Médecine et chirurgie 2 (Examen 2) Flashcards

Question

Quels conseils doivent être transmis à un patient ayant subit une chirurgie pour traiter un cancer de la vessie ? ## Footnote Les 4 types d'interventions chirurgicales sont : - La résection transurétrale (RTU) - La cystectomie partielle ou segmentaire - La cystectomie radicale - La dérivation urinaire

Answer 1

1. Boire de grandes quantités de liquides chaque jour pendant la première semaine qui suit l'intervention 2. Éviter l'alcool 3. Surveiller l'apparence de l'urine 4. Analgésique et émollient fécaux peuvent être nécessaires 5. Bain de siège 20 min TID pour favoriser le relâchement musculaire et réduire le risque de rétention urinaire

Answer 2

Thérapie intravésicale : La chimiothérapie avec instillation locale d’agents chimiothérapeutiques ou immunostimulants peuvent être administrées directement dans la vessie à l’aide d’une sonde urétrale. Soins infirmiers : Il faut s’assurer que la vessie est vide avant de procéder. La position du patient doit être changée Q. 15 min pour que les agents chimiothérapeutiques viennent en contact avec toutes les portions de la vessie.

Answer 3

Descente de la vessie dans le vagin

Answer 4

Petite dilatation localisée à un segment de l’urètre (presque toujours accompagnée d’une cystocèle)

Answer 5

Rectocèle: hernie d’une partie du rectum dans le vagin Entérocèle: descente de l'apex du vagin qui contient le péritoine et l'intestin grêle

Answer 6

**Iléostomie** : selles liquides / semi-liquides Sac en tout temps : contenu digestif très irritant pour la peau **Colostomie** 1. Ascendante : selles semi-liquides 2. Transverse : selles semi-liquides / semi-formées 3. Descendante : selles semi-formées (irrigation possible) 4. Sigmoïde : selles formées (seule stomie avec possibilité de continence + irrigation possible avec ordonnance)

Answer 7

**1. Couleur** ⛤ Rose à rouge brique : Indique une circulation sanguine adéquate a/n de la stomie ⛤ Rose pâle : Peut indiquer une anémie ⛤ Blanchiment, de rouge foncé à pourpre : Indique une circulation sanguine inadéquate (bleu foncé = ischémie / brun-noir = nécrose) **2. Oedème** ⛤ Léger à modéré: Normal au début de la phase post-op ⛤ Modéré à grave : Possible obstruction de la stomie, une allergie ou une gastro entérite **3. Saignement** ⛤ Faible: Un suintement de la muqueuse au toucher est normal (vascularisation) ⛤ Modéré à abondant: Un saignement de l’abouchement de la stomie peut indiquer un saignement du tractus gastro-intestinal inférieur ## Footnote LA STOMIE DOIT ÊTRE ROSE ET LA MUQUEUSE HUMIDE Critères de normalité : Coloration : rouge, rosée, luisante, vascularisée. Sensibilité : insensible au toucher. Sensation tactile : fraîche, humide et ferme au toucher. Forme : arrondie, ovale ou irrégulière. Positionnement : au niveau de la peau, invaginée, rétractée ou prolapsus Volume et consistance des selles : voir le tableau dans le power point

Answer 8

1. Aspect anormal de la stomie / suture / peau 2. La stomie semble s’allonger 3. Saignement excessif de la stomie 4. Sang dans les selles 5. Changement de la couleur / concentration des selles 6. Absence de bruits intestinaux 7. Absence de gaz x 24-36 heures 8. Absence de selles x 3 jours | Choses à dire au patient. Devra consulter si ça arrive à la maison ## Footnote Des changements de couleur marqués doivent être signalés au chirurgien, observer attentivement l’œdème et ajuster la taille de l’abouchement de la collerette, signaler un saignement modéré à abondant au chirurgien et l’absence de selles pendant 3 jours

Answer 9

♥ **Évaluation de la stomie** (intégrité de la peau et des muqueuses) ♥ **Évaluer et consigner Q 4 hrs ** La stomie doit être rose et la muqueuse humide Noter à chaque vidange de sac : le volume, la couleur et la consistance de l’écoulement ♥ **Choix d’un système de collecte approprié** Durant les premières semaines post-op, elle sera de légèrement à moyennement oedémateuse. La taille et l'ouverture du sac devront être ajustés lorsque l’oedème va ⬇

Answer 10

Non, on doit ajouter de 2 à 4 mm de plus à la dimension afin de ne pas blesser la peau (pas trop grand non plus car selles sur la peau = irritation)

Answer 11

1. Doit être en mesure d’effectuer un changement de sac 2. De prodiguer les soins appropriés à sa peau et à la stomie 3. De maîtriser les odeurs 4. De déceler les signes et les symptômes de complications 5. Doit connaître l'importance de bien s’hydrater et d’avoir une alimentation saine.

Answer 12

1. Nommer les aliments à éviter pour réduire la diarrhée, les gaz ou l’obstruction (**mastiquer ++ les aliments riches en fibres et aviser que les fruits et légumes cuits sont souvent mieux tolérés**) 2. Encourager l’**ingestion de 3L** d’eau/jour pour prévenir la déshydratation (sauf si contre-indications) 3. Augmenter l’apport hydrique par temps chaud et en cas de transpiration et de diarrhée 4. Décrire les sx de déséquilibres/troubles liquidiens et électrolytiques ; fièvre, diarrhée, irritation cutanée, troubles de la stomie 5. Diriger vers une nutritionniste prn

Answer 13

♥ Enseigner les interventions suivantes et permettre d’en faire la démonstration - Enlever l’ancienne collerette, nettoyer la peau et appliquer correctement la nouvelle collerette - Appliquer, vider, nettoyer et retirer le sac - **Vider le sac avant qu’il soit au 1/3 plein** pour prévenir les fuites ♥ Donner les coordonnées d’une infirmière stomothérapeute ♥ Enseignement sur les soins de stomie (soins de la peau, appareillage adéquat, liste de matériel à acheter, liste des détaillants pour l’achat de matériel) ♥ Donner des explications concernant l’alimentation et l’ingestion de liquides ♥ Donner des ressources communautaires pour favoriser l’adaptation émotionnelle et psychologique

Answer 14

Non, seulement lorsqu'il y a présence d'irritation. On met le moins de produits possibles sur la peau.

