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Question 1

O que são quedas?

Answer 1

São eventos mórbidos multifatoriais que resultam em lesão, perda funcional, morte e problemas cognitivos

Question 2

Quedas aumentam com a idade? Qual sua prevalência, como ela afeta o Brasil e sua população? Qual sua mortalidade?

Answer 2

O risco de quedas aumenta linearmente com a idade. Lesões acidentais são a sexta maior causa de morte no Brasil, sendo quedas responsáveis por 70% delas. Quedas afetam 1/3 dos idosos em comunidades e 1/2 dos idosos em asilos. Sua mortalidade é de 15-50% para idosos hospitalizados por quedas, e sua mortalidade proporcional vem aumentando.

Question 3

Quais os fatores de risco intrínsecos e extrínsecos de quedas? Como fármacos e hospitalizações recentes estão relacionadas?

Answer 3

Os fatores de risco para queda podem ser intrínsecos, como idade, acuidade visual, quedas prévias, distúrbios de sistema nervoso, problemas no barroreceptores, problemas no sono ou extrínsecos, como calçados, iluminação, banheiros, orteses e uso de mais de quatro tipos de medicamentos.

Os principais medicamentos associados à quedas são Benzodiazepinicos, antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes e antiarritmicos IA. Indivíduos com menos de 1 mês de alta após internação hospitalar também tem maiores riscos.

Question 4

Com que frequência idosos devem verificar seus fatores de risco para quedas? O que o exame físico do idoso cai dor recorrente deve apresentar?

Answer 4

Idosos devem responder sobre ocorrência de quedas e deve-se avaliar fatores de risco para queda anualmente. Para caidores recorrentes (2 ou + nos últimos 12 meses) deve-se analisar todos os fatores de risco e o exame clínico deve abordar: sinais vitais (lembrar de PA em posição supino e ortostática), hidratação, nutrição, cognição, acuidade visual e auditiva, ACV, sistema locomotor (com ênfase nos pés) e sistema neurológico (ênfase no equilíbrio, marcha, coordenação, tônus e propriocepcao).

Question 5

Como a Sarcopenia é reconhecida? Quais áreas da vida ela pode impactar? Quais são suas principais consequências?

Answer 5

É formalmente reconhecida como uma doença muscular, sendo que ela apresenta um grande impacto social, pessoal e econômico (adultos internados com sarcopeniam gastam 2-5x mais que os sem) muito grande se não for tratada. Com relação à saúde humana, a Sarcopenia aumenta risco de quedas, doenças cardíacas, doenças respiratórias, problemas cognitivos, problemas na mobilidade e incapacidade de realizar atividades diárias.

Question 6

Qual a prevalência da sarcopenia?

Answer 6

Sua prevalência é elevada, sendo de 10% em idosos e idosas na comunidade, chegando em 40% para idosos hospitalizados e em casas de apoio. No Brasil, a prevalência foi de 17%, sendo 12% em homens e 20% em mulheres

Question 7

Quando a Sarcopenia começa a se desenvolver? Qual é seu principal fator diagnóstico? A qualidade muscular é mais usada em pesquisa ou diagnóstico? A Sarcopenia é bem tratada?

Answer 7

Hoje, sabe-se que a Sarcopenia é uma condição que começa a se desenvolver enquanto o indivíduo ainda é jovem, sendo associada à outras causas além do envelhecimento. Ela também é considerada uma doença muscular, sendo a baixa força física o principal fator, e não a baixa massa muscular. Apesar de ser importante, a baixa qualidade muscular é mais usada em pesquisa do que na prática clínica, já que ela é de difícil mensuração. Alem disso, a Sarcopenia é uma doença histórica subtratada por sua difícil identificação

Question 8

Qual a definição correta de sarcopenia e quais os critérios diagnósticos, além da função de cada um deles.

