med onco II -> resumo Flashcards
(114 cards)
1
Q
qual o melhor exame para diagnostico diferencial em tumores hepaticos?
A
tc trifasica ou dinamica
2
Q
Hemangiona é o \_\_\_\_\_ acomete mais \_\_\_\_\_ Não \_\_\_\_\_\_ Hemangioma + CIV/Plaquetopenia = Na TC tem captação \_\_\_\_\_\_ conduta
A
\+ comum entre os benignos \+ mulheres Maligniza Sd de Kasabach -Merrit CAPTAÇAO PERIFERICA -> para central conservadora, exceção se sintomatica ou aumentar de tamanho
3
Q
Qual o tumor de figado mais comum de maneira geral?
A
Metastase hepatica
4
Q
Hiperplasia nodular focal é o \_\_\_\_\_ acomete \_\_\_\_ NAO \_\_\_\_\_\_ Na TC ficará com aspecto de \_\_\_\_
A
segundo mais comum
mulheres
maligniza
Cicatriz central/ estrela no meio/ roda de carruagem
5
Q
Adenoma hepático relacionado com historia de ingesta de \_\_\_\_\_ Tem chance de \_\_\_\_\_\_ conduta \_\_\_\_\_ Na TC tem rápida \_\_\_\_\_
A
ACO
Malignização!
suspender ACO e ressecção
capitação arterial
6
Q
Como se faz rastreio para carcinoma Hepatocelular?
A
USG + Alfafetoproteina 6/6 meses
7
Q
como é carcinoma hepato celular na TC?
A
rapida capitação na fase arteria dps washout rapida eliminação
associado a figado cirrotico/ ascite/esplenomegalia
8
Q
Qual a conduta np CHC?
A
Hepatectomia Parcial -> somente se lesão unica e figado cirrotico compensado meld < 15 child A
Embolização se nodulo irresecavel -> MAIOR q 5 cm ou multifocal
Cirrose descompensada -> child B ou C desde q dentro dos criterios de milao lesão unica < 5 cm ou até 3 lesoes < 3 cm SEM invasão vascular ou metastase a distancia
9
Q
o q sabe sobre metastase hepaticas?
A
Multiplas lesoes hipercaptantes com washout
só se resseca se for metastase de colon
10
Q
Quem compoem os tumores periampulares
A
Ca cabeça de pancreas
Tumor de duodeno
Tumor de Ampola de Vater
Colangiocarcinoma distal
11
Q
como é o quadro clinico nos tumores periampulares?
A
Vesicula PALPAVEL E INDOLOR
ICTERICIA PROGRESSIVA COLESTATICA
PERDA PONDERAL
obs no tumor de papila pode ter iciterica flutuante
12
Q
como é o dx e tto curativo ? cabeça de pancreas
A
TC com contraste e cirurgia de whipple
duodenopancretectomia
13
Q
O q é o TUmor de Klatiskin ?
Como é o QC?
Como é o DX?
classificação de bismuth?
A
klatiskin -> Tumor perihilar - colangiocarcinoma proximal
Icitericia progressiva com perda de peso porem VB MURCHA!!! ductos hepaticos dilatados
O dx se faz pela Tc com contraste c com o USG que revela -> ductos intrahepaticos dilatados e VB murcha
bismuth acometimento dos hepatico I hepatico comum II junção dos hepaticos + comum III hepatico direito ou esquerdo IV -> ambos os hepaticos
14
Q
Até quantos centimetros se considera um nodulo?
A
< 3 cm a partir disso tumor
15
Q
qual o melhor exame que se avalia o ASPECTO do nodulo pulmonar?
A
TC torax
16
Q
Caracteristicas de benignidade do nodulo?
A
idade < 45 anos sem historia de tabagismo sem crescimento nos ultimos dois anos < 1,5 cm calcificação ccentral ou em pipoca -> hamartomas -> gordura no nodulo!
17
Q
caracteristicas malignas do nodulo
A
idade > 60 anos com historia de tabagismo com crescimento > 2,3 cm irregulares calcificação excentrica aspecto espiculado de estrela
18
Q
se um nodulo dobra de tamanho em 20 dias
ou crescre em MAIS DEPOIS de 2 anos
A
sao caracteristicas benignas !!!
nodulos malignos crescem dentro desse intervalo
20-400 dias
19
Q
se nodulo benigno ou sem crescimento em dois anos qual cd?
