MED-2521 - V20

Question 1

Du er fastlege. En 40 år gammel kvinne har de siste to månedene hatt økende smerter sentralt i nakken med strålesmerter ut i venstre arm. Hun har positiv Spurling test. MR viser et lite prolaps med affeksjon av spinalnerve C6. Du velger å gjøre en nevrologisk undersøkelse av kraft (nøkkelmuskel), sensibilitet (nøkkelpunkt) og reflekser med tanke på om det er samsvar mellom dine kliniske funn og påvist nerverotaffeksjon på MR.
Hva er mest sannsynlige kliniske funn hos denne pasienten?

Answer 1

Redusert kraft ekstensjon håndledd, svekket brachioradialsrefleks, redusert sensibilitet tommel

Question 2

En 52 år gammel tidligere frisk mann kontakter AMK på grunn av akutte brystsmerter som startet for ca. 20 minutter siden. Ambulansen rykker ut sammen med deg som er LIS 1 på den lokale legevakten. Dere er på stedet 15 minutter senere. Pasienten har smerter, er blek og klam. Blodtrykk 160/95mmHg. Det tas EKG med funn som vist på bildet og gis MONA. Raskeste transporttid til sykehus med PCI beredskap er ca. 40 minutter.
Ambulansepersonellet spør deg som LIS 1 om hva som skal gjøres med pasienten. Hva er beste strategi her?

Answer 2

Raskest mulig transport til sykehus med tanke på akutt primær PCI

Question 3

En 59 år gammel mann blir akutt svimmel med ledsagende hodepine, kvalme og nedsatt almentilstand. Du blir kontaktet på legevakt en kveld. Han har vanskeligheter med å styre venstre hånd, og ved undersøkelse registrerer du blant annet vertikal nystamus og invertert venstre plantarrefleks.
Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

Answer 3

Venstresidig lillehjerneinfarkt

Question 4

En kvinne på 40 år kommer til deg på legevakt med ensidig debut av rødt øye. Hun bruker månedslinser som hun har på dag og natt. Pasienten er lyssky og har ruskfølelse. Hun forteller at hun tidligere har hatt iridocyclitt og fått behandling med steroider og mydriatika. Hun har det travelt, da hun skal reise på jobb på oljeplattform i 3 dager og ønsker at du skriver resept på de to medisinene hun trenger. Du undersøker og finner visus lett nedsatt til 0.8 med beste korreksjon. Pasienten har tåreflod, men ikke puss. Du undersøker med håndholdt oftalmoskop og synes du ser en liten hvit prikk som tar opp farge når du farger med fluorescein.
Hva bør du gjøre?

Answer 4

Du mistenker at hun har keratitt og ringer vakthavende øyelege på sykehuset for nærmere undersøkelse samme dag. Du ber henne bruke briller istedenfor linser.

Question 5

Du er i femteårspraksis på et legekontor i Tromsø. Neste pasient er en 3 år gammel gutt. Far forteller at at han har vært i dårlig form i en uke. For 4 dager siden begynte han å ta seg til høyre øre, og for 3 dager siden begynte det å komme væske ut fra høyre øre. Ved undersøkelse virker gutten å være i lett redusert allmenntilstand. Otoskopi venstre øre med normale funn. Otoskopi høyre øre ses rikelig med pusslignende væske, du får ikke innsyn over trommehinnen. Temperatur 38,2.
Hva er mest riktig videre plan for denne pasienten?

Answer 5

Fenoksymetylpenicillin p.o.

Question 6

Du er i 5. års praksis på et legekontor. Neste pasient er en 17 år gammel gutt. Han har to dagers sykehistorie med halsvondt og feberfølelse. Han har svelgsmerter, men klarer å drikke. Han benekter andre forkjølelsessymptomer. Ved undersøkelse ser du tydelig forstørrede, røde tonsiller med pusspropper bilateralt. Du palperer forstørrede og ømme glandler på hals. Temperatur 38,7 rektalt.
Vil det her være riktig å gi behandling med penicillin?

Answer 6

Basert på det kliniske bildet er det grunnlag for å behandle med penicillin

Question 7

Du er på jobb på legevakten og blir sent på kvelden kl 23.00 bedt om å ringe foreldrene til en 2,5 måned gammel baby som har feber. Mor opplyser at hun har målt temeparturen til 38, 5 grader celsius og at babyen er litt slapp og ikke vil ta brystet som før. Mor har ikke registrert andre symptomer, men ønsker råd om hva de skal gjøre.
Hvilket råd er det beste?

Answer 7

Du ber foreldrene ta med barnet til legevakten for undersøkelse

Question 8

Du er fastlege. Dagens første pasient er en 25 år gammel kvinne med 2 døgns sykehistorie med svie ved vannlating og hyppig vannlating. Hun har forsøkt å drikke rikelig og har det siste døgnet tatt Ibux (ibuprofen) regelmessig. Det er tatt en urinstix før hun kommer inn til timen, og den viser positiv nitritt og leuk 1+. Du ser i journalen at hun har vært hos fastlege to ganger tidligere med UVI - én gang for 6 måneder siden og én gang for 1,5 år siden. Begge gangene fikk hun Selexid (Pivmecillinam) med rask tilbakegang av symptomer.
Hva er mest riktig antibiotikavalg?

Answer 8

Trimetoprim

Question 9

Du er fastlege. En 50 år gammel mann kommer på grunn av smerter og rødme i venstre legg siste 3 dager. Han har begynt å følte seg i dårlig form. Han var operert for en ankelfraktur i samme legg for 2 år siden, ellers er han frisk fra tidligere. Ved undersøkelse er ve. legg tykkere enn hø., ingen økte venetegninger. På ve. side er det pitting ødem, og bakside legg er palpasjonsøm. Leggomkrets er hhv 37 cm og 35 cm for ve. og hø. legg. Temp 38,1. Han er svært bekymret for at det skal være blodpropp, fordi brorens hans nylig hadde det. For å vurdere risiko for DVT brukes Wells score. Wells scoringssystem vedlagt nederst.
Hva er Wells score hos denne mannen?

Answer 9

1

Question 10

Du er i 5. årspraksis ved et legekontor. Neste pasient er en 30 år gammel kvinne, som kommer på ø- hjelps time. Hun går til timen med lett haltende gange. Hun forteller at hun i går kveld skled på isen og “tråkket over” med høyre ankel. Fikk umiddelbart smerter lateralt i ankelen, og frykter selv at hun har fått en ankelfraktur. Ved inspeksjon ses hevelse anteriort og distalt for laterale malleol. Ved palpasjon finner du smerter diffust i laterale side av høyre ankel, men ikke direkte over malleoleområdet. Ingen smerter ved palpasjon av mediale malleol og fotknokler.
Hva er mest riktig neste tiltak?