Answer 8

Sarcopenia é uma doença muscular geral e progressiva, onde se analisa por baixa força muscular, baixa qualidade/massa muscular (problematico, já que é de difícil identificação) e baixa performance física (ajuda a determinar a chance de eventos adversos, antigamente era usada como critério de definição). A presença do primeiro critério é Sarcopenia provável, do primeiro e segundo é Sarcopenia confirmada e dos três é Sarcopenia grave. Atualmente, parte dos ambientes clínicos consegue medir massa muscular e qualidade, mas não é tão simples assim, então sua importância pode crescer no futuro.

Question 9

Quais dois métodos de rastreio da Sarcopenia?

Answer 9

Caso o paciente esteja reclamando de fraqueza, quedas etc, fazemos o teste de rastreio SARC-F, um teste de 5 questões que aborda força, capacidade de levantar da cadeira, de andar, andar de escada e quedas. O método Ishii é outro teste de rastreio que faz uma equação analisando idade, força de grip e circunferência de panturrilha

Question 10

Como analisar a força muscular? Com que a grip stregth se correlaciona bem e moderadamente? Quais outros testes podem ser utilizados?

Answer 10

A grip strength é um dado que pode ser medido de forma barata e eficiente, se correlacionando bem com eventos de internação prolongada, pioras funcionais e morte e se correlacionanado moderadamente com força em outros compartimentos do corpo. Ela é melhor analisada com o dinamômetro Jamar. Caso esse teste seja impossível, faz-se o teste da subida da cadeira, que analisa o tempo necessário para o paciente se levantar da cadeira 5 vezes. Ele pode ser cronometrado, analisando quantas vezes o paciente levanta da cadeira em 30 segundos.

Question 11

Como a massa muscular pode ser reportada e com que ela está relacionada?

Answer 11

pode ser reportada como massa muscular esquelética corporal total ou como massa muscular esquelética apendicular e está correlacionada com o tamanho corporal, devendo ser ajustado

Question 12

Quais são os 3 principais métodos para se analisar massa muscular?

Answer 12

Tomografias e ressonâncias são o padrão ouro para a análise não invasivo da massa muscular, mas não são práticos e não tem valor de referência bem definido. A Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) é um instrumento mais acessível e de rápido resultado que consegue ajustar a massa muscular pelo IMC, altura e peso, mas diferentes marcas dão resultados diferentes, o resultado é muito variável pela hidratação e ele não é portátil na comunidade. A bioimpedancia elétrica (BIA) não mede a massa muscular diretamente, mas faz uma derivação usando a condutancia elétrica do corpo. Ela é acessível e não tão cara, mas recomenda-se usar os dados brutos, pois cada máquina dá resultados adaptados para a equação na qual for programada, e cada equação é feita para uma população específica. Ademais, seus resultado são influenciados por hidratação, idade, etnia. Atualmente, prefere-se BIA em relação ao DXA, mas isso demanda mais estudos.

Question 13

Tamanho da panturrilha pode ser utilizado para analisar massa muscular total? Qual seu maior benefício?

Answer 13

Tamanho da panturrilha também não pode ser utilizada, mas ela se mostra um bom método para prever performance e sobrevivência em adultos mais velhos

Question 14

Quais principais métodos de análise de performance física?

Answer 14

Ela pode ser medida de diferentes maneiras, como a GAIT speed (velocidade de marcha), método rápido e muito eficiente que determina Sarcopenia severa se o paciente caminha 4 metros em velocidade igual ou menor que 0,8 m/s. Outro método utilizado é a SBBP, que é um combinado do GAIT test, teste de equilíbrio e é teste de subida na cadeira, sendo que o total é 12 e um resultado menor ou igual a 8 é Sarcopenia severa. O teste TUG (timed up and go) pede para que indivíduos se levantem da cadeira, andem 3 metros, voltem e sentem novamente. O teste da andada de 400m fala que o paciente dar 20 voltas de 20 metros o mais rápido possível, com duas paradas de descanso permitidas. A GAIT speed é a mais recomendada para análise de Sarcopenia, mas todas podem ser usadas e prevem desfechos como mortalidade, sendo o SBBP muito usado em pesquisas por sua duração mais longa - LEMBRAR DE OLHAR RESUMO

Question 15

Quais são os métodos atuais para analisar a quantidade muscular?

