MED-2521 - V20 kont

Question 1

Du er LIS 1 på legekontor. En 35 år gammel kvinne har siste ukene drevet med malingsarbeide på huset sitt og fått smerter i høyre albue. Du gjør en klinisk undersøkelse av albuen og finner at hun har smerter ved isometrisk ekstensjon i håndleddet med knyttede fingre.
Hvilket senefeste er mest sannsynlig den viktigste årsaken til plagene?

Answer 1

Senen til m ekstensor carpi radialis brevis

Question 2

Du er fastlege. Neste pasient er en 45 år gammel kvinne. Hun er tidligere frisk og bruker ingen faste medisiner. Røyker ikke. For én uke siden var hun på helsesjekk hos bedriftslegen, og fikk da målt et blodtrykk på 160/95. Det ble også tatt blodprøver (inkludert kolesterol og HbA1c) med verdier innenfor normalområde. Hun kommer til time hos deg idag for blodtrykkskontroll. Du måler blodtrykk 3 ganger, og får et gjennomsnitt av de to siste målinger på 150/90.
Hva er mest riktig tiltak?

Answer 2

Livsstilsintervensjon. Kontrolltime med blodtrykksmåling om 3 måneder.

Question 3

Du er i 5. årspraksis på et legekontor. Neste pasient er en 67 år gammel kvinne. Hun forteller at hun
det siste halve året har vært plaget av trykkende brystsmerter og tungpust ved hard fysisk anstrengelse – fjellturer og skiturer i bratt terreng. Særlig plagsomt i kaldt vær. Smertene forsvinner alltid etter et par minutters hvile. Hun har ikke hatt noen smerter i hvile. Ved undersøkelse er det normale funn over hjerte og lunger. BT 145/90. Puls er regelmessig på 75. Du tar et EKG, som ikke viser tegn til akutt iskemi.
Hva er mest riktig første tiltak?

Answer 3

Forskrive behovsdose glyceroltrinitrat, utføre NORRISK-screening og henvise til elektiv hjertemedisinsk utredning

Question 4

Du jobber på allmennlegekontor og tar imot en tidligere frisk kvinne på 67 år som du kjenner fra før til en hastetime. Hun forteller at for fire dager siden døde hennes mann plutselig og uventet. I tillegg til sorgen over tapet må hun ta seg av en masse praktiske ting og formalia i forbindelse med dødsfallet og begravelsen, som er om fire dager. Kombinasjonen av alt dette har gjort henne ute av stand til å sove om natten. Hun beskriver uttalte vansker både med innsovning og med å opprettholde søvnen gjennom hele natten. Hun føler at denne søvnløsheten går ut over funksjonsevnen på dagtid og er en stor tilleggsbelastning, og ønsker resept på sovemedisin.
Hva er det mest adekvate valget i denne situasjonen?

Answer 4

Gi en kortvarig (ca. 1 uke) forskrivning av zopiklon (et Z hypnotikum) 5 mg, med instruksjon om å ta tabletten kort tid før sengetid, ikke kombinere med alkohol og la være å kjøre bil før kl. 12 neste dag

Question 5

Du er fastlege. Neste pasient er en gutt på 17 år. Han spiller fotball på fritiden. Han henvender seg på grunn av smerter i høyre kneledd. Ikke kjent traume. Smertene er lokalisert fortil i kneleddet, av og til med hevelsetilsvarende. Smertene har økt på siste to måneder, og forverres ved trening og gange ned trapp. Han får vondt når han må sitte med kneet bøyd lenge, for eksempel på bussen og på skolen.
Hvilken anatomisk struktur er mest sannsynlig affisert?

Answer 5

Retropatellare brusk

Question 6

En 25 år gammel mann kommer haltende inn på legevakten. Han tråkket feil under en joggetur for to timer siden og kommer fordi ankelsmertene ikke har blitt bedre. Ved undersøkelse finner du følgende: hevelse foran laterale malleol, smerter ved palpasjon av talus, ingen smerter ved palpasjon av laterale- og mediale malleol. Negativ Thompsons test.
Hvilken tilstand er mest sannsynlig?

Answer 6

Ruptur av ligamentum talofibulare anterior

Question 7

Du er fastlege. Din neste pasient er en 42 år gammel kvinne med ryggsmerter som stråler ned i høyre ben. Du bestemmer deg for å gjøre en nevrologisk undersøkelse og ut fra funn mistenker du at det kan foreligge et prolaps som gir en høyresidig L4 nerverotaffeksjon. I undersøkelsen legger du vekt på å teste nøkkelmuskulatur og nøkkelpunkter for sensibilitet i tillegg til refleksundersøkelse.
Hvilken kombinasjon av kliniske funn vil være mest sannsynlig hos denne pasienten?

Answer 7

Svekket kraft dorsalfleksjon ankel, svekket patellarrefleks, nedsatt sensibilitet mediale malleol

Question 8

Du er i femteårspraksis på et legekontor, og som en del av praksisen har du en dag i uken på helsestasjon for ungdom. Neste pasient er en 19 år gammel gutt. For 3 dager siden fikk han debut av utslett i underlivet. I et par dager før utslettet kom hadde han en nummehenhetsfølelse samme sted som utslettet senere brøt ut. Han har ikke hatt utflod eller feber. Han har nylig vært på 6 mnd backpacking der han har hatt ubeskyttet samleie både i Thailand, Australia og Colombia. Han kom hjem for 2 uker siden. Ved undersøkelse av genitalia externa finner du funn som på vedlagt bilde.
Hva er mest riktig behandling?

Answer 8

Aciklovir/valaciklovir

Question 9

Du er fastlege. Neste pasient er en 70 år gammel kvinne som for en uke siden var innlagt på sykehus grunnet ankelfraktur som ble gipset. Hun forteller at hun de to siste dagene har følt seg tyngre i pusten. Hun har også følelse av hjertebank og en plagsom tørrhoste. Tidligere i dag hostet hun opp litt blodtilblandet spytt. Ved undersøkelse finner du regelmessig puls på 105, BT 115/85, RF 19, SpO2 96%, temp 37,6 rektalt. Normale funn ved auskultasjon av hjerte og lunger. CRP 15.
Hva er mest sannsynlige diagnose?