Answer 10

Anbefale ro, nedkjøling, bruk av støttebandasje og å holde foten høyt

Question 11

Du arbeider som student i 5. års praksis på et fastlegekontor. Neste pasient er en 46 år gammel mann. Rørlegger. Tidligere frisk. Bruker ingen faste medikamenter. Pasienten henvender seg på grunn av kroniske smerter og redusert funksjon i høyre skulder etter et falltraume for 3 måneder siden. Han ble undersøkt av legevakten i forbindelse med fallet, det ble ikke påvist brudd eller luksasjon. I dagene etter skaden merket han at han var gul og blå i huden i overarmen. Du undersøker skulderen og ved inspeksjon finner du at det foreligger atrofi i m deltoideus. Ved undersøkelse av skulder finner du at han har problem med aktiv abduksjon fra 0 til 20 grader.
Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

Answer 11

Ruptur av m supraspinatus

Question 12

Du er i 5. års praksis på et fastlegekontor. Din neste pasient er en 37 år gammel mann som jobber som elektriker. Han er frisk fra tidligere. Han kommer nå grunnet lumbale ryggsmerter med utstråling til høyre rumpeball. Smertene debuterte akutt i går på jobb. Ingen kjent traume forut for smertedebut. Du ser at han er tydelig smertepåvirket og at han har en lett sidefleksjon mot høyre i ryggen. Ved undersøkelse har han smertebetinget nedsatt bevegelsesutslag i alle plan. Han utfører tå- og hælgange, men får store ryggsmerter ved forsøk på huksitting. Du finner ingen sensiblitetsutfall. Han har sidelike, normale reflekser i patellar og akillessener. Du utfører Lasegues prøve, og han angir da smerter i bakside høyre lår og rumpeballe ved ca 60 grader.
Hva er mest riktige tiltak?

Answer 12

Rådgivning for symptomlindring

Question 13

En 56 år gammel mann kommer til fastlegen på grunn av et smertefullt kne. Han er tydelig alkoholpåvirket og sier at han har kjørt bil til kontoret. Han samarbeider dårlig på undersøkelsen og har snøvlete og ufin tale. Du kjenner pasienten fra før av og vet at dette ikke er normalt for han. Du prøver nyttesløst å overtale han til å ikke kjøre bil i et så befolket område i påvirket tilstand.
Hva vil være mest riktig å gjøre i denne situasjonen?

Answer 13

Muntlig melding til politiet

Question 14

Du er LIS1 på et legekontor. En 46 år gammel kvinne har skuldersmerter og ønsker resept på smertestillende. Hun har brukt ibuprofen og paracetamol uten effekt. Hun skal til time hos ortoped om 2 uker for vurdering av indikasjon for kirurgisk behandling. Hun forteller at skuldersmertene er særlig ille på natta. Du bestemmer deg for å skrive resept på paracetamol med kodein til bruk om kvelden fram til vurdering hos ortoped. Du ser i Felleskatalogen at preparatet finnes i pakninger på 10, 20, 50 og 100 tabletter.
Hvilken av forskrivningsalternativene er mest riktig?

Answer 14

Rp: Paralgin Forte (Paracetamol, kodein), tbl, 400/30 mg, No 20. Dssn: 1 tablett inntil x 1 daglig mot sterke smerter. Reit: 0

Question 15

En kvinne på 93 år har siste året bodd på sykehjem pga en langtkommet demenssykdom. Hun er fysisk sprek og går tur i sansehagen hver dag, men trenger mye hjelp til daglige aktiviteter. Barn og barnebarn er ofte på besøk, og de tar henne gjerne med på kjøretur til gamle tomter. De siste dagene har hun mest sittet på rommet sitt og stirret i veggen. Hun vil ikke ha mat, og hun er mye oppe og vandrer om natten. Dette er uvanlig. Pleierne som kjenner henne godt sier at hun virker plaget, men det er ingen åpenbare forklaringer. Når du snakker med henne klager hun over smerter i ryggen.
Hvilke undersøkelser/tiltak, i tillegg til smertelindring, vil du som sykehjemslege foreslå i første omgang?

Answer 15

Klinisk undersøkelse, urinstix og blodprøver.

Question 16

Du er LIS1 på et legekontor. Neste pasient er en 20 år gammel kvinne. Hun kommer til time fordi hun ønsker resept på allergimedisin. Du ser i journalen at hun for flere år siden fikk påvist allergi mot hund og katt. Dersom hun besøker noen som har hund eller katt, blir hun plaget av kløende og rennende øyne. Hun har ikke husdyr hjemme hos seg selv, og har heller ingen familiemedlemmer eller nære venner med husdyr. Hittil har hun kjøpt cetirizin reseptfritt på apotek. Hun har god effekt av dette, men synes det er dyrt. Hun anslår et forbruk av cetirizin på ca 10-15 tabletter i året. Hun spør om det finnes noen refusjonsordning for legemiddelet.
Kan hun få cetirizin på blåresept?

Answer 16

Hun kan ikke få blåresept fordi hun har kortvarig behandlingsbehov

Question 17

Du er LIS 1 på legevakta. Neste pasient er en 60 år gammel kvinne. Du legger umiddelbart merke til at hun er svært smertepåvirket og at høyre øye er rødt. Pasienten forteller at hun kommer direkte fra kinoen, der hun fikk akutt økende kraftige smerter i høyre øye, øvre del av kjeven og i pannen på høyre side. I tillegg angir hun tåkesyn og redusert syn på høyre øye.
Hvilken undersøkelse vil bekrefte mest sannsynlige diagnose?

Answer 17

Tonometri

Question 18

En tidligere frisk mann på 55 år kontakter legevakta på grunn av smerter mellom skulderbladene. Smertene startet etter snømåking for tre timer siden. Undersøkelse viser BT 135/85. Auskultasjon av hjerte og lunger er normalt. Palpasjon av muskulatur thorax foran og bak fremprovoserer smerter, særlig mellom skulderbladene. Det tas også en EKG. Hva viser EKG?

Answer 18

Akutt nedreveggsinfarkt med lang PQ-tid (0,32 sek)

Question 19

En 68 år gammel tidligere frisk kvinne kommer til fastlegen fordi hun de siste ukene fhar ølt seg generelt dårlig og hatt økende stivhet og smerter, spesielt i skuldrene. Hun har problemer med daglige gjøremål som stell av hår, og å sette seg og reise seg fra godstolen. Plagene er mest uttalte om morgenen. Ved klinisk undersøkelse finnes følgende: BT 135/85, puls 75 (jevn). Ingen palpable glandler. Normal hjerte/lungestatus. Redusert aktiv bevegelse i skuldre og hofter. Lett knyttedeficit i hender og mulig hevelse i begge håndledd. Laboratorieprøver (normalverdier i parentes): Hb 10.5 g/dL (11.5-15.5) SR 67 mm/time (1-21) CRP 54 mg/L (<5) Urinstix normal
Hva er den mest sannsynlige diagnosen ?

Answer 19

Polymyalgia revmatika

Question 20

En 34 år gammel kvinne oppsøkte fastlegen i januar etter to dager med slapphet, muskelverk, hodepine, feber 39,6 og CRP 57. Auskultasjon av hjerte og lunger er normalt. Hun jobber som fisker, tre uker på, tre uker av, og båten skulle dra ut på et 3 ukers tokt neste dag. Hun spør om sykmelding.
Hva vil være mest riktig med hensyn til sykmelding i denne situasjonen?

