PRÉ/PERI/PÓS OPERATÓRIO ‼️

Question 1

Quais os exames pré operatórios de acordo com a idade segundo o Sabiston?

Answer 1

1) < 45 anos: nenhum exame
2) 45-54 anos: ECG apenas para homens
3) 55-70 anos: ECG + hemograma
4) > 70 anos: ECG + hemograma + Ur + Cr + eletrólitos + glicose

Question 2

Como é feita a quantificação dos METs?

Answer 2

1 MET: cuidados próprios (comer, vestir-se, ir ao banheiro)
4 METs: subir um lance de escadas ou uma ladeira
4-10 METs: trabalho pesado de casa (esfregar chão, arrastar móveis)
> 10 METs: participar de esportes extenuantes (natação, tênis, futebol)

Question 3

Qual o limite de METs para submeter um paciente a uma cirurgia eletiva?

Answer 3

4 METs

Question 4

Quando devem ser solicitados EAS e urinocultura no pré operatório?

Answer 4

Em cirurgias urológicas ou com manipulação do trato urinário

Question 5

Quando deve ser solicitado coagulograma no pré op?

Answer 5

1) Grandes cirurgias
2) Cardíaca, torácica
3) Perda estimada de sangue > 2 L
4) Intracraniana
5) Hepática
6) Renal

Question 6

Quais exames são necessários num pré op de cirurgia de catarata?

Answer 6

Nenhum

Question 7

Como é a classificação de ASA?

Answer 7

I) Saudável (não tabagista, sem consumo ou consumo leve de álcool)
II) Doença sistêmica leve, controlada (HAS controlada, DM sem complicações, gestação, tabagismo, anemia, obesidade)
III) Doença sistêmica que limita a atividade, mas não incapacita (DM com complicações vasculares, HAS não controlada, MP; AVC, AIT, IAM com > 3m)
IV) Doença incapacitante que ameaça constantemente sua vida (história com < 3m de IAM, AVC, AIT, doença coronariana com stent)
V) Moribundo, que provavelmente não sobreviverá mais de 24h com ou sem a cirurgia
VI) Morte cerebral submetido a retirada de órgãos para transplante

Question 8

Que 4 condições podem levar ao adiamento ou cancelamento do procedimento cirúrgico eletivo?

Answer 8

1) Síndromes coronarianas instáveis (angina instável e IAM)
2) Insuficiência cardíaca descompensada
3) Arritmias importantes
4) Doença valvar cardíaca grave

Question 9

Quando está indicado o ECG pré operatório?

Answer 9

1) Paciente com história ou sinal de doença cardiovascular
2) Episódio recente de dor torácica isquêmica
3) Pacientes de alto risco
4) Todos os pacientes com DM

Question 10

Qual o período ideal para realização de cirurgia não cardíaca eletiva em pacientes vítimas de IAM?

Answer 10

4 a 6 semanas após o evento coronariano agudo

Question 11

Quais são os critérios avaliados no índice cardíaco revisado de Lee?

Answer 11

1) Operação intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal
2) Doença arterial coronariana (ondas Q, sintomas de isquemia, teste positivo, uso de nitrato)
3) ICC (clínica, RX de tórax com congestão)
4) Doença cerebrovascular, DM em insulinoterapia, Cr pré operatória > 2

Question 12

Quais são as classes de risco segundo o índice cardíaco revisado de Lee?

Answer 12

I- nenhuma variável (risco 0,4%)
II - uma variável (risco 0,9%)
III- duas variáveis (risco 7%)
IV- 3 ou > variáveis (risco de 11%)

Question 13

Quando se deve fazer prova de função pulmonar pré operatória?

Answer 13

1) Qualquer tipo de ressecção pulmonar
2) Cirurgias torácicas que necessitem de ventilação monopulmonar
3) Cirurgias abdominais de grande porte em > 60 anos portadores de múltiplas comorbidades

Question 14

Quais os principais problemas encontrados em doentes renais crônicos candidatos à cirurgia?

Answer 14

1) Elevada incidência de isquemia e disfunção miocárdica
2) Desnutrição (principalmente os dialíticos)
3) Propensão à hipercalemia
4) Maior risco de complicações hemorrágicas
5) Difícil controle da PA
6) Excreção dificultará de alguns anestésicos e analgésicos

Question 15

Como deve ser feito o controle das medicações antidiabéticas orais no pré e pós operatório?