A
acomoanhamento com Rx ou Tc ou PEt de 6/6 por 2 anos
20
Q
Nodulo maligno ou tamanho instavel
A
BX!
ou lobectomia -> bx em ceu aberto
21
Q
o ca de pulmão é o q _____ em homens
e nas mulheres é _____
A
mata em homens
em mulheres é em segundo atras do melanoma
22
Q
Quem compoem os tumores de ca de pulmão nao pequenas celulas?
A
Epidermoide ou espinocelular
adenocarcinoma
de grandes celulas/anaplasico
23
Q
sobre o CEC do pulmão tem acometimento \_\_\_\_\_\_ pode ter \_\_\_\_\_ pacientes tipicos sao \_\_\_\_ facilmente acessivel por \_\_\_\_\_
A
Central
cavitação
homem, tabagista, velho
broncoscopia
24
Q
sobre o andecarcinoma é o \_\_\_\_\_\_\_- no mundo tem acometimento \_\_\_\_\_\_\_\_ facilmente acessivel por \_\_\_\_\_ pode ocasionar \_\_\_\_\_ e na tc apresenta \_\_\_\_ pacientes dessa doenças sao \_\_\_\_
A
mais comum no mundo periferico punção transtoracica derrame neoplasica na tc apresenta padrao de vidro fosco pacientes dessa doença são mulheres nao fumantes e jovens
25
Sobre o de grandes celulas
ele é muito ______
acometimento ______
indiferenciado
| periferico
26
sobre o de peuqenas celulas ou oat cel
tem origem _____
acometimento _____
neuroendocrina
| central
27
quadro clinico ?
Dispneia + TOSSE CRONICA + hemoptise + perda ponderal
28
manifestações clinicas de acordo com o crescimento do tumor? no ca de pulmão
pancoast quando no CEC acomete o apice pulmonar comprimindo plexo braquial e ganglios simpaticos
-> Sd claud bernar horner -> Miose + ptose + enoftalmia + anidrose facial ipsilateral
Sd da veia cava superior
oat cell invade VCS -> da Turgencia JUGULAR, CIrculação Colateral
29
manifestações paraneoplasicas
hipercalcemia -> CEC e metastases
SIADH
Cushing -> ACTH ectopico
Eaton Lambert -> Miastenias Gravis
30
como se faz o dx e estadiamento no ca de pulmao
central -> broncoscopia ou escarro -> CEC e Oat
| periferico -> punção percutanea ou toracotomia -> anaplasico e adenoca
31
o q tem q saber sobre o estadiamento?
quando é irressecavel
por exemplo T 4 = 2 lesoes no mesmo lobulo ou > 7 cm ou acometimento de estrutura adjacente
N3 -> acometimento de linfonodo CONTRALATERAL
M1 +
32
como é o tratamento no oat cell?
o tto -> qt e rt
| quando tem mx -> qt paliativa
33
tto nao pequenas celulas ?
se nao for T4 exceção se for por 2 lesoes, N3 ou M1
lobectomia com esvaziamento hilo e mediastino
34
Quais sao os 4 T dos tumores do mediastino anterior?
Mediastino medio da ___
e posterior ))))
Timoma
Teratoma
Tireoide
Terrivel Linfoma
cisto
neurogenico
35
O que predispoem o ca colorretal?
Polipos/ Adenoma , sendo o pólipo viloso(séssil) o de pior prognostico
36
A polipose adenomatosa familiar é uma doença
autossômica _____ com gene _____
Tem como manifestação acometimento de todo _____ e _____ pigmentosa
Dominantem, APC
| TGI/ Retinite
37
Sd peutz jegher -> Polipose autossômica que cursa com acometimento do trato ____
E cursa com _____em mucosas e pele
DELGADO e manchas melanoticas
38
Polipos hamartomatosas em pele e mucosa com hiperceratose palmoplantar ->
SD de Cowden
39
Ca colorretal histológico =
Adenocarcinoma
40
O ca colorretal é classificado em 3 grandes grupos
Sendo ____________ + comum
________ relacionado a PAF e Peutz Jeghers
_______ Associado a Sd de Lynch
Esporádico + comum
Hereditário associado a pólipos
Hereditario não associado a pólipo -> um único pólipo que se torna Ca
41
Como se faz o rastreio em Ca colorretal?
A partir de 50 anos com colonoscopia ou 10 antes que apareceu na família
Colono 10 em 10 anos ou Sigmoidoscopia a cada 5 anos ou pesquisa de sangue oculto nas fezes
42
Como é o qc do ca no colon direito/ esquerdo e reto?