Answer 20

Du skriver ut sykmelding i en uke med avtale om kontakt ved forverring eller behov forlengelse.

Question 21

En 27 år gammel assistent i en privat barnehage har siste måned vært hjemme 6 enkeltdager med egenmelding grunnet uttalt svangerskapskvalme på morgenen. Hun er 12 uker gravid. Leder har bedt henne skaffe sykmelding slik at hun slipper betale lønn i arbeidsgiverperioden i det uendelige. Dere blir enig om avventende sykmelding.
Hvor lenge kan hun benytte avventende sykmelding, og hvordan kan dette best redusere arbeidsgivers utgifter til lønn?

Answer 21

Hun vil kunne få avventende sykmelding i 10 dager, og arbeidsgiver kan søke unntak fra arbeidsgiverperioden.

Question 22

Du er fastlege. Neste pasient er en 24 år gammel student som startet sommerjobb på fiskebruk for en uke siden. Under sløying av fisk i dag skar han seg i venstre hånd, men uten sene- eller nerveskade. Du suturerer og dere drøfter mulig sykmelding. Bruket var tidligere IA bedrift og praktiserer fortsatt 8 dagers egenmelding.
Vil det være riktig å sykmelde i denne situasjonen?

Answer 22

Ja, en avventende sykmelding som sikrer sykepenger/lønn fra arbeidsgiver også om det ikke er mulig å tilrettelegge arbeidet.

Question 23

En 53 år gammel byggmester er daglig leder i et firma med tre ansatte. Han har siste året vært sykmeldt grunnet frozen shoulder. Etter fem injeksjoner med kortison har han kommet tilbake i tilrettelagt arbeid tre dager i uka, der han ivaretar administrative oppgaver, anbud og hjelper til med forefallende arbeid som ikke krever bruk av armer over skulderhøyde. Innsatsen er beregnet til 40% av normal arbeidsinnsats. Nav har bedt om legeerklæring for vurdering av rett til arbeidsavklaringspenger (AAP) når sykepengeretten går ut.
Hvilken vurdering er mest korrekt i denne situasjonen?

Answer 23

Arbeidsevnen er nedsatt med minst 50 % i det arbeidet han har og framgangen taler for rett til AAP under videre opptrapping i inntil et år.

Question 24

Et barn på fem måneder, født med leppe-gane spalte seks uker prematurt skal innlegges ved spesialavdeling på universitetsklinikken (500 km fra hjemsted) for kirurgisk behandling og samtidig utredes med tanke på annen kongenital anomali, evt. syndrom. Både mor og far vil følge barnet, og far som er frisk og i full jobb kontakter deg og ønsker sykmelding for tiden han skal være borte (antageligvis 14 dager). Mor er i svangerskapspermisjon.
Hva gjør du?

Answer 24

Du ber ham søke pleiepenger fra NAV, jfr. Folketrygdloven §9.10, pleiepenger til et medlem med omsorg for barn innlagt i helseinstitusjon

Question 25

Hvilke kliniske funn vil en forvente ved et infarkt i arteria spinalis anteriors forsyningsområde?

Answer 25

Sentral parese i begge bein og tap av smerte- og temperatursans i begge bein.

Question 26

Du er LIS1 og har vakt i slagenheten på et lokalsykehus. En 89 år gammel aleneboende mann legges inn etter å ha blitt funnet av pårørende liggende på kjøkkengulvet hjemme. De var sist i kontakt med pasienten kvelden før. Ved us finner du at pasienten har hø.sidig hemiparese og ekspressiv afasi, blodtrykk er 164/93, Glasgow Coma Scale (GCS) er 15. Pasienten har kjent hypertensjon og atrieflimmer og er antikoagulert med warfarin. INR er 3,4. CT caput viser en intracerebal blødning på ca. 8 ml frontotemporalt i venstre hemisfære. Hvilke behandlingstiltak bør du velge, i tillegg til å seponere warfarin?

Answer 26

Overvåke pasienten med GCS og BT x 24, starte behandling med protrombinkomplekskonsentrat og vitamin K.

Question 27

Du har legevakt. En 36 år gammel mann kommer på grunn av svære svelgvansker, sterke smerter i halsens venstre side, får ikke i seg verken mat eller drikke. Temperatur 39 gr. Han har tidligere hatt hyppige halsbetennelser. Ved undersøkelse ser du forhold som på vedlagt bilde. CRP 99. Hva er mest sannsynlig diagnose?

Answer 27

Peritonsillær absess

Question 28

En medarbeider på legekontoret der du jobber er uheldig og får en dråpe etsende væske på øyet. Du befinner deg like i nærheten. Hvilket av følgende tiltak er det best at du gjør?

Answer 28

Du tar umiddelbart medarbeideren bort til handvasken i samme rom og skyller øyet med vann derfra.

Question 29

En tidl. frisk kvinne på 27 år oppsøker deg på legekontoret etter at hun for ca. 1 uke siden merket smerter omkring det venstre øyet som ble verre når hun beveget øynene. De siste 3-4 dagene har hun merket økende synsreduksjon på venstre øye og smerter rundt og bak øyet når øyet beveges. Når hun lukker sitt høyre øye, ser hun ikke lenger klart i det sentrale synsfeltet og har mistet fargesynet. Hun bruker ingen faste medisiner bortsett fra p-piller. Hun røyker 5 sigaretter om dagen. Ved undersøkelse finner du helt normale forhold ved undersøkelse av øynene. Hun bruker kontaktlinser og du gjør en visusundersøkelse ved hjelp av Snellens tavle og finner at visus på venstre øyet er 0.3 mens det på høyre øyet er 1.0. Det intraokulære trykket finner du normalt. Du forsøker å oftalmoskopere men har vansker med å få godt innsyn til øyebunnen. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

Answer 29

Opticusnevritt

Question 30

Du undersøker rød refleks hos en 6 uker gammel baby på Helsestasjonen. Ungen kniper øynene og du får bare sett pupillene i korte glimt. Du ser normal rød refleks på høyre øye og en hvitlig refleks på venstre øye. Hensikten med å undersøke rød refleks hos så små babyer er å påvise medfødt grå stær. Grå stær gir vanligvis utslukket rød refleks. Hvilken av følgende vurderinger er mest korrekt?

Answer 30

Hvit refleks tyder på at det er hvitlige strukturer bak øyelinsa, noe som kan være uttrykk for alvorlig øyesykdom. Du henviser til øyelege.

Question 31

En 74 år gammel mann kommer til legekontoret sammen med kona med spørsmål om kognitiv svikt. Han har oppført seg «rart», og gjør ofte upassende ting. Han er apatisk, og kan bli voldsomt hissig for småting. I tillegg roter han med regninger, og holder ikke avtaler. Dette har gradvis utviklet seg over mange måneder. Ved nevrologisk undersøkelse finner du ingen fokalnevrologiske utfall, og han er våken, har ingen hodepine eller kvalme. Du bestiller MR der beskrivelsen er: «Stor ekstraaksial kontrastladende tumor med kun sparsomt perifokalt ødem i fremre skallegrop.» Basert på pasientens alder, symptomer og MR beskrivelsen har du mistanke om diagnosen og forberedt håndtering. Hva er riktig?