Answer 9

Lungeemboli

Question 10

Du har legevakt og blir oppsøkt av en 63 år gammel kvinne som tidligere har hatt et hjerteinfarkt og har kjent KOLS. Hun klager over tung pust, hodepine, og synes hun har blitt hoven i ansiktet i løpet av de siste ukene. Ved undersøkelse finner du at hun er i god allmenntilstand, puls 94 regelmessig, BT 170/100, respirasjonsfrekvens 22/min. Det er normale respirasjonslyder over venstre lunge, på høyre side finner du klart nedsatt respirasjonslyd. Auskultasjon av hjertet er normalt. Leveren er ikke palpabel, hun har slanke underekstremiteter. Hun har helt lette ødemer i fingrene, det er halsvenestase og periorbitale ødemer. I tillegg har hun tydelige venetegninger på øvre del av thorax og proksimalt i høyre overekstremitet.
Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

Answer 10

Pasienten har vena cava superior syndrom

Question 11

Du er LIS1 på et legekontor. Neste pasient er en 46 år gammel kvinne. Hun var for 3 uker siden på time hos deg, og fikk da resept på Paralgin Forte (paracetamol, kodein) mot sterke skuldersmerter. På resepten skrev du “1 tablett inntil x1 daglig mot sterke smerter”. Legemiddelet kunne etter planen brukes fram til avtalt time hos ortoped for en uke siden. Hun forteller at sykehuset avlyste timen, men at hun har fått ny time om 2 uker fra idag. Hun er nå fri for Paralgin Forte, og ønsker fornyet resept i påvente av vurdering hos ortoped. Hun sier hun har brukt 1 tablett hver kveld for å få sove på natta. Datasystemet på kontoret låser seg, og du bestemmer deg for å ringe til apoteket og angi forskrivning. I Felleskatalogen finner du at Paralgin Forte kommer i pakninger på 10, 20, 50 eller 100 tabletter.
Hvilket forskrivning er mest riktig?

Answer 11

Rp: Paralgin Forte (paracetamol, kodein), tbl, 400/30 mg, No 10. Dssn: 1 tablett inntil x 1 daglig. Reit: 0

Question 12

En 65 år gammel mann oppsøker lege etter at han siste måned har følt seg slapp med mindre arbeidskapasitet enn før. Han har vært plaget med angina-lignende brystsmerter ved oppstart av aktivitet, men har blitt bedre i det siste. Det er normal organstatus.
Hva viser EKG ? (50 mm/sek, 10 mm/mV)

Answer 12

Gjennomgått nedreveggsinfarkt

Question 13

En kvinne på 55 år har nettopp fått diagnostisert revmatoid artritt etter et besøk hos revmatolog. Hun kommer til kontroll hos fastlegen. Hvilken sykdomsmodifiserende behandling er førstevalget ved revmatoid artritt for bruk på ubestemt tid framover?

Answer 13

Methotrexate

Question 14

En 32 år gammel trebarnsfar kommer med eldstemann på 10 år som har vært syk med hoste og feber rundt 39,5 i fire dager. Sønnen er klar, orientert, men litt slapp, CRP er 34 og det er normale lyder over lunger. Du tolker det som en virusinfeksjon og anbefaler at gutten er hjemme til han er feberfri. Far ber da om sykmelding da mor er bortreist en uke til på vinterferie i varmen, og han har siste år allerede brukt 6 av omsorgspengedagene på de to andre barna, og nå fire dager på eldstesønnen.
Hvordan kan du best bidra til at far kan være hjemme og ha tilsyn med sønnen til han friskner til?

Answer 14

Du skriver en bekreftelse på sønnens sykdom og anbefaler at han ber arbeidsgiver søke refusjon omsorgspenger.

Question 15

En tidligere frisk 52 år gammel kvinne fikk en kraftig psykisk reaksjon i forbindelse med samlivsbrudd. På grunn av dette har hun vært sykmeldt i 7 uker. Hun jobber som kundemottaker ved lånesøknader i banken. Hun sliter med søvn, har gått ned 5 kg disse 7 ukene, gråter lett og har vansker med konsentrasjon. Fastlegen har sykmeldt henne i 7 uker, og hun kommer til deg som er vikar en måned i fastlegens fravær. Dere diskuterer videre sykmelding, og selv om det går noe bedre kjenner hun seg ikke klar til å drøfte lånesøknader med par i etableringsfasen. Hun har ikke vært i dialog med arbeidsgiver.
Hva vil være mest hensiktsmessig handtering av denne situasjonen i tråd med Helsedirektoratets veileder for sykemelder?

Answer 15

En avventende sykmelding med i 14 dager for å sikre at hun kommer i dialog med arbeidsgiver om mulig tilrettelegging.

Question 16

Fastlegen følger opp en familie der en 12 år gammel jente har fått økende besvær med astma særlig etter aktivitet i kaldt vær eller besøk i morens atelier når hun bruker oljemaling. Blodprøver har også gitt forhøyet utslag på fisk og sitrusfrukter og husstøvmidd. Jenta har 3 innleggelser i sykehus siste året. Når hun tetner blir hun engstelig og greier ikke ordne inhalasjonsbehandling selv. Familien ønsker søke hjelpestønad.
Hvilke av opplysningene over bør fastlegen vektlegge i legeerklæringen?

Answer 16

Det er viktig å belyse alvorlighet med medikamentforbruk, hvor ofte hun må ha hjelp til administrering, samt lege og sykehuskontakter.

Question 17

Du er fastlege, og har fått forespørsel om å skrive en legeerklæring for en 36 år gammel pasient som sliter med angst og isolerer seg hjemme. Han må ha diazepam eller alkohol for å tørre og gå på butikken. Han har ikke vært i arbeid siste 10 år, og lever av sosialhjelp. Han unngår i det lengste legekontoret, men kommer for månedlig resept på anxiolytika. Han har flere ganger vært henvist til voksenpsykiatrisk poliklinikk, men behandling er raskt avsluttet da han ikke har maktet å møte til timer. Han har nå fått kontakt med kommunens psykologtjeneste, og har fått råd om å søke uføretrygd.
Hvilken ytelse fra folketrygden er mest riktig å anbefale for pasienten?

Answer 17

Du anbefaler AAP, under forutsetning av at han inngår i et behandlingsopplegg for mestring av angst.

Question 18

En mann på 79 år bor på sykehjem. Han har en langtkommen demens. Han hadde et hjertinfarkt for flere år siden og står på Albyl-E, en betablokker og et statin etter dette. Pleierne sliter med å få i ham tablettene som må knuses og gies i syltetøy.
Hva vil være riktigst å gjøre her?

Answer 18

Seponere alle medikamentene

Question 19

En 85 år gammel mann med demens på et sykehjem er vandrende og urolig slik at han forstyrrer andre beboere.
Hvilket medikament anbefales å forsøke for å få pasienten til å bli roligere?

Answer 19

Ingen medikamenter

Question 20

Du er LIS 1 på legevakt og tar imot en mann på 55 år. En time i forveien segnet han om på en joggetur sammen med samboeren, og ble brakt til legevakta med ambulanse. Ved innkomst er pasienten litt svimmel, men våken og klar og allmenntilstanden synes ganske god. Pasienten forteller at han våknet opp raskt, og tror ikke han var helt bevisstløs. Ved klinisk undersøkelse er det uregelmessig hjerteaksjon og blodtrykk 98/65. EKG viser atrieflimmer. Pasienten insisterer på at det er trygt å dra hjem, og bli kontrollert over natten av samboeren som er lege. Det går du med på. Senere tenker du at dette var en uheldig beslutning, og du drøfter dette med din bakvakt. Dere drøfter hvilke tiltak som er aktuelle å gjøre i forhold pasienten umiddelbart.
Hvilket tiltak ville du prioritere å få gjort først?

Answer 20

Innlegge pasienten som øyeblikkelig hjelp

Question 21

Du har legevakt. Skal du som lege rykke ut til en pasient etter alarmering fra AMK?