Answer 15

1) Suspender na manhã do procedimento
2) Retomar assim que o paciente voltar a se alimentar no pós operatório
3) Metformina só pode ser reiniciada se a função renal no pós op se encontrar normal (pelo risco de acidose láctica)

Question 16

Quais as orientações quanto ao uso de insulina no pré operatório?

Answer 16

1) NPH: manter doses do dia anterior; no dia, se cirurgia no primeiro horário, usar 2/3 da dose; se cirurgia pela manhã, 1/2 da dose; se cirurgia à tarde, 1/3 da dose
2) Determir, glargina e degludeca: manter dose do dia anterior; reduzir à metade no dia da cirurgia
3) Rápida ou ultrarrápida: suspender as doses prandiais fixas; manter esquema escalonado durante jejum
4) Manter infusão de soro glicosado 5% quando o paciente estiver em jejum com monitorização de hora em hora durante a cirurgia

Question 17

Como se faz o preparo do paciente com hipertireoidismo?

Answer 17

1) Cirurgia só deve ser realizada quando o estado eutireoideo for alcançado
2) ECG e dosagem de eletrólitos pré op
3) Manter medicações antireoidianas na manhã da cirurgia e retorná-las quando a dieta VO for reintroduzida
4) Lugol: feita por 10 dias para indução do efeito Wolff-Chaikoff

Question 18

Como deve ser o manejo do corticoide em pacientes que fazem uso crônico?

Answer 18

1) Cirurgia de pequeno porte (anestesia local, hérnia): manter dose habitual de CTC pela manhã sem necessidade de nova dose de ataque; manter dose habitual nas 24h perioperatórias
2) Cirurgia de médio porte (ATQ): manter dose habitual de CTC + 50 mg de hidrocortisona em bolus na indução; manter dose habitual nas 24h perioperatórias
3) Cirurgia de grande porte: manter dose habitual de CTC + 100 mg de hidrocortisona em bolus na indução; manter 50mg de hidrocortisona a cada 8h nas 24h perioperatórias

Question 19

Quando está indicada a transfusão no pré operatório?

Answer 19

Quando Hb < 6 g/dL

Question 20

Quais os fatores de risco para tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos?

Answer 20

1) Idade avançada
2) Obesidade
3) Tabagismo
4) Cateterização venosa central
5) Tromboembolismo prévio
6) Imobilização
7) Neoplasias e QT
8) IC

Question 21

Qual o escore que avalia o risco de tromboembolismo no paciente submetido à cirurgia?

Answer 21

Escore de Caprini

Question 22

Quais as formas de prevenção do TEV?

Answer 22

1) Heparina de baixo peso molecular (40mg/d SC)
2) Deambulação precoce
3) Profilaxia mecânica (compressão pneumática intermitente)
4) Heparina não fracionada (5000 UI 8/8h)
5) Fondaparinux

Question 23

Como e quando se faz a antibioticoprofilaxia em cirurgia?

Answer 23

1) Até 60 min antes da incisão cirúrgica
2) Cirurgias limpas (classe I): profilaxia antibiótica não é obrigatória, exceto na colocação de próteses ou nas incisões ósseas ou em procedimentos em que o processo infeccioso seja catastrófico
3) Cirurgias limpas-contaminadas e contaminadas (classes II e III): profilaxia obrigatória
4) Cirurgias sujas (classe IV): profilaxia e pode ser necessário continuar a administração de ATB para TTO das infecções

Question 24

Quando devem ser repicadas as doses de ATB profilático na cirurgia?

Answer 24

1) De acordo com a meia vida do fármaco
2) De acordo com a duração do procedimento
3) Cirurgias nas quais há perda excessiva de sangue (> 1500 ml)

Question 25

Como podem ser classificadas as cirurgias de acordo com o nível de contaminação?

