MC Flashcards

Question

處理幻肢痛

Answer 1

▪ 手術前給予衛教，說明幻肢痛及其護理措施 ▪ 了解及承認病人幻肢痛的存在，告知病人此為正常現象 ▪ 鼓勵病人表達感覺 ▪ 按醫囑給予止痛藥 (Gabapentin) ▪ 教導病人輕輕用手拍打患肢，轉移病人的注意力 ▪ 協助病人穿上義肢站起走走，緩解幻肢痛

Answer 2

▪ 纖維性 (Fibrous Joints) ▪ 骨頭由纖維組織接合 ▪ 軟骨性 (Cartilaginous Joints) ▪ 骨頭由軟骨接合 ▪ 滑液性 (Synovial Joints) ▪ 骨頭由一個充滿液體關節腔所隔開 ▪ 讓關節非常自由地活動

Answer 3

⬧ 依骨折的傷口情況分類 ▪ 開放性骨折 (Opened Fracture) ▪ 閉鎖性骨折 (Closed Fracture) ▪ 完全骨折 (Completed Fracture) ▪ 不完全骨折 (Incomplete Fracture) ⬧ 依骨折發生的骨折線分類 ▪ 直線骨折 (Linear Fracture) ▪ 斜斷型骨折 (Oblique Fracture) ▪ 橫斷型骨折 (Transverse Fracture) ▪ 旋轉型骨折 (Spiral Fracture) ⬧ 依骨體的破碎情況分類 ▪ 粉碎型骨折 (Comminuted Fracture) ▪ 嵌入型骨折 (Impacted Fracture) ▪ 重疊型骨折 (Overriding Fracture) ▪ 分節型骨折 (Segmental Fracture)

Answer 4

⬧ 儘快固定骨折患處，避免移位 ⬧ 按醫囑，給予高濃度氧氣治療：10l/min ⬧ 密切監察病人的呼吸狀況，注意肺栓塞的症狀 ⬧ 按醫囑給予靜脈輸液，預防休克、低血壓及肺水腫 ⬧ 按醫囑輸血 ⬧ 按醫囑給予類固醇，減少肺部組織損傷

Answer 5

⬧ 密切監察病人患肢遠端的血液循環及肢體感覺變化 ▪ 膚色、温度、運動及敏感度 ⬧ 評估病人患肢遠端的顏色、皮膚温度、運動及感覺有否出現 6P 症狀 ▪ 疼痛、蒼白、脈搏消失、感覺異常、麻痺及温度改變 ⬧ 定時檢查石膏邊緣的皮膚，確保皮膚及骨突處有沒有出現損傷 ⬧ 密切監測感染的徵象，例如石膏表面發熱 ⬧ 定時評估石膏的外觀，注意石膏有沒有出現龜裂、變軟或破裂 ⬧ 指導病人不可把異物伸進石膏下或用力摩擦石膏，避免皮膚受損 ⬧ 若病人感到搔癢，可利用針筒向石膏注入空氣，緩解搔癢 ⬧ 以酒精棉球清潔手指或腳指 ⬧ 每 2-4 小時協助病人翻身，促進病人舒適 ⬧ 指導病人上石膏後的 10-15 分鐘會感到灼熱，屬正常反應 ⬧ 指導病人上石膏後，不可亂動，以免石膏變形 ⬧ 指導病人石膏未完全乾燥時，不可放於桌上或床上 ▪ 避免石膏變形及限制散熱 ⬧ 指導病人剛上好的石膏應於室溫下乾燥，不可以熱風吹乾石膏 ⬧ 提醒病人石膏乾燥前應避免觸摸石膏，如要移動石膏，應使用手掌 ▪ 避免石膏內凹，產生壓力點，損及皮膚 ⬧ 指導病人石膏變冷後，可抬高患肢 24-48 小時，減輕水腫 ⬧ 指導病人保持石膏乾爽，不可碰水，避免石膏軟化，但可用濕布擦抹 ⬧ 鼓勵病人每小時運動石膏上下的關節一次 ▪ 促進血液循環、預防制動的併發症及維持肌肉力量 ⬧ 鼓勵病人於上石膏的肢體進行等長運動 ▪ 增加靜脈回流，預防肌肉萎縮