Answer 21

Jeg har utrykningsplikt når jeg mener det er behov for lege på stedet

Question 22

Du er LIS1 på et legekontor. Neste pasient er en 19 år gammel mann som nylig har fått påvist en genital klamydiainfeksjon. Du lager resept på doksysyklin etter anbefaling i antibiotikaveilederen.
Hvilken refusjonsordning gjelder for dette legemiddelet hos denne pasienten?

Answer 22

Blåresept - forhåndsgodkjent behandling for allmennfarlig smittsom sykdom (§4)

Question 23

Du er fastlege til en 6 åring som nylig er diagnostisert med ADHD. Han er ukonsentrert, urolig og ødelegger ofte klær. Han krever mye tilsyn. Med bakgrunn i oppslag på nettet har familien prøvd å kutte ut matvarer som inneholder gluten og laktose, og de mener at dette har ført til en bedring av guttens tilstand.
Kan de forvente å få dekket ekstrautgifter i forbindelse med sønnens sykdom, og i så fall med hvilken begrunnelse?

Answer 23

Ja, ved hyperkinetiske tilstander hos barn er det vanlig å gi grunnstønad sats 1 til klesslitasje, men gluten- og laktosefri diett er ikke alminnelig anerkjent behandling.

Question 24

På legevakten får du inn en 33 år gammel kvinne som skulle rense høyre øre med en q-tip. Den 3 år gamle sønnen hennes lekte ved siden av og dyttet borti armen hennes slik at q-tipen ble slått inn i øret. Hun føler at hun hører dårlig på øret. Når du ser inn i øret ser du bare blod. Ved test av hørsel med en 256 Hz stemmegaffel finner du at Webers prøve lateraliserer til høyre, og Rinnes prøve er negativ på høyre og positiv på venstre øre.
Hvilke strukturer er sannsynligvis skadet?

Answer 24

Øregang, trommehinne og osikkelkjede

Question 25

Du har legevakt i en distriktskommune. Du får en henvendelse fra ambulansen som har rykket ut til en pasient som bor ca. 25 minutters kjøring fra legevakta. Ved undersøkelse finner ambulansepersonellet tegn til ve.sidig hengende munnvik, parese og nedsatt følelse i ve. arm og bein og utydelig tale. Det er 4 timer siden symptomene oppstod. Med helikopter er flytiden 50 minutter til nærmeste sykehus, som har komplett tilbud innenfor moderne rekanaliseringsbehandling av hjerneslag. Du vurderer alternativene for utredning, behandling og valg av transport. Hva er beste tiltak?

Answer 25

Pas. bør sendes direkte til sykehus med lufttransport/helikopter for å få gjort avansert bildediagnostikk med tanke på mulighet for rekanaliserende behandling.

Question 26

En 19 år gammel mann kommer fastlegen fordi han engster seg for glaukom. Hans tante har fått denne diagnosen nylig. Tanten har fortalt at sykdommen ble tilfeldig oppdaget, og hun hadde ikke merket noe selv. Pasienten er helt frisk, og han har selv aldri hatt noen øyesymptomer. Du undersøker ham og finner visus uten korreksjon 1,2 høyre og 0,8 venstre. Donders viser normale synsfelt. Pupillene er sidelike og reagerer godt og sidelikt på direkte og indirekte belysning. Rød refleks er sidelik. Øyetrykket måles til 13 mmHg på begge øyne. Du utvider pupillene og oftalmoskoperer ham. Papillene kan du se på bildene nedenfor. Hva slags informasjon gir du til denne pasienten?

Answer 26

Han har ingen påviselige risikofaktorer for glaukom, og sannsynligheten for at han har glaukom på nåværende tidspunkt er svært liten.

Question 27

Du kommer i prat med naboen en sen ettermiddag. Han er en mann på 55 år som vet at du studerer medisin. Siste to dagene har han fått økende hodepine i venstre tinning. Han får smerter i kjevemusklene når han spiser. Den siste timen har han også begynt å få uklart syn på venstre øye. Hvilket råd bør du gi ham?

Answer 27

Du råder mannen til å oppsøke legevakten samme dag.

Question 28

Du er LIS1 med vakt i akuttmottak. Ambulansen melder om en 34 år gammel kvinne som har falt i en steintrapp, med forventet ankomst til sykehuset om 13 minutter. Det meldes om at det kommer blod ut fra venstre øre, GCS er 6, venstre pupille er 6 mm og reagerer ikke på lys, høyre pupille er 2 mm og reagerer heller ikke på lys, lite kutt i venstre tinning. Selvpustende RR 24, BT 110/80 puls 92. Ikke mistanke om andre skader enn hodeskade. Hva er riktig prioritering vedrørende akuttmottak av denne pasienten?

Answer 28

Utløse traumealarm.

Question 29

I nevrokirurgi foretar en ved visse intrakraniale tilstander dekompressiv kraniektomi. Ved hvilken tilstand vil være mest aktuelt med en slik operasjon?

Answer 29

Malignt mediainfarkt

Question 30

Mann, 63 år, har hatt multippel sklerose i nesten 40 år, og er blitt nokså dement og er pleiepasient innlagt i sykehjem der du ser ham som tilsynslege. Han har for mange år siden kommet inn i et sekundært kronisk progredierende forløp og ligger nå mye til sengs og har full pleie. Han har innlagt urinkateter på grunn av inkontinens, og det er problemer med hygienen mellom lårene på grunn av kraftige adduktorspasmer som gjør det vanskelig for pleierne å komme til med vask og stell. Han har derfor ofte candidainfeksjon i skrittet og mellom lårene, og som følge av det smerter. Hva slags tiltak kan hjelpe ham best på sikt?

Answer 30

Henvise til behandling mot adductorspasmer (baklofen, botoxinjeksjoner, eller tenotomi)

Question 31

En 67 år gammel mann oppsøker fastlegen på grunn av fem års økende plager med svimmelhet, hodepine, konsentrasjonsvansker og irritabilitet. Han har vært maler hele sitt yrkesaktive liv. Han er bekymret for at han har pådratt seg løsemiddelskade og ønsker videre utredning. Hvilke av mannens symptomer er spesifikke for løsemiddelskade (toksisk encefalopati) og kan brukes til å utelukke annen nevrologisk sykdom?

Answer 31

Ingen av de nevnte symptomene er spesifikke for løsemiddelskade.