Answer 25

1) Limpa: não traumática; sem entrar em trato respiratório, TGI ou geniturinário (ex: cirurgia cardíaca, neurocirurgia, cirurgia plástica, ortopédica, herniorrafia, CVL) 2) Limpa-contaminada: entra no TGI ou respiratório, sem extravasamento significativo (ex: cirurgia orofaríngea, esôfago, biliar, cólon e reto, HT, cesariana) 3) Contaminada: extravasamento significativo do TGI, feridas traumáticas (ex: colecistectomia em quadro de colecistite aguda, apendicectomia) 4) Suja e infectada: infeccao clínica com supuração prévia à cirurgia (ex: apendicite aguda supurada, colecistite com empiema)

Question 26

Que medicamentos podem ser mantidos no dia da cirurgia?

Answer 26

1) Anti-hipertensivos 2) Psicotrópicos 3) Anticonvulsivantes 4) Drogas pulmonares inaladas ou nebulizadas 5) Levotiroxina, propiltiouracil e metimazol

Question 27

Que medicamentos devem ser suspensos no dia da cirurgia?

Answer 27

1) Antidiabéticos orais 2) Vitaminas 3) Redutores de colesterol 4) Diuréticos (?)

Question 28

Que medicamentos devem ser suspensos dias antes da cirurgia?

Answer 28

1) Aspirina: 7-10 dias antes 2) Clopidogrel, prasugrel: 7-10 dias antes 3) AINE: 1-3 dias antes 4) Estrogênio e tamoxifeno: 4 semanas antes 5) Anticoagulantes orais: 4-5 dias antes (checar INR)

Question 29

Como deve ser a conduta em relação ao warfarin no pré operatório?

Answer 29

1) Suspender o uso 4-5 dias antes 2) Obter INR no dia anterior à cirurgia, que deve estar < 1,5 3) Iniciar HBPM em dose terapêutica para pacientes de alto risco de trombose

Question 30

Que fitoterápicos aumentam o risco de sangramento durante a cirurgia e devem ser suspensos?

Answer 30

1) Extrato de alho 2) Ginkgo biloba 3) Ginseng

Question 31

Que medida laboratorial auxilia na verificação do estado nutricional do paciente?

Answer 31

Albumina < 3,5

Question 32

Quais as indicações de terapia de suporte nutricional?

Answer 32

1) História prévia de desnutrição ou doença crônica 2) Perda involuntária > 10-15% do peso corporal normal dentro de 6 meses ou > 5% em 1 mês 3) Perda de sangue esperada > 500 ml 4) Albumina < 3 ou transferrina < 200 na ausência de estado inflamatório, disfunção hepática ou renal 5) Doença catabólica (queimaduras, trauma significativo, sepse, pancreatite)

Question 33

Como é a classificação de Mallampati?

Answer 33

I- palato mole, fauce, úvula e pilares palatinos visíveis II- palato mole, fauce e úvula visíveis III- palato mole e base da úvula visíveis IV- palato mole não totalmente visível

Question 34

Qual o papel das drogas anestésicas?

Answer 34

1) Agentes inalatórios: induzem inconsciência, analgesia e discreto relaxamento muscular; principais drogas de manutenção 2) Agentes hipnóticos IV: induzem sedação, amnésia e inconsciência; são os indutores anestésicos mais usados em adultos 3) Opioides: drogas de manutenção da analgesia, controlam a resposta neurovegetativa 4) Bloqueadores neuromusculares: somente bloqueio neuromuscular 5) Anestésicos locais: bloqueiam impulsos nervosos, inativando o canal de Na+ dentro da célula

Question 35

Qual a diferença entre raquianestesia e peridural?

Answer 35

1) Ráqui: injeção de anestésico local no espaço subaracnoídeo; bloqueio sensitivo e motor com formação de nível medular; ação rápida e previsível; só pode ser feita na região lombar 2) Peridural: injeção de anestésico local no espaço peridural; bloqueio sensitivo e motor; permite colocação de cateter; melhor controle da dor no pós op; pode ser mais alta

Question 36

Quais as características da anestesia geral?

Answer 36

1) Inconsciência, analgesia, relaxamento muscular e controle da resposta neurovegetativa 2) Atingida por associação de anestésicos 3) Indicada na maioria das cirurgias abdominais altas e torácicas 4) 4 tipos de induções: intravenosa; sequência rápida; inalatória e composta balanceada

Question 37

Como é a classificação de Cormack Lehane na laringoscopia?

