Médecine psychosomatique Flashcards
(104 cards)
1
Q
Troubles somatiques fonctionnels les + fréquents
A
- Céphalée de tension
- Syndrome temporomandibulaire
- Dlr thoracique
- Hyperventilation
- Dyspepsie non ulcéreuse
- SCI
- Lombalgie
- Cystite interstitielle
- Dlr pelvienne chronique
- SPM
- Fibromyalgie
- SFC
- Hypersensibilité environnementale idiopathique
2
Q
Somatisations volontaires
A
- Simulation
- Troubles factices avec présentation somatique
3
Q
Définition trouble somatique fonctionnel
A
Trouble médicalement inexpliqué mais pas une mx psy (ex: SCI)
4
Q
Définition trouble somatoforme
A
Trouble dont le mode de présentation est constitué principalement de sx somatiques, préoccupations et distorsions cognitives face à la maladie
5
Q
Trouble à symptomatologie somatique où il y a toujours une affection médicale sous-jacente
A
Facteurs psychologiques influençant des affections médicales
6
Q
DDx de facteurs psychologiques influençant des affections médicales
A
- Trouble mental lié à une affection médicale
- Trouble d’adaptation
- Trouble à symptomatologie somatique
- Crainte excessive d’avoir une maladie
7
Q
Grandes lignes du trouble à symptomatolgie somatique
A
- Un ou plusieurs symptômes somatiques causant de la détresse ou entraînant une altération de la vie quotidienne
- Pensées persistantes/excessives sur la gravité des sx
- Niveau élevé d’anxiété concernant gravité des sx ou la santé
- Énergie et temps dévoué à ces sx ou aux préoccupations associées
8
Q
Quel trouble à symptomatologie somatique cause la plus grande détresse?
A
TSS
9
Q
Grandes lignes trouble de conversion
A
- Un ou plusieurs sx d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles
- Incompatibilité clinique entre les sx et une affectation neuro/médicale reconnue
10
Q
Grandes lignes trouble factice
A
- Falsification de s/sx ou induction de blessures/maladies associée à une tromperie
- Personne se présente aux autres comme malade, invalide ou blessée
11
Q
La simulation est-elle un dx?
A
Non
12
Q
Prévalence TSS
A
5-7%
13
Q
Épidémiologie trouble de conversion
A
- Ado, début 20aine surtout
- 0,3% par an
- 2-5F : 1H (enfants 1 : 1)
14
Q
facteurs de risque trouble de conversion
A
- Rural
- Faible scolarisation
- Défavorisation
- Pays en voie de développement
15
Q
Ddx et comorbidités TSS
A
- Troubles dépressifs
- Troubles anxieux
- Traits et TP évitante, parano et obsessionnelle-compulsive
16
Q
Ddx et comorbidités trouble de crainte excessive d’avoir une maladie
A
- TAG
- Phobies
- Obsessions
17
Q
Ddx et comorbidités du trouble de conversion
A
- Troubles dépressifs
- Troubles anxieux
- Trumatismes dans l’enfance
- Abus de substances
- TP
- SEP
- Épilepsie
18
Q
Pronostic TSS
A
Surtout chroniques et souvent associés à TP, ce qui limite les capacités de changement
19
Q
Pronostic trouble de conversion
A
- Favorable si apparition récente et pas de TP/comorbidité psy
- 50-90% de rémission si hospit avant le congé
20
Q
Tx TSS
A
- Pas de pharmaco (!!!)
- Activation physique
- Psychothérapies aident de façon modérée
- Bonne relation md-pt = principal outil dx et tx
21
Q
Tx trouble de crainte excessive d’avoir une maladie
A
Difficulté à traiter le pt car rien ne le rassure
22
Q
Tx trouble de conversion
A
Suggestion = élément central
23
Q
V ou F: des tendances génétiques semblent exister entre les syndromes somatiques fonctionnels
A
Vrai
24
Q
Quels NT sont mis en cause dans les troubles somatiques6
A
5HT et NA
25
Facteurs précipitants bio importants
- Traumatisme physique
- Incidents mineurs de santé
- Stress
26
Facteurs psycho prédisposants des troubles somatiques
- Personnalité
- Tendance à chercher vers la médecine traditionnelle lorsque la contemporaine offre peu
27
Facteurs précipitants psy
- Facteurs émotionnels
28
2 stéréotypes du patient somatisant
Refoulé
Névrotique
29
Facteurs sociaux prédisposants
- Facteurs développementaux
- Style d'attachement
- Culture
- Classe socioéconomique
30
Facteurs précipitants sociaux
- Difficultés au travail
- Tensions familiales
31
Chez un enfant, la somatisation peut devenir quoi? C'est signe de quoi?
Peut devenir un mode de communication, signe d'attachement insécure
32
Exemples d'explication de symptômes somatiques inexpliqués dans différentes cultures
- Bassin méditérannéen = mauvais oeil
- Antilles = Vaudou
- Chrétieneté = Possession démoniaque
33
Quels types de personnalité sont spécifiquement associés à l'étiologie des troubles somatiques?
