MED - SÍNDROME DE HIPERTENSÃO PORTA E FALÊNCIA HEPÁTICA ‼️

Question 1

Como são constituídos os polígonos hepáticos?

Answer 1

1) Filas de hepatócitos
2) Veia centrolobular no meio
3) Espaço porta nos cantos (vênula - ramo da porta; arteríola - ramo da artéria hepática; dúctulo biliar)

Question 2

Qual o nome das células que agem como macrófagos no fígado?

Answer 2

Células de Kupffer

Question 3

Cite 4 funções do fígado dando um exemplo de cada:

Answer 3

1) Detoxificação: transformação de amônia em ureia
2) Coordenação do metabolismo intermediário: glicogenólise e gliconeogênese
3) Produção de proteínas: albumina, fatores de coagulação, carregadores
4) Metabolismo da bilirrubina e síntese de ácidos biliares

Question 4

Como se manifesta a insuficiência hepatocelular em sua fase compensada?

Answer 4

1) Fadiga
2) Sintomas abdominais inespecíficos
3) Hiperestrogenismo: eritema palmar, teleangiectasias, ginecomastia
4) Hipoandrogenismo: diminuição da libido, impotência, rarefação de pelos
5) Baqueteamento digital

Question 5

Quais as duas alterações clínicas na insuficiência hepática que corroboram para a etiologia alcoólica?

Answer 5

1) Contratura de Dupuytren

2) Entumescimento de parótidas

Question 6

Quais os 5 fatores laboratoriais que devem ser solicitados inicialmente na suspeita de disfunção hepática?

Answer 6

1) Aminotransferases (AST/ALT)
2) Bilirrubinas
3) Albumina
4) Tempo de protrombina (TAP)
5) Fosfatase alcalina

Question 7

Qual a classificação utilizada para avaliar a função hepática? Quais os critérios utilizados? Como ela classifica os pacientes?

Answer 7

1) Child Pugh
2) Bilirrubina, encefalopatia, ascite, tempo de protrombina, albumina
3) 5 a 6 pontos: grau A
7 a 9 pontos: grau B
10 a 15 pontos: grau C

Question 8

Qual o escore usado para pacientes na como prioridade na fila de transplante hepático? Quais os critérios utilizados?

Answer 8

1) Escore de MELD

2) Bilirrubinas, INR e creatinina

Question 9

Como se classifica a encefalopatia hepática?

Answer 9

Tipo A: EH por falência hepática aguda
Tipo B: EH por shunt portossistêmico
Tipo C: EH por cirrose e hipertensão porta

Question 10

Cite 5 fatores precipitantes de encefalopatia hepática (fatores que descompensam a condição) indicando o principal deles:

Answer 10

1) Hemorragia gastrointestinal (principal)
2) Constipação
3) Excesso de proteínas na dieta
4) Infecção
5) Alcalose metabólica e hipocalemia

Question 11

Qual o tripé do TTO da encefalopatia hepática sem ser o TTO definitivo com transplante?

Answer 11

1) Remover fatores precipitantes (profilaxia para sangramento de varizes, profilaxia para PBE, uso correto de diuréticos e evitar constipação intestinal)
2) Evitar restrição de proteínas (piora o grau de desnutrição desses pacientes)
3) Lactulose

Question 12

Quais as duas formas que a lactulose age no TTO da encefalopatia hepática?

Answer 12

1) Reduz o pH do lúmen do cólon, o que permite a conversão de amônia em amônio, que não é absorvido pela mucosa intestinal
2) Efeito laxativo, eliminando mais rapidamente as fontes protéicas do lúmen intestinal

Question 13

Como se caracteriza a síndrome hepatorrenal?

Answer 13

1) IRA pré renal por vasoconstrição renal exacerbada devido à vasodilatação esplâncnica pelo excesso de NO não metabolizado pelo fígado
2) Não responde a volume
3) Urina pobre em sódio e concentrada (por ação da aldosterona)

Question 14

Como é classificada a síndrome hepatorrenal e quais as características de cada uma?