Answer 37

Grau I: glote bem visível Grau II: somente parte posterior da glote é visualizada Grau III: somente a epiglote pode ser visualizada Grau IV: nem epiglote nem glote são visíveis

Question 38

Que achados são preditores de via aérea difícil?

Answer 38

1) Incisivos longos comparados ao resto dos dentes 2) Prognatismo 3) Micrognatia 4) Pescoço curto e pescoço com diâmetro aumentado 5) Palato estreito ou muito arqueado 6) Mallampati IV 7) Limitação da mobilidade cervical

Question 39

Quais são os agentes inalatórios e suas características?

Answer 39

1) Óxido nitroso: sempre associar com outro anestésico inalatório; anestésico fraco 2) Halotano: atualmente em desuso; maiores efeitos cardiológicos 3) Isoflurano: seguro e sofre metabolismo mínimo; é o que menos deprime a contratilidade miocárdica e faz Vasodilatação coronariana; mais potente; cheiro ruim 4) Sevoflurano: odor suave, não induz laringoespasmo; rápido início de ação (bom para pacientes pediátricos)

Question 40

Quais as contraindicações ao uso dos agentes inalatórios?

Answer 40

1) Hipovolemia | 2) Hipertermia maligna

Question 41

Como é medida a potência de uma anestésico volátil? Qual a diferença de potência dos principais anestésicos inalatórios?

Answer 41

1) Pela concentração alveolar mínima (CAM) - quanto menor a CAM, mais potente é o agente 2) Halotano (CAM 0,75); isoflurano (CAM 1,15); óxido nitroso (CAM 105); sevoflurano (CAM 2)

Question 42

Quais as características mais importantes dos anestésicos inalatórios?

Answer 42

1) Halotano: mais associado a efeitos colaterais e maior potência 2) Isoflurano: menor metabolismo 3) Óxido nitroso: maior velocidade de indução e emergência e menor potência

Question 43

Como se monitora a profundidade da anestesia?

Answer 43

1) Pelo índice biespectral (BIS) 2) Valores variam de 0-100 3) 0 é um BIS isoelétrico (sem atividade cerebral) 4) 100 é EEG típico de um paciente acordado 5) BIS alvo de anestesia geral é de 40-60

Question 44

Quais as características do tiopental (agente hipnótico IV)?

Answer 44

1) Barbitúrico 2) Alta lipossolubilidade (difunde rapidamente pela BHE, com rápida indução => < 30s) 3) Meia vida longa e lenta metabolização hepática 4) Efeitos colaterais: hipotensão e depressão respiratória; 5) Reduz a PIC (bom para hipertensão intracraniana)

Question 45

Quais as características do propofol (agente hipnótico IV)?

Answer 45

1) Rápida indução 2) Meia vida curta (2-8 min) 3) Menos efeitos colaterais tardios 4) Alto custo 5) Pode causar dor intensa ao ser injetado e é meio de cultura para bactérias 6) Efeitos colaterais: hipotensão, depressão respiratória, reducao da PIC, dislipidemia e acidose metabólica 7) Incapaz de produzir hipertermia maligna

Question 46

Quais as características do etomidato (agente hipnótico IV)?

Answer 46

1) Indução rápida 2) Não promove alterações do sistema cardiovascular (bom para cardiopatas e betabloqueados) 3) Dor na aplicação 4) Não é uma droga boa para manutenção da anestesia 5) Induz supressão adrenocortical dose-dependente (pode gerar insuficiência adrenal) 6) Produz broncoespasmo e hipotensão (por liberação de histamina)

Question 47

Quais as características da quetamina (agente hipnótico IV)?

Answer 47

1) Produz amnésia e analgesia 2) Efeito vasoconstritor importante 3) Boa opção no choque hemorrágico 4) Produz anestesia dissociativa 5) Pode causar alucinações, pesadelos, delirium (pode ser evitado com uso prévio de benzo) 6) Aumenta a PIC 7) Promove broncodilatação

Question 48

Quais os efeitos colaterais dos opioides na anestesia?