Aucun
34
Sx moteurs classiques de la somatisation
- Faiblesses
- Spasmes
- Paralysie
- Évanouissement
- Troubles du mouvement
- Troubles de la déglutition
- Sx reliés au langage
35
Sx systémiques classiques de la somatisation
- Pseudo-convulsions
- Syncopes
- Sx cognitifs
- Amnésie
- État de transe ou possession
36
Sx sensoriels classiques de la somatisation
- Paresthésies
- Anesthésies
- Étourdissements
- Déficits visuels, auditifs, olfactifs
37
Définition de la "belle indifférence"
Diminuer l'importance voire être indifférent face à un sx important
38
Bénéfice primaire vs secondaire
- Primaire = Offrir un environnement de soins dans le but de recouvrer la santé
- Secondaire = Prendre avantage des bénéfices primaires
39
Facteurs contribuant à la chronicité des sx de somatisation
- Litige administratif
- Attente de compensation
- Croyances liées à une attribution somatique
40
Spécificateurs de TSS
- Avec dlr prédominante
- Chronique ( >6mois)
- Sévérité (léger, modéré, grave)
41
Autres troubles spécifiés et non spécifiés à symptomatologie somatique
- Trouble à symptomatologique somatique, brève (< 6mois)
- Crainte excessive d'avoir une maladie, brève (< 6 mois)
- Crainte excessive d'avoir une maladie, sans comportement excessif
- Grossesse nerveuse (pseudocyèse)
42
Spécificateurs trouble de conversion
- Avec faiblesse ou paralysie
- Avec mouvements anormaux
- Avec sx de déglutition
- Avec troubles de l'élocution
- Avec attaques ou crises épileptiformes
- Avec anesthésie ou perte sensorielle
- Avec sx sensoriel spécifique
- Avec sx associés (épisode aigu ou persistant (> 6 mois))
43
Spécificateurs crainte excessive d'avoir une maladie
- À type de demande de soins
- À type évitant les soins
44
Approche thérapeutique la + pertinente pour les TSS
Modèle de réattribution (surtout si trouble pas encore chronique)
45
3 étapes du modèle de réattribution
- Créer sentiment de compréhension
- Prendre en compte la susceptibilité du pt
- Aider le pt à faire le lien entre sa personne et ses sx
46
V ou F: Le TSS est une contre-indication au tx pharmaco des autres comorbidités psy
faux
47
V ou F: L'exercice physique léger-modéré est efficace pour les troubles somatoformes
Vrai
48
La fibromyalgies regroupe quels types de symptômes?
- Douleur à la pression
- Fatigue
- Sommeil non-réparateur
- Sx cognitifs
49
Troubles les + souvent associés à la fibromyalgie
PSY
- Anxiété
- Somatisation
- Dysthymie
- Trouble panique
- TSPT
- Dépression
AUTRES
- PAR
- LED
- Sjogren
- DB
- Hépatite C
- Dysthyroïdie
50
2 échelles qui servent au dx de la fibromyalgie
WPI (widespread pain index) --> Douleur
SS (symptom severity) --> Symptômes associés
51
Critères dx de la fibromyalgie
3 doivent être présents:
- WPI ≥ 7/19 et SS ≥ 5 ou WPI 3-6 et SS ≥ 9
- Depuis au moins 3 mois
- Douleur pas mieux expliquée par une autre affection médicale
52
Thérapie de la fibromyalgie
- But: Diminuer la dlr, améliorer la qualité du sommeil et augmenter activité physique
- On recommande combinaison d'exercices aérobiques, de TCC et d'amitriptyline
53
V ou F: les antalgiques opioïdes sont recommandés dans la fibromyalgie
Faux
54
La fibromyalgie est classée comme étant quel type de maladie?
Rhumatismale (donc pas dans le DSM-5)
55
Épidémio fibromyalgie
- 2% des Nord-Américains (3,4%F, 0,5%H)
56
Étiologie probable de la fibromyalgie
- Neuropathique
- Déséquilibre neurochimique du SNC provoquant une amplification de la perception douloureuse.
57
Mécanismes patho de la fibromyalgie
- Abaissement du seuil de perception douloureuse
- Augmentation de l'activité des voies pronociceptives ascendantes
- Diminution de l'inhibition par les voies descendantes
- Augmentation des opioïdes endogènes
- Altérations de la neurotransmission
58
3 types de relations décrites par Hippocrate
- Md-pt
- Pt-maladie
- Md-maladie
59
Postulat de base de la médecine psychosomatique
Il existe une affection médicale réelle (le contenu) pour le contenant psychologique (maladie psy/sx psy)
60
Alexithymie
Immaturité dans l'expression des affects
61
Qui a développé le terme "alexithymie"?
Sifneos
62
Quel facteur différencie le trouble factice de la simulation?