Answer 14

Tipo I: pior prognóstico, rápida progressão, elevação da creatinina > 2,5 mg/dL, geralmente precipitada por PBE
Tipo II: melhor prognóstico, insidiosa, creatinina entre 1,5 e 2 mg/dL, espontânea

Question 15

Como deve ser tratada a síndrome hepatorrenal?

Answer 15

1) TTO definitivo: transplante hepático

2) TTO farmacológico: vasoconstritores sistêmicos (terlipressina, octreotide) + albumina IV por 3 dias

Question 16

Como ocorre a síndrome hepatopulmonar e quais os 3 critérios que a caracterizam?

Answer 16

1) Vasodilatação dos capilares pulmonares, fazendo com que as hemácias passem rápido pelos alvéolos e não oxigenem bem
2) Doença hepática estabelecida + hipoxemia + dilatações vasculares intrapulmonares

Question 17

Quais as manifestações da síndrome hepatopulmonar e quais as duas típicas e seus significados?

Answer 17

1) Dispneia aos esforços, cianose de lábios e extremidades, baqueteamento digital e aranhas vasculares
2) Platipneia: piora da dispneia em posição sentada ou em pé
3) Ortodeóxia: queda acentuada da SatO2 com posição ortostática

Question 18

Qual o exame mais importante para diagnóstico na síndrome hepatopulmonar?

Answer 18

Ecocardiograma contrastado

Question 19

Como se caracteriza a hipertensão portopulmonar e como pode ser feito seu TTO?

Answer 19

1) Vasoconstrição do leito pulmonar por ação de substâncias vasoconstritores produzidas pela circulação esplâncnica
2) Anticoagulação + vasodilatadores (epoprostenol, bosentan e sildenafil)

Question 20

Qual o primeiro fator de coagulação que reduz seus níveis na insuficiência hepática e qual exame se altera primeiro por causa disso?

Answer 20

1) Fator VII

2) TAP (tempo de protrombina) que avalia a via extrínseca

Question 21

Quais os dois mecanismos que levam o paciente hepatopata a ter TAP alargado e qual a prova terapêutica que pode diferenciá-los?

Answer 21

1) Diminuição do fator VII de coagulação
2) Colestase (reduz secreção de sais biliares, levando à menor absorção de vitamina K que é essencial na síntese dos fatores II, VII, IX e X)
3) Prova terapêutica com vitamina K exógena

Question 22

Cite 5 condições que predispõem o surgimento de hepatocarcinoma indicando a principal delas

Answer 22

1) Cirrose (principal)
2) Hepatite B e C
3) Hepatite autoimune
4) Álcool
5) NASH (esteato hepatite não alcoólica)

Question 23

Como é feita a nutrição do fígado? Como é formada a veia porta?

Answer 23

1) 75% pela veia porta e 25% pela artéria hepática

2) Veia mesentérica superior + veia esplênica

Question 24

Qual a relação da hipertensão porta, formação de varizes e sangramento varicoso com o gradiente de pressão no sistema porta?

Answer 24

1) Hipertensão porta: > 5 mmHg
2) Formação de varizes: > 10 mmHg
3) Sangramento de varizes: > 12 mmHg

Question 25

Quais as duas principais causas de hipertensão porta pré hepática? Como esses tipos de HP se manifestam? Como tratar ambas?

Answer 25

1) Trombose de veia porta: estado de hipercoagulabilidade e muitas varizes hemorrágicas. TTO com controle e prevenção de sangramento das varizes (abordagem endoscópica) 2) Trombose de veia esplênica (HP segmentar): varizes hemorrágicas no fundo gástrico isoladas e função hepática normal; associação com pancreatite crônica. TTO com esplenectomia

Question 26

Qual a principal causa de hipertensão porta intra hepática pré sinusoidal? Como essa HP se manifesta? Qual o nome da síndrome que cursa com as mesmas características clínicas que a esquistossomose e está associada à exposição a arsênio e hipervitaminose A?

Answer 26

1) Esquistossomose 2) Varizes, esplenomegalia 3) Síndrome de Banti

Question 27

Qual a principal causa de hipertensão porta intra hepática sinusoidal? Como se manifesta?