Answer 15

♥ Risque de volume liquidien déficitaire : Bilan I/E Q.8 hrs + Surveillance des signes de déshydratation ♥ Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau : Vider le sac pour qu’il soit plein au ⅓ max afin d’éviter que les selles soient en contact avec la peau + enseignement des soins de stomie ♥ Manque de connaissances des soins de la stomie : informer du régime alimentaire + évaluer sa technique + enseignement des signes de complications

Answer 16

Dérivation urinaire continente ## Footnote Il faut enseigner au patient muni d'une dérivation continente à exécuter un cathétérisme urinaire toutes les 6 heures et une irrigation de la poche DIE

Answer 17

1. Surveiller les signes de déshydratation afin d’évaluer s’il y a déséquilibre liquidien. 2. Surveiller l’état liquidien du patient, dont ses ingesta/excreta afin d’évaluer son équilibre liquidien. 3. Encourager le patient à boire beaucoup. 4. Continuer la perfusion IV pour prévenir la déshydratation. 5. Surveiller le taux sérique d’électrolytes afin de déceler rapidement tout déséquilibre.

Answer 18

1. Atélectasie 2. Choc postopératoire 3. TPP 4. Obstruction de l'intestin grêle + risque d'iléus paralytique (2nd à l'ablation d'une partie de l'intestin pour créer la stomie urinaire) = TNG pendant quelques jours 5. Infection des voies urinaires 6. Infections à levure et dermatite (causés par dépôts des croûtes alcaline et contact de l'urine) = Faire soins de stomie + boire jus de canneberges pour acidité urinaire qui prévient formation des croûtes 7. Rétention urinaire = cathétérisme prn ## Footnote La présence de mucus dans l'urine est normale (sécrété par la muqueuse intestinale ayant servi à la création du conduit iléal) IL EST IMPORTANT D’ÉVALUER LA STOMIE URINAIRE AU MÊME TYPE QUE LA STOMIE INTESTINALE : * COULEUR * SAIGNEMENT * GRANDEUR * PEAU POURTOUR * QUALITÉ ET QUANTITÉ DE L’ÉCOULEMENT

Answer 19

1. Vieillissement 2. Antécédents familiaux ou personnels de cancer colorectal 3. Antécédents de polypes colorectaux 4. Antécédents de MICI

Answer 20

1. Maintien d'un poids santé (prévenir l'obésité) 2. Diminuer sa consommation de tabac et d'alcool 3. Diminuer sa consommation de viandes rouges et transformées (éviter les diètes pauvres en fibres et riches en gras)

Answer 21

1. Occlusion 2. Saignement 3. Perforation 4. Péritonite 5. Fistule

Answer 22

1. Le saignement rectal (symptôme le plus courant) est souvent observé dans le cas d’atteinte du côlon descendant ou sigmoïde 2. Changement dans les habitudes intestinales (alternance entre constipation et diarrhée) 3. Changement de diamètre des selles (étroites et rubanées) 4. Sensation d’évacuation incomplète 5. Douleur sous forme de crampes ou de coliques abdominales 6. Anémie ferriprive 7. Masse et obstruction (slles liquides qui contournent la masse) 8. Masse abdo palpable ## Footnote Ne pas oublier que le cancer du côlon se manifeste généralement à un stade avancé de la maladie et les manifestations cliniques sont généralement non spécifiques Important de faire un anamnèse complet et de demander au patient de quoi ont l'air ses selles + questionner sur ses HDV (ex: alimentation)

Answer 23

Examen visuel direct du côlon pratiqué à l’aide d’un endoscope à travers lequel on peut visualiser les surfaces internes des organes, insuffler de l’air ou aspirer des liquides, enlever des objets étrangers, pratiquer des biopsies tissulaires ou contrôler une hémorragie. ## Footnote On pratique une coloscopie lorsqu’une personne a des saignements intestinaux ou des modifications d’habitudes intestinales, ou encore lorsqu’elle présente des risques élevés de cancer du côlon en raison de polypes, de colites ulcéreuses ou parce qu’elle a déjà eu un cancer du côlon

Answer 24

Coloscopie AVEC biopsie

Answer 25

1. Patient instable 2. Patient non coopératif

Answer 26

1. Informer le patient qu'il peut ressentir une pression dans le côlon au cours du déplacement de l'endoscope et de l'insufflation d'air occasionnant de l'inconfort 2. Faire signer un formulaire de consentement éclairé 3. Préparation du côlon selon la procédure de l'établissement (colite) 4. À jeun + installer une voie IV 5. Mettre les appareils de réanimation et d'aspiration à portée de main 6. Aviser le patient qu'il est possible qu'il reçoive une sédation avant l'examen + Donner la prémédication selon l'ordonnance

Answer 27

1. Placer le patient en décubitus latéral gauche sur la table 2. SV 3. Surveillance continue (sédation)

Answer 28

1. Surveillance des SV + État de sédation 2. Surveillance des signes de perforation intestinale : Distension abdo, fièvre, douleur, rectorragie 3. Alimentation selon tolérance (peut recommencer à manger après l’examen) 4. Informer le patient qu’il est normal d’avoir beaucoup de flatulences