Question 32

``` Multippel sklerose (MS) er en kronisk nevrologisk sykdom. MS mistenkes å være en autoimmun sykdom. Den kan ramme begge kjønn i alle aldre, og det er ingen unike symptomer. Det er derimot en del karakteristika som er typisk for sykdommen. Det er neppe kun én bakenforliggende årsak, da det er flere faktorer som vi setter i sammenheng med risikoen for å få sykdommen. Hva beskriver best patofysiologien ved MS? ```

Answer 32

Autoimmun aktivering av lymfocytter, deretter demyelinisering, remyelinisering, aktivering av mikroglia og til slutt axonal degenerasjon

Question 33

En 20 år gammel kvinne får akutt innsettende smerter i korsrygg i forbindelse med å knyte skoen. Senere tilkommer utstrålende smerter nedover baksiden av lår og legg på venstre side. Hun blir helt invalidisert av plagene og tar det hun finner av smertestillende hjemme. Hun tar 1 g Paracet og en tbl. Ibux 400 mg. Smertene i ryggen blir litt bedre men hun har like mye plager ned i benet. Etter en uke avtaler hun time hos fastlegen. Ved undersøkelse har hun avvergeskoliose i korsryggen, mye smerter paravertebralt ved palpasjon. Hun klarer tå- og hælgang. Trendelenburg test er negativ. Sidelike reflekser for patella og achilles bilateralt. Normale naturlige funskjoner. Nummenhetsfølelse ned langs bakside av lår og legg til laterale fotrand venstre. Hva er beste tiltak?

Answer 33

Skriver resept på Voltaren og Paracet og ber om å avvente forløpet

Question 34

Du har legevakt i kommunen. En 16 år gammel gutt kommer, på grunn av vondt i halsen, svelgvansker, 3 døgns sykehistorie med forverring siste døgn. Ved undersøkelse finner du en kraftig rubor i fauces, store, hovne tonsiller bilateralt, se vedlagte bilde. Du palperer lett forstørrede og ømme glandler på halsen. Temperatur 38,1 (målt i panna). Crp 79. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

Answer 34

Bakteriell tonsillitt

Question 35

En 24 år gammel mann oppsøker fastlegen fordi han i løpet av få timer har fått smerter i høyre øye. Han er tidligere frisk. Han har vært nærsynt siden ungdomsskolen og bruker kontaktlinser. Han har tatt av kontaktlinsene etter at han fikk vondt i øyet. Ved undersøkelsen er pasienten lyssky. Du finner visus med briller: høyre øye 0,8, venstre øye 1,0. Høyre øye er rødt, det venstre er blekt. Det er ikke puss i noen av øynene. Begge pupillene er like store og reagerer normalt på direkte og indirekte lys. Det er et knapt millimeter stort område som tar opp fluoresceinfarge høyre øye, ikke fargeopptak på venstre. Hvilken av følgende diagnoser er mest sannsynlig?

Answer 35

Keratitt

Question 36

Du har legevakt og får inn en 50 år gammel kvinne med nyoppstått svimmelhet og kvalme. Hun har diabetes og hypertensjon, men er ellers frisk. Aktuelle symptomer startet tidlgiere på dagen mens hun var ute og ryddet snø, hun beskriver det som å være på en «rask karusell». Ved undersøkelse finner du horisontal rotatorisk nystagmus som forsterkes ved blikk mot høyre og som ikke svekkes over tid, samt mulig patologsik hodeimpulstest. Nevrologisk undersøkelse er ellers normal uten sikre utfall. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

Answer 36

Vestibularisnevritt

Question 37

Hvilken type virusinfeksjon forårsaker hyppigst hørselstap hos barn i vestlige verden?

Answer 37

Cytomegalovirus

Question 38

En 51 år gammel mann har siste uke merket redusert syn venstre øye. Du undersøker han og finner en skygge temporalt i rød refleks. Denne tiltar i venstre sideblikk. Hvilket av følgende alternativ kan forklare tilstedeværelsen av denne skyggen?

Answer 38

Netthinneløsning temporalt

Question 39

Nedsatt hørsel er en fryktet bivirkning av aminoglykosider som gentamicin. Hva er det viktigste tiltaket for å unngå denne bivirkningen?

Answer 39

Måle serumkonsentrasjonen av legemidlet og justere dosen etter dette

Question 40

En kvinne på 56 år våknet med plutselig roterende vertigo og kvalme som nå har vart ett døgn. Pga mulighet for slagtilfelle ble det utført akutt CT som ikke påvist patologi . Du mistenker en perifer årsak og gjør en undersøkelse. Du finner spontan nystagmus mot venstre. Ved rask hodebevegelse mot høyre blir pupillen med mot høyre før den korrigeres tilbake (patologisk hode impuls test). Hvilken bestanddel av vestibulærapparatet registrerer slik roterende bevegelse i horisontalplanet?

Answer 40

Laterale buegang

Question 41

En 34 år gammel mann kommer til fastlegen pga. at han har fått ansiktskjevhet med hengende munnvik på høyre side og tørrhetsfølelse høyre øye. I tillegg føler han seg seg slapp, trøtt og uvel med hodepine og lett lysskyhet. Han har hatt atopisk dermatitt siden barnealder, ellers frisk. For 5-6 uker siden hadde han et rødlig utslett på låret som gikk tilbake av seg selv. Han er afebril. Ved undersøkelse er det lett nakkestivhet. CRP er normal. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

Answer 41

Nevroborreliose

Question 42

Du er fastlege for en 34 år gammel kvinne med MS. Hun har symptomer på overaktiv blære med urininkontinens. Hun har forsøkt blæretrening, men uten tilstrekkelig effekt. Hun spør nå om det er mulig å forsøke symptomlindrende medikamentell behandling. Hvilken behandling bør forsøkes for denne pasienten nå?

Answer 42

Betaagonist

Question 43

En 33 år gammel mann kommer til lege på grunn av sterke korsryggsmerter de siste 2 ukene. Smertene stråler ikke ut i bena. Pasienten har et kjent stoffmisbruk, ellers stort sett frisk. Ved undersøkelse er han uttalt palpasjons- og perkusjonsøm over en enkelt ryggtagg (processus spinosus) i midtre lumbalcolumna. Ved nevrologisk undersøkelse av underekstremitetene er det normale funn. CRP er 53, SR 100, leukocytter 13,2. Hva er mest sannsynlige årsak til hans symptomer?

Answer 43

Spondylodiskitt

Question 44

En 78 år gammel helt frisk kvinne oppsøker deg på legevakten på kvelden. Hun forteller at hun ble operert for katarakt i det høyre øyet for 6 dager siden. Operasjonen gikk bra, og allerede dagen etter hadde hun godt syn på avstand uten korreksjon med det opererte øyet. I dag morges våknet hun med lett ubehag og redusert syn i det opererte øyet, og dette har økt på utover dagen. Du undersøker henne og finner ukorrigert visus 0,1 høyre og 0,8 venstre øye. Synsfeltene er normale. Høyre øye er tydelig injisert, og hun angir moderate smerter. Iris er kanskje litt mer utydelig på høyre øye. Høyre pupille er litt mindre enn den venstre, begge reagerer på lys. Rød refleks er klart svekket på høyre øye sammenliknet med venstre. Du drypper en dråpe lokalbedøvelse og farger høyre cornea, og finner ingen fluoresceinopptak. Cornea ser klar ut på begge øyne. Smertene blir ikke borte etter drypping. Øyetrykket måles til 26 mmHg høyre og 19 mmHg venstre. Hvilken tilstand foreligger mest sannsynlig i dette tilfellet?