Answer 27

1) Cirrose | 2) Varizes TGI + ascite de difícil controle

Question 28

Quais as principais causas de hipertensão porta intra hepática pós sinusoidal? Como se manifesta?

Answer 28

1) Doença vendo oclusiva (doença enxerto X hospedeiro ou uso de um chá jamaicano) 2) Forma aguda com hepatomegalia congestiva e dolorosa, icterícia, aumento de BT e transaminases, ascite e varizes esôfagogástricas

Question 29

Quais as 3 principais causas de hipertensão portal pós hepática e cite uma peculiaridade de cada uma:

Answer 29

1) Síndrome de Budd-Chiari: trombose total ou parcial de qualquer um dos ramos da veia hepática. Associada a estados de hipercoagulabilidade 2) Obstrução de VCI: edema de MMII e circulação colateral em dorso 3) Doenças cardíacas que aumentam pressão em cavidades direitas do coração: varizes esofagogástricas são menos comuns

Question 30

Quais as 4 manifestações clínicas típicas de uma hipertensão porta bem estabelecida e suas consequências?

Answer 30

1) Esplenomegalia: anemia, leucopenia e trombocitopenia 2) Encefalopatia hepática: confusão mental, flapping 3) Ascite 4) Circulação colateral: varizes de esôfago, esplenomegalia congestiva, varizes anorretais, varizes gástricas, circulação em cabeça de medusa

Question 31

Qual o principal exame solicitado para avaliar a presença de ascite, mesmo que de pequena monta? E qual o procedimento realizado para definir a etiologia da ascite?

Answer 31

1) USG abdominal | 2) Paracentese

Question 32

Como o GASA (gradiente de albumina soro-ascite) pode definir a etiologia da ascite? Cite 3 causas para cada tipo

Answer 32

1) GASA > ou = 1,1 => hipertensão porta/transudato. Cirrose, cardiogênica, síndrome de Meigs 2) GASA < 1,1 => doença peritoneal/exsudato. Carcinomatose peritoneal, peritonite tuberculosa e síndrome nefrótica

Question 33

Quais as 4 ascites mais comuns e quais achados podem diferenciá-las?

Answer 33

1) Ascite da cirrose: GASA > ou = 1,1; serosa; PTN total do líquido ascítico < 2,5 2) Ascite neoplásica: GASA < 1,1; serosa ou hemorrágica; citometria com mononucleares; PTN total do líquido ascítico > 2,5 3) Ascite cardíaca: GASA > ou = 1,1; serosa; PTN total do líquido ascítico > 2,5 4) Ascite tuberculosa: GASA < 1,1; serosa; citometria com mononucleares; cultura positiva

Question 34

Qual deve ser o TTO inicial do paciente com ascite? Qual o objetivo dessa intervenção?

Answer 34

1) Restrição de sódio (2g por dia) 2) Diuréticos (espironolactona + furosemida) 3) Perda de 0,5 a 1kg por dia

Question 35

Qual a medida a ser tomada caso a paracentese seja de grande volume (> 5 L)?

Answer 35

Administrar 6-10g de albumina por litro retirado de líquido ascítico

Question 36

Qual o principal agente etiológico da PBE? Como diagnosticar? Quais as principais manifestações clínicas?

Answer 36

1) Escherichia coli 2) > 250 PMN/mm3 + cultura positiva monobacteriana 3) Febre, dor abdominal, alteração do estado mental por encefalopatia hepática

Question 37

O que são bacteriascite não neutrofílica e ascite neutrofílica e qual a conduta frente a essas condições?

Answer 37

1) Bacteriascite não neutrofílica: cultura positiva monobacteriana mas PMN < 250/mm3. Repuncionar e tratar apenas se PBE for confirmada 2) Ascite neutrofílica: cultura negativa e > 250 PMN/mm3. Tratar como PBE

Question 38

Qual o principal diagnóstico diferencial da PBE? Como diferenciá-las? Qual a conduta?