Answer 48

1) Náuseas e vômitos 2) Depressão respiratória 3) Íleo paralítico 4) Prurido 5) Retenção urinária 6) Tórax duro (dificulta ventilação => fazer BNM para reverter a situação)

Question 49

Que sinais sugerem que o paciente está sentindo dor durante a cirurgia?

Answer 49

1) Aumento da PA > 15 mmHg do valor basal 2) Taquicardia > 90 bpm na ausência de hipovolemia 3) Respostas somáticas (movimentos corporais) 4) Sinais autonômicos (sudorese, lacrimejamento, flushing)

Question 50

Quais os dois tipos de bloqueadores neuromusculares?

Answer 50

1) Agentes despolarizantes: bloqueiam os receptores de acetilcolina na fenda sináptica; fazem fasciculações seguidas de relaxamento muscular; tem efeito rápido (nao indicados em cirurgias longas) succinilcolina (comumente usada na IOT) 2) Agentes não despolarizantes: competem com acetilcolina por seus receptores; promovem intenso e contínuo relaxamento muscular; rocurônio, cisatracúrio

Question 51

Quais as características da succinilcolina?

Answer 51

1) Promove hipercalemia 2) Um dos agentes mais associados à hipertermia maligna 3) Pode causar dor muscular no pós op 4) Uso crônico pode promover miopatia 5) Aumenta pressões intragástrica, intracraniana e intraocular

Question 52

Quais são as drogas capazes de reverter o bloqueio neuromuscular?

Answer 52

1) Anticolinesterásicos (neostigmina, edrofônio) | 2) Sugammadex (reverte o BNM por rocurônio)

Question 53

O que é pKA?

Answer 53

É o pH em que uma substância encontra-se metade em sua forma ionizada (hidrossolúvel) e metade em sua forma não ionizada (lipossolúvel)

Question 54

Por que é difícil anestesiar áreas inflamadas?

Answer 54

Pois são áreas com pH ácido, portanto os anestésicos encontram-se na sua forma ionizada (hidrossolúvel) por terem seu pKA alto

Question 55

Qual a sequência de bloqueio das fibras nervosas pelo anestésico local?

Answer 55

Dor - frio - calor - tato - pressão profunda - motor

Question 56

Quais as características dos anestésicos locais?

Answer 56

1) Bupivacaína: alta potência; necessita de menor quantidade de anestésico; boa para raqui; dose máxima menor 2) Lidocaína: boa para bloqueios mais extensos (bloqueios periféricos, peridurais); possui dose máxima maior que a bupivacaína

Question 57

Quais os principais efeitos colaterais dos anestésicos locais?

Answer 57

1) Dormência perioral e parestesia de língua 2) Tontura 3) Zumbido (sintoma precoce) 4) Borramento visual 5) Agitação, nervosismo, 6) Fala arrastada, sonolência, queda do nível de consciência

Question 58

Qual a dose máxima da lidocaína?

Answer 58

1) 4,5 - 5 mg/kg sem vasoconstritores | 2) 7mg/kg com vasoconstritores

Question 59

Por que o diafragma raramente é acometido nas anestesias de neuroeixo?

Answer 59

Pois o nervo frênico tem sua origem na região cervical

Question 60

Quais os principais efeitos colaterais da raquianestesia?

Answer 60

1) Hipotensão 2) Bradicardia 3) Disfunção cardiorrespiratória 4) Cefaleia pós punção (pela perda de LCR pelo sítio da anestesia; TTO com hidratação, repouso e anestésicos a base de cafeína, blood patch em casos extremos)

Question 61

O que é a manobra de Sellick e para que serve?

Answer 61

1) Compressão da cartilagem tireoide na IOT | 2) Para evitar broncoaspiração

Question 62

Quando devemos preferir a anestesia geral em relação à anestesia de neuroeixo?

Answer 62

Em caso de choque (pelo risco de hipotensão)

Question 63

Quais as principais complicações de vias aéreas no pós anestesia?

Answer 63

1) Obstrução: efeito anestésico residual, que cursa com queda de língua e tecidos da orofaringe; deve-se fazer o jaw thrust e head tilt e colocação de cânula de Guedel 2) Hipoxia e hipoventilação: hipoxemia pode ocorrer por hipoventilação ou atelectasia

Question 64

Que complicações são comuns após a anestesia e como resolvê-las?