Answer 44

Akutt infeksiøs endoftalmitt

Question 45

Ved avvik i nevrologisk status er det viktig å vurdere om det er en sentral eller perifer nevrologisk sykdom/skade. Hvilket av de følgende funnene taler mest for en perifer nevrologisk tilstand?

Answer 45

Hypotoni

Question 46

En kvinne på 62 år har i 2 måneder hatt sterke smerter i nakke og strålende ut langs mediale overarm. Ved undersøkelse på nevrologisk poliklinikk har hun ikke noe sensorisk utfall, men har svekket kraft for fleksjon av fingre. Dype senereflekser i armen er middels livlige og likt den andre armen. Spurlings test er positiv på den aktuelle siden. Du mistenker et cervikalt prolaps. Hvilken nerverot er mest sannsynlig affisert?

Answer 46

C8-roten

Question 47

En 61 årig mann kommer inn med akutte nevrologiske symptomer. Han har røkt i mange år og er behandlet medikamentelt for hypertensjon de siste 7 årene. Ved CT påvises det et hypodenst område i venstre bakre capsula interna. Hva regner du med å finne som vesentlig utfall/symptom ved nevrologisk status?

Answer 47

Høyresidig lammelse (hemiparese)

Question 48

En pasient tar kontakt pga utslett på øret og du mistenker nikkel-allergi. En del mennesker reagerer med utslett når de kommer i kontakt med nikkel. Hva er den immunologiske mekanismen bak utslettet?

Answer 48

Nikkel fungerer som et hapten når det bindes til peptider i huden. Dette fører til en ny epitop som kan aktivere en T-celle respons i huden.

Question 49

En pasient med Crohns sykdom som får behandling med et monoklonalt antistoff (Infliximab) utvikler feber og et utslett. Fastlegen mistenker at mekanismen til feberen og utslettet er serum-syke. Hva er den immunologiske årsaken til serum-syke?

Answer 49

Hypersensitivitet type 3 som skyldes immunkomplekser med antigen og antistoff

Question 50

Hva er den viktigste prognostiske faktoren for metastasering ved påvisning av malignt melanom?

Answer 50

Tumortykkelse

Question 51

Du jobber som fastlege. En 16 år gammel jente har de siste ukene fått en lettblødende, rød utvekst på overleppa (se bildet), og hun synes dette både er plagsomt og kosmetiske skjemmende. Hva er mest sannsynlig diagnose?

Answer 51

Pyogent granulom

Question 52

Du jobber som fastlege. En 68 år gammel pensjonert gårdbruker har hatt tørrhet og skorpedannelse på venstre side underleppe i snart et års tid. Ved inspeksjon finner du en lett skjellende makel som er ca 9 mm i diameter. På kant av underleppa, men også flekkvist på overleppa finner du også tørr skjelling. Hva er mest sannsynlige diagnose?

Answer 52

Aktinisk cheilitt

Question 53

Du jobber som fastlege. En 52 år gammel kvinne har hatt vondt i en albue i lengre tid. Hun kjøpte for to uker siden en NSAID- gel (ketoprofen), som hun har smurt på med bra virkning på smertene i leddet. Etter en finværsdag i hagen på vårparten, hvor hun gikk rundt og luket ugress i bare T-skjorta, fikk hun utpå kvelden økte varme, rødhet, hevelse og noe smerter i huden over albuen. Hun har en CRP på 15, Hvite på 6.8, temperatur på 37.7, puls 72-regelmessig. Hva vil du foreslå av behandling?

Answer 53

Seponere ketoprofen-gel, aseptisk bad, påfulgt av smøring med lokale gruppe II-steroider

Question 54

Du jobber som fastlege. En 22 år gammel mann uten anamnese på tidligere hudplager oppsøker deg. Den siste drøye måneden har han fått tiltakende kløe over store deler av kroppen, og han våkner flere ganger om natta på grunn av dette. Han er student, bor i et kollektiv med tre andre gutter og er utover det aktuelle i fin form. Ved undersøkelse finner du først og fremst utbredte kløemerker, småsår og tørr hud der han har klødd seg på armer, trunkus og seteparti. Der er ingen sikre primærefflorescenser å finne ved inspeksjon. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

Answer 54

Skabb

Question 55

Hva betyr det når patologen skriver at det foreligger akantose i epidermis?

Answer 55

Stratum spinosum er fortykket

Question 56

Hva heter svettekjertlene som hovedsakelig finnes i armhuler, i anogenitalregionen, rundt navle og i areola mammae?

Answer 56

Apokrine kjertler

Question 57

Arteriovenøse anastomoser (AVAs) er blodårer som vi finner i huden i hender, føtter, nese, lepper og øreflipper. Hva kjennetegner arteriovenøse anastomoser?

Answer 57

Ved økt kjernetemperatur dilateres AVAs i nærheten av svettekjertler

Question 58

Hvordan stiller man best diagnosen tinea (ringorm)?

Answer 58

Klinisk undersøkelse kombinert med dyrkning, mikroskopi eller eventuelt PCR

Question 59

Hvordan kan man best skille fototoksisk og fotoallergisk dermatitt?

Answer 59

Fototoksisk dermatitt ligner en solforbrenning mens fotoallergisk dermatitt likner mer en makulopapuløs kontaktdermatitt

Question 60

Du er fastlege. En 80 år gammel mann har kjent hypertensjon og hyperkolesterolemi behandlet med samme kolesterolsenkende og antihypertensiva i mange år. Han har i 2 måneder hatt generalisert kløe. Den siste uken er der tilkommet bullae spredt på trunkus og ekstremiteter. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

Answer 60

Bulløs pemfigoid

Question 61

Du er fastlege. En 57 år gammel mann har i mange år hatt rød nese med tilbakevendende papler og pustler med forverring i sollys. Hva er mest sannsynlige diagnose og hva er beste behandling?

Answer 61

Rosacea. Jeg anbefaler ivermektin krem og solkrem.

Question 62

Du er fastlege. En 18 år gammel gutt mhar hatt akne i 1 år. Han har forsøkt benzoylperoxid uten effekt. Ved undersøkelse finner du hovedsakelig papler og pustler og litt komedoner på kinn, nese, hake og overleppe. Hva er beste behandling?

Answer 62

Du anbefaler peroralt antibiotika med tetrasyklin i 3 måneder, kombinert med topikalt retinoid og benzoyleperoxid til kvelden.

Question 63

En 43 år gammel mann som har vært gift med samme kvinne i mange år oppsøker deg som fastlege. Han har for 3 dager siden hatt gjensidig oralsex med en mann. Han har ingen symptomer men er engstelig for å ha fått en seksuelt overførbar infeksjon. Han innrømmer vagt at han også tidligere har hatt seksuell kontakt med andre menn. Hvilke prøver bør tas i dag?

Answer 63