Answer 15

TC da L3: antigamente usada para analisar tumores e resposta à tratamento, ela se mostrou bem útil para verificar composição corporal e massa muscular. Ele está sendo muito utilizado para verificar baixa massa muscular, até mesmo em pacientes com peso normal ou elevado. Além disso, ele é capaz de prever outros resultados na UTI, mortalidade e é bem usado em pacientes com patologias hepáticas.

Exame de imagem da coxa: RMN ou TC da região da coxa se mostrou ter ótima correlação com massa muscular esquelética corporal total, sendo muito sensível para mudança. Ela tem mais relação com massa muscular total que as áreas lombares

Tomografia do Psoas: se mostrou boa para indicar morbidade em condições como cirrose e cirurgia colorretal, mas muitos argumentam que, por ser um músculo menor, não é bom indicador de Sarcopenia.

Question 16

O que é qualidade muscular?

Answer 16

termo recente que se refere à arquitetura microscópica e macroscópica do músculo e à função muscular por unidade de músculo. Isso pode ser analisado via RMN e TC, analisando a infiltração de gordura e a atenuação muscular. Qualidade muscular também pode estar associada à razão entre força muscular e massa muscular esquelética apendicular

Question 17

Como o teste de diluição de creatina pode mensurar a quantidade muscular? Ela apresentei boa correlação com a BIA e com a DXA?

Answer 17

creatina é absorvida no músculo, e o resto circulante no sangue se transforma em creatinina, sendo excretada na urina. Dessa forma, a taxa de excreção de creatinina pode ser utilizada para analisar massa corporal total. Apesar dessa medida ser mais usada em pesquisas, ela mostrou boa correlação com mensurações de massa muscular por RMN e correlação moderada com resultados de BIA e DXA.

Question 18

O que o ultrassom muscular nos permite identificar? Qual é sua correlação com BIA, DXA etc?

Answer 18

ele é amplamente utilizado e permite mensurar quantidade muscular, qualidade muscular e muscle wasting (perda muscular), o que é uma grande qualidade. Devemos fazer a medição da espessura muscular, área de secção transversal, comprimento dos fascículos, ângulo de penetração e ecogenicidade. A ecogenicidade reflete a qualidade muscular, já que o tecido não contrátil associado à miosteatose apresenta hiper-ecogenicidade. O USG se mostrou bom comparado à TC, BIA e DXA

Question 19

O que é o SarQol?

Answer 19

questionário realizado por pessoas com Sarcopenia, prevendo complicações que podem impactar a qualidade de vida (QoL)

Question 20

Como encontramos, diagnosticamos e acompanhamos Sarcopenia?

Answer 20

Para encontrar, diagnosticar e estabelecer severidade para casos de Sarcopenia, usamos a estratégia FACS (Find-Assess-Confirm-Severity). Ela deve ser feita seguindo essa imagem: OLHAR REESUMO

Question 21

Quando seu corpo atinge seu auge de massa e força? A partir daí, o quanto ele decai anualmente?

Answer 21

O corpo atinge seu auge de massa e força aos 40 anos, sendo que, a partir dos 50 anos, perdemos 1-2% de massa muscular na perna e 1,5-5% de força anualmente. Para prevenir Sarcopenia, devemos maximizar o ganho de músculo enquanto adolescentes e jovens adultos, manter músculo quando adultos mais velhos e perder o mínimo possível enquanto idosos.

Question 22

A Sarcopenia é primária ou secundária em que ocasiões?

Answer 22

A Sarcopenia pode ser primária, quando causada por envelhecimento, ou secundária, quando ocorre por outros fatores associados ou não com envelhecimento, como doenças muito inflamatórias, perda do funcionamento de órgãos, estilo de vida sedentário, imobilidade por lesão ou alimentação inadequada.

Question 23

O que diferencia a sarcopenia aguda da crônica? Qual é pior e qual a importância dessa divisão?