Answer 6

⬧ 石膏太緊 → 壓迫肌肉束 → 肌肉束內壓力↑ ⬧ 一個間室或多個間室壓力↑ → 循環受阻，局部缺血 ⬧ 局部缺血的肌肉組織釋放出組織胺 → 水腫 ⬧ 壓迫血管、神經或肌腱 → 神經、血管損傷 ⬧ 六小時內不處理 → 不可逆轉的損傷 ⬧ 一至兩天內不處理 → 肢體可以壞死，喪失功能

Answer 7

⬧ 儘快固定骨折患處，避免移位 ⬧ 按醫囑，給予高濃度氧氣治療：10l/min ⬧ 密切監察病人的呼吸狀況，注意肺栓塞的症狀 ⬧ 按醫囑給予靜脈輸液，預防休克、低血壓及肺水腫 ⬧ 按醫囑輸血 ⬧ 按醫囑給予類固醇，減少肺部組織損傷

Answer 8

• 手術初期須臥床休息，床頭不可調高多於45度 • 保持雙腿外展30度，預防髖部內收及屈曲 • 減少股骨頭對髖臼後方產生壓迫，造成脫位 • 放置三角枕/外置枕頭於兩腿間，預防髖部內收及屈曲 • 翻身時動作應緩慢，維持外展姿勢，翻向健側 • 側臥時雙腿中間應放置外展枕頭，維持髖與膝於同一水平 • 預防髖部內收及屈曲 • 維持髖關節屈曲小於90度 • 使用助行器行時，維持患肢腳趾輕徵朝向外側，避免內旋 • 於床上排便時，應使用扁身便盆 • 避免兩腿交义、蹲下拾物及提重物

Answer 9

 孕婦  若在懷孕首 3 個月感染風疹  所產下的嬰兒可能會患上 • 先天性風疹綜合症 (Congenital Rubella Syndrome)

Answer 10

 又名院內感染 (Nosocomial Infection / Hospital Acquired Infection)  病人在住院期間得到的感染  入院 48 小時或之後(兩天或之後)出現感染病徵 (一) 院內感染與院外感染的分別  院外感染又名社區感染 (Community-acquired Infection)  於入院時已存在的感染  入院 48 小時內(兩天內)出現感染病徵 (二) 院內感染的來源  外生性 (Exogenous)  來自病人以外  如醫護人員、訪客、醫院環境  內生性 (Endogenous)  來自病人本身的內生性菌叢  如皮膚、腸胃道  醫源性 (Iatrogenic)  來自治療或診斷性檢查  如受感染的藥物或醫療器材

Answer 11

懷孕期間感染寨卡病毒，可導致  初生嬰兒出現小頭症  急性播散性腦脊髓炎男性及女性外遊人士從受影響地區回來後  應分別於到港後至少 3 個月及至少 2 個月內避免發生性行為  否則應使用安全套

Answer 12

外遊人士從受影響地區回港後至少 21 天内須繼續使用昆蟲驅避劑

Answer 13

 傳染途徑  透過直接接觸病人的皮膚而傳播  接觸病人帶有疥蟎蟲或其卵子的衣物和被服亦可傳播  引起疥瘡的蟎蟲可離開人體並生存長達 72 小時  潛伏期  從未患過疥瘡的病人，潛伏期約為 2 至 6 星期  曾感染過疥瘡的病人，病徵則會於感染後 1 至 4 天內出現  受感染的病人即使沒有出現病徵仍可傳播疥瘡

Answer 14

(七)  苯甲酸苄酯乳劑 (Benzyl Benzoate Emulsion) 的使用方法  協助病人於晚上以温水沐浴，再抹乾全身  將乳劑搖勻  將乳劑由頸部開始往下，塗遍全身及皮膚摺疊位置，例如手指、腳趾縫間、腋下及腹股溝  待乳劑乾透後，穿上清潔衣服  十二小時後，重複塗上乳劑一次  期間毋須沐浴或更換清潔衣服  在第二次使用乳劑的十二小時後，用温水及肥皂清潔全身  再以毛巾抹乾及換上清潔衣服  氯菊酯(百滅寧)乳劑 5% (Permethrin Lotion 5%) 的使用方法  協助病人於晚上以温水沐浴，再抹乾全身  將乳劑搖勻  將乳劑由頸部開始往下，塗遍全身及皮膚摺疊位置，例如手指、腳趾縫間、腋下及腹股溝  如疥瘡伸延至頸部以上，則可將乳劑塗遍全身，包括頭皮、面部及雙耳，避免接觸眼睛  待乳劑乾透後，穿上清潔衣服  八至十四小時後，用温水及肥皂清潔全身  再以毛巾抹乾及換上清潔衣服