Answer 29

(test immunochimique de recherche de sang occulte dans les selles) = Le test recommandé régulièrement puisque le saignement des tumeurs se produit par intervalles et pourrait ne pas être détecté. ( Ce test sert à détecter la présence de sang invisible à l'œil nu dans les selles, qui peut être un signe de cancer colorectal)

Answer 30

Perforation du côlon et saignement

Answer 31

Soins pré opératoire ♥ Informer le client sur le pronostic et sur les complications post-opératoires possibles (consentement) ♥ Offrir l’aide psychologique au patient (que ce soit pour une annonce de cancer ou pour une chx, stomie possible…) ♥ S’assurer que le patient rencontre une stomothérapeute ♥ Soulagement de l'anxiété = écoute active ! Soins post-opératoire ♥** Surveiller mode d’élimination (qualifier + quantifier les selles)** ♥ Soins de drain PRN ♥ Soins de plaie PRN (que ce soit une plaie ouverte ou fermé par agrafes) ♥ Évaluation abdo ♥ Soins de stomie PRN (si porteur de stomie) ♥ Enseignement au patient et à la famille sur les soins de stomie ♥ Soulagement de la dlr ♥ Une infirmière stomothérapeute doit être consultée ## Footnote S’il n’a pas de stomie, le client peut souffrir de diarrhée, constipation ou d’incontinence. (informer le client sur l’alimentation, les produits pour soulager l’incontinence et les stratégies pour maîtriser les ballonnements, la diarrhée et l’élimination des selles)

Answer 32

Opacification du cristallin qui entraine une perte progressive et indolore de la vision ## Footnote Peut toucher 1 ou 2 yeux

Answer 33

1. Exposition au rayonnement du soleil 2. Vieillissement 3. Traumas 4. Prise de corticostéroïdes sur une longue période 5. Facteurs congénitaux comme la rubéole

Answer 34

1. Pupille grisâtre 2. Perception aN des couleurs (jaunâtres) 3. Halo autour des lumières 4. Vision floue et imprécise (comme à travers des lunettes sales) 5. Besoin d'un éclairage supplémentaire pour bien voir 6. Diplopie

Answer 35

**Non chirurgical** (peuvent retarder la chirurgie) - Changer la rx des lunettes / verres de contact + utiliser des lunettes de lecture - Fournir un éclairage adéquat - Adapter le mode de vie **Chirurgical ** Extraction d'une partie du cristallin et implantation d'une lentille intraoculaire

Answer 36

1. Augmentation de la PIO 2. Infection 3. Réactions aux mx

Answer 37

1. Aviser MD si vision aN post 6 semaines / exsudat / changement de vision/ dlr qui augmente 2. Adhérer à la mx (gtts ATB + corticostéroides) 3. Lavage des mains 4. Pas d’irritants dans les yeux 5. ∅ maquillage x 1 sem 6. ∅ dormir sur le côté opéré x 2 sem 7. ∅ d’activité physique intense x 4 semaines 8. ∅ baignade x 3 sem 9. Porterune coquille sur l’oeil opéré pendant la nuit 10. ∅ se pencher / tousser / lever des objets lourds ## Footnote Toutes activités pouvant faire augmenter la PIO doivent être évitées

Answer 38

**Les lentilles rigides** : Nécessitent une grande ouverture pour les introduire dans l’œil. Convalescence 3-6 mois. Remboursées entièrement (assurance maladie). **Les lentilles souples**: Elles offrent une meilleure vision de nuit. L’incision dans l’œil est deux fois plus petite. Convalescence dès le lendemain. Partiellement remboursées (environ 240 $) **Les lentilles multifonctionnelles** : Avec foyer progressif. Convalescence dès le lendemain. Très dispendieux environ 1200 $/œil.

Answer 39

Préopératoires * Agents mydriatiques, agents cyclopédique (Gouttes qui dilatent l’oeil) * Anti-inflammatoire non-stéroïdiens * Antibiotiques topiques * Anxiolytiques Post-opératoire * Antibiotiques ophtalmiques * Corticostéroïdes ophtalmiques * Analgésies (PO)

Answer 40

1. Encourager le port de lunettes fumées prn pour diminuer la photophobie 2. Surveillance des signes de toxicité systémique (tachycardie, désorientation, agitation, dépression respiratoire) | Le blocage du muscle ciliaire et du muscle de l'iris entraîne une mydria

Answer 41

C’est un déséquilibre de l’humeur aqueuse (un liquide qui circule dans l'œil qui nourrit le cristallin et la cornée). Il apparaît parce que ce liquide ne s’écoule pas correctement dans l'œil.

Answer 42

**PIO normale se situe entre 10 et 21 mmHg. ** Un équilibre entre le taux de production et le taux d ’élimination de l’humeur aqueuse est essentiel au maintien d’une PIO normale. **La hausse de la pression au-dessus de 21 mmHg** entraîne une baisse de la circulation sanguine à l’arrière de l'œil, ce qui influe sur le nerf optique. ## Footnote lésion du nerf optique attribuable à l’augmentation de la pression intraoculaire

Answer 43

1. Atcds de cataractes 2. PIO accrue 3. Prise de corticostéroides sur une longue période 4. Mydriase médicamenteuse 5. DB 6. HTA 7. Myopie et hypermétropie

Answer 44

**Glaucome primaire à angle ouvert (PIO = 22-32 mm Hg)** = L’écoulement de l’humeur aqueuse dans le trabéculum (filtre) cornéoscléral est réduit. Les pores du trabéculum se bouchent comme un tuyau d’évier de cuisine, ce qui entraîne une augmentation de la PIO et peut endommager le nerf optique. - Sans dlr ni pression - Pas de perte du champs visuel tant que l'atteinte n'est pas grave - Si non traité = vision en tunnel (perte de vision périphérique = irréversible) ## Footnote PIO N : 10-21