Answer 38

1) Peritonite bacteriana secundária 2) PBS: leucocitose acentuada (> 10 mil) com desvio para esquerda, cultura polimicrobiana. Dois dos seguintes no líquido ascítico: PTN total > 1g/dL, glicose < 50mg/dL e LDH elevado 3) TC com contraste + laparotomia

Question 39

Qual a droga de escolha para PBE? Por quanto tempo?

Answer 39

1) Cefotaxima 2g IV de 8/8hrs | 2) 5 dias

Question 40

Com quais drogas se faz o TTO da PBS?

Answer 40

Cefotaxima + metronidazol

Question 41

Quando e como se faz a profilaxia primária para PBE para casos agudos e crônicos?

Answer 41

1) Agudo: quando há sangramento por exemplo por varizes. Feito com ceftriaxona IV e, após estabilização e tolerância para medicação oral, norfloxacino por VO, sendo o TTO total por 7 dias. 2) Crônico: quando a PTN do líquido ascítico está < 1,5g/dL, fazendo norfloxacino para o resto da vida

Question 42

Quando e como se faz a profilaxia secundária para PBE?

Answer 42

Quando o paciente já teve PBE. Feita com norfloxacino para o resto da vida

Question 43

Como é feita a profilaxia para síndrome hepatorrenal após PBE?

Answer 43

1) 1,5g/kg de albumina no 1o dia de diagnóstico de PBE | 2) 1g/kg de albumina no 3o dia após o diagnóstico

Question 44

Quais os 5 fatores que aumentam o risco de sangramento de varizes?

Answer 44

1) Grau de disfunção hepática (Child B ou C) 2) Calibre e localização das varizes 3) Grau de hipertensão porta (> 12mmHg) 4) Sinais endoscópicos de manchas vermelhas 5) Ascite volumosa

Question 45

Quando e como se faz a profilaxia primária para sangramento de varizes?

Answer 45

1) Paciente que nunca sangrou com: varizes de médio e grosso calibre ou varizes de pequeno calibre em pacientes com alto risco de sangramento (Child B ou C ou pontos avermelhados na EDA) 2) Betabloqueadores não seletivos (propranolol) OU ligadura elástica

Question 46

Como se conduz uma situação em que há sangramento de varizes?

Answer 46

1) Estabilização hemodinâmica 2) Interrupção do sangramento com drogas antes (octreotide, terlipressina ou somatostatina - vasoconstritores esplâncnicos) + terapia endoscópica (ligadura elástica ou escleroterapia) nas primeiras 12-24hrs 3) Depois de estabilizado, iniciar betabloqueador VO para profilaxia secundária

Question 47

Quando está indicado o uso do balão de Sengstaken Blakemore? Como insuflá-lo?

Answer 47

1) Sangramentos vultuosos e incontroláveis pela EDA ou em locais em que a EDA não se encontra disponível 2) Insuflar o balão gástrico com 300 ml de ar e insuflar o balão esofágico com 30 ml de ar, além de tracionar o sistema com um soro de 500ml

Question 48

Como é feita a profilaxia secundária de sangramento de varizes?

Answer 48

1) Terapia endoscópica (ligadura elástica normalmente) + | 2) Propranolol normalmente

Question 49

Quais os 3 tipos de cirurgias que podem ser empregadas no TTO da hipertensão porta? Cite uma cirurgia de cada tipo

Answer 49

1) Derivações portossistêmicas não seletivas (totais): derivação portocava laterolateral 2) Derivações portossistêmicas seletivas: derivação esplenorrenal distal (cirurgia de Warren) 3) Desconexão ázigo-portal + esplenectomia

Question 50

No que consiste o TIPS?

Answer 50

Derivação portossistêmica não seletiva entre o sistema porta (ramo direito da veia porta) e a circulação venosa sistêmica (veia hepática direita) com colocação de stent metálico

Question 51

Quais as indicações para TIPS e quais as duas principais complicações desse procedimento?

Answer 51

1) Ascite refratária; aguardo de transplante e ressangramento após terapia endoscópica e medicamentosa 2) Encefalopatia hepática e estenose de stent

Question 52

Qual a melhor conduta para profilaxia secundária da hemorragia por varizes na esquistossomose?