Answer 15

(三)  可以沒有明顯的病徵  成人發病時的情況通常較兒童嚴重  第一次感染登革熱的病情一般都較輕  突然高燒  持續 5-6 天  呈現雙峰性  發燒後 5-7 天四肢末端出現瀰漫性紅斑  骨頭酸痛  嚴重頭痛、肌肉、關節痛及後眼窩疼痛  腸胃症狀  食慾不振、嘔心、嘔吐  出血性登革熱 (Dengue Hemorrhagic Fever; DHF)  瀰漫性大出血及多處積水  高燒  急性發作，體溫可達攝氏 40-41 度  持續 2-7 天  出血傾向  皮膚出現瘀斑、鼻及牙齦血便、血便  肝腫大  低血壓及休克症狀  脈搏快、弱、皮膚濕泠、不安  低漿滲漏  胸膜積水、腹水

Answer 16

全血球指數  白血球減少 (Leucopenia)  血小板減少 (Thrombocytopenia)

Answer 17

 又稱突眼性甲狀腺腫，屬遺傳性自免疫疾病  體內免疫球蛋白刺激甲狀腺細胞的表層，引至腺體增生  分泌過多的甲狀腺素  出現甲狀腺腫、凸眼症、脛前黏液水腫 (Pretibial myxedema)  基礎代謝率比正常顯著增高  嚴重甲狀腺毒症（Thyrotoxicosis）甲狀腺功能亢進 (Hyperthyroidism)  體內的甲狀腺素分泌過多  導致新陳代謝及蛋白質合成率增加  交感神經系統過度興奮所致  有家族遺傳傾向  女性發生率爲男性 4 倍，以 20-40 歲的女性發生率最高  格雷氏病為常見的病因 (Graves’s disease)

Answer 18

 生育年齡的女性需先驗孕，確保沒有懷孕 (Pregnancy Test)  午夜後維持禁食  服藥後 2 小時內勿吃固體食物  評估病人有否出現放射性甲狀腺炎的徵象: 噁心、嘔吐或疼痛  評估病人有否出現唾液腺炎、腮腺炎的徵象: 口痛、口乾、舌燥  照顧病人時要戴手套及穿着保護衣  完成治療後要清潔及更換病人的床單及被服，以清除帶有放射性的體液  鼓勵病人服藥後首 3 天多飲水 (每天攝取 2-3L 水分)  服藥後 48 小時內，如廁後宜沖水 2-3 次  服藥後 1 週，應避免接觸孕婦及兒童  服藥後 1 週，不應長時間近距離接觸成人  女病人服藥後 4-6 個月才可懷孕 (

Answer 19

 提供涼爽及安靜的環境，促進休息  避免激烈活動，以免消耗體力  注意病人的情緒變化，避免讓病人情緒過度激動  提供飲食指導:  採取高熱量(4000~5000Kcal/day)、高蛋白及高醣飲食  攝取高礦物質與高維生素的食物，如 Vit B2、B6  避免刺激性食物: 如咖啡因及刺激性調味料  避免高纖維食物  補充足夠水分  提供眼睛護理：  按醫囑給予人工淚液(0.25% Methyl cellulose 眼藥水)  避免眼睛乾燥  睡覺時，抬高頭部，改善眼部水腫  戴眼罩，避免眼睛乾燥  外出時可戴太陽眼鏡，以防強光或塵埃刺激眼角膜  按醫囑給予利尿劑，改善眼部水腫  採取低鹽飲食，改善眼部水腫  進行眼外肌肉運動，避免複視