Answer 45

Glaucome primaire à angle fermé (**PIO 50 mm Hg et plus**) = diminution de l’écoulement de l’humeur aqueuse causé par la fermeture de l’angle iridocornéen (généralement attribuable au bombement du cristallin lié au vieillissement) - Dlr soudaine et intense à l'oeil atteint - Céphalées / N / V - Halo coloré autour des lumières - Vision flou - Rougeur oculaire S/S d'urgence ! - SX idem + oedème de la cornée : apparence givrée à la cornée - Pupille ovale (pupille de chat) | Crise hypertensive dans l'oeil ## Footnote Glaucome primaire à angle fermé : Urgence nursing car peut amener une cécité permanence dans l’espace de 2 à 3 jours si non traité

Answer 46

**Pharmacothérapie** : B-bloquant, Agents anticholinergiques, Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique **Traitements chirurgicaux** : trabéculoplastie au laser d'argon trabécolutomie avec ou sans impact filtrant ## Footnote Ces gouttes vont réduire la PIO à l’intérieur de votre œil. On utilise différentes sortes de gouttes (classes) et la plupart du temps, c’est à vie qu’il faut les prendre.

Answer 47

◦ Antécédents familiaux de DMLA ◦ Exposition à longs termes aux rayons ultraviolets ◦ Hypermétropie ◦ Tabagisme ◦ Yeux de couleur pâles ◦ Hypertension artérielle ◦ Hypercholestérolémie

Answer 48

La dégénérescence maculaire est une maladie de l'œil provoquée par une atteinte à la macula qui mène à la perte graduelle ou soudaine de la vision centrale. De façon normale, l'œil permet de voir les plus fins détails visuels grâce à la macula qui est la partie centrale de la rétine.

Answer 49

◦ Vision centrale floue et voilée ◦ Présence de scotomes (taches aveugles dans le champs visuel) ◦ Présence de métamorphopsie (distorsion de la vision) ◦ Absence de douleur

Answer 50

**Manifestations cliniques ** Avoir de la difficulté à suivre une conversation Constamment demander au gens de répéter Devoir augmenter le volume de la télévision Sensibilité accrue à une légère augmentation du niveau de bruit dans une pièce. **Traitement** : prothèses auditives **Interventions ** - Parler face au patient - Diminuer le bruit ambiant - Demander le sujet de la conversation - Éviter de couvrir la bouche - Utiliser des phrases simples - Ne pas prononcer exagérément les mots - Éviter de crier - Garder un contact visuel

Answer 51

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie **auto-immune systémique et chronique** qui se caractérise par l’**inflammation du tissus conjonctif** de la diarthrose (articulation synoviale) et qui s’accompagne fréquemment de manifestations extra-articulaires. La personne atteinte présente habituellement des périodes de rémission et d’exacerbation. La douleur et l’altération fonctionnelle peuvent devenir assez importantes pour changer de façon significative les habitudes de vie, le sommeil et compromettre l’autonomie.

Answer 52

Causes : inconnues ## Footnote Un antigène inconnu déclenche une réponse immunitaire chez la personne, ce qui provoque la formation d’immunoglobulines G (IgG) anormales. Le système immunitaire forme des anticorps contre ces IgG anormales qui sont appelés les facteurs rhumatoïdes. Ils entraînent une réaction inflammatoire et un épaississement de la membrane, ce qui détruit les tissus environnants et cause une déformation de l’articulation. L’attaque vise d’abord la membrane synoviale, mais peut affecter d'autres tissus et organes comme les yeux, les poumons et le cœur. L'inflammation qui en résulte peut entraîner des lésions irréversibles.

Answer 53

**Diarthrose ou articulation synoviale** : Une articulation mobile/ Une capsule articulaire entoure les articulations mobiles. **Synovial**: Relatif au liquide qui lubrifie les articulations. **Os sous chondral**: Plaque osseuse qui soutient le cartilage. **Pannus synovial**: Épaississement de la membrane synoviale qui entraîne des lésions. **Ostéophyte**: Excroissance ou protubérance osseuse; bec-de-perroquet. (présents dans AR et arthrose) **Hémarthrose:** Épanchement sanguin intra articulaire. **Arth**: Préfixe signifiant articulation **Ose:** Suffixe signifiant maladie chronique ou dégénérative **Ite**: Suffixe signifiant inflammation

Answer 54

1. Apparition insidieuse ; sx non spécifiques précurseurs (fatigue,anorexie) puis la raideur devient + localisée au cours des mois qui suivent 2. Douleur / Raideur / Limitations des mouvements / Signes d'inflammation (ex : sensation de chaleur, oedème et dlr à la palpation) 3. Paresthésie des mains et des pieds 4. Douleur variable, peut interrompre le sommeil 5. Raideur au lever de 1 heure à toute la journée 6. Épanchements fréquents de liquide synovial, causant de l’oedème, érythème et chaleur localisés *** Atteinte bilatérale et symétrique** * Myosite, vascularite, phénomène de Raynaud, syndrome tunel carpien, splénomégalie, lymphadénopathie. ## Footnote Généralement, l’atteinte touche d’abord les petites articulations des mains, des poignets et des pieds puis se propage aux genoux, aux épaules, aux hanches, aux coudes, aux chevilles, à la colonne cervicale et aux articulations temporo-maxillaires. Les doigts peuvent prendre un aspect fusiforme en raison de l’hypertrophie de la membrane synoviale et de la capsule articulaire.