Prøve fra hals, anus og uretra for klamydia og gonore samt blodprøve på HIV, hepatitt og syfilis.

Question 64

Du er fastlege. En pasient får påvist syfilis og gonore. Hvilken behandling gir du?

Answer 64

Benzatinpenicillin 2.4 mil IE im 1 gang per uke i 3 uker + ceftriaxone 1g im som engangsdose

Question 65

En pasient har fått syfilis og gonore, og nekter å informere sin kone da de ikke har hatt seksuell kontakt på flere år. Hva gjør du?

Answer 65

Du innkaller henne for prøvetakning via brev uten å oppgi mulig smittekilde.

Question 66

Mikrober som forårsaker hudinfeksjoner kan smitte på ulike måter fra pasientens egen normalflora, fra andre mennesker, fra dyr, eller fra kilder i miljøet. Hva er den vanligste smittemåten ved tinea (ringorm) i Norge?

Answer 66

Direkte kontaktsmitte fra annen person

Question 67

Dermis/lærhuden består av mange ulike typer celler. Hva heter cellen i dette hudlaget som både kan opptre proinflammatorisk og anti-inflammatorisk, og som spiller en hovedrolle i tilstanden urticaria/ elveblest?

Answer 67

Mastcellen

Question 68

Hva er typiske symptomer og funn ved svangerskapspemfigoid

Answer 68

Vesikler på abdomen, kløe, debut 2.-3.trimester, svingende forløp i svangerskap, men kan blusse opp igjen etter fødsel

Question 69

Du er fastlege. En 44 år gammel kvinne tar kontakt på grunn av hårtap i form av en hårløs flekk i hodebunn som gradvis har økt i størrelse, lokalisert over høyre øre. Ved undersøkelse finner du et tilnærmet sirkulært hårløst område på 1,6 x 0,8 cm. I kantområdet sees korte hårstubber. Huden på den hårløse flekken har normalt utseende med synlige hårfollikler. Hvilken diagnose er mest sannsynlig ut fra sykehistorien og kliniske funn?

Answer 69

Alopecia areata

Question 70

Som allmennlege blir du oppsøkt av et foreldrepar med en sønn på 6 mnd. Siden fødsel har han hatt et "fødselsmerke" på høyre kinn, og de er nå interessert i å høre hva slags behandling man har å tilby for dette. Ved undersøkelse ser du et erythematøst makulært område, ca 3 cm i diameter. Du tolker dette som en port-wine stain (nevus flammeus). Hvilket råd er mest riktig å gi til foreldrene?

Answer 70

Han bør henvises til vurdering av fargelaserbehandling tidlig for best kosmetisk resultat

Question 71

Hva kalles hårets vekstfase?

Answer 71

Anagen fase

Question 72

Hva kalles forstyrret forhorning (dyskeratose) i epidermis med påvist rest av cellekjerner i stratum corneum?

Answer 72

Parakeratose

Question 73

Ved hvilken av tilstandene vil du vurdere å bruke topikale glukokortikoider?

Answer 73

Diskoid lupus

Question 74

Du er fastlege og en 64 år gammel kvinne kommer til konsultasjon. Pasienten har fått redusert hukommelse det siste året, og hennes atferd har endret seg. Hun glemmer stadig hva som er blitt sagt, roter med eiendeler og gjenkjenner ikke naboer. Hun oppleves også som mer ukritisk, kan gå ut i hagen i bare undertøyet og kommer med seksualiserte utsagn. Pasient er fortvilet over at hun har « mistet seg selv» og har en opplevelse av å ha mistet kontrollen. Hvilke trekk i sykehistorien gir mistanke om frontotemporallappsdemens (FTD)?

Answer 74

Ved FTD er svekket impulskontroll vanlig

Question 75

Du er fastlege for en 31 år gammel kvinne som i mange år har vært plaget med angst. Dette har blitt verre den siste tiden. Hun forteller at hun for tre år siden ble voldtatt på en fest, voldtekten ble anmeldt men saken er henlagt. Etter hendelsen synes hun at hun ser mannen som overfalt henne overalt. Hun har blitt engstelig for å gå ut etter at det har blitt mørkt, og er redd for at noen følger etter henne. Hun har mye mareritt, og forteller om svært livaktige og påtrengende minner om voldtekten idet hun er i ferd med å sovne. Hva er mest sannsynlig diagnose?

Answer 75

Posttraumatisk stresslidelse

Question 76

Som lege på en BUP skal du starte behandling av en gutt på 8 år som har mistet faren sin i en ulykke. Barnet vil ikke prate om faren eller det som har skjedd. Mor er bekymret da gutten ikke vil sove alene og er blitt veldig engstelig når han ikke er sammen med henne. Hvilken type behandling mener du barnet bør begynne med?

Answer 76

Traumefokusert kognitiv terapi (TF-KAT)

Question 77

Du er fastlegen til en 16 år gammel gutt som oppsøker deg fordi han tror han holder på å miste kontrollen over seg selv. Siden 10-12 års alderen har han hatt påtrengende og uønskede tanker som har økt på med årene. Først var det bagateller som at han måtte sjekke om alle dørene var låst før han gikk på skolen, telle TV-spillene sine flere ganger daglig, vaske hendene sine gjentatte ganger, kle på klærne i en spesiell rekkefølge osv. Som yngre hadde han perioder med motoriske tics, men nå er disse tilstede bare av og til. Etter at han flyttet på hybel til nabobyen for å gå på videregående, har han fått bisarre tanker om å skade søsknene sine. Han vet at han ikke vil gjøre det, men får likevel angst for å miste kontrollen og skade dem. Tankene er også blitt annerledes da det er som en stemme i hans eget hode som sier hva han skal gjøre. Han har googlet symptomene sine på nettet og er redd for at han har schizofreni. Hva tror du er den mest sannsynlige tilstanden han har?

Answer 77

Tvangslidelse

Question 78

Hva er de mest vanlige tvangstanker hos barn?

Answer 78

Smitte og urenslighet, død, at noe fryktelig skal skje og sykdom

Question 79

Du er fastlege for en 62 år gammel mann som gjennom en årrekke har brukt vanedannende medikamenter (opioder og benzodiazepiner i kombinasjon). Du er usikker på om du nå bør ta tak i problemstillingen og motivere ham til å slutte med disse. Hvilken vurdering er mest riktig i denne situasjonen?

Answer 79

Noen kan slutte med vanedannende legemidler, selv brått, selv om de har brukt det i lengre tid. For andre må man legge opp en plan og bruke god tid for å trappe ned medisinene.

Question 80

Den dopaminerge hypotesen har vært brukt som mulig forklaring på positive symptomer ved schizofreni. Hva menes med den dopaminerge hypotesen?

Answer 80

Økt dopaminerg nevrotransmisjon i den mesolimbiske banen

Question 81

Immunologiske testmetoder benyttes i utstrakt grad ved rusmiddeltesting. Testprosedyren vurderes som enkel å utføre og svaret på testen foreligger etter kort tid. Hva er årsaken til at immunologiske testmetoder ved rusmiddeltesting ikke skal benyttes alene som grunnlag for beslutninger i tilfeller der et positivt testresultat kan få alvorlige følger for prøvegiver?

Answer 81