Answer 52

Desconexão ázigo portal com esplenectomia (cirurgia de Vasconcelos)

Question 53

Como se define cirrose? Quais as principais células envolvidas nesse processo?

Answer 53

1) Fibrose + nódulos de regeneração | 2) Células estreladas

Question 54

Quais as duas principais causas de cirrose?

Answer 54

1) Hepatites virais crônicas (B e C) | 2) Alcoólica

Question 55

Quais os 4 níveis de fibrose que podem ser encontrados na biópsia hepática (do melhor para o pior)?

Answer 55

1) Fibrose no espaço porta 2) Fibrose no espaço porta com septos 3) Fibrose em ponte 4) Cirrose

Question 56

Qual o melhor exame não invasivo para avaliar o grau de fibrose hepática?

Answer 56

Fibroscan (elastografia hepática)

Question 57

Quais os 4 principais critérios para avaliar a indicação de TTO da hepatite B crônica?

Answer 57

1) Fibrose hepática 2) ALT 3) Carga viral do HBV 4) HBeAg

Question 58

Quando se considera replicação viral em indivíduos HBeAg positivos?

Answer 58

Quando há > 20.000 UI/ml de HBV-DNA (ou > 100.000 cópias/ml)

Question 59

Quais os pacientes que mais se beneficiam do TTO da hepatite B crônica?

Answer 59

Aqueles com: 1) Lesão ativa (HBeAg + ALT alto; ou cirrose) 2) Complicação extra hepática (PAN ou glomerulonefrite membranosa) 3) História positiva (imunossupressão, QT, coinfecção com HIV/HCV, história familiar de hepatocarcinoma)

Question 60

Quando se indica o TTO da hepatite B crônica com alfapeginterferon? Como é feito? Quando é contraindicado?

Answer 60

1) Pacientes que nunca fizeram TTO para hepatite B crônica e têm HBsAg positivo 2) Dose semanal SC por 48 semanas 3) Gestantes, citopenias, hepatopatia grave e consumo atual de álcool ou drogas

Question 61

Quais os dois antivirais que podem ser usados no TTO da hepatite B crônica e quais as suas indicações e contraindicações?

Answer 61

1) Tenofovir: indicado aos pacientes que não responderam ao interferon, aos mutantes do pré core e coinfectados com HIV. Contraindicado em nefropatas 2) Entecavir: indicado em pacientes que não podem fazer uso de IFN nem tenofovir (nefropatas, hepatopatas graves e naqueles com imunossupressão ou QT)

Question 62

Qual o objetivo do TTO da hepatite B crônica?

Answer 62

Negativar o HBsAg ou pelo menos positivar os títulos de anti-HBe

Question 63

Qual o primeiro passo na abordagem inicial de um paciente com suspeita de hepatite C crônica? E qual a outra medida importante a ser tomada para direcionar o TTO do paciente com hepatite C crônica?

Answer 63

1) Solicitar HCV-RNA | 2) Avaliar a genotipagem do vírus C

Question 64

Para que servem os escores APRI e FIB4?

Answer 64

Avaliar grau de fibrose hepática na hepatite C crônica

Question 65

Quais pacientes devem ser tratados da hepatite C crônica? Quais as duas drogas que podem ser usadas em todos os genótipos?

Answer 65

1) TODOS | 2) Sofosbuvir e daclatasvir

Question 66

Qual o objetivo do TTO da hepatite C crônica? Como se confirma isso?

Answer 66

1) Erradicação do vírus | 2) HCV-RNA indetectável em 24 semanas para esquemas com interferon e em 12-24 semanas para esquemas sem interferon

Question 67

Quais os 3 principais fatores de pior progóstico no TTO da hepatite C crônica?

Answer 67

1) Carga viral alta 2) Infecção pelo genótipo 1 3) Alelos desfavoráveis do gene IL28B (alelos não CC)

Question 68

Quais os 3 tipos de doença hepática o consumo de álcool pode causar?