Direito -> anemia ferropriva/ febre indeterminada e massa palpável
Esquerdo -> alteração do habito intestinal
Reto -> Hematoquezia com fezes afiladas e tenesmo
43
Como se faz o DX? ca de colonreto
Colono com bx MAS lembrar de fazer colono completa para buscar tiumores sincrônicos
44
Qual o tratamento independentemente de metástases?
SEMPRE OPERAR aumenta a sobrevida
45
Quando ressecar metástase? quando acomete figado
| e no pulamo e peritoneo?
Se acometimento de unilobar de fígado , pulmão e peritônio se metástase única
46
Como é a cirurgia? ca de colon?
Colectomia com Linfadenectomia se N + associar QT ADJUVANTE
47
Tumor de reto baixo ou N positivo o q fazer?
Qt e RT NEO!!!
48
Reto alto associa a cirurgia _____ e Reto baixo ____
Abdominal baixa -> anastomose colorretal
| Miles -> amputação do reto
49
Quais são os dois tipos histológicos no ca de esôfago e qual mais comum?
CEC -> + comum
| Adencarcinoma
50
Qual a historia do paciente com CEC esofago?
Negro
Fumante e ETILISTA
ACALASIA terço proximal do esfago
51
Qual a historia do paciente com Adenoca de esôfago?
```
Branco
Tabagista
Acalasia
DRGE e
Terço distal
```
52
Como é o qc ? ca de esofago?
Disfagia progressiva
Rouquidão
Hematêmeses
53
Como é o dx? ca de esofago?
Endocopia com BX
| Pdoe fazer esofagografia baritada
54
Como se faz o estadiamento? ca de esofago?
USG endoscópica.
55
```
Como proceder no tratamento segundo estadiamento?
Restrito a mucosa ->>> t1 a ->>
Até submucosa ->>> t1b
Passou da submucosa ->>>
Quando fazer paliação?
```
T1a -> mucosectomia
T1b -> esofagectomia com linfadenectomia
QT e RT neoadjuvante + linfadenectomia + esofagectomia
Paliação se acomete estrutura adjacente ou m1 -> qt e rt ou sstent ou gastrostomia
56
Ca de pâncreas sendo o _____ mais comum associado ao homem ___ e ____ , gene k ras
Adenocarcinoma + comum, homem tabagista negro
57
Qual a clínica do ca de pâncreas?
Icitericia colestatica + vesícula palpável e indolor + perda ponderal
Podendo ter disfunção endócrina/ náusea vômitos/ tromboflebite migratória
58
Como é o dx de tumor de pâncreas?
Ca 19-9 NÃO eh especifico porem tem alta sensibilidade e eindica prognostico
TC -> tnm
59
O que precisa saber de estadiamento? ca de pancreas
T4 -> invasão de artérias e > 180 graus IRRESECAVEL
| M1 -> irresecavel
60
Como é o tratamento curativo? para ca de pancreas
Whipple para cabeça
Child -> corpor e cauda
E
Associar QT ADJUVANTE
61
Como é o tratmetno paliativo ? pancreas
Se MUITO sintomático -> icitericia ou obstrução duodenal
Stent por CPRE -> risco cirúrgico ruim
Ou
Derivação bilio digestiva ->se icterícia eh o problema
Gastrojejunoanastomose se obstrução é o problema
62
Quais são os tumores de pâncreas endócrinos?
Insulinoma é + ______
VIPOMA -> cólera pancreática -> diarreia + ___ + ____
Glucagonoma -> Eritema _____
Somatostatinoma -> inibe tudo ->
Gastrinoma
+ comum
Hipocalemia hipocloridria -> sd Werner Morrison
Eritema migratório necrolitico
Inibe vb, pâncreas,circulação portal
63
O que saber do insulinoma
| É o + _____, com menor risco de _____ , além disso diferente dos outros costuma ser ___ e ___
+ comum/// malignização///// pequeno e único
64
Como é o qc? insulinoma
Apresenta a tríade de Whipple ->
1Hipoglicemia < 50
2Sintomas hipoglicemicos neurológicos -> sincope, confusão,tontura, taquicardia, sudorese, tremor e fome
3Alivio com glicose EV
65
Como diferenciar insulinoma vs intoxicação exógena
No insulinoma o peptídeo C, que esta ligado a pró insulina esta MUITO elevado
66
Dx? insulinoma
Insulina > 6 + aumento de peptídeo C + aumento pro insulina
67
TTO?insulinoma
Simples, enucleação
Quais são os 3 tipos de neoplasia císticas do pâncreas?