Answer 20

 監測病人的生命表徵及意識形態，及早發現併發症  剛手術後，保持頭和頸部固定不動，避免過度牽扯傷口及減輕傷口腫脹  採取半坐卧姿，頭頸部以枕頭承托固定，促進呼吸  確保氣道暢通，準備進行抽吸及氣管造口所需要的儀器  採取流質至軟體飲食，手術後第二天可攝取冰冷的液體食物  按醫囑給予止痛藥，緩解傷口疼痛  按醫囑給予抗生素，預防傷口感染  指導病人在床上轉換體位、起床或咳嗽時，用手固定頸部  鼓勵病人手術後盡早下床活動，避免肺部感染

Answer 21

 採取高熱量(4000~5000Kcal/day)、高蛋白及高醣飲品

Answer 22

 經蝶骨腦下垂體切除術（Transsphenoidal Hypophysectomy）  經由鼻腔或口腔經由蝶骨竇進行手術  手術前需評估腫瘤形狀、大小、性質及與周圍組織的關連性  較傳統開顱手術風險較少

Answer 23

 監測病人的生命表徵  評估病人的清醒程度  維持床頭 30 度以上至少 72 小時，避免腦壓上升  評估病人鼻分泌液的色、質、量  若有流鼻水現象，應以尿糖試紙測試分泌物  教導病人不可以用力擦鼻子、打噴嚏或咳嗽  若懷疑病人出現腦脊髓液滲漏，立即通知醫生  教導病人透過口呼吸並提供口腔護理  按醫囑給予止痛藥  密切觀察併發症的症狀  尿崩症  尿量  腦脊液漏  有稀薄液體從鼻流出  頭痛、噁心、嘔吐  頸痛、頸硬  聽力受影響、失衡、怕光  提供出院指導  2 個月內不可以用力擦鼻子、咳嗽、解便  按醫囑服用長期藥物: Hydrocortisone  出院後 4-6 星期內避免潛水、提重物、彎腰

Answer 24

SIADH 的護理措施  觀察病人的生命表徵及清醒程度  監測血鉀及血鈉情況  監測及記錄輸入輸出量  若每小時尿量少於 30 ml，需通知醫生  每天測量體重  按醫囑給予利尿劑: 如 Lasix  按醫囑給予靜脈高張性鹽水: 如 3%NaCl  限制病人的水分攝取 (< 1000 ml)  鼓勵病人攝取含鹽份及鉀質的食物  由於低血鈉會降低腸胃功能，教導病人採取高纖飲食，預防便秘  維持排便通暢，便秘時可給予輕瀉劑或高滲性液體灌腸: 如 Fleet enema  教導病人低血鈉的臨床表徵

Answer 25

 副作用  胃炎、腹痛、黑便、失眠、不安  高血糖、庫欣氏症候群: 月亮臉、臉部多毛  長期使用  鈉和水滯留→體重↑、液體過度負荷、高血壓  骨質流失  減少副作用的護理措施  採取高蛋白、高鈣、低熱量、低碳水化合物、低鈉飲食  飯後服用或與制酸劑併服  採取日間療法，大部份劑量於日間給予  指導病人不可隨意更改劑量或停藥，避免出現腎上腺機能不足  補充維生素 D 及鈣質，減少骨質耗損

Answer 26

 監測及評估病人的生命表徵、清醒程度  評估病人有否出現低血糖症狀，通知醫生  注意病人安全，指導病人臥床休息  清醒病人  H’stix: 3.6-3.9 mmol/L  口服 10g 葡萄糖/ D50 20ml/ 蘋果汁 100ml  H’stix <3.5 mmol/L  口服 15g 葡萄糖/ D50 30ml/ 蘋果汁 150ml  15 分鐘後再檢驗血糖  H’stix: <4 mmol/L: 再給予葡萄糖  H’stix: ≥ 4 mmol/L: 給予病人餅乾或提早用餐  昏迷病人  IV D50 40 ml + D10 靜脈輸液直至口服攝取量良好  每 15 分鐘檢驗血糖直至 H’stix: ≥ 4 mmol/L  然後 H’stix Q1H x 4, 再 Q4H x 2  嚴重時，按醫囑經皮下或肌肉注射升糖素 (Glucagon)  評估及記錄低血糖的成因  提供護理指導，教導病人如何預防及處理低血糖  必要時，轉介病人至糖尿病科護士，提供專業指導