Answer 68

1) Esteatose 2) Hepatite alcoólica 3) Cirrose

Question 69

Qual o fator de risco mais importante relacionado à doença hepática alcoólica?

Answer 69

Dose e duração do uso de etanol

Question 70

Como se caracteriza mais comumente a esteatose hepática decorrente do consumo de álcool?

Answer 70

1) Acúmulo de lipídios restrito aos hepatócitos centrolobulares 2) Esteatose macrovesicular (deslocamento do núcleo do hepatócito pelo acúmulo de lipídeo no citoplasma)

Question 71

Como se manifesta e como podemos tratar a Esteatose hepática?

Answer 71

1) Assintomática na maioria das vezes, podendo ter hepatomegalia dolorosa em casos sintomáticos 2) Redução/interrupção do consumo de álcool

Question 72

Quais os achados laboratoriais podemos ter no paciente com doença hepática alcoólica?

Answer 72

1) Anemia e trombocitopenia 2) Discreto aumento de transaminases (com AST > ALT) 3) Aumento de BT com predomínio de BD 4) Alteração de albumina e TAP em casos avançados 5) Hipoglicemia em casos avançados 6) Hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipocalemia e hiponatremia

Question 73

Qual o nome do achado característico de inclusão perinuclear na hepatopatia alcoólica?

Answer 73

Corpúsculo de Mallory

Question 74

Qual hepatite viral está mais associada à cirrose e transplante? Qual está mais relacionada ao surgimento de hepatocarcinoma?

Answer 74

1) Hepatite C | 2) Hepatite B

Question 75

Qual o principal fator de risco para NASH (esteato hepatite não alcoólica)?

Answer 75

Síndrome metabólica

Question 76

Como se faz o diagnóstico de certeza de NASH? Quais achados teríamos?

Answer 76

1) Biópsia hepática 2) Esteatose macrovesicular, balonização de hepatócitos, infiltrado inflamatório misto, fibrose na zona 3 e corpúsculos de Mallory (em menor quantidade)

Question 77

Quais os 3 fatores preditivos para maior gravidade em NASH?

Answer 77

1) Idade > 45 anos 2) Diabetes 3) Obesidade

Question 78

Quais os princípios do TTO para NASH?

Answer 78

1) Dieta com restrição calórica 2) Atividade física 3) Glitazonas (drogas que aumentam a sensibilidade à insulina)

Question 79

Quais as 3 doenças hepáticas mais relacionadas ao aparecimento de hepatocarcinoma?

Answer 79

1) Hepatite B 2) NASH 3) Hemocromatose

Question 80

Quais as 4 manifestações mais comuns da doença de Wilson e qual a faixa etária mais acometida?

Answer 80

1) Hepatite crônica 2) Alterações psiquiátricas (mudança de personalidade, psicose) 3) Distúrbios de movimento (parkinsonismo) 4) Anéis de Kayser Fleisher 5) 5 a 30 anos

Question 81

Quais os exames podem estar alterados na doença de Wilson?

Answer 81

1) Ceruloplasmina baixa (< 20mg/dL) 2) Cobre sérico livre alto (> 25 µg/dL) 3) Excreção urinária de cobre aumentada (> 100µg/24h) 4) Aumento da concentração hepática de cobre na biópsia hepática 5) Testagem para mutações no gene ATP7B

Question 82

Como se faz o TTO da doença de Wilson?

Answer 82

1) Quelantes de cobre (D-penicilamina ou trientina) para o resto da vida 2) Transplante como TTO definitivo

Question 83

Qual o gene relacionado à hemocromatose? O que ocorre nos portadores sintomáticos da doença?

Answer 83

1) HFE | 2) Hiperabsorção intestinal de ferro, levando ao seu acúmulo, sobretudo em fígado, pâncreas e coração

Question 84

Qual a faixa etária mais comum de manifestações da hemocromatose? Quais os 6 H's das manifestações clínicas?

Answer 84

1) 40 e 50 anos 2) Hiperpigmentação cutânea 3) Hepatopatia (hepatomegalia e cirrose) 4) Heart (arritmias, ICC) 5) Hiperglicemia (DM) 6) Hipogonadismo (atrofia testicular, amenorreia, perda da libido) 7) “Hartrite” (mais comum nas metacarpofalangeanas)

Question 85

Quando devemos suspeitar de hemocromatose clinicamente?