Answer 64

1) Agitação e delirium 2) Investigar hipoxia, acidose, hipotensão, hipoglicemia, DHE, reações adversas a medicamentos 3) Tratar os sintomas com analgesia

Question 65

Quais as complicações circulatórias pós anestesia?

Answer 65

1) Hipotensão: suspeitar de hipovolemia; fazer volume, aminas vasopressoras e posição de Trendelenburg 2) Hipertensão: mais comumente causada por dor, ansiedade, HAS não controlada, Hipoxia, hipercapnia

Question 66

Quais as manifestações do bloqueio neuromuscular residual?

Answer 66

1) Hipoventilação alveolar (com hipercapnia e hipoxemia) 2) Retorno lento da consciência 3) Taquicardia 4) Midríase

Question 67

Quais os problemas da hipotermia no pós anestesia?

Answer 67

1) Disfunção plaquetária e de fatores de coagulação com risco de sangramento 2) Aumento do risco de infecções 3) Prejuízo na cicatrização de feridas 4) Aumento do tônus simpático

Question 68

Como se define hipotermia?

Answer 68

Pela avaliação da temperatura corpórea central (através de cateter de artéria pulmonar, membrana timpânico)

Question 69

Quais as características da hipertermia maligna?

Answer 69

1) Desordem do músculo esquelético de caráter autossômico dominante 2) Crise hipermetabólica potencialmente fatal 3) Agentes mais envolvidos são os anestésicos halogenados inalados (halotano, desfrutando, sevoflurano) 4) Taquicardia, arritmias, elevações de temperatura, acidose 5) Espasmo do masseter, Taquipneia, hipercapnia, flush, hipoxemia, hipotensão, rabdomiólise 6) TTO com dantrolene venoso

Question 70

Que manifestações endócrina, metabólica e imune são comuns no pós operatório?

Answer 70

1) Íleo adinâmico (catecolamina e opioides endógenos) 2) Oligúria funcional (ADH) 3) Alcalose mista (aldosterona, drenagem nasogástrica, hiperventilação anestésica) 4) Hiperglicemia (glucagon) 5) Elevação discreta da temperatura (IL1) 6) Anorexia (TNF-alfa)

Question 71

Qual o objetivo da administração de glicose no perioperatório?

Answer 71

Inibir a gliconeogênese para minimizar perda muscular

Question 72

Quando a REMIT é menos intensa?

Answer 72

1) Quando fazemos bloqueio do neuroeixo | 2) Quando a cirurgia é por vídeo

Question 73

Como podem ser divididas as fases pós operatórias?

Answer 73

1) Fase adrenérgica-corticoide: dura 5-8 dias 2) Fase anabólica precoce: paciente ganha peso por massa corporal magra 3) Fase anabólica tardia: balanço nitrogenado positivo; ganho de peso à custa de tecido adiposo

Question 74

Qual a diferença entre reparação e regeneração de feridas?

Answer 74

1) Reparação: fechamento de feridas com formação de cicatrizes 2) Regeneração: fechamento perfeito dos tecidos danificados, sem cicatrizes

Question 75

Como se dão os fechamentos de feridas?

Answer 75

1) Primeira intenção: fechamento imediato das feridas por sutura simples, enxertos de pele ou retalhos 2) Segunda intenção: fechamento por reepitelização com contração da ferida; não são feitas suturas e os bordos da lesão ficam abertos 3) Terceira intenção: ferida deixada aberta para realizar lavagens, retirada de debris e antibioticoterapia

Question 76

Quais as fases da cicatrização?

Answer 76

1) Fase inflamatória: predomina hemostasia e inflamação; macrófago 2) Fase proliferativa: processos de fibroplasia, angiogênese e epitelização; fibroblastos 3) Fase de maturação: formação de tecido cicatricial propriamente dito, com retração da ferida; miofibroblasto

Question 77

Quais os principais fatores que influenciam a cicatrização de feridas?

Answer 77

1) Infecção (principal) 2) Isquemia 3) Diabetes 4) Radiação 5) Idade avançada 6) Desnutrição (albumina < 2) 7) Medicamentos 8) Carência de oligoelementos e vitaminas

Question 78

Como é o processo de cicatrização?