Answer 55

1. Destruction articulaire dès la première année en l'absence de traitement (d'où l'importance de faire l'anmnèse complète pour r/o la PR et prendre en charge rapidement) 2. Contractures en flexion et déformation des mains qui entraînent une réduction de la force de préhention et entravent la capacité fonctionnelle ## Footnote Autres complications ❍ Myosite nodulaire et dégénérescence des fibres musculaires peuvent causer une douleur semblable à celle de l’insuffisance vasculaire ❍ Nodules scléraux : risque de cataractes et perte de vision ❍ Nodules rhumatoïdes : risque d’ulcères (comme des lésions de pression) ❍ Nodules des cordes vocales : enrouement progressif de la voix ❍ Nodule du corps vertébral : destruction osseuse ❍ Effets cardio pulmonaires (pleurésie, épanchement pleural, péricardique, épanchement péricardique, cardiomyopathie ❍ Syndrome du tunnel carpien

Answer 56

1. **L’anamnèse** et l’examen physique révèlent un certain nombre de manifestations: oedème bilatéral et symétrique de trois articulations ou plus, il peut y avoir des déformations des mains et des pieds. ✓ **Le facteur rhumatoïde** est présent chez plus de 80% des personnes atteintes de PR. Seul examen qui va vraiment aller DX la maladie. D’autres maladies auto -immunes comme le LED peuvent donner un résultat positif. ✓ **CRP et ANA** (anticorps antinucléaires) ✓ **La vitesse de sédimentation** augmente en présence d’infection aiguë ou chronique, d’inflammation et plusieurs autres facteurs. C’est donc une épreuve diagnostique complémentaire, mais non spécifique ## Footnote Important de questionner sur les antécédents de santé : infections récentes, présence de facteurs déclencheurs comme un choc émotionnel, le surmenage, la grossesse, une intervention chirurgicale, alternance de rémissions et d'exacerbation + habitudes alimentaires

Answer 57

✓ Arthrocentèse * **Ponction de liquide synoviale **pour fin d’analyse et soulager la douleur. Si inflammation, le liquide est laiteux ou jaune foncé et contient beaucoup de leucocytes et des protéines plasmatiques. ✓ Arthrographie * Technique qui permet de déceler les atteintes diffuses du tissu conjonctif grâce à un** opacifiant ou de l’air qui est injecté dans l’articulation**. Si l’on prévoit une intervention chirurgicale, on exécute une arthroscopie au lieu d’une arthrographie. ✓ Arthroscopie * Technique invasive chirurgicale consistant à introduire une caméra d’arthroscopie et des instruments dans l’articulation par de petites ouvertures pour y faire des **opérations**.

Answer 58

1er choix début maladie: methotrexate 2e choix léger à modéré: plaquenil 3e choix maladie plus modéré à grave: txt biologiques Nouvelle génération AINS celebrex: arthrose et arthrite rhumatoide Technique invasive : Infiltration de cortisone Q 4 mois (peut être associée à une ponction) ou injection de viscosuppléance. Possibilité de lavage intra-articulaire pour retirer les débris de cartilage. Dans les cas de PR érosive évolutive, on peut avoir recours à une chirurgie reconstructive lorsque le tx médicamenteux n'est pas efficace ## Footnote + Gestion du stress : acupunture, chiropratique, massothérapie, ostéopathie, Reiki, toucher thérapeutique, visualisation, relaxation, hypnothérapie, etc.

Answer 59

**Dlr chronique** ✓ Évaluer la dlr (PQRSTU) et évaluer l’efficacité des mesures analgésiques ✓ Réduire ou éliminer les facteurs qui déclenchent ou augmentent la dlr (ex : la peur, la fatigue, le stress) ✓ Enseignement des méthodes non pharmacologiques (massage, froid, relaxation) **Mobilité physique réduite** ✓ Encourager le patient à faire les exercices de physiothérapie ✓ Utiliser des mesures visant à contrôler la dlr avant de débuter les exercices articulaires **Risque de chute** ✓ Environnement sécuritaire ✓ Encourager l’utilisation d’aide de marche **Déficit des AVQ et des AVD** ✓ Évaluer si le patient a besoin de matériel adapté pour assurer son hygiène personnelle, s’habiller et manger. ✓ N’intervenir que lorsque le patient n’est pas capable d’accomplir une tâche (lui permettre de garder son autonomie)

Answer 60

Trouble dégénératif et non inflammatoire qui s’attaque lentement aux articulations synoviales (diarthrose). Destruction du cartilage. NON INFLAMMATOIRE (considéré davantage comme dégénératif) L’inflammation peut être une conséquence reliée au frottement maisn’est jamais la cause. Elle touche le plus souvent les articulations interphalangiennes distales et proximales ainsi que les articulations qui supportent la masse corporelle (hanches, genoux, chevilles et colonne vertébrale) ## Footnote Contrairement à la PR, elle touche les hommes de plus de 40 ans (La PR = souvent des jeunes femmes). Souvent 2nd à la surcharge pondérale. Maladie localisée à évolution variable et progressive (La PR c'est systémique avec des périodes d'exacerbations et de rémissions). La raideur est souvent souvent seulement au réveil dans l'arthrose. Définition dans le corrigé : La destruction du cartilage entraîne le frottement des os entre eux d’où la raideur et la douleur. S’ensuit la formation d’excroissances osseuses (ostéophytes) sur les bords des surfaces articulaires. Il en résulte des épanchements articulaires et à un stade avancé il peut y avoir de l’inflammation.