Immunologiske testmetoder har ikke tilstrekkelig høy spesifisitet siden molekyler som ikke regnes som rusmidler kan danne komplekser med antistoffet til et rusmiddel og føre til tolkning av et positivt testresultat.

Question 82

Ved bipolar lidelse kan karbamazepin benyttes som stemningsstabiliserende legemiddel. Karbamazepin interagerer med mange legemidler som tas samtidig. Hvordan påvirker karbamazepin metabolismen for andre legemidler som tas samtidig?

Answer 82

Karbamazepin er en CYP induktor og gjør at andre legemidler omdannes mer til inaktive metabolitter, noe som fører til terapisvikt for andre legemidler

Question 83

Du er fastlege for en ung mann på 22 år. Han ble diagnostisert med ADHD da han var 12 år, og brukte medikamenter fram til han var 19 år. Han har ikke fått noen behandling etter dette. Han synes det stort sett går greit og har innsikt i hvordan han kan mestre egne symptomer, men nå ønsker han å diskutere om det er aktuelt med medikamentell behandling. Hva er riktig tilnærming?

Answer 83

Sentralstimulerende midler kan brukes til voksne med ADHD. Man vil av og til trenge høye doser på grunn av toleranseutvikling

Question 84

En 21 år gammel kvinne kommer til legekontoret sammen med mor. Mor forteller at familien har vært svært bekymret for henne i lengre tid, og at hun nå omsider har gått med på å bli med til legen. Hun har de siste 3-4 månedene isolert seg på hybelen, hun har dårlig matlyst og problemer med å sove. Mor forteller at hybelen framstår svært rotete og skitten. Pasienten sier ikke så mye, men forteller etter hvert at hun har følt seg nedfor i lang tid. Hun beskriver intenst ubehag hvis hun beveger seg utenfor hybelen, og har vært «helt på siden av seg selv» de siste 3-4 månedene. Hun har store problemer med å konsentrere seg på studiet, og har ikke møtt til obligatorisk undervisning de siste ukene. Hun sier spontant at hun ikke "orker å leve sånn", men har ingen klare planer om suicid. Hvilke av symptomene nedenfor gir mest grunnlag for å mistenke psykoselidelse?

Answer 84

Tilbaketrekning, nedsatt hygiene, undring rundt egen person og depressive symptomer.

Question 85

Du er LIS på medisinsk avdeling og har innlagt en 42 år gammel kvinne med kroniske smerter i hofte/ bekken etter en bilulykke. Grunnet mangeårig rusmiddelavhengighet er hun substituert med opiodier. Pasienter som er substituert med opioider eller som i annen forbindelse bruker opioider regelmessig vil ha utviklet toleranse for disse medisinene. Hvordan vurderer du adekvat smertebehandling hos denne pasienten?

Answer 85

Man bør først tenke på å bruke paracetamol og NSAID legemidler. Deretter kan det være nødvendig å øke dose med opioider betydelig. For pasienter på buprenorfin gjelder egne hensyn.

Question 86

Når behandling av psykolidelser startes benyttes ofte et atypisk antipsykotisk legemiddel. Hvilke typiske bivirkninger har mange atypiske antipsykotiske legemidler?

Answer 86

Vektøkning og metabolske effekter

Question 87

Dysfunksjonell hjerneutvikling og «synaptic pruning» (fjerning av unødvendige synaptiske kontakter i ungdom og tidlig voksen alder) er viktige faktorer ved utvikling av schizofreni. Hva er de viktigste morfologiske forandringer observert i hjernen som følge av dette?

Answer 87

Forstørrelse av ventrikler og tap av grå substans, spesielt ved dorsolateral prefrontal korteks

Question 88

Du er fastlege og følger jevnlig opp en ung mann på 22 år, etter at hans mor kontaktet deg på grunn av økende bekymring for sønnen. Han har droppet ut av studier, neglisjerer hygiene, sover hele dagen og er våken om natta. Du har den siste måneden vært på hjemmebesøk to ganger for å forsøke å motivere ham til å motta mer omfattende behandling. Han synes det er greit å snakke med legen, men ønsker ingen medisiner eller innleggelse. Er lei maset fra familien. Han forteller mye om at hans tanker må renses før han blir klar for kontakt med andre, dette skal skje ved direkte kontakt med Gud. Hans oppgave vil da være å formidle dette til andre ved å styre deres tanker i positiv retning, og vekk fra det onde. Familien mener han må innlegges, dette vil han ikke. Hvordan vurderer du grunnlaget for innleggelse på tvang i dette tilfellet?

Answer 88

Han har psykose, men det er ikke åpenbart at han mangler samtykkekompetanse. Frivillighet må forsøkes.

Question 89

Haloperidol er et eksempel på et lavdose antipsykotisk legemiddel. Hvilke typiske bivirkninger har lavdose antipsykotiske legemidler?

Answer 89

Ekstrapyramidale bivirkninger og økt prolaktin

Question 90

Hvilke faktorer er prognostisk gunstig ved schizofreni?

Answer 90

Kvinne, høyere alder ved psykosestart og hovedsakelig positive symptomer

Question 91

En 20 årig kvinne forteller til fastlegen om en alvorlig ulykke hun var i for to måneder siden. Det var en dødsulykke der en venn døde. Etter dette sover hun dårlig, har mareritt og klager på at hun er anspent på dagtid med lettskremthet og vaktsomhet. Særlig krevende er det at hun nå i etterkant har svært levende minner og bilder av ulykken og den forulykkede. Hva kalles dette fenomenet?

Answer 91

Flashbacks

Question 92

Du er LIS i akuttmottaket og tar imot en 65 år gammel kvinne med klinisk mistanke om lobær bakteriell pneumoni. Hun har ingen kjent KOLS. Resp.frekvens er 30/min. Du tar følgende arterielle blodgass: pH 7,52, PaCO2 3,7 kPa, PaO2 6,1 kPa, HCO3- 24 mmol/L. Hvilken syre-baseforstyrrelse har pasienten?

Answer 92

Akutt respiratorisk alkalose

Question 93

På hvilket tidspunkt skal man ta blodkulturer hos pasienter med mistenkt sepsis?

Answer 93

Så raskt som mulig og fortrinnsvis før oppstart av antibiotika

Question 94

Generell anestesi med endotracheal intubasjon kan innledes på ulike måter. Hvilke tre ulike legemiddelgrupper er mest aktuelle å anvende?

Answer 94

Analgetika, hypnotika og muskelrelaksantia

Question 95

Hvilke funksjoner testes ved bruk av Glascow Coma Scale (GCS) i tillegg til øyeåpning?

Answer 95

Verbal respons og motorisk respons

Question 96

Mot hvilket av disse legemidlene mangler vi god motgift for i behandlingen av overdoser?

Answer 96

Amiodaron

Question 97

Sepsis kan gi multiorgansvikt, inklusiv akutt nyreskade, med behov for organstøttende behandling. Hvilke enkeltfaktorer må spesielt vurderes med hensyn til indikasjonen for å starte nyreerstattende behandling?

Answer 97

K+ , pH, urea, volumstatus

Question 98

Du er legevaktslege og får inn en pasient som du tror har drukket metanol. Fomepizol er ikke tilgjengelig. Hvilken væske kan det være aktuelt å be pasienten drikke?