Answer 78

Interrupção do sangramento => quimiotaxia celular => migração epitelial => proliferação => maturação => contração => cicatrização => remodelamento

Question 79

Qual o tipo celular mais prevalente na fase inicial da cicatrização de feridas?

Answer 79

Neutrófilos

Question 80

Quais são as citocinas anti-inflamatórias? e as pró inflamatórias? E os fatores de crescimento?

Answer 80

1) IL4 e IL10 2) TNF-alfa, IL1, IL2, IL6, IL8, IFN gama 3) PDGF, TGF beta, EGF, TGF alfa, FGF, VEGF

Question 81

Qual a sequência de alterações dos queratinócitos no processo de reepitelização?

Answer 81

1) Destacamento 2) Migração 3) Proliferação 4) Diferenciação 5) Estratificação

Question 82

Quais as diferenças entre queloides e cicatrizes hipertróficas?

Answer 82

1) Queloide: crescem além dos bordos da ferida; ocorre cerca de 3 meses após a ferida; mais comuns em negros; acometem tronco, MMSS e face; não regridem 2) Cicatriz hipertrófica: cicatriz elevada limitada aos bordos da ferida original; podem aparecer em qualquer local do corpo, especialmente em superfícies extensoras; ocorrem 4 semanas após o insulto inicial; regridem espontaneamente

Question 83

Qual o nome da lesão maligna que ocorre por feridas crônicas?

Answer 83

Úlcera de Marjolin (carcinoma espinocelular)

Question 84

O que é, como previne e como trata o seroma?

Answer 84

1) Acúmulo de gordura liquefeita, fluido sérico e linfático no subcutâneo; aspecto claro, amarelado e pouco viscoso; abaulamento macio da região 2) Drenos de sucção contínua 3) Drenagem simples (punção e esvaziamento)

Question 85

O que é, como previne e como trata o hematoma?

Answer 85

1) Coleções de sangue pós cirúrgicas; abaulamento azulado/arroxeado da área, dor e sintomas compressivos 2) Correção das discrasia sanguíneas no pré op e técnica de hemostasia correta 3) TTO expectante; se houver complicação, drenagem em CC

Question 86

Quando ocorrem as deiscências de suturas? Como se caracterizam?

Answer 86

1) Em 7-10 dias do pós operatório | 2) Saída de líquido róseo (salmão) pela ferida

Question 87

Que fatores aumentam o risco da deiscência de suturas?

Answer 87

1) Erro técnico no fechamento da fáscia 2) Cirurgias de emergência 3) Infecções intrabdominais 4) Idade avançada 5) Infecção da ferida, seroma, hematoma 6) PIA aumentada 7) Obesidade, desnutrição, DM 8) Uso crônico de Corticoides 9) Deiscência prévia

Question 88

Como podem ser classificadas as infecções de sítio cirúrgico? Quais os agentes mais comuns?

Answer 88

1) Incisional superficial (primeiros 30d): pele e tecido SC; drenagem purulenta; dor, eritema, calor; cultura positiva 2) Incisional profunda (primeiros 30d): fáscia e músculo, independentemente do acometimento do SC 3) Relacionadas ao espaço orgânico: abscessos intrabdominais, empiema, mediastinite 4) S. Aureus > SCN > enterococcus > E. Coli

Question 89

Quais os principais fatores relacionados à infecção de sítio cirúrgico?

Answer 89

1) Infecção concomitante de sítios remotos 2) Hospitalização recente 3) Procedimento de longa duração (principal) 4) Classificação da ferida (principal) 5) Raspagem de pelos no pré operatório com barbeadores 6) Extremos de idade; imunossuprimidos; obesos; DM; desnutrição; controle glicêmico inadequado

Question 90

Quais as causas de febre no pós operatório?

Answer 90

1) Primeiras 72h: atelectasia (principal), infecções necrosantes, fístulas digestivas 2) Após 72h: infecção do sítio cirúrgico, infecções não relacionadas à ferida operatória

Question 91

Quais os principais fatores implicados no surgimento de deiscência de anastomose gastrointestinal?