Answer 23

A Sarcopenia é aguda quando dura menos que 6 meses, geralmente relacionada com alguma lesão/infeccao aguda. Ela é considerada como crônica se durar mais de 6 meses, geralmente sendo causada por condições crônicas e progressivas, aumentando risco de mortalidade. Essa divisão é feita para entender a necessidade de realizar avaliações periódicas e permitir intervenção precoce em casos de Sarcopenia

Question 24

O que é a obesidade sarcopenica? Quem é mais afetado por isso é qual a consequência?

Answer 24

quando o paciente apresenta baixa massa muscular e alto tecido adiposo, condição geralmente relatada em idosos. A obesidade piora Sarcopenia, pois causa infiltração de gordura na musculatura e diminui função muscular

Question 25

O que é um idoso saudável e como analisamos isso?

Answer 25

Um idoso saudável é aquele que funcionar sozinho, de forma autônoma e independente, mesmo apresentando doenças. Isso é analisado pela capacidade do indivíduo em realizar as atividades da vida diária (AVD), já que elas avaliam o grau de independência e autonomia

Question 26

O que é autonomia e independência?

Answer 26

Autonomia: capacidade individual de decisão e comando das ações de sua vida, o que depende diretamente da cognição e do humor Independência: capacidade de realizar algo com seus próprios meios, relacionada com a execução, e está diretamente ligada à mobilidade e à comunicação.

Question 27

O que são cognição, humor, mobilidade e comunicação?

Answer 27

Cognição: capacidade mental de resolver problemas do cotidiano, sendo formada pela memória, funções executivas (planejar, agir), linguagem, praxia (capacidade de fazer atos motores), gnosia (capacidade de entender estímulos táteis, visuais, auditivos) e função visoespacial. Humor: motivação necessária para realizar processos mentais Mobilidade: capacidade de deslocamento do indivíduo, estando relacionado com marcha, postura, capacidade aeróbica e controle de esfíncteres Comunicação: capacidade de estabelecer um relacionamento com o meio, e depende de visão, audição e fala.

Question 28

Quais são as principais síndromes geriátricas?

Answer 28

incapacidade cognitiva, instabilidade postural, imobilidade, incontinência urinária e incapacidade comunicativa. O médico que desconhece esse processo e intervém mal causa iatrogenia, que é todo o maléfico causado por profissionais de saúde. A ausência da família também pode desencadear a insuficiência familiar. Atualmente, Sarcopenia e fragilidade também são consideradas síndromes geriátricas

Question 29

O que é a incapacidade cognitiva, como entendemos seu grau e quais são suas principais causadoras? Como a diferenciamos do transtorno cognitivo leve?

Answer 29

comprometimento de funções encefálicas superiores que resultam na piora do funcionamento de uma pessoa. Caso não tenha comprometimento de funcionalidade mas tenha comprometimento encefálico, chamamos de transtorno cognitivo leve. Dessa forma, precisamos de perda de funcionalidade ou perda de AVDs para ser incapacidade cognitiva. Para entender o grau de comprometimento cognitivo, fazemos escala de Katz e Lawton. As principais etiologias da incapacidade cognitiva são delirium, depressão, demência e doença mental (esquizofrenia, parafrenia, oligofrenia), mas elas podem coexistir no paciente, deixando o diagnóstico difícil.

Question 30

Como fazemos o diagnóstico de demência? Quais etiologias devemos buscar?

Answer 30

Para fazer o diagnóstico de demência, usamos o DSM-IV, e o diagnóstico se baseia no desenvolvimento de vários déficits cognitivos. Após isso, devemos estabelecer a etiologia da demência. Primeiro excluímos as causas de demência reversível (5% dos casos), que geralmente são de origem tóxica (álcool, drogas), infecciosas (neurosífilis, HIV), metabólicas (deficiência de B12, ácido fólico, hipotireoidismo…) e estruturais (hidrocefalia, hematoma subdural, tumores). Após essa exclusão, devemos analisar outras causas de demência, que podem ser por demência de Alzheimer (DA) (50-60%), por corpos de Lewy, frontotemporal, vascular, mista.

Question 31

Quis os estágios e a evolução dos sintomas da demência por Alzheimer?