Answer 31

Meningeom, henvises nevrokirurgisk poliklinikk for vurdering.

Question 32

En 69 år gammel mann oppsøker legevakta fordi han plutselig har begynte å se dobbelt. Ved undersøkelsen ser du at pasienten holder hodet litt på skakke med dreining mot venstre skulder. Det er bleke øyne. Visus er 1,2 på begge øyne, normale synsfelt am Donders i begge øyne. Pasienten kan både åpne og lukke øynene. Pupillene er like store og reagerer likt på lys. Hvilken av følgende forklaringer på dobbeltsynet er mest sannsynlig?

Answer 32

Akutt oppstått lammelse i nervus trochlearis på høyre side.

Question 33

En tidligere frisk 81 år gammel kvinne blir plutselig skjev i høyre munnvik og har vanskeligheter med å få fram ordene. Hun befinner seg på en hytte med over 3 timers kjøring til nærmeste sykehus. Det blir ringt 113, og legevaktslegen som er 1 times reisevei unna bestemmer å sende en ambulanse dit. Ved ankomst rapporterer ambulansepersonell til legevaktslegen at kvinnen fortsatt har hengende høyre munnvik, snøvlete tale og ordletingsbesvær. Hva er korrekt vurdering av legevaktslegen som befinner seg 1 times reisevei unna?

Answer 33

Organisere helikoptertransport til sykehus.

Question 34

En 64 år gammel mann har i mange år jobbet i lokaler hvor støynivået er målt til 70 dB. Han har ikke drevet med jakt/ skyting eller hatt annen spesiell støyeksponering på fritida. Han har det siste året opplevd at hørselen har blitt dårligere og oppsøker fastlegen sin. Det tas et audiogram som viser symmetrisk hørsel på de to ørene med jevnt avtagende høreterskel i diskanten, se figur nedenfor. Luft- og benledningstersklene er sammenfallende. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

Answer 34

Aldersrelatert hørselstap (presbyacusis)

Question 35

De siste 5-10 årene har det kommet stadig mer forskning som viser at aldersbetinget hørselstap kan gi økt risiko for en annen sykdomstilstand/ funksjonsnedsettelse. Hvilken annen sykdomstilstand?

Answer 35

Økt risiko for demensutvikling.

Question 36

Ved oftalmoskopi av en slank 60 år gammel mann med hodepine finner du at synsnervepapillene i begge øyne har utviskede grenser og småblødninger på papillekanten. Hvilken av de nevnte diagnoser er mest sannsynlig?

Answer 36

Forhøyet intrakranielt trykk

Question 37

En tidligere frisk 80 år gammel mann har bestilt time på grunn av synsreduksjon. Han har nylig vært hos optiker og fått tilpasset avstandsbriller. Du finner at beste visus med disse brillene er 6/24 i begge øyne. Ved undersøkelse i gjennomfallende lys ser du at rød refleks er like mye svekket i begge øyne grunnet uklarheter i linsene. Når du tester pasientens syn med stenopeisk hull, bedres visus i høyre øye til 6/12 og er uforandret (6/24) i venstre øye. Hva er den mest sannsynlige årsaken til denne sideforskjellen?

Answer 37

Han har katarakt i begge øyne og noe maculadegenerasjon i venstre øye

Question 38

En 54 år gammel mann oppsøker deg som fastlege pga. at han siste halvår har utviklet gradvis økende gangvansker og ustøhet og problemer med finmotorikken i begge hender. Ved undersøkelse finner du lett dysartri og nystagmus. Det er redusert tempo og lett dysdiadokokinesi i begge overekstremiteter. Ved koordinasjonsprøver er det intensjonstremor og moderat ataksi bilateralt med åpne og lukkede øyne. Han er ustø ved Rombergs prøve og ved gange, klarer ikke balansegang. Det er ingen muskelatrofi. Refleksene er litt svake, symmetriske. Plantarrefleksene er vanskelige å bedømme, mulig avvergereaksjon bilateralt. Hvilke(n) del(er) av nervesystemet er mest sannsynlig affisert?

Answer 38

Cerebellum

Question 39

I tillegg til parese, hvilke kombinasjoner av kliniske funn er typiske for affeksjon av kortikospinale baner?

Answer 39

Hyperrefleksi, spastisitet, invertert plantarrefleks

Question 40

Ved Parkinsons sykdom skjer det en degenerasjon av dopaminproduserende celler. I hvilken del av basalgangliene skjer dette?

Answer 40

Substansia nigra

Question 41

Du er fastlege for en 46 år gammel mann med kjent multippel sklerose som oppsøker deg pga blærefunksjonsforstyrrelser. Du vurderer å starte medikamentell behandling som kan gi bedre blæretømming. Hvilket av følgende utsagn om medikamentell behandling av blærefunksjonsforstyrrelser er korrekt?

Answer 41

Behandling med betaagonister gir relaksasjon av detrusor

Question 42

Hvilken krefttype er vanligste årsak til metastaser til hjernen?

Answer 42

Lungekreft

Question 43

Hvilke strukturer i ansikt/hode er trigeminusinnervert?

Answer 43

Hud i ansiktet, cornea og tyggemuskler.

Question 44

Hvilken klinisk manifestasjon er vanligst ved nevroborreliose?

Answer 44

Perifer facialisparese

Question 45

Ei 12 år gammel jente som er ivrig svømmer, kommer på legekontoret pga smerter og sekresjon fra begge ørene. Hun synes at hun har normal hørsel og hun er afebril. Ved undersøkelsen har hun sterke smerter ved trykk på tragus foran ytre øreåpning og ved bevegelse og drag i aurikkelen. Hva er sannsynlig diagnose?

Answer 45

Akutt ekstern otitt

Question 46

Hvilken klinisk undersøkelse er mest sensitiv for å skille perifer akutt vestibulært syndrom fra sentral årsak til vertigo?

Answer 46

HINTS test

Question 47

Detrusor-sfinkter dyssynergi er vanlig ved MS. Hva kjennetegner detrusor-sfinkter dyssynergi?

Answer 47

Detrusor-sfinkter dyssynergi gir høyt blæretrykk og dermed ufullstendig blæretømming.

Question 48

En tidligere frisk kvinne på 27 år kontaker fastlegen på grunn av økende nummenhet fra navlenivå og distalt ut i begge bena. Symptomene har økt på siste to uker, og de siste dagene har høyre fot føltes tung og stiv ved gange. Hun har videre merket hyppig vannlatingstrang. Hun forteller også at hun for 3-4 år siden hadde en forbigående periode med nummenhet og klossethet i venstre arm. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

Answer 48

Multippel sklerose

Question 49

En 70 år gammel mann skal utredes for tegn på kognitiv svikt pga mulig løsemiddelskade. Hva er typisk for kognitiv svikt som kan tilskrives eksponering for løsemidler i arbeidet?