Answer 61

1. Primitive = aucune cause évidente. Touche souvent plusieurs articulations. 2. Secondaire = attribuée à une cause probable (Déformation anatomique, traumatisme articulaire antérieur, utilisation répétée de l’articulation, obésité, vieillissement)

Answer 62

♡ Aggravation graduelle de la douleur avec l’activité physique, soulagement par le repos ♡ Raideur le matin moins de 30 minutes, la raideur survient après une période de repos ou en position statique ♡ Épanchements rares ♡ Atteinte habituellement asymétrique ## Footnote Le patient atteint de PR sera soulagé par l'activité

Answer 63

* Acétaminophène * Analgésiques topiques: crèmes à base de capsaïcine * AINS * Acide hyaluronique (voir viscosuppléance) + cortisone en infiltration * Antibiotiques (ex: vibramycin car réduction de l’action des enzymes sur la dégradation du cartilage) * Suppléments: acide hyaluronique, glucosamine, chondroïtine

Answer 64

1. Première intention : chirurgicale 2. Deuxième intention : plaies chroniques, cavitaires et non rapprochées avec matériel de fermeture 3. Troisième intention : Plaie laissée ouverte pendant une période de temps indéterminée, facteurs nuisible présent (infection, oedème, exsudat important, fermeture tardive à l’aide de suture lorsque le facteur nuisible est éliminé ou contrôlé)

Answer 65

1. Hémostase 2. Inflammation 3. Prolifération 4. Maturation

Answer 66

Facteurs intrinsèques - Âge - Maladies concomitantes (DB) - Perfusion insuffisante (hypotension, ins. artérielle) - Immunodéficience Facteurs extrinsèques - MX - Malnutrition - Radiotx + chimiotx - Tabac - Infection - Stress Facteurs iatrogéniques (maladie provoquée par un acte médical) - Soins de plaie inappropriés

Answer 67

✓ Soins d’hygiène (douche en post-opératoire) ✓ Soins de la peau (application de crème hydratante BID) ✓ Alimentation (recommandations d’un élément protéique) ✓ Mobilisation (séance au fauteuil QID) ✓ Positionnement (l’angle de la tête du lit) ✓ Surfaces thérapeutiques (mise en place d’un coussin gel au fauteuil)

Answer 68

§ L’apparence générale de la plaie § Les dimensions § Le rebord § Le lit de la plaie § L’exsudat § Peau environnante § Présence de douleur + POTENTIEL DE CICATRISATION ## Footnote + Évaluation de la situation § Recherche de facteurs susceptibles d’entraver la cicatrisation et d’influencer les soins et traitements qui seront établis. § Histoire de santé avec ATCD § Examen physique § ATCD pharmacologiques § Habitude de vie , qualité de vie § Résistance de l’hôte § Pronostic de sa maladie (s’il y a lieu) § Douleur § Motivation à guérir et à participer au traitement § Nutrition

Answer 69

Une plaie sans potentiel de guérison = plaie ischémique et néoplasique ## Footnote ex : tissu nécrotique noir sur une plaie d'insuffisance artérielle ou sur un mal perforant plantaire

Answer 70

1. Une plaie sèche doit être hydratée 2. Un excès d’exsudat doit être absorbé 3. Toute nécrose doit être débridée si il y a potentiel de guérison 4. Le tissu de granulation doit être protégé 5. Toute plaie amorphe doit être stimulée

Answer 71

1. **Hydrocolloide** = Maintien de l'humidité + autolyse Indication : plaie avec exsudat léger et débridement autolytique Contre indication : peau fragile + plaie infectée 2. **Mousse hydrocellulaire** = absorption Indication : plaie exsudative Contre indication : plaie sèche 3. **Hydrofibre** = absorption Indication : plaie très exsudative Contre-indication : plaie sèche 4. **Alginate** = absorption + hémostase Indication : plaie avec saignement + plaie très exsudative Contre indication : plaie sèche + sinus

Answer 72

1. **Pellicule transparente** = maintien de l'humidité Indication : plaie non exsudative, plaie de pression stade 1 et 2 Contre-indication : peau fragile 2. **Hydrogel** (intrasite) = hydratation et autolyse Indication : plaie sèche OU présence de nécrose humide (débridement autolytique) Contre-indication : plaie exsudative ou peau environnante macérée

Answer 73

**Pansement antimicrobien** = gestion du fardeau bactérien Indications : colonisation critique ou infection locale ## Footnote Si base iode : vérifier les allergies Base d'argent : contre-indiqué si IRM

Answer 74

La thérapie par pression négative est une des options de traitement avancée pour aider à la fermeture **des plaies complexes, exsudatives et de grosse dimension**

Answer 75

1. Diminuer l'hypertension veineuse 2. Rétablir le flot sanguin 3. Réduction de l'oedème Pansement compressif si ulcère variqueux Bas de compression en l'absence de plaie

Answer 76

Faire un ITB ## Footnote Permet d'éliminer une insuffisance artérielle

Answer 77

1. Prendre pression systolique a/n des 2 bras 2. Prendre la pression systolique a/n pouls pédieux et tibial bilat 3. Retenir les valeurs les plus élevées (MS et MI) 4. Diviser la pression systolique de la cheville par la pression systolique du bras

Answer 78

1. Diabétiques 2. IRC ## Footnote >1,4 interpréter avec précaution, car risque de calcification des vaisseaux (compression peut ne pas être sécuritaire. Référer au Md. Patient diabétique, insuffisant rénal, artériosclérose et athérosclérose

Answer 79

1. Altération de la sensibilité / perception sensorielle 2. Humidité 3. Altération de la mobilité 4. Limitation des activités 5. État nutritionnel (dénutrition + déshydratation) 6. Friction et cisaillement ## Footnote Client à risque : directive au PTI

Answer 80

Le stade d’une plaie est déterminé **au début du traitement et ne varie pas en cours de route.** Nous mentionnerons plutôt : Plaie de stage III en voie de guérison avec la description de la plaie sur la feuille spéciale. (Exception: Si couche tissulaire plus profonde est affectée = si évolution défavorable) Donc l’évaluation en cours d’évolution peut démontrer un stade plus élevé que l’évaluation initiale mais pas l’inverse.