Answer 31

A DA geralmente começa após os 65 anos, caracterizada inicialmente pela redução na produtividade funcional, desorientação espacial, alteração no comportamento, perda de memória recente e incapacidade de aprender coisas novas. Ela progride com maior perda funcional e maior declínio da capacidade cognitiva. No estágio intermediário, temos insônia, agitação, confusão mental, afasia, apraxia. No estágio avançado aparecem distúrbios motores, incontinência urinária e dificuldade para deglutir. No estágio final aparecem mutismo (recusa a falar) e intensa disfagia. O óbito geralmente ocorre por infecções 10-15 anos após o aparecimento da doença

Question 32

Qual a principal alteração biológica no Alzheimer e como essa doença é tratada? Tratamos alterações de humor e agitação?

Answer 32

A principal alteração biológica na DA é a disfunção colinergica. Dessa forma, o tratamento farmacológico visa aumentar o tônus colinergico, o que é feito por inibidores de acetilcolinesterase (donezepil, rivastigmina, galantamina) ou por antagonistas de glutamato (memantina). O controle das alterações de humor também pode ser feito por antidepressivos e antipsicóticos. BENZODIAZEPINICOS NUNCA SÃO INDICADOS PARA IDOSOS. O tratamento farmacológico da agitação só pode ser feito se há perigo para a família, atrapalha o trabalho do cuidador ou causa distúrbios funcionais significativos

Question 33

O que é o delirium, quais seus tipos, quais pessoas são mais afetadas, por que ele é causado e qual seu tratamento?

Answer 33

O delirium (estado confusional agudo) é um distúrbio de início súbito causado por comprometimento transitório da atividade cerebral secundário à uma causa orgânica. Ele afeta a consciência, atenção, cognição e percepção, variando ao longo do dia. Seus critérios diagnósticos são dados pela DSM IV. Idosos tem maior predisposição ao delirium, devido à redução da reserva cerebral. O delirium pode ser hiperativo (1/3 dos casos, mais frequentemente diagnosticado), hipoativo e misto. Ele é frequentemente causado por hospitalizações, uso de medicamentos, infecções, apresentando alta prevalência em pacientes com demência. O tratamento é feito pela correção de distúrbios eletrolíticos e ácidos-base, hidratação, nutrição adequada, mudar decúbito, além da correção do fator causador

Question 34

O que é depresssao, quais seus sintomas, como é dado seu diagnóstico, por quanto tempo os sintomas devem durar e como deve ser feito o tratamento?

Answer 34

A depressão em idosos é subdiagnosticada e subtratada, e sua sintomatologia está relacionada com humor deprimido; diminuição do interesse e do prazer na maioria das atividades (anedonia); ganho ou perda de peso acima de 5%, insônia ou hipersonia,; redução da capacidade de concentração; agitação ou lentificação psicomotora; fadiga; ideia inapropriada de menos valia ou de culpa; pensamento recorrente de morte ou de ideação suicida. A A sintomatologia deve durar por pelo menos 2 semanas, não podendo estar relacionada com abuso de substâncias e deve estar causando perda funcional. Para o diagnóstico, usamos o DSM IV, e o paciente deve apresentar humor deprimido/anedonia e 4 desses outros sintomas. O tratamento da depressão baseia-se em antidepressivos associados ou não à psicoterapia. A eletroconvulsoterapia (ECT) é usado em casos urgentes, refratários e quando o tratamento farmacológico é perigoso

Question 35

O que é iatrogenia e quais os seus tipos?

Answer 35

Iatrogenia: é qualquer alteração patogênica causada pela prática médica, e deve ser muito evitada em idosos por sua maior vulnerabilidade. É uma síndrome geriátrica reversível e potencialmente curável causada pelo desconhecimento da saúde do idoso. Ela resulta da presença de uma ou mais dessas seguintes situações: Iatroframacogenia: causada pelo uso de medicamentos, polifarmacia, interações farmacológicas e efeitos adversos desconhecidos Internação hospitalar: potencializa os riscos decorrentes do declínio funcional, subnutrição, imobilização, úlcera. Iatrogenia da palavra: causada pela incapacidade do médico comunicar más notícias. Iatrogenia do silêncio: causada pela incapacidade do médico de ouvir Subdiagnóstico: todos os sintomas da paciente são atribuídos à idade, resultando em erro médico. Cascata propedêutica: o paciente faz vários exames sem necessidade Distanasia: prolongamento da vida do paciente por muito sofrimento, sem perspectiva de melhora. Prescrição de intervenções desnecessárias: pode resultar em resido ao paciente te ao prescrever o que não é comprovado cientificamente. Excesso de intervencoes reabilitadoras: assim como a polifarmacia, o excesso de equipe multidisciplinar pode trazer problemas.