Answer 49

Symptomer og tegn på kognitiv svikt må ha startet under pågående eksponering, og gjerne ha stagnert ved opphør av eksponering.

Question 50

Du er fastlege og skal behandle en mann på 79 år med demens som har utviklet en psykose. Etter å ha utelukket somatiske årsaker vurderer du at det kan være aktuelt med antipsykotisk medisin en periode. Hvilken tilstand er det økt risiko for ved bruk av antipsykotika hos demente?

Answer 50

Hjerneslag

Question 51

På akuttmottaket får du inn en 53 år gammel mann som har drukket tett i 3 måneder. Du vurderer om han bør ha vitamintilskudd. Hva er mest riktig?

Answer 51

Du gir vitamin B1 for å forhindre hjerneskade

Question 52

Du er fastlege for en mann på 76 år som de siste 3-4 årene har endret seg. Han er i perioder nokså klar og orientert, i andre perioder fjern og desorientert og vanskelig å få kontakt med. Svekket hukommelse. Hans datter sier at han av og til ser mennesker som ikke er der, og i det siste har han beskrevet at han ser en liten gutt som gjemmer seg bak kjøleskapet på kjøkkenet. Datter forteller at han har mye angst, han framstår også svært angstpreget i konsultasjonen. Ved nevrologisk undersøkelse finner du betydelig rigiditet og tremor. Hvilke av pasientens symptomer gir størst grunnlag for å mistenke Lewy Body demens?

Answer 52

Svingende forløp, parkinsonisme og synshallusinasjoner

Question 53

Du kjører legevakt og blir tilkalt til en 38 år gammel kvinne etter henvendelse fra psykiatrisk akutteam. Pasienten fødte sitt andre barn for tre uker siden, hun har de siste par dagene utviklet ekstrem uro, forvirring og angst, beskriver hørsels- og synshallusinasjoner. Hun har forsøkt å kutte seg selv med kniv. Hun bor sammen med mannen, har i tillegg til det nyfødte barnet en datter på åtte år. Hun var innlagt med tilsvarende symptomer for fem år siden i forbindelse med at hennes far døde, var da innlagt i tre uker. Du ønsker å legge henne inn på psykiatrisk akuttavdeling, men hun motsetter seg dette. Hvilket vilkår må ALLTID være til stede for å etablere tvungent psykisk helsevern?

Answer 53

Pasienten har en alvorlig sinnslidelse

Question 54

Du har legevakt og ei 15 år gammel jente kommer sammen med en venninne pga selvmordstanker. Hun har fortalt venninnen om en voldtekt utøvd av en to år eldre gutt hun traff på en fest for et par måneder siden. Hun har ikke fortalt dette til noen andre, men har grått mye enkelte dager og sovet dårlig de siste to-tre ukene, hatt mareritt og hatt høyt skolefravær. Hun klarer ikke konsentrere seg. Hun gjenopplever voldtekten spesielt når hun har lagt seg, og føler seg da helt lammet av tankene. Hvilken tilstand er mest sannsynlig?

Answer 54

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Question 55

En 10 år gammel jente er henvist til deg på BUP sammen med foreldrene på grunn av en tvangslidelse med overdreven vasking, ofte utløst av at hun føler seg skitten etter lek og kontakt med andre. Foreldrene har prøvd å stoppe henne i å vaske hendene, men det har endt med mange konflikter og ingen bedring. De er fortvilte og ønsker å vite hva som er den mest effektive behandlingen. Hvilken av disse behandlingene mener du har best effekt for en 10 år gammel jente?

Answer 55

Eksponeringsterapi (for situasjoner som utløser tvangshandlingen)

Question 56

Ei ung jente på 15 år kommer til legevakta sammen med sin far. Han er bekymret for datteren, hun har skadet seg selv og har sagt hun ønsker å ta livet sitt. Foreldrene ønsker at hun skal bli lagt inn, de er svært slitne og redde, men jenta vil ikke innlegges. Hun sier at hun var fortvilt, og derfor sa at hun ville dø, men at det har roet seg nå. Hun er trøtt og vil bare hjem. Du vurderer henne ikke som akutt suicidal her og nå, men du er likevel bekymret. Kan du legge henne inn selv om hun ikke ønsker det selv?

Answer 56

Ja. Innleggelse av barn under 16 år skjer på bakgrunn av samtykke fra foreldrene, andre med foreldreansvar eller barnevernstjenesten.

Question 57

Ved bipolar lidelse kan valproat benyttes som et stemningsstabiliserende legemiddel. Hvordan påvirker valproat metabolismen for andre legemidler som tas samtidig?

Answer 57

Valproat er en CYP hemmer og fører til at andre legemidler omdannes i mindre grad til inaktive metabolitter, dermed flere bivirkninger av andre legemidler

Question 58

Diagnostikk av ADHD er omdiskutert. Kan diagnosen ADHD settes på voksne?

Answer 58

Ja, voksne kan ha ADHD, men bare om symptomene har vært der siden barnealderen.

Question 59

Du er fastlege og har det siste halve året hatt kontakt med en gutt på 19 år og hans foreldre. Første gang han kom beskrev han nedstemthet, søvnvansker og manglende energi, men i dagens øyeblikkelig hjelp-konsultasjon sammen med far har bildet endret seg. Han framstår desorientert, vandrer hvileløst rundt, beskriver tanker om at noen er ute etter å "ta ham" og at han er i ferd med å bli forgiftet. I tillegg forteller han at han de siste par ukene av og til har hatt en sterk og ubehagelig følelse av at noen leser tankene hans. Han benekter at han bruker rusmidler, men far tror han kanskje bruker mer hasj enn han sier. Hva er mest sannsynlig diagnose?

Answer 59

Akutt psykose

Question 60

Klozapin er et atypisk antipsykotisk legemiddel som krever at pasientene monitoreres med tanke på eventuelle bivirkninger. Hva er årsakene til at dette legemidlet ikke er førstevalg ved behandling av psykoselidelser?

Answer 60

På grunn av bivirkninger som agranulocytose og myokarditt

Question 61

En 28 år gammle mann kommer på legevakta fordi han har skadet hånda etter å ha slått ned en mann i taxikø. Kommer sammen med politi og samboer. Han har en kjent bipolar lidelse, bruker for tiden ingen medisiner. De siste 4 ukene har han hatt økende aktivitetsnivå, mener han er uthvilt med bare et par timers søvn. Han har nylig kjøpt en cabincruiser han skal leie ut, men har ingen maritim erfaring fra før. Samboer er fortvilt over at at banken har gitt ham lån, hun mener de har ikke har økonomi til dette. Han snakker kontinuerlig, er ifølge samboer mye mer irritabel, og hun er redd for ham. Han framstår fullt orientert, angir ingen åpenbare vrangforestillinger. Han er enig i at han er vel aktiv, men mener dette kun er positivt. Han ønsker absolutt ingen innleggelse eller behandling av noe slag. Du vurderer om det vil være mulig å legge ham inn selv om han selv ikke ønsker det. Hvilken lovhjemmel vil du i så fall ha for å gjøre dette?

