Masses pelviennes, kystes ovariens, cancers de l'ovaire et de l'endomètre

Question 1

Quel est le diagnostic différentiel d’une masse pelvienne?

Answer 1

MASSE D’ORIGINE GYNÉCOLOGIQUE:
Masse utérine:
- Léiomyome
- Sarcome
- Anomalie Mullérienne

Masse annexielle:
- Kyste ovarien fonctionnel
- Kyste ovarien néoplasique bénin
- Kyste ovarien néoplasique malin
- SOPK
- Cancer de l’ovaire
- Grossesse ectopique
- Abcès tubo-ovarien
- Hydrosalpinx
- Cancer de la trompe

MASSE D’ORIGINE NON-GYNÉCOLOGIQUE:
Masse d’origine digestive:
- Appendicite
- Diverticulite abcédée
- MII abcédée
- Cancer
- Fécalome

Masse d’origine urologique:
- Globe vésical
- Tumeur vésicale

Question 2

Quel est l’examen le plus utilisé pour déterminer la localisation anatomique d’une masse?

Answer 2

L’échographie

Question 3

Quelles sont les 3 catégories de kystes ovariens?

Answer 3

• Fonctionnels
• Néoplasiques bénins
• Néoplasiques malins

Question 4

Quelles sont les caractéristiques échographiques d’un kyste bénin?

Answer 4

• Contenu liquidien
• Uniloculaire
• < 8-10cm
• Régression spontanée

Question 5

Quelles sont les caractéristiques échographiques d’un kyste malin?

Answer 5

• Végétations
• Septations
• Liquide libre
• Implants solides péritonéaux

Question 6

Quels sont les 3 types de kystes fonctionnels?

Answer 6

• Kyste ovulatoire
• Endométriome
• SOPK

Question 7

Vrai ou Faux: les kystes ovariens bénins finissent par régresser.

Answer 7

Faux
Il faut les exciser chirurgicalement

Question 8

Vrai ou Faux: Le cancer de l’ovaire débute le plus souvent par un kyste ovarien malin

Answer 8

Faux
Le caractère malin du kyste ovarien est distinct du cancer épithélial de l’ovaire

Question 9

Quelles sont les 3 types de tumeurs que l’on retrouve dans le cancer de l’ovaire?

Answer 9

• Épithéliale: la plus fréquente (CEO)
• Germinale: plus fréquente chez les jeunes patientes
• Stromale

Question 10

Quel est le sous-type de cancer épithélial de l’ovaire le plus fréquent?

Answer 10

Séreux-papillaire

Question 11

Quelles sont les deux hypothèses pour expliquer la genèse du CEO?

Answer 11

Hypothèse 1: Ovulation et cicatrisation répétée.
Hypothèse 2: Excès de FSH/LH mène à une prolifération

Récemment, des études ont prouvé que la quasi-totalité des cancers de l’ovaire sont en fait des cancers tubaires s’étant déposés sur l’ovaire

Question 12

Quels sont les facteurs de risque du CEO?

Answer 12

• Nulliparité
• Infertilité
• Ménarche précoce
• Ménopause tardive

Question 13

Quels sont les facteurs protégeant du CEO?

Answer 13

• Multiparité
• Allaitement
• Anovulants
• Ligature tubaire/hystérectomie
• Salpingo-ovarectomie bilatérale

Question 14

Vrai ou Faux: les symptômes du CEO sont très peu spécifiques

Answer 14

Vrai

Question 15

Quels sont les signes d’un CEO avancé?

Answer 15

• Distension abdominale par la masse et l’ascite
• Épanchement pleural

Question 16

Quelles sont les 3 voies de dissémination du CEO?

Answer 16

Contiguïté: Les cellules s’implantent sur l’épiploon et les structures hautes en suivant le mouvement du liquide péritonéal. Les cellules cancéreuses forment des anneaux autour des anses intestinales.

Lymphatique: Explique l’atteinte pelvienne et para-aortique

Hématogène: Rare. Explique l’atteinte pulmonaire et hépatique.

Question 17

Quels sont les principes de traitement du CEO?

Answer 17

• Chirurgie + chimiothérapie
• Enlever autant de cancer que possible avec la chirurgie.
• Chimiothérapie administrée en IV ou intrapéritonéale

Question 18

Quel est le symptôme sentinelle du cancer de l’endomètre?

Answer 18

Saignement post-ménopause

Question 19

Quels sont les 2 types de cancer de l’endomètre?

Answer 19

Cancer de type 1:
- Oestrogéno-dépendant
- Bon pronostic
- Touche les femmes plus jeunes et en surcharge pondérale.
- Peu agressif

Cancer de type 2:
- Non oestrogéno-dépendant
- Mauvais pronostic
- Rare
- Agressif

Question 20

À quoi est due l’hyperplasie de l’endomètre

Answer 20

À un excès d’oestrogènes:
- Oestrogènes non-opposés par la progestérone
- HS mal balancée
- Aromatisation des androgènes en oestrogènes dans les tissus adipeux

Question 21

Quels sont les facteurs de risque du cancer de l’endomètre?

Answer 21

• Obésité
• Diabète
• HTA
  -Hromonothérapie non-opposée
• Anovulation chronique (pas d’ovulation = pas de progestérone régulière)
• Tamoxifen
• Syndrome de Lynch
• Ménopause tardive
• Ménarche précoce

Question 22

Quelle est l’investigation à faire pour une femme sous Tamoxifen avec saignements vaginaux?

Answer 22

Biopsie de l’endomètre

Question 23

Quels sont les principes de traitement de l’hyperplasie de l’endomètre?

Answer 23

Opposer l’hyperestrogénisme avec de la progestérone

Question 24

Quels sont les principes de traitement du cancer de l’endomètre

Answer 24

Toute femme est orientée vers un traitement chirurgical

Question 25

Quelle est la chirurgie pour traiter le cancer de l'endomètre?

Answer 25

Hystérectomie + ovariectomie bilatérale

Question 26

Que faut-il faire si le myomètre ou le col sont atteints de tissu du cancer de l'endomètre?

Answer 26

Radiothérapie.