Neoplasia cística serosa -> cauda e corpo
Neoplasia Cistica muscinosa -> cauda e corpo
Neoplasia Papilifera Intraducutal Mucinosa
68
As neoplasias císticas mucinosas sãos as _______
A serosa é sempre _____, sendo os outros com alto risco de ____
E produtores de _____
Mais comuns ,
Benigna
Malignização e produzem CEA
69
O seroso se manifesta por ______ com aspecto de ____, podendo ser ____ enquanto nos outros deve –se ____
Microcistos com aspecto de favor de mel
Podendo ser acompanhado
operar
70
3 informações a se memorizar do ca de bexiga
hematuria macroscopica + tabagismo
invasão da camada muscular propia
recidiva alta em tumores superficiais
71
qual o tipo histologico mais comum do ca de bexiga?
celulas transicionais ou urotelia
72
quais os fatores de risco para ca urotelial?
homem branco velinho fumante
| exposto a hidrocarboneto e ciclofosfamida
73
Dx de cade bexiga
Utiliza-se mais ___ com contraste e ___
mas nao mostram invasao da camada muscular
portanto melhor exame é ______
TC com contrste e USG
| Cistoscopia com BX
74
o que precisa saber do estadiamento ca de bexiga?
se acomete muscular propia -> T2 -> tumor musculoinvasivo
| até submucosa T1 -> tumor superficial
75
como é o tratamento no ca de bexiga?
se nao tem invasao da muscular ->
RTU + BCG intravesical
Com invasão ->
Cistectomia com linfadenectomia + qt neo + qt adjuvante
Doença metastática -> Ressecção da doença residual + qt
76
como se reconstroi a bexiga?
reconstroi com um pedaço do ileo
77
o principal tipo histologico do ca de prostata é o ______ e acomete zona ____
adenoca
| periferica
78
FR para ca de prostata
HF
NEGRO
Idade avançada
79
O qc do ca de prostata na maioria das vezes é ______ porem em fases avançadas cursa com ____
sendo o sitio de metastase mais comum ____
assintomatico
obstrução
ossos lesoes blasticas
80
o rastreio para ca de prostata para o MS nao eh recomendado porem para SBU recomenda-se a partir de
a partir de 50 anos
com PSA e Toque retal
psa alterado > 10
velocidade > 0,75
densidade psa > 15 %
fração livre < 25%
81
DX do ca de prostata?
PSA > 4 e Toque alterado
| usg com bx confirma DX !!
82
Score de gleason > 7 =?
ALTO risco
| ele é indiferenciado
83
Como é o tratamento no ca de prostata?
se for localizado
prostatectomia radical -> incontinencia e impotencia
RT
podendo fazer Vigilância Ativa
84
quando se pode fazer vigilancia tiva em ca de prostata
gleason < 6 e PSA < 10
| e tumor restrito a prostata somente
85
como é o tratamento para metastase em ca de prostata?
analogos de GNRh
ou
orquiectomia bilateral
86
quais sao os tipos histologicos de ca renal
carcinoma de celulas renais + comum
ca de cels transicionais-> parecido com bexiga
Tumor de Wilms -> pediatria
linfoma renal
87
os quatro subtipos do Carcinoma de Células Renais
+ comum e prognostico ruim oriundo das células do túbulo proximal ->
tumor de prognostico intermediário ->
melhor prognostico ->
pior prognostico e mais RARO ->
celulas claras
papilifero
cromofobico
do ducto coletor
88
qual o quadro clínico do Carcinom Celula Renais
maioria assintomatico
sendo descoberto incidentalmente
podendo apresentar na minoria das vezes
Hematuria + Massa abd + Lombalgia
as vezes varicocele a esquerda por tormbose de veia renal
89
sds paraneoplasicas do CCR?
hipercalcemia
disfunção hepatica
HAS RENOVASCULAR
Anemia
90
como se faz o dx no tumor de CCR?
QUALQUER MASSA RENAL DEVE SER CONSIDERADA MALIGNA
mas
utiliza-se TC
melhor exame para acometimento de veia é RNM
91
como é o tratamento no CCR?
Nefrectomia radical com adrenalectomia e linfadenectomia
| considera-se parcial se tumor pequeno, nefropata e rim unico
92
como é o trtamento metastase no CCR?