Answer 61

Han har sannsynligvis mani, og kan derfor begjæres innlagt til tvungen observasjon eller tvungent psykisk helsevern i hht Psykisk helsevernloven dersom du vurderer at han har manglende samtykkekompetanse, eller at han er til alvorlig og nærliggende fare for seg selv eller andre.

Question 62

Du er LIS 1 på psykiatrisk akuttavdeling. En 33 år gammel mann er innlagt med manisk psykose, han har en kjent bipolar lidelse. Han ønsket hjelp, og ble innlagt frivillig i hht § 2-1 i Psykisk helsevernloven. Dagene etter innleggelsen blir pasienten økende psykotisk og sint, og ønsker å skrive seg ut. Du mener dette er helt uforsvarlig og vurderer overføring til tvungent psykisk helsevern. Hvilket av alternativene nedenfor er mest riktig?

Answer 62

Hvis legen vurderer at pasienten oppfyller vilkårene for tvungent psykisk helsevern, og utgjør en nærliggende fare for eget liv eller andres liv og helse, er det mulig å starte etablering av tvungent psykisk helsevern. Dette som unntak fra konverteringsforbudet.

Question 63

Du er fastlege for en 35 år gammel kvinne med rusmiddelavhengighet. Du ønsker å legge opp behandlingen av henne i tråd med Helsedirektoratets anbefalinger for innholdet i pakkeforløpet « Tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelavhengige» (forkortet TSB). Hvem har ansvaret for behandlingen ut fra gjeldende retningslinjer?

Answer 63

Lokalt hjelpeapparat/kommune og spesialisthelsetjenesten har sammen ansvaret for behandlingen av en rusmiddelavhengig etter at en henvisning om behandling er vurdert og pasienten er tilkjent rett til behandling.

Question 64

Hvordan behandler man en pasient som har inntatt en overdose av litium?

Answer 64

Hemodialyse, ventrikkelskylling samt symptomatisk behandling (korrigering av elektrolyttforstyrrelser)

Question 65

Lokalt hjelpeapparat/kommune og spesialisthelsetjenesten har sammen ansvaret for behandlingen av en rusmiddelavhengig etter at en henvisning om behandling er vurdert og pasienten er tilkjent rett til behandling.Du er fastlege for en mann på 28 år med en kjent schizofrenidiagnose. Han har vært innlagt tre ganger, har klart seg fint hjemme det siste året. I samråd med hans behandler på poliklinikken ønsker du nå å endre hans medisinering for å unngå kardiovaskulære bivirkninger, men er usikker på hvordan du skal tolke informasjon om aktuelle medikamenter som beskriver effekt på positive og/eller negative symptomer. Hvilke av symptomene nedenfor beskrives som klassiske, negative symptomer?

Answer 65

Affektavflatning og apati

Question 66

Du kjører legevakt og er på hjemmebesøk hos en mann på 42 år som bor hjemme hos sine foreldre. Han har en kjent schizofrenidiagnose, og de siste dagene har foreldrene merket at han har blitt mer mistenksom og sint. Når du snakker med ham finner du at han har hørselshallusinasjoner i form av kommanderende stemmer, og han beskriver at foreldrene er ute etter å forgifte ham. Du diskuterer muligheten for innleggelse med pasienten, men dette ønsker han ikke. Hvilke elementer er viktigst å legge vekt på når du vurderer pasientens samtykkekompetanse?

Answer 66

Pasientens evne til forstå gitt informasjon, anerkjenne den, resonnere og gjøre et valg.

Question 67

Psykoselidelser er karakterisert ved høy dopaminerg nevrotransmisjon. Hvordan reduserer antipsykotiske legemidler positive symptomer ved psykoser?

Answer 67

Ved å binde som antagonister til dopamin D2 reseptor i mesolimbiske baner

Question 68

Du er LIS i akuttmottaket på et sykehus. En 65 år gammel mann legges inn akutt med BT på 100/70 mm Hg, respirasjonsfrekvens på 40 per minutt, SpO2 92% med 2 L O2/min, grå hudfarge og kalde hender og føtter. Orienterende ultralyd av hjertet gir mistanke om stor lungeemboli og du tar en arteriell blodgass. Hvilket sett resultater er det sannsynlig at pasienten har?

Answer 68

pH 7.02, PaCO2 6 kPa, PaO2 10 kPa, HCO3- 12 mmol/L, laktat 10 mmol/L

Question 69

I hvilken situasjon er det relevant å ta blodkultur fra sentralt venekateter (SVK) eller annen intravasal tilgang?

Answer 69

Ved mistanke om at venekateter/tilgang er infisert

Question 70

Du er ansvarlig legefølge i en ambulanse på veg til sykehus. I bilen har du en pasient som tidligere på dagen falt ned fra en stige utenfor eget hus. GCS var 12 når du undersøker ham på hentestedet, men under transporten kaster pasienten plutselig opp og GCS er 10. Hva er dine første tiltak?

Answer 70

Sikre frie luftveier og gi oksygen

Question 71

Ved mistanke om sepsis i allmennpraksis bør vi sikre oss blod og urinprøver. Hvorfor det?

Answer 71

For å ha tilgang på prøvemateriale tatt før behandlingsstart.

Question 72

En pasient skal opereres for brudd i håndleddet på et lokalsykehus. Hvilket svaralternativ er korrekt med hensyn til perifere nerveblokader?

Answer 72

Ved perifere nerveblokader bedøves aktuell ekstremitet både motorisk og sensorisk distalt for det aktuelle innstikksstedet.

Question 73

Du er LIS 2 i traumeteamet på et lokalsykehus og du mottar en ung pasient etter en trafikkulykke. Hjertefrekvensen er 150/min og systolisk blodtrykk er 80 mm Hg. Du ser fri væske i abdomen (positiv ultralydundersøkelse). Det er bestilt blodprodukter og du igangsetter infusjon med et krystalloid. Kirurg beslutter at pasienten må laparotomeres umiddelbart. Du husker at hypovolemi utgjør en risiko ved anestesiinnledning. Hva er mest riktig av alternativene under med hensyn til anestesivurderingen?

Answer 73

Mange anestesimidler gir perifer vasodilatasjon og er derfor ikke like egnet når det foreligger hypovolemi

Question 74

Du er LIS ved akuttmottaket på et lokalsykehus. En tidligere frisk ung mann har fått diagnostisert pneumothorax. Du har nettopp satt 20 ml lidocain 10 mg/ml lokalt før du skal sette inn et thoraxdren. Ca. 1 minutt etter injeksjonen blir pasienten plutselig blek, får hurtig respirasjonsfrekvens og har åpenbart svekket bevissthet. Hva er mest sannsynlig årsak?

Answer 74

Toksisk reaksjon på anestesimiddelet

Question 75

Hvorfor er parametoksymetamfetamin (PMMA) regnet som et svært farlig rusmiddel?