Answer 85

1) Astenia crônica sem motivo 2) Artralgia 3) Aminotransferases pouco elevadas sem motivo aparente

Question 86

Qual o teste isolado mais sensível para avaliação diagnóstica de paciente com suspeita de hemocromatose e com qual outro ele deve ser associado? Qual teste deve ser solicitado depois caso este primeiro venha alterado?

Answer 86

1) IST (índice de saturação da transferrina) e ferritina sérica 2) Teste genético para detecção de mutação no C282Y

Question 87

Qual o TTO indicado na hemocromatose? Qual o objetivo desse TTO?

Answer 87

1) Flebotomias seriadas | 2) Saturação de transferrina < 50% e ferritina sérica < 50ng/ml

Question 88

O que fazer inicialmente frente a um paciente com suspeita de síndrome hepatorrenal?

Answer 88

Excluir outras causas de doença renal sendo obrigatório a ausência de melhora da função renal após 48 horas de: 1) Suspensão de diuréticos E 2) Expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia)

Question 89

O que difere o TTO endoscópico das varizes de esôfago para as gástricas?

Answer 89

1) Esôfago: escleroterapia ou ligadura elástica | 2) Gástricas: injeção de adesivo tissular cianoacrilato

Question 90

Quais os 5 critérios parar definirmos a síndrome hepatorrenal?

Answer 90

1) Presença de doença hepática aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão porta 2) Lesão renal aguda (aumento de Cr sérica em 0,3mg/dL ou mais em 48hrs) 3) Ausência de choque, uso recente ou concomitante de drogas nefrotóxicas ou evidência USG de obstrução ou doença de parênquima renal 4) Excreção urinária de proteína < 500mg/dL e < 50 hemácias por campo 5) Ausência de melhora da função renal após expansão volêmica com albumina IV associada à suspensão de diuréticos

Question 91

Quais são as duas características micro e macroscópicas do fígado em cirrose cardiogênica?

Answer 91

1) Aspecto de noz moscada (áreas avermelhadas de congestão e áreas mais claras de fibrose) 2) Necrose centrolobular

Question 92

Quais são as 3 principais causas de cirrose cardiogênica?

Answer 92

1) Pericardite constritiva 2) Doença orovalvar 3) Cor pulmonale

Question 93

Qual a principal causa de colestase e de transplante hepático na infância?

Answer 93

Atresia de vias biliares

Question 94

O que é a síndrome de Alagille? Como se manifesta?

Answer 94

1) Displasia artério-hepática | 2) Rarefação dos ductos biliares intra-hepáticos + outras anomalias

Question 95

Quais são as manifestações hepáticas da síndrome de Alagille? E as não hepáticas?

Answer 95

1) Icterícia é variável 2) Xantomas 3) Prurido intenso (raro antes de 3-6 meses) 4) Fácies dismórfica: fácies triangular, olhos encovados, nariz achatado em forma de bulbo 5) Alteração vertebral (vértebra em borboleta) 6) Alteração cardiovascular (estenose de ramo pulmonar, mais comumente) 7) Alteração ocular (embriotoxon posterior) 8) Doença renal

Question 96

Qual a doença autossômica recessiva que acomete crianças, cursando com cirrose, enfisema pulmonar e história familiar positiva para a doença?

Answer 96

Deficiência de alfa 1 antitripsina

Question 97

Qual a doença autossômica recessiva que cursa com infecções crônicas de vias aéreas, bronquiectasias, insuficiência pancreática exócrina e cirrose?

Answer 97

Fibrose cística

Question 98

Qual o nome do erro inato do metabolismo que cursa com vômitos, icterícia, hepatomegalia ainda nos primeiros anos de vida? Qual pesquisa inicial pode ser feita para auxiliar no diagnóstico?

Answer 98

1) Galactosemia | 2) Pesquisa de substâncias redutoras na urina