Answer 98

Etanol

Question 99

Du er LIS i sykehus og har behandlet en pasient for lobær pneumoni i to dager. Den tredje dagen er pasienten svært medtatt og lite kontaktbar. Har rask og overfladisk respirasjon. Arteriell blodgass viser pH 7.28, PaCO2 9.0 kPa, PaO2 7.68 kPa, HCO3- 31 mmol/L. Hva slags tilstand er pasienten i og hva er beste alternativ for videre tiltak?

Answer 99

Pasienten er utslitt og orker ikke lenger respirasjonsarbeidet. Det er nødvendig med mekanisk respirasjonsstøtte

Question 100

Du har legevakt som LIS 1 i en distriktskommune vinterstid. En mann i 40-årene har fått et illebefinnende i forbindelse med snorkling under hvalsafari. Han var livløs da han ble dratt opp i båten, hvor det ble startet HLR. Etter 10 minutter har båten lagt til kai og pasienten bæres over i ambulansen. Du og ambulansearbeiderne etablerer brystkompresjonsmaskin og intuberer med larynxtube. AHLR fortsetter. På mulitmonitoren sees hele tida asystole. Temperaturen i spiserøret måles til 34 °C. Det er ingen tegn til liv under resusciteringen, som nå har vart i 45 minutter. Hvilken beslutning vil nå være den riktige?

Answer 100

Videre resuscitering er nytteløs, men av hensyn til pårørende vil du vente til ambulansehelikopteret har landet slik at du kan få støtte av helikopterlege til beslutningen om å avslutte behandlingen

Question 101

Blodets transport av oksygen til vevene (DO2) kan uttrykkes i en ligning. Hvilken er korrekt? (NB! I alternativene under er fysiologisk løst oksygen og omregningsfaktorer fjernet for å forenkle ligningene)

Answer 101

DO2 = Hjerteminuttvolum x Hb x SaO2

Question 102

Hvordan doseres et legemiddel ved intraossøs administrering sammenlignet med intravenøs administrering?

Answer 102

Dosering er den samme som for intravenøs administrasjon

Question 103

Du er legevaktlege og rykker ut med ambulanse til en pasient med hjertestans. HLR pågår når du ankommer 10 minutter etter hjertestansen. Hvilket alternativ gir best prognose for overlevelse?

Answer 103

At pasientens første stansrytme er ventrikkelflimmer

Question 104

Du er legevaktslege og kommer til en bilulykke hvor du finner at føreren ligger utenfor bilen. Han er tydeligvis kastet ut av kjøretøyet i fart, men er delvis våken og puster selv. Etter en rask primærundersøkelse finner du: GCS er 15. Luftveien er åpen og han puster tilsynelatende ubesværet. Ved auskultasjon er det sidelike respirasjonslyder, oksygenmetningen er 100% uten oksygentilskudd og respirasjonsfrevensen er 16 pr min.Han har puls på ca 80/min. BT 70/45. Det er ingen ytre tegn til blødning, brudd eller andre skader. Huden er tørr og varm. Ved en rask sekundærundersøkelse skjønner du at han ikke kan bevege ekstremitetene på kommando, bortsett fra at han kan heise på skuldrene. Han har ikke følelse for berøring eller stikk på overekstremitetene eller kaudalt for clavicula. Du mistenker at det foreligger en ryggmargsskade. Hva er den mest sannsynlige årsaken til pasientens lave blodtrykk?

Answer 104

Bortfall av den sympatiske grensestrengens aktivitet distalt for skaden

Question 105

Du er legevaktslege i en distriktskommune og rykker ut til en trafikkulykke med to involverte biler. Det er en person i hver bil. I den ene bilen sitter en ung mann. Han reagerer bare med uforståelige lyder og ukoordinerte bevegelser ved smertestimulering. Øynene er lukket. I tillegg finner du et kutt i pannen, blødning fra nese og høyre øre. Rundt begge øynene har han hevelse og tydelig blålig misfarging av huden (hematom). Hvilken diagnose er mest sannsynlig på bakgrunn av de kliniske funnene dine?

Answer 105

Fraktur i skallebasis

Question 106

Du er medisinstudent og kommer til en tilsynelatende livløs person. Du vurderer å starte hjerte-lungeredning. Hva sier de norske retningslinjene for hjerte-lungeredning?

Answer 106

Sjekk om pasienten reagerer på tilrop og forsiktig risting, pluss åpne luftveien og sjekk om pusten er normal (se, lytt, føl i inntil ti sekunder)

Question 107

Hvordan defineres sjokk?

Answer 107

Utilstrekkelig perfusjon av organer

Question 108

Hvorfor vil man vanligvis ta flere sett blodkulturer ved spørsmål om sepsis?

Answer 108

For å øke sensitiviteten for påvisning av bakterier

Question 109

Hvilken betydning har blodkulturer for påvisning av sepsis med gjærsopp?

Answer 109

Påvist gjærsopp i blod har lav sensitivitet, men høy spesifisitet for alvorlig soppinfeksjon

Question 110

FRC (functional residual capacity) reduseres ved anestesi. Hva er de to viktigste mekanismene for det?

Answer 110

Leiring av pasienten og effekten av legemidler

Question 111

Hjerte-minuttvolumet er det samme som?

Answer 111

Slagvolum x hjertefrekvens

Question 112

Du er LIS 1 i allmennmedisin og skal henvise en pasient til spesialisthelsetjenesten. Pasienten lurer på hvor lang tid det tar før man får svar om man har rett til helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Hva er riktig svar?

Answer 112

Det er krav om at pasienten får svar innen 10 virkedager

Question 113

En 82 år gammel mann er inneliggende på sengepost. Pasienten er ferdig behandlet, men kvelden før utskrivning forsøker pasienten ved egen hjelp å komme seg ut av sengen og pådrar seg et lårhalsbrudd som følge av fallet. Foreligger det her en pasientskade, og i så fall hva er riktig begrunnelse?

Answer 113

Ja, det er en pasientskade fordi pasienten fikk en skade som krevde ytterligere behandling og forlenget liggetid for pasienten i sykehuset.

Question 114

Forbedringsarbeid bygger pa° tanken om a° teste seg frem til den beste løsningen. Vi har gjerne en teori om hva som er utfordringen, og får en systematisk tilnærming til forbedringer ved hjelp av Forbedringsmodellen. Første del av modellen består av tre sentrale spørsmål, mens andre del handler om å teste hvordan tiltakene virker i praksis med PDSA-sykluser. Hvilke spørsmål må besvares før man går i gang med testing?

Answer 114

Hva ønsker vi å oppnå? Hvordan vet du om en endring er en forbedring? Hvilke endringer kan iverksettes for å skape forbedring?

Question 115

I trygge hender 24-7 jobber for at konkrete forbedringstiltak på utvalgte innsatsområder i alle deler av helsetjenesten skal bidra til å redusere pasientskader. Hva er hovedmålene med arbeidet til I trygge hender 24/7?

Answer 115

Redusere pasientskader, bygge varige strukturer for pasientsikkerhet og forbedre pasientsikkerhetskulturen