Answer 75

Langsomt innsettende effekt, som kan føre til gjentatt inntak og overdose, med alvorlige serotonerge symptomer

Question 76

Hvilken motgift kan du gi ved mistanke om at en pasient er forgiftet med opioider?

Answer 76

Nalokson

Question 77

Hva bestemmer det intrakranielle trykket?

Answer 77

CSF intrakranielt blodvolum hjernens masse

Question 78

Dialysebehandling fungerer best til å fjerne stoffer med lavt distribusjonsvolum fra sirkulasjonen. Mot hvilket av disse stoffene vil dialysebehandling være lite effektivt?

Answer 78

Amiodaron

Question 79

Hva er korrekt intravenøs dosering av adrenalin ved hjertestans hos en voksen pasient?

Answer 79

1 mg

Question 80

Hva er antatt vanligste årsak til drukning i kaldt vann (5 - 10°C) hos voksne som er svømmedyktige?

Answer 80

Svømmesvikt etter kort tids opphold i vannet

Question 81

Hva er de viktigste umiddelbare tiltakene for å begrense omfanget av traumatisk hodeskade på skadestedet?

Answer 81

holde frie luftveier holde sys BT \> ca 100 mmHg

Question 82

Hvordan vil du tolke gjentatte funn av koagulasenegative (hvite) stafyolokokker i blodkulturer hos en sepsispasient innlagt på intensivavdeling?

Answer 82

Pasienten har sannsynligvis et infisert intravasalt kateter (SVK, arteriekran etc)

Question 83

Du er legevaktlege og kommer til en trafikkulykke i ambulanse. En passasjer i den ene bilen virker å være delvis ved bevissthet, men ikke orientert for tid og sted. Øynene er lukket og åpnes bare ved høyrøstet tiltale. Glasgow Coma Scale (GCS) skåres til 12-13. Hun har kastet opp over seg selv og brekker seg gjentatte ganger når hun legges over i ryggleie på ambulansebåren. Det er ca 40 minutter kjøretid til nærmeste sykehus, og det besluttes i samråd med AMK-sentralen at hun skal legges inn der med ambulansebil. Hva er det riktigste tiltaket før transporten starter?

Answer 83

Legge pasienten i stabilt sideleie med log-roll teknikk og nøye kontroll på columna

Question 84

Hvilket analgetikum bør som regel være basis i postoperativ smertelindring så lenge det ikke er kontraindikasjoner?

Answer 84

paracetamol

Question 85

Hva menes med sekundær hyperalgesi?

Answer 85

økt smertefølelse utenfor det skadde området

Question 86

Hva er viktigste tiltak du som lege kan gjøre for å hindre resistensutvikling i sykehus?

Answer 86

vaske hendene mellom hver pasientkontakt foreskrive ab kun på god indikasjon

Question 87

Hvilke faktorer i tillegg til arteriell oksygenmetning avgjør hvor mye oksygen som faktisk leveres til organene i kroppen?

Answer 87

CO (= SV x HF) Hb

Question 88

Hva kjennetegner en person som er i ferd med å drukne?

Answer 88

personen tilter hodet bakover vender ansiktet mot bredden står vertikalt i vannet verken peiver med armene eller roper

Question 89

Ved behandling av refraktær ventrikkelflimmer ved hjertestans skal det gis adrenalin intravenøst eller intraossøst. Hvilket legemiddel er det aktuelt å gi i tillegg?

Answer 89

amiodaron 300 mg + 150 mg

Question 90

Begrepene bakteremi og sepsis brukes gjerne feilaktig om hverandre i klinikken. Hvordan defineres bakteremi?

Answer 90

bakterier detektert i blodkultur fra en pasient

Question 91

Du er LIS 1 i allmennmedisin og skal henvise en pasient til spesialisthelsetjenesten. Hvem vurderer om pasienten har rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten?

Answer 91

lege i spesialisthelsetjenesten

Question 92

Hva kjennetegner en god pasientsikkerhetskultur?

Answer 92

medarbeidere som syns det er lett å snakke om risiko og uønskede hendelser jobber i team opplever støtte for å prioritere trygg pasientbehandling

Question 93

Hva er riktig definisjon på en pasientskade?

Answer 93

utilsiktet fysisk skade som har oppstått som et resultat av medisinsk behandling ellers om behandlingen har bidratt til, som krever ytterligere overvåkning, behandling eller sykehusinnleggelse, ellers om har ført til død

Question 94

Kvinne 65 år faller på isen og får et komplisert brudd i hoften. Hun opereres og får innsatt hemiprotese. Etter utskrivelser er hun på rehabilitering, hvor det oppstår overfladisk sårinfeksjon, og pasienten må til slutt reinnlegges for antibiotikabehandling. Etter en uke skrives pasienten ut til hjemmet. Foreligger det en pasientskade, og i så fall hva er riktig begrunnelse?

Answer 94

nei, vanlig komplikasjon, pasienten fikk behandling og ble skrevet ut frisk til hjemmet

Question 95

En pasient tar kontakt på grunn av blemmer i munnslimhinnen. Pemfigus vulgaris er en differensialdiagnose. Hva er den immunologiske årsaken til pemfigus vulgaris?

Answer 95

IgG antistoff mot adhesjonsmolekylet desmoglein

Question 96

En pasient får symptomer med utslett over brystet og i ansiktet samt tung pust en halvtime etter inntak av penicillin. Hva er årsaken?

Answer 96

Kryssbinding av allergenet penicillin og allergen-spesifikt IgE som er bundet til FC(epsilon)RI på mastceller og basofile fører til frigjøring av histamin.

Question 97

Du jobber som fastlege. En 32 år gammel mann har fått en kul mellom skulderbladene som han ønsker undersøkt og helst fjernet, ettersom den gjør litt vondt å ligge på. Hvordan er riktig diagnose og håndtering ved fjernelse?

Answer 97

Denne epidermoidcysten vil man forsøke å ekstirpere uten at det går hull på kapselen

Question 98

Du jobber som fastlege. En 82 år gammel sprek skientusiast har hatt røde og skjellende flekker i høyre side panne og isse. Disse har kommet og gått i flere år. Det har med tiden blitt flere av disse, og nå vil han ha disse bort fordi de er kosmetisk skjemmende. Du velger å biopsere den mest infiltrerte lesjonen og får følgende svar: Aktinsk keratose med moderat dysplasi. Hvordan vil du på grunnlag av prøvesvaret iverksette/vurdere videre behandling?

Answer 98

Det foreligger begrensede celleforandringer som kan behandles med et topikalt middel, som imiquimod.

Question 99

Du jobber som fastlege. En 18 år gammel kvinne har hatt vondt i halsen i over en uke. Det er vondt å svelge, og hun føler seg febersyk og slapp. Ved inspeksjon i halsen, ser du forstørrede tonsiller og hun har lettgradig lymfadenopati på hals bilateralt. Hun har CRP på 20, Hvite på 6.6, temperatur på 38.3. Du velger å behandle henne med amoxicillin for en mistenkt tonsillitt. Fire dager senere kommer hun til deg og ser slik ut på store deler av hals og overkroppen. Hun er i samme nedsatte allmenntilstand som sist, og smertene i halsen er uendret. Hva bør være neste tiltak du iverksetter?