Question 36

O que é e qual a prevalência da incontinência urinária? Quais seus principais tipos?

Answer 36

Incontinência urinária é qualquer perda involuntária na urina, queixa cuja a prevalência aumenta com a idade. Ela afeta 12% das mulheres entre 60-65 anos e 20% das mulheres acima de 85. Atinge 15-30% dos idosos que vivem em domicílio e 50% dos que vivem em asilo. 50% das mulheres apresentam IU por estresse, depois mista, depois por urgência, sendo que com o passar da idade a de urgência se torna a mais comum.

Question 37

Descreva os 4 tipos de IU

Answer 37

Estresse: perda urinária síncrona com esforço, tosse, espirro, sendo causado em mulheres por fraqueza do assoalho pélvico e em homens por prostectomia radical Urgência: a pessoa sente urgência repentina para urinar e pode perder urina antes de chegar ao banheiro. É comum também urinar muitas vezes ao dia e acordar à noite para urinar. Isso geralmente está ligado perda de complacência na bexiga e bexiga hipersensível Mista: teremos perda de urina ao esforço e simultaneamente teremos urgência miccional. Por transbordamento: gotejamento ou perda contínua de urina associada ao esvaziamento vesical incompleto. Isso ocorre por contração deficiente do detrusor e/ou obstrução na saída vesical

Question 38

Como é feita a propedêutica para IU e como avaliamos que o tratamento deu certo?

Answer 38

A propedêutica inicial consiste em exames de urina rotina e urocultura, pois ITU pode simular a sintomatologia. Após a exclusão de ITU, fazemos urodinamica. A eficácia do tratamento é medida pela diminuição de episódios de IU, e a cura é marcada pela ausência de IU. Mas é difícil que o paciente perceba isso com exatidão, então a eficácia é medida pela melhora na qualidade de vida do paciente

Question 39

Como é feito o tratamento não farmacológico da IU?

Answer 39

O tratamento não farmacológico consiste em medidas comportamentais. Primeiro fazemos um diário miccional, depois integramos as peculiaridades clínicas de cada paciente. O tratamento visa regular o controle vesical do paciente, com exercícios de treinamento vesical, fortalecimento de musculatura pélvica e biofeedback. O primeiro consiste em urinar na hora marcada, aumentando o tempo de 15-30 min. O segundo é útil em mulheres com IU por estresse e misto, já que aumenta a pressão vaginal. No terceiro, o paciente consegue contrair grupos musculares específicos e relaxar outros por meio da conversão de informações visuais ou auditivas.

Question 40

Como é feito o tratamento farmacológico e cirúrgico da IU?

Answer 40

O tratamento farmacológico geralmente é feito por drogas anticolinergicas, mas remédios não são o principal tratamento na IU por estresse. A cirurgia só é usada se o tratamento conservador não funciona, é só funciona para IU de transbordamento ou estresse

Question 41

Qual a prevalência de quedas e de instabilidade postural?

Answer 41

afeta 28-35% das pessoas com mais de 65 anos e afeta 32-42% das pessoas acima de 75 anos, além de acometer metade dos idosos em asilos. Dos idosos que sofrem quedas, 66% vão cair novamente no ano seguinte. Elas são a sexta maior causa de morte entre idosos e são responsáveis por 40% das internações. 40-60% das quedas causam lesão, sendo que 30-50% causam escoriações leves/ contusões menores, 5-6% causam hematomas subdurais e 5% causam contusões graves. A fratura de fêmur ocorre em 1% dos casos e apresenta alta morbimortalidade.