Answer 81

1. Après 24 hrs d'hospit 2. Chaque 7 jours 3. Changement important dans l'état

Answer 82

❍ Glycémie non contrôlée ❍ Neuropathie mixte (sensorielle, motrice, neurovégétative) ❍ Difformité osseuse ❍ Histoire de plaie antérieure ❍ Amputation ❍ Âge avancé ❍ Chaussures inadéquates ❍ Sédentarité ❍ Tabagisme ❍ Consommation abusive d’alcool

Answer 83

1. Test du monofilament 2. Test du diapason

Answer 84

Problème : Mal perforant plantaire Directives : - Encourager le port de la botte de décharge - Avisé le patient de s'assurer de l'absence de corps étranger avant de mettre ses souliers - Enseignement saines HDV pour contrôle de la glycémie - Hygiène des pieds + examen physique DIE

Answer 85

1. Maintenir la peau sèche et intacte (utilisation d’un protecteur cutané) 2. Contrôler la charge microbienne (usage d’un antiseptique tel la proviodine) 3. Maîtriser l’odeur (pansement au charbon). ## Footnote Le traitement de la plaie artérielle est généralement d’ordre chirurgical. La revascularisation de la jambe permettra d’offrir un potentiel de cicatrisation à la plaie, et par la suite une guérison optimale. ♡ L’infirmière doit s’assurer de bien assécher la plaie et les structures environnantes. Il s’agit d’une** plaie sans potentiel de cicatrisation**. Elle ne peut donc pas profiter d’une cicatrisation en milieu humide.

Answer 86

Cathéter percutané (jugulaire, fémorale, sous-clavière)

Answer 87

Avantages 1. Rapide d'installation sous anesthésie locale 2. Présence de sutures (moins de risque de migration que le picc line) 3. Permet une mesure de la pression veineuse centrale Inconvénients 1. Le plus à risque d'infection 2. Risque élevé de pneumothorax risque plus élevé de complications post insertion que les autres cathéters centraux (embolie gazeuse, pneumothorax, septicémie)

Answer 88

Q. 7 jours Le premier changement de pansement doit être fait 24 hrs post installation (épanchement sanguin)

Answer 89

Prise de sang : voie proximal Produits visqueux : voie distale

Answer 90

Par turbulence et exclusivement avec des seringues de 10 ml ## Footnote Pression positive requise à la fin de l'irrigation avec les cathéters qui ne possèdent pas de valve

Answer 91

Chambre implantable ou port a cath

Answer 92

Chambre implantable ou port a cath

Answer 93

Compression du picc line par la clavicule lors de certaines positions. On doit faire bouger le bras du patient (ex : si pompe sonne = faire bouger bras car chance que ca soit la pince)

Answer 94

Vérifier / mesurer la portion externe du DAVC et comparer avec la mesure au kardex

Answer 95

DAVC avec absence de valve et les voies inutilisées

Answer 96

Demander au patient de retenir sa respiration (prévention des embolies et d'infection) On doit également demander au patient de porter un masque et de tourner la tête du côté opposé lors des manipulations (changement de pansement)

Answer 97

1. Ne pas soulever des poids de plus de 5 lbs du côté du cathéter (risque de rupture) 2. Ne pas faire des sports violents 3. Garder le site couvert / propre / sec 4. Recouvrir le pansement d'une pellicule de plastique lors de la douche

Answer 98

1. Migration 2. Phlébite / thrombus 3. Infection 4. Embolie gazeuse 5. Pneumothorax

Answer 99

1. Irriguer avant d'utiliser (dlr ou résistance) 2. Vérifier le retour veineux avant l'utilisation 3. Vérifier la portion externe du cathéter

Answer 100

Si le cathéter entre davantage à l’intérieur du corps du client, il se peut qu’il pénètre dans l’oreillette droite ce qui peut causer des arythmies, de la tachycardie, endommager une valve cardiaque (tricuspide) ou même créer une tamponnade cardiaque en administrant une quantité trop importante de liquide à l’intérieur du cœur. C’est pourquoi **en présence de tachycardie, dyspnée ou douleur thoracique l’infirmière doit aviser le médecin et ne doit pas administrer de liquide via le cathéter. **Il est de la responsabilité de l’infirmière de s’assurer que le cathéter est bien positionné avant de débuter le traitement.

Answer 101

✓ S’assurer qu’il y a eu une vérification radiologique de l’emplacement du cathéter (Présence au dossier de la mention « cathéter bien positionné et fonctionnel ») = pour les cathéters percutanés (surtout sous-clavière) ✓ Vérifier le fonctionnement du cathéter avant d’injecter des médicaments, retour veineux et perméabilité du cathéter ✓ Mesurer la longueur externe

Answer 102

1. Irriguer par turbulence 2. Irriguer avec 10 ml (ou 20 ml si produits visqueux) 3. Infuser sous pompe et hépariniser si non utilisé 4. Appliquer des compresses chaudes 20 minutes QID après l'insertion du cathéter 5. Surveillance des signes de phlébite : rougeur, oedème, chaleur, douleur au bras ou à l'épaule du côté atteint

Answer 103

1. Réfection du pansement + changement de bouchons Q. 7 jours 2. Désinfecter le bouchon 2 x 15 secondes avant d'utiliser 3. Surveillance du site en début et en fin de quart minimalement ## Footnote En présence de fièvre, de rougeur et d’écoulement purulent au site d’insertion, le médecin doit être avisé rapidement. On procède habituellement à des hémocultures, une via le cathéter (on ne doit pas jeter le premier tube dans ce cas) et l’autre en périphérie. Si le cathéter est retiré, on coupe le bout de façon stérile et on l’envoie au laboratoire pour une culture.

Answer 104

1. Demander au patient de retenir sa respiration lors de l'ouverture du circuit 2. Surveillance des signes d'embolie : L’embolie peut se résorber spontanément, mais si elle est plus importante elle peut conduire à un choc cardiogénique. Le client peut présenter un malaise, un inconfort, de la dyspnée, de la cyanose, un pouls filant et une baisse de la TA. Il faut alors clamper le cathéter, administrer de l’oxygène au client, le coucher sur le côté gauche et aviser le médecin.