Answer 99

Ta en halsprøve for å utelukke mononukleose

Question 100

Du jobber som fastlege. En 36 år gammel småbarnsmamma har i løpet av en dag dager utviklet et smertefullt vesikuløst utslett i håndflater og håndrygger (bilder), fotsåler, i munn og svelg og rundt munn. Hun er allment noe nedsatt med lett feber og har moderate forkjølelsessymptomer. Hennes snart to år gamle datter har ikke hatt utslett, men har vært litt forkjølet. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

Answer 100

HFMD Hand-, fot- og munnsykdom

Question 101

Du jobber som fastlege. En 27 år gammel mann uten anamnese på tidligere hudplager oppsøker deg en uke etter påske. Han og kjæresten var på skiferie noen dager i påska, hvor de leide en gammel hytte uten strøm til fjells. Begge har fått veldig kløe på begge ankler, hvor du finner små, oppklorte papler på pasienten (bildet) Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

Answer 101

Fugleloppebitt

Question 102

Du tar tak i en gjenstand med pekefinger og tommel. Hvilken informasjon formidles via mekanoreseptorene i huden?

Answer 102

De seint adapterende gir informasjon om hvor hardt trykk du holder gjenstanden med

Question 103

Du er fastlege. En mann har vært på Trøndelagskysten på ferie i sommer, og har fått et ringformet utslett på albuen. Hvordan stiller man best diagnosen erythema migrans?

Answer 103

Kun anamnese og klinisk undersøkelse av pasienten

Question 104

Du er fastlege. En 30 år gammel kvinne med kjent cøliaki har den siste tiden fått økende magesmerter, løs avføring og intenst kløende utslett omkring albuer. Ved undersøkelse finner du ekskorierte papler og vesikler. Hva er diagnosen?

Answer 104

Dermatitis herpetiformis

Question 105

Du er fastlege. En 27 år gammel kvinne har brukt hydrokortison krem mot atopisk eksem rundt øyne. Hun har nå fått et rødt papuløst utslett nasolabilat, på kinn og hake. Hva er diagnosen og hvilke behandlingstiltak anbefaler du?

Answer 105

Hun har perioral dermatitt. Lokale steroider seponeres, og det startes opp med lokale kalsineurinhemmere.

Question 106

Du er fastlege. En 19 år gammel kvinne har for 1 mnd vært hos hudlege og fått forskrevet isotretinoin. I følge epikrise er oppfølging overlatt til primærlege. Hun har allerede god effekt færre og mindre aktive lesjoner, men opplever at hud og lepper er tørre. Hva bør du gjøre?

Answer 106

Jeg anbefaler fuktighetskrem og leppepomade og tar svangerskapstest. Ved negativ test forskriver jeg 1 måneds forbruk av isotretinoin.

Question 107

Kan medikamenter mot akne gi rett til refusjon etter blåreseptforskriften?

Answer 107

Det kan gis dekning til Isotretinoin etter søknad på §3a

Question 108

Du er fastlege. En 21 år gammel kvinne har hatt fast partner i 2 måneder. Hun ønsker å sjekke seg for seksuelt overførbare infeksjoner. Partner hadde negative prøver for 1 måned siden. Ingen av dem har symptomer. Hvilke prøver anbefaler du at hun tar?

Answer 108

Selvtest med vaginalpensel på klamydia og gonore.

Question 109

En 21 år gammel kvinne får hos fastlegen påvist klamydia. Hva er beste behandling?

Answer 109

Doksysyklin 100mg po 1 x 2 i 7 dager

Question 110

Hvordan foregår eventuell oppfølging av pasientens partner?

Answer 110

Partner må levere urinprøve for undersøkelse på Klamydia. Han får behandling før prøvesvar for samtidig behandling med partner.

Question 111

Du er fastlege som får besøk av en mann med et ringformet utslett i høyre flanke. Pasienten er ellers frisk, bruker ingen faste medisiner og har ikke vært på reise til eksotiske strøk. Utslettet har vokst langsomt over de siste 5-6 uker, og det er litt kløe og flassing i kanten. Pasienten har ikke registrert insektbitt eller andre skader i området.

Answer 111

Tinea corporis (ringorm)

Question 112

En 48 år gammel mann kommer til deg på legekontoret. Han har de siste fire årene fått økende plager med flassing fra hodebunnen. Dette synes han nå begynner å bli svært skjemmende, og går ikke lengre med mørke klær da det gjør at flasset vises ekstra godt. Du undersøker hodebunnen og finner velavgrensede områder med kraftig skjelling på en erytematøs basis. Imellom disse plakkene er huden i hodebunnen blek og normal. I nakken strekker lesjonene seg også litt nedenfor hårfestet. Ved undersøkelse av huden ellers på kroppen finner du tynne velavgrensede erytematøse forandringer også i navlen og i rima internates. Hva er mest sannsynlig diagnose?

Answer 112

Psoriasis

Question 113

En kvinne på 26 år tar kontakt med sin fastlege på grunn av hårtap. Hun korrigeres medikamentelt for hypothyreose, men er ellers frisk. Hun oppdaget en liten hårløs flekk for et par måneder siden, og den har siden økt gradvis. Ved undersøkelse finner legen i høyre temporale hodebunn et tilnærmet sirkulært hårløst område på 3 x 4 cm. I kantområdet sees korte hårstubber. Huden på den hårløse flekken er av normalt utseende med synlige hårfollikler. Ingen flassing, erythem, vesikler eller pustler. Hvilken diagnose er mest sannsynlig ut fra sykehistorien og kliniske funn?

Answer 113

Alopecia areata

Question 114

Du er fastlege. En 2 år gammel gutt gråter ved eksponering for sollys og vil helst gå inn i huset, hvor det er mørkt. Barnet har ingen hudforandringer. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

Answer 114

kutan porfyri

Question 115

En gutt på 16 år oppsøker sin fastlege da han ønsker hjelp til å bli kvitt et utslett han har hatt i økende grad siste 1-2 år. Han har ikke forsøkt annen lokalbehandling enn et rensemiddel som mor har fått tak i hos en hudpleier, og huden hans har følgende status: I sentrale deler av ansiktet og delvis øvre del av rygg sees rikelig med comedoner, både åpne og lukkede, og spredte pustler og erythematøse papler. Han har isøks-arr (ice-pick-arr) i panne og kinn samt på begge skuldre etter tidligere aktivitet, og to større, ømme noduli på ryggen. Hvilken behandling er riktigst å starte med?

Answer 115

Systemisk antibiotika i form av tetracykliner samt topikal benzoylperoxid

Question 116

Som allmennlege, blir du kontaktet av en 45 år gammel kvinne som det siste året har hatt økende utslett i ansiktet og plager fra øynene. Hun opplever brenning og svie i huden i ansiktet. Det er forbigående bedring ved bruk av Locoid krem (gruppe II-steroid). Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

Answer 116

Rosacea