Answer 27

初段預防 (Primary Prevention) ⬧ 改變個人的易感受性 ⬧ 降低個人暴露於病原中的可能性 ⬧ 健康促進 (General Health Promotion): (第一級) ▪ 增進宿主的身心健康 ▪ 提高抵抗致病因子侵襲的能力 ▪ 適宜的營養攝取 ▪ 充分睡眠及運動 ▪ 衛生的居住環境 ▪ 良好的衛生習慣 ⬧ 特殊保護 (Specific Protection): (第二級) ▪ 針對特定的疾病以採取防護措施 ▪ 傳染性疾病的預防疫苗、隔離 (二) 次段預防 (Secondary Prevention): (第三級) ⬧ 針對臨床前期的病人 ⬧ 早期診斷 (Early Detection) 及適當治療 (Prompt Treatment) ▪ 盡早發現罹患的疾病，並給予適當的治療及介入 ▪ 以避免疾病持續惡化 ⬧ 大腸癌篩檢檢查、自我檢查乳房 ⬧ 糖尿病篩檢檢查、高血壓篩檢檢查 (三) 末段預防 (Tertiary Prevention) ⬧ 藉由各種臨床治療方法，使病人早日痊癒 ⬧ 藉復健活動，降低疾病的損害及促進殘障病人恢復機能 ⬧ 限制殘障 (Disability Limitation): (第四級) ▪ 阻斷疾病持續惡化而進入殘障期 ▪ 鼓勵慢性阻塞性肺病的病人戒煙 ⬧ 復健 (Rehabilitation): (第五級) ▪ 協助殘障病人，提高獨立自主的能力，降低對他人的依賴 ▪ 教導慢性阻塞性肺病的病人呼吸運動

Answer 28

⬧ 世界衛生組織 (1984) ▪ 使人們能掌握健康的決定因素及增進健康的過程。 ⬧ O’Dennell (1986) ▪ 健康促進是協助民眾改變生活型態，使其邁向最理想健康的一門科學與藝術。所謂最理想的健康，包括: 身體、情緒、社會、精神及智慧各個層面的平衡。

Answer 29

牽引的種類 ⬧ 皮膚牽引 (Skin Traction) ▪ 以繃帶或膠布獲得拉力，間接傳到骨頭 ⬧ 骨骼牽引 (Skeletal Traction) ▪ 透過手術將鋼針或鋼線穿過骨骼 ⬧ 間歇性牽引 (Intermittent Traction) ▪ 常用作緩解肌肉痙攣 ▪ 矯正和預防畸形 ⬧ 持續性牽引 (Continuous Traction) ▪ 穏定骨折部位 ▪ 未有醫囑，不可自行中斷牽引

Answer 30

五) 醫療處置  藥物治療  非類固醇消炎止痛藥  抑制關節炎  改善關節紅腫熱痛的症狀  秋水仙素 (Colchicine)  減輕炎症  Allopurinol  干擾普林代謝產物轉變為尿酸  減少尿酸形成  皮質類固醇  當急性痛風只發生於一個關節或滑液囊時  關節注射，減輕炎症  飲食療法  採取低普林飲食 (Low Purine Diet)  避免進食動物內臟、豬肉、蘑菇、海鮮類  鼓勵飲水，維持小便量每天>2 公升  增加尿酸排出  避免尿酸在腎臟或輸尿管形成結晶  攝取鹼性食物，防止尿道結石及腎臟併發症  牛奶、柑桔類水果或碳酸氫鈉飲料  避免飲用含酒精飲料

Answer 31

 關節  紅、腫、熱、痛、失功能  多為對稱性  手指腫脹  手指關節發生畸形，呈天鵝頸狀  晨僵  清晨關節特別僵硬，維持 1 小時以上  骨隆處有皮下結節  常見於手臂背側，腳筋腱上

Answer 32

⬧ 進食油膩食物後，上腹絞痛 ⬧ 右上象限脹痛 (RUQ Pain) ▪ 放射至右肩膀或肩胛處 ▪ 莫非氏徵象 (Murphy’s sign) ⬧ 噁心及嘔吐 (Nausea and Vomiting) ⬧ 發燒±寒顫 (Fever ± Chills and Rigor) ⬧ 黃疸±皮膚㾗癢 (Jaundice ± Pruritis) ⬧ 深茶色尿 (Tea-colored Urine) ⬧ 灰色便 (Clay-colored stool)

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