INTERFERON e citorredutora
| Qt e RT nao ajuda
93
em ca de testiculo o tipo histologico que mais aparece 95% é o _________
sendo o principal fator de risco o _______
GERMINATIVO
| Criptorquidia
94
o qc do ca de testiculo
aumento de volume e INDOLOR
95
*******Qual o principal sitio de metastase do ca de testiculo???
Linfonodos retoperitoneais
96
quais sao os marcadores do ca de testiculo?
AFP
LDH
Bchg
97
como é o tratamento no ca de testiculo?
orquiectomia radical inguinal
| sempre! mesmo com metastase alto indice de cura
98
qual tipo histologico masi comum no ca de estomago?
Adenocarcinoma
segundo linfoma
terceiro GIST
99
Quais sao os fatores de risco? para Ca de estomago?
Gastrite Atrofica Autoimune -> hipocloridria com Gastrinemia, cursa com ANEMIA PERNICIOSA
Pangastrite cronica por H pylori -> Hipocloridria
tabagismo -> alcolismo nao!
HF
Polipo Adenomatoso -> pode sofrer degeneração
obs pólipo adenomatoso no estomago é ruim
no colon é benigno
100
Na classificação de Lauren/microscopica - histopatologico
temos que
o
CA de estomago Intestinal é o _____
de localização no _____, acomete _______, realcionado a ____ e _____
com disseminação _____
```
+ COMUM
ANTRO
Homem idoso
H pylori e Gastritea trofica/anemia perniciosa
hematogênica
```
101
O ca de estomago do tipo DIfuso
é o de _______ , com celulas _____
o patognomonico de celulas em '' _______''
de localização de ______, acomete _____
nao tem relação com _____, de disseminação _____
com a mutação do _____ e tem relação com o grupo sanguineo ____
```
PIOR PROGNOSTICO
INDIFERENCIADAS
ANEL DE SINETE
FUNDO GASTRICO
MULHERES
GASTRITE
LINFATICA E CONTINGUIDADE
p 53
GRUPO A de sangue
```
102
como é a classificação de borman/macroscopica?
```
I -> Polipo
II -> Ulcera de limites nitidos
III -> Ulcera de limites mal definidos
IV -> Ulcera Infiltrativa = linite aplasico
V -> nenhum desses
```
103
como é o QC do ca de estomago?
Dipesia e sinais de alarme -> emagrecimento, anemia, disfagia
104
quais as sds paraneoplasicas do ca estomago?
Sd nefrotica membranosa
acantose nigrans
ceratose seborreica
105
quais os sinais classicos de metastase/ dça avançada em ca de estomago?
Linfonodo supraclavicular a esquerda = virchow
linf axilar a esquerda -> Irish
Linfonodo Periumbilical -> Nodulo da irma maria jose
Metastase ovariana -> Krukenberg
Reto -> Prateleira de Blumer
106
como é o dx no ca de estomago?
eda com bx
107
qual exames para estadiamento no Ca de estomago?
USG endoscopica ou ecoendoscopia = esofago para T e N
para M -> Tc de abdome
para ascite fazer videolaparoscopia
108
TNM para tgi??
t 1 submucosa
t2 muscular propria
T3 subserosa
T4 estruturas vizinhas
109
como é o tratamento ?
se M0 -> gastrectomia + linfadenectomia D2
| se T> ou = 3 ou N 1 -> associar QT e RT adjuvante
110
Qual Gastrectomia?
tumor distal -> gastrectomia subtotal com Y de roux
tumor porximal -> gastrectomia total + Y de roux
obs tirar no minimo 15 linfonodos
111
O que saber sobre o Ca gastrico precoce?
Significa q é = a tumor T1 -> ate mucosa ou submucosa
| sendo o tratamento= do ca gastrico
112
Em qual situação pode-se fazer tratametno endoscopico em Ca gastrico?
```
Se tumor intestinal
< 2 cm
PRecoce
Nao ulcerado
sem linfonodo
```
113
Se ulcera peptica > 45 anos o qfazer?
| Se < 45 anos ?
> 45 anos = EDA, se gastrica BX + controle de cura
se
< 45 anos = dx presuntivo Sempre pesquisar H pylori
114
Dor abdominal que nao melhora com vomitos = ?
| Dor abdominal que melhora com vomitos em jato de conteudo bilioso =?
gastrite alcalina -> cd> Y de roux
| Alça Aferente -> Y de roux
