos. - Proteinuria
- Proteína en orina de 24 horas ≥ 300 mg (se prefiere ésta porque la proteinuria es intermitente en el día).
- Relación albúmina/creatinina en orina ≥ 03 mg/dL.
- Tira reactiva de orina ≥ 2+ (no hace diagnóstico, pero indica que se debe realizar alguno de los otros dos exámenes). - Disfunción de órgano
- Trombocitopenia: Plaquetas < 100.000.
- Insuficiencia renal: creatinina > 1.1 mg/dL o el doble de la concentración basal, sin embargo, para una gestante un valor de creatinina > 0,8 ya es anormal.
- Función hepática alterada: elevación del doble de la ALT y/o AST o > 70 o dolor en cuadrante superior derecho persistente y severo.
- Edema pulmonar.
- Cefalea (que no mejora con analgesia), fotopsias, escotomas, estado mental alterado.
Principal complicación de la alfa metil dopa
Depresión posparto, se debe suspender máximo a las 48 h.
¿Cuándo se da ASA? Dosis
Debe darse antes de la semana 28 (optimo antes de la semana 16), se puede iniciar desde semana 12, si cumple alguno de los siguientes:
- Para preeclampsia severa
- Si hay RCIU.
- Si hay presencia de un factor de riesgo alto o 2 factores de riesgo moderado
Dosis: 100 - 150 mg día (12 - 36).
¿Cuándo se da calcio? Dosis
Se ha encontrado evidencia, especialmente en las que tienen deficiencia de calcio.
Dosis: 1.200 mg día
Manejo de la preeclampsia grave
Manejo integral de la paciente con preeclampsia grave:
Antihipertensivos: se prefiere intravenoso
● Labetalol 20 mg en bolo cada 10 - 30 minutos, dosis máxima 300 mg; se puede dejar una infusión de 1 - 2 mg/minuto
● Nifedipino 20 mg vía oral cada 20 minutos
Maduración pulmonar
● Betametasona 12 mg cada 24 horas por 2 dosis
● Dexametasona 6 mg cada 12 horas por 4 dosis
Neuroprotección
● Sulfato de magnesio: diluir 5 ampollas al 20% en 500 cc de SS. Pasar la mitad en 30 minutos y el resto dejarlo a 55 cc/hora.
Terminación del embarazo
Manejo expectante: ≥ 24 w y ≤ 34 w si está estable hemodinámicamente y el criterio de severidad es la PA o los síntomas de irritación cortical que mejoran con medicamentos.
Terminación: ≥ 34 semanas si:
- PA no controlada
- Cefalea
- Dolor en epigastrio refractario a tto
- Estado mental alterado
- HELLP
- Edema pulmonar
- Empeoramiento de la función renal
- Eclampsia
- Sospecha de desprendimiento de placenta
- Estado fetal no tranqulizador
¿Cómo se hace maduración fetal?
Maduración pulmonar
● Betametasona 12 mg cada 24 horas por 2 dosis
● Dexametasona 6 mg cada 12 horas por 4 dosis
¿Para qué se dan los uteroinhibidores?
Para darle tiempo a los esteroides 48h
Manejo de la eclampsia
Permeabilizar vía aérea, decúbito lateral izquierdo, oxígeno, iniciar remisión a tercer nivel para terminar el embarazo.
Canalizar 2 vías
Sulfato de magnesio: diluir 5 ampollas al 20% en 500 cc de SS. Pasar la mitad en 30 minutos y el resto dejarlo a 55 cc/hora.
En las que ya tenían sulfato se les pone bolo de 2 g en 5 minutos, ojo no pasar de 8 g.
Si vuelve a convulsionar puedo usar midazolam 2 mg IV.
Sulfato de magnesio dosis
5 ampollas al 20% diluidas en 500 cc de SSN, se pasan 250 cc en 20 a 30 min y luego se deja a 55cc/h.
Dosis: bolo inicial de 4 a 6 gr IV y se continúa en infusión de 1 a 2 gr/h.
Gluconato de calcio dosis
Ampolla al 10%, diluir 1 gr en 100 cc de SSN, pasar en 3 a 5 min.
Signos de intoxicación con sulfato de magnesio
- Ausencia de reflejos
- Bradipnea (<12 rpm).
- PA cambio >15 mmHg de PAD.
- Diuresis <100 ml en 4 h.