Answer 105

Le patient se plaindra de douleur en coup de poignard au thorax et il présentera de la dyspnée. S/S : désaturation, soulèvement inégal du thorax, dlr thoracique du côté atteint, diminution du murmure vésiculaire, tympanisme. ## Footnote survient habituellement au moment de l’installation du cathéter s’il y a un faux trajet et que le mandrin ou le cathéter perforent la plèvre pariétale.

Answer 106

* Si une perfusion est en cours, fermer la perfusion pendant 1 min * Utiliser la voie proximale * Ouvrir la clampe (les autres voies doivent être fermées) * Désinfecter 2x 15 secondes * Retirer 5-10 ml de sang (1 à 2 ml, attendre 2 secondes et continuer) * Rejeter cette seringue * Abouter la seringue et prélever 10 ml ou + * Remplir les tubes de prélèvements avec une aiguille no. 20 * Désinfecter 2 x 15 secondes * Irriguer par turbulence avec 10 ml de NaCl * Fermer la clampe

Answer 107

Entre 2 médicaments ou solutions incompatibles : Irriguer avec 10 mL NaCl 0,9 %

Answer 108

Divergence d'opinions (croyance, origine sociale, type de personnalité, goûts, différences) Attitudes : 1. Faire preuve d'écoute 2. Avoir de l'ouverture d'esprit 3. Proposer un compromis Piège : tenter de convaincre l'autre et le juger négativement

Answer 109

Lorsque des membres de l'équipe éprouvent des besoins contradictoires (objectifs, organisation, partage des responsabilités) Attitudes : 1. Garder une attitude respectueuse 2. Accepter de faire des compromis 3. Amorcer une réfléxion 4. Organiser une rencontre officielle Piège : juger l'autre négativement et considérer le conflit comme une quérelle plutôt que d'y voir l'occasion d'y apporter des changements

Answer 110

1. Utiliser la méthode DÉFI 2. Utiliser la méthode XYZ

Answer 111

À régler un conflit intolérable D : décrire la situation (avec le plus de détails objectifs possible) É : expliquer les effets F : faire une demande claire I : informer des conséquences

Answer 112

Moyen d'exposer les faits + manière non agressive de s'exprimer Lorsque tu fais X Dans la situation Y Je me sens Z Ex : Lorsque tu parles au poste avec d'autres collègues pendant 30 minutes alors que nous sommes débordées par nos propre tâches, je ressens beaucoup de frustration

Answer 113

◦ Procéder à l’évaluation physique ◦ Vérification des allergies ◦ Déterminer ses besoins ◦ Vérification du dossier ◦ Débuter PTI

Answer 114

◦ Transmettre un rapport verbal à l’infirmière : DX d’admission, ce qui a été fait, ce qui s’en vient, ce qui doit être fait (ex : lasix à 19H00), particularités du patient ◦ Compléter les feuilles de transfert ◦ Remettre au patient/famille : prescriptions, carte d’ass. Maladie, médicaments personnels ## Footnote LORS D'UN TRANSFERT : dire un rapport bref du patient, ce qui s'en vient, les soins qui doivent être faits, les particularités Raison d'admission, DIRE LES PRIORITÉS DE SOINS

Answer 115

◦ Faire enseignement approprié ◦ Remettre et expliquer les RDV et suivis à faire ◦ Remettre au patient/famille : prescriptions, carte d’ass. maladie, médicaments personnels ◦ Enlever cathéter intraveineux ◦ Compléter feuille de suivi si nécessaire (CLSC, clinique d’anticoagulant)

Answer 116

* Chute * Erreur de médicament * Blessure causées par des aiguilles * Omission accidentelle de traitement prescrit * Circonstances qui ont causées des blessures ou ayant présentées un risque de blessure Exclusions Complications prévisibles Accident de travail Infections nosocomiales

Answer 117

1. La personne qui l’a découvert ou en est informé en premier 2. La personne qui est à l’origine de l’événement 3. La personne qui est témoin direct de l’événement

Answer 118

Il s’agit d’un élément important de la gestion des risques qui permet de démontrer qu’une situation accidentelle n’a pas été négligée et qui, de ce fait, contribue à protéger le client, le centre hospitalier et le personnel concerné.

Answer 119

◦ Décrire les faits de manière objective. ◦ Éviter toute interprétation et ne jamais blâmer. ◦ Rapporter les mesures prises au moment de l’événement. ◦ Identifier les personnes averties. ◦ Conserver une copie au dossier du client. ◦ L’acheminer au gestionnaire dès que possible

Answer 120

◦ Pertinente ◦ Factuelle ◦ Précise ◦ Complète ◦ Information à jour ◦ Information structurée

Answer 121

Pertinente Précise Concise

Answer 122

Rapport relève pour le dîner ou la pause ◦ Assurer une surveillance du patient ◦ Répondre aux besoins urgents Rapport en fin de quart de travail ◦ Assurer la continuité des soins à prodiguer ◦ Informer l’infirmière d’une situation problématique ◦ Informer l’infirmière d’une nouvelle situation

Answer 123

*Nom, âge, dx, médecin traitant *résumé de son évolution jusqu’au transfert *l’état actuel du patient *PTI *Données importantes à être effectuées rapidement après le transfert (priorités de soins) *Considération spéciale: RCR, isolement *Équipement spécial

Answer 124

Lors de communication via texto ou courriel, il y des règles à suivre: ◦ * Obtenir le consentement du patient ◦ * Les discussions de cas effectuées par courriel doivent être résumées et consignées dans une note au dossier et doivent être effacées rapidement et de manière définitive des appareils et outils utilisés Respect de la confidentialité ! Sécurité ! Double vérification des données

Answer 125

1. Texte facilement lisible 2. Diminution du travail d'écriture et augmentation du temps disponible auprès des patients

Médecine et chirurgie 2 (Examen 2) Flashcards

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