Masses rénales Flashcards
(42 cards)
Dans le schéma de classification des étiologies des masses rénales, quelles masses sont liquidiennes et atteignent le parenchyme? (3)
Kyste rénal
Maladie rénale polykystique
Abcès rénal
Dans le schéma de classification des étiologies des masses rénales, quelles masses sont solides et atteignent le parenchyme? (3)
Carcinome rénal
Néphroblastome
Angiomyolipome
Dans le schéma de classification des étiologies des masses rénales, quelle masse est liquidienne et atteint le système excréteur?
Hydronéphrose
Dans le schéma de classification des étiologies des masses rénales, quelle masse est solide et atteint le système excréteur?
Tumeur urothéliale du bassinet ou des calices
Quelle est la présentation clinique des masses rénales?
Douleur en raison d’une hémorragie, ischémie ou obstruction (coliques néphrétiques)
Hématurie
Fièvre en raison d’une infection, nécrose, syndrome paranéoplasique
Masse palpable
Perte de poids en raison d’une infection chronique ou néoplasie
Histoire familiale (maladie héréditaire)
Découverte fortuite
Quelles sont les méthodes d’imagerie à utiliser dans le cas de masses rénales? (5)
Échographie rénale
Urographie veineuse
Tomodensitométrie (TDM ou TACO)
Résonance magnétique (IRM)
Scintigraphie rénale
Quelles sont les caractéristiques de l’échographie rénale?
Absence d’irradiation
Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
Excellent examen de dépistage
Distinction masse liquide vs solide
Quelles sont les caractéristiques de l’urographie intraveineuse?
Imagerie qui offre à la fois des infos
- Anatomiques: visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices
- Fonctionnelles: degré d’excrétion du produit de contraste informe sur la fonction de ce rein
Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
Nécessite utilisation de produits de contraste iodés (risque allergie et néphropathie de contraste)
Irradiation +
Quelles sont les caractéristiques de la tomodensitométrie (TDM ou TACO) ?
Parenchyme homogène, en forme de C en son centre
Rapports anatomiques évidents
Produit de contraste (à base d’iode) permet de visualiser les cavités
Irradiation ++
Quelles sont les caractéristiques de la résonance magnétique (IRM) ?
Imagerie transversale similaire à la TDM
Pas d’irradiation
Utile ds la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après un TDM et écho
Utile pr étude de vascularisation
Utile chez patients avec allergie à l’iode
Quelles sont les caractéristiques de la scintigraphie rénale?
Examen diagnostique dynamique
Peu de détails anatomiques
Quantification de la fonction de chaque rein
Irradiation +
Quelle est l’épidémiologie du kyste simple du rein?
Représente plus de 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques
2H:1F
Chez plus de 50% des hommes >50 ans
Inhabituel chez les enfants
Type d’anomalie kystique le plus fréquent
Unique ou multiple
Unilatéral ou bilatéral
Quelles sont les manifestations cliniques du kyste simple du rein?
Habituellement asymptomatique
Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’écho ou au TDM
Sensibilité ou lourdeur abdominale
Masse palpable
Dlr si saignement
Infection secondaire
Qu’utilise-t-on et que voit-on à l’évaluation radiologique?
Échographie et TDM
Paroi mince, pas de débris interne, absence de septation ou nodularité interne
Si débris interne ou septation/nodularité interne => kyste complexe ou risque de cancer associé
On fait TDM sans et avec contraste pour faire une évaluation plus approfondie
Comment traite-t-on le kyste simple du rein?
Tx conservateur si asymptomatique et aucune suspicion de malignité
Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants: si symptomatique (rare) et généralement kystes très volumineux
Le volume du kyste a-t-il une valeur dans la prise en charge thérapeutique?
Non
C’est quoi la classification de Bosniak des kystes rénaux?
But: évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe
Bosniak 1: Kyste simple –> risque de cancer 0%
Bosniak 2: kyste avec 1 ou 2 fines septations –> risque de cancer < 5%
Bosniak 3: kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM –> risque de cancer 50%
Bosniak 4: kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM –> risque de cancer 85%
Quelles sont les 2 règles générales de la classification de Bosniak?
Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi
Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important
C’est quoi l’hydronéphrose?
Une dilatation du système pyélo-caliciel (bassinet et calices)
Quelle est l’étiologie de l’hydronéphrose?
Considérer qu’il existe une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire
Bassinet ou uretère: tumeur urothéliale, calcul
Jonction pyélo-urétérale: obstruction primaire (syndrome de la jonction)
Compression extrinsèque: tout phénomène comprimant la paroi urétérale, cancer (rectum et sigmoïde, col de l’utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaires)
Peut parfois être non obstructive
Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque), reflux vésico-urétéral, états de polyurie
Qu’elle est la complication d’une hydronéphrose obstructive?
Insuffisance rénale post-rénale
Jour 7: atrophie du néphron distal
Jour 14: atrophie des régions corticales
Glomérules en dernier
Vrai ou faux: chez une personne avec deux reins normaux, une obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose?
Masse au flanc ou à l’abdomen
Infection urinaire
Douleur aiguë ou chronique
Hématurie
Insuffisance rénale
Hypertension
Quelles sont les méthodes d’investigation de l’hydronéphrose et à quoi servent-elles?
Échographie: voir grosses structures du rein: bassinet distendu, communication avec des calices dilatés
Scintigraphie rénale avec diurétiques: pour différencier obstruction d’une stase non obstructive
Pyélographie rétrograde: mieux visualiser l’uretère et préciser d’avantage le site de l’obstruction
TDM: visualisation parenchyme rénal et cavités, localiser niveau d’obstruction et étiologie
Cystographie mictionnelle: éliminer reflux vésico-urétéral