Question 42

Qual a principal consequência das quedas e quais três sistemas são indispensáveis para o equilíbrio?

Answer 42

A maior consequência é o medo de cair novamente, fazendo que o paciente fique preso a cadeira e perca condicionamento físico. Conseguir ter equilíbrio em posição bípede é fundamental para a capacidade postural, o que só é possível pela integração da visão, sistema vestibular e propriorreceptores.

Question 43

Quais as principais características do sistema visual e vestibular?

Answer 43

Informações visuais: captam a distância do objeto, o tipo de superfície e a localização de estruturas corporais em relação ao ambiente. A acuidade estática e dinâmica, a sensibilidade ao contraste, a percepção de profundidade e a visão periferica são fundamentais Sistema vestibular: composto por canais semicirculares e pelo vestíbulo (utrículo e sáculo), sendo que os cílios nos canais semicirculares detectam a mudança de direção e a velocidade do movimento da cabeça

Question 44

Como as articulações e músculos no idoso se relacionam com as extremidades distais?

Answer 44

No idoso, também teremos enfraquecimento muscular das extremidades distais, resultando em perda de equilíbrio. Além disso, eles também podem ter enrijecimento do tecido conjuntivo, o que enrijece as articulações, e as distais são fundamentais para equilíbrio

Question 45

Apenas a idade aumenta o risco de quedas? O que devemos fazer com alguém que tem instabilidade postural?

Answer 45

Apesar de suas características fisiológicas favorecerem isso, o envelhecimento em si não é causa de quedas, mas a falta de condições clínicas e o ambiente inseguro são. A primeira coisa que devemos fazer com idoso com instabilidade postural é o TUG, se abaixo de 20 com marcha normal temos causas externas ou condicionamento, e se acima de 20 temos marcha anormal e alteração no nível sensório motor. OLHAR IMAGEM DO RESUMO

Question 46

Como os níveis sensório motor ficam alterados em caso de marcha anormal?

Answer 46

Alterações que causam marcha anormal nos niveis sensóris motores são: NSMI: disfunções sensórias aferentes (visão, vestibular, propriocepcao) e condições osteomusculares NSMM: hemiparesia espatica, mielopatia cervical, parkisonismo e ataxia cerebelar. NSMS: apraxia de marcha de origem vascular, hidrocefalia de pressão normal e tumores cerebrais. Medo de queda e depressão são normais nesse grupo, já que apresentam marcha cautelosa.

Question 47

O que é imobilidade e o que acontece com o paciente em seu grau máximo?

Answer 47

Imobilidade: conceito variável entendida como qualquer limitação no movimento, causa importante no comprometimento da qualidade de vida, com espectro de acometimento variável e geralmente progressivo. O grau máximo de imobilidade, conhecida como síndrome da imobilização é marcada por déficit cognitivo avançado, rigidez, contraturas, afasia, disfagia, incontinência urinária e úlceras, deixando o idoso dependente completo. As principais consequências da imobilidade em diferentes sistemas são:

Question 48

Em que a incapacidade comunicativa resulta? Qual sua prevalência?

Answer 48

Incapacidade comunicativa: problemas na comunicação resultam em perda de independência e sentimento de desconexão, uma das partes mais frustrantes do envelhecimento. Ela também causa perda funcional já que há restrição de participação social, comprometendo a execução das decisões tomadas e diminuindo independência. 20% dos idosos sofrem com incapacidade comunicativa, sendo que a comunicação engloba 4 áreas distintas: linguagem, audição, motricidade oral e fala, sendo visão a quinta função, atuando de forma compensatória em caso de perda das outras funções.

Question 49

Quais condições da sociedade atual resultam na insuficiência familiar?

Answer 49

Insuficiência familiar: a redução da taxa de fecundidade fez que a demanda familiar aumentasse, dificultando que pais cuidem dos filhos e vice versa. A integração da mulher no mercado de trabalho, os conflitos intergeracionais e a valorização do individualismo mudou os arranjos domiciliares. Com isso, há a limitação do cuidado dos idosos com síndromes geriátricas, originando então a insuficiência familiar, uma grande nova síndrome geriátrica.