Answer 91

1) Alça isquêmica 2) Resistência da anastomose 3) Pressão intraluminal elevada

Question 92

Como podem ser classificadas as fístulas de acordo com seu débito?

Answer 92

1) Baixo débito: até 200 ml/24h 2) Moderado débito: até 500 ml/24h 3) Alto débito: > 500 ml/24h

Question 93

Que fatores são favoráveis e quais são desfavoráveis no manejo da fístula gastrointestinal?

Answer 93

1) Favoráveis: trajeto longo > 2cm; trajeto único; ausência de outras fístulas; trajeto não epitelizado; origem em jejuno, cólon, coto de duodeno ou pancreaticobiliar; sem grande abscesso adjacente; sem doença intestinal ou obstrução distal; parede abdominal intacta 2) Desfavoráveis: trajeto curto < 2cm; múltiplos trajetos; outras fístulas associadas; fístula terminal; trajeto epitelizado; origem em duodeno lateral, estômago e íleo; com grande abscesso adjacente; com doença intestinal ou obstrução distal; fístula que abre para a base de uma incisão aberta; com tela

Question 94

Quais as contraindicações à nutrição enteral?

Answer 94

1) Íleo paralítico 2) Isquemia gastrointestinal 3) Vômitos biliosos ou persistentes 4) Fístula intestinal de alto débito 5) Obstrução mecânica 6) Instabilidade hemodinâmica

Question 95

O que define se a nutrição deve ser com sonda nasogástrica ou sonda nasoentérica?

Answer 95

O risco de broncoaspiração

Question 96

Que fatores compõem a fórmula para o cálculo do gasto energético basal?

Answer 96

1) Idade 2) Sexo 3) Altura 4) Peso

Question 97

Quais as manifestações da síndrome de realimentação?

Answer 97

1) Mal estar 2) Edema 3) Fraqueza muscular 4) Arritmias cardíacas 5) Hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia 6) Deficiência de tiamina

Question 98

Qual a importância de se iniciar a nutrição via enteral em pacientes graves pós trauma ou em pós operatório?

Answer 98

Evitar a atrofia de enterócitos e Translocação

Question 99

Quais as vias de acesso para a nutrição parenteral?

Answer 99

1) Acesso periférico: limitam a osmolaridade da reposição | 2) Acesso central: ideias para reposição parenteral total

Question 100

Quais as complicações mais comuns associada à nutrição parenteral total?

Answer 100

1) Hiperglicemia 2) Trombose e infecção relacionada ao cateter 3) Distúrbios hidroeletrolíticos

Question 101

Como é dividida a lista de verificação da sala de cirurgia?

Answer 101

1) Sign in (antes da indução): confirma identidade do paciente, procedimento, local e assinatura de consentimento; verificação do equipamento de anestesia e medicações; oxímetro; alergias; via aérea difícil 2) Time out (após indução e antes da incisão): apresentação dos membros da equipe; confirmar nome do paciente, procedimento, sítio cirúrgico; profilaxia antibiótica já foi feita? Esterilização confirmada? 3) Sign out (antes do doente sair da sala): nome do procedimento; contagem de instrumentos, compressas; identificação de peças cirúrgicas;

Question 102

Como deve ser o jejum pré operatório?

Answer 102

1) 2h para líquidos claros 2) 6h para preparados 3) 8h para alimentos sólidos

Question 103

Quais os efeitos dos opioides no pós operatório?

Answer 103

1) Depressão respiratória 2) Retenção urinária 3) Náuseas e vômitos 4) Íleo pós operatório prolongado

Question 104

O que é anti-sepsia?

Answer 104

Conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento de micro-organismos ou removê-los de um determinado ambiente podendo ou não destruí-los

Question 105

Quando e como deve ser feita a tricotomia no pré operatório?

Answer 105

1) Evitar uso de lâminas para não escarificar a pele | 2) Fazer imediatamente antes da cirurgia com o paciente já em sala cirúrgica

Question 106

Onde se encontram os autores da cirurgia?

Answer 106

1) 1o auxiliar: em frente ao cirurgião 2) 2o auxiliar: ao lado do cirurgião 3) Instrumentador: ao lado contrário do cirurgião, próximo ao primeiro auxiliar