Question 50

Qual % de idosos na UTI e em um centro de referência de assistência apresentam fragilidade?

Answer 50

O estudo apontou que 76% dos idosos em UTI apresentaram fragilidade, aumentando o trabalho da equipe de enfermagem. 45% dos idosos cadastrados em um centro de referência de assistência social tinham fragilidade e 20% tinha vulnerabilidade.

Question 51

Qual o perfil do paciente com fragilidade?

Answer 51

O estudo provou que o perfil do idoso hospitalizado é mulher, casada, 61-69 anos, já que elas tem maior expectativa de vida, estão menos expostas a riscos externos e procuram mais instituições de saúde. 69% dos idosos com fragilidade recebiam até um salário mínimo. Quanto maior a idade do paciente, maior a chance de apresentarem fragilidade 1,24x maior para pessoas de 80 anos que para as de 65-79.

Question 52

Qual a prevalência da polifarmacia no Brasil e quantas pessoas usam um medicamento possivelmente inapropriado? Em quanto os PMIs aumentam a chance de reação adversa a medicamento e de hospitalização?

Answer 52

A prevalência de polifarmacia no Brasil é de 18,1% e 20-65% dos idosos usam um medicamento potencialmente inapropriado. O uso de PMIs aumentam em 44% chance de reações adversas à medicamentos e em 27% a chance de hospitalização.

Question 53

Como os PMIs são classificados?

Answer 53

Os MPI são classificados quanto aos critérios de Beers e o critério STOPP. No Brasil, há a classificação quanto ao Consenso Brasileiro de Medicamentos Potencialmente Inapropriado para Idosos (CBMPI), desenvolvido com base nos critérios de Beers e STOPP

Question 54

Quais são os principais PMIs usados?

Answer 54

Os principais MPIs em questão são: omeprazol (principal), quetiapina, escitalopram.

Question 55

Como os critérios se referem ao omeprazol?

Answer 55

STOPP e CBMPI dizem que IBPs (omeprazol) não podem ser utilizados por mais que 8 semanas, mas Beers defende que pode em caso de úlceras, esfolado de Barrett, uso de AINEs.

Question 56

Como STOPP é BEERS descrevem os antipsicóticos?

Answer 56

STOPP e Beers consideram todos os antipsicóticos inapropriados, mas CBMPI não. Para STOPP, antipsicóticos são inapropriados para idosos com demência ou Alzheimer, deficit cognitivo e/ou para tratar alteração de comportamento pois aumentam a chance de AVC, hipotensão, quedas, ataxia. Eles também são inapropriados quando receitados para idosos como hipnóticos para tratar insônia ou combinados com fármacos anticolinérgicos ou antipsicóticos. Para Beers, eles são inapropriados para pessoas com demência, deficit cognitivo, Alzheimer, delírio, quedas/fraturas ou prescritos com outros 2 medicamentos que alteram o SNC, mas são apropriados para esquizofrenia. Ambos concordam que Quetiapina é segura para idosos com Parkinson

Question 57

Como o CBMPI vê os antipsicóticos?

Answer 57

Para CBMPI, antipsicóticos são inapropriados para tratar demência, Alzheimer, delirium, problemas cognitivos, hiperplasia prostática benigna

Question 58

Como STOPP, Beers e CBMPI se posicionam frente aos ISRS?

Answer 58

Para STOPP, ISRS não são recomendados quando combinados com inibidores de acetilcolinesterase, em pacientes constipados ou com hiponatremia. Para Beers, eles são inapropriados para pacientes com histórico de fraturas ou quando associados à farmacos para SNC. Para o CBMPI, eles são inapropriados para pacientes com histórico de quedas ou hiponatremia.

Question 59

Onde eles afirmam que PMI foi maior?

Answer 59

Beers e CBMPI concordam que a MPI foi superior em indivíduos com polifarmacia e STOPP e CBMPI concordam que a prevalência foi maior em indivíduos com terapias complexas (ICFT) e com mais sinais e sintomas