La présence de gains extérieurs évidents chez les patient qui simulent. Les pt avec trouble factice n'ont pas conscience de la motivation
63
Épidémiologie trouble factice
1% en milieu hospitalier
3F : 1H
64
V ou F: Il y a des facteurs génétiques dans l'étiologie du trouble factice
Faux
65
Quels TP sont à risque de trouble factice?
- Limite
- Narcissique
- Dépendant
- Antisocial
66
2 types de troubles factice
- Auto-induit
- Imposé à autrui
67
Au cours des dernières décennies, le temps consacré au sommeil aurait diminué de...
20%
68
Moyenne de temps de sommeil chez les 15+
7,5-8h/nuit
69
% qui dorment moins de 6,5h par nuit
15-19%
70
La somnolence diurne affecte combien de % de travailleurs
50%
71
Complications du manque chronique de sommeil
- Cardiovasculaires
- Métaboliques
72
% des personnes de 15+ qui souffre d'un problème chronique de sommeil
13%
73
% des gens avec un problème de sommeil chronique qui présentent des troubles occasionnels à chaque année
6-7%
74
2 états physiologiques de sommeil
- Paradoxal (REM) entre chaque cycle de 90min
- Lent (non-REM) qui constitue 80% du temps de sommeil
75
Combien de stades composent le non-REM
3 (N1 à N3/4)
76
Stade N1
SOMMEIL LENT LÉGER
- Rythme ⍺ de l'éveil disparaît
- EEG devient lent (4-7Hz) et synchrone
- EOG: Mouvements lents
- EMG: Tonus musculaire maintenu
- Si réveillée = sensation de demi-sommeil, rêverie
77
Stade N2
SOMMEIL LENT LÉGER
- Inhibition de la réactivité sensorielle du thalamus
- Complexes K à l'EEG qui sont des changement spontanés ou en réponse à un stimulus extérieur (preuve que le cerveau reste réactif) et qui protègent le cerveau en favorisant un EEG lent et synchrone
- Réveillée --> A l'impression d'avoir dormi réellement
- EOG plat
- EMG: Tonus maintenu
78
Stade N3/4
SOMMEIL LENT PROFOND
- 15-40min après le N2
- EEG ralentit et devient hypersynchrone avec ondes ẟ très amples (0,5-4Hz et amplitude > 75µV)
- Ondes ẟ occupent 20-49% ou >50% d'un segment de tracé
- Aussi: Ralentissement végétatif, diminution TA et T°, élévation du seuil d'éveil (personne confuse en se réveillant)
- EOG plat
- EMG: Tonus ∑
79
Sommeil paradoxal (REM)
- Après 90min de sommeil lent
- EEG désynchronisé semblable à N1 ou éveil
- EMG: Atonie musculaire complète
- EOG: Bouffées de mouvements oculaires rapides
- Prédominance ∑, irrégularité pouls/respiration, clonies, vasodilatation (érection)
- Personne autant endormie que N3/4 mais plus sensible aux stimuli
80
Rôle de l'hypothalamus dans le sommeil
interrupteur qui permet alternance éveil/sommeil
81
Rôle du thalamus dans le sommeil
Interrupteur du passage ou du blocage de l'info vers le cortex (donc à partir de N2)
82
Rôle du tronc cérébral dans le sommeil
Alternance sommeil lent et paradoxal
83
Quel NT est responsable de l'apparition du sommeil?
Adénosine
84
Quel NT protège des stimulations du monde extérieur lors du sommeil?
GABA (NT inhibiteur)
85
Rôle des neurones cholinergiques dans le sommeil
Induction et maintien du sommeil paradoxal (l'inverse des aminergiques)
86
Rôle des neurones aminergiques dans le sommeil
Inhibition du sommeil paradoxal (l'inverse des cholinergiques)
87
2 systèmes qui régulent le sommeil
- Horloge biologique circadienne
- Pression homéostatique
88
Horloge biologique circadienne
- Dans les noyaux suprachiasmatiques de l'hypothalamus antérieur
- Influencée par lumière et transmission de certains gènes
89
3 composantes circadiennes qui doivent être réunies afin de favoriser un meilleur sommeil
- Diminution T° corporelle
- Diminution lumière
- Augmentation mélatonine (supprimée par la lumière)
90
C'est quoi la pression homéostatique?
Dette accumulée de besoin de sommeil
91
Fonctions du sommeil
Consolidation des apprentissages
- Renforcement des traces mnésiques utiles et effacement de ceux obsolète dans le sommeil lent
- Consolidation des traces mnésiques utiles dans le sommeil paradoxal
92
Qu'est-ce qui est mieux avant un examen? Pas dormir ou dormir avec des réveils fréquents?
Pas dormir
93
V ou F: Le nombre de minutes de sommeil lent profond varie selon le style de dormeur (grand, petit)
Faux, il reste égal
94
V ou F: Lorsqu'on accumule une dette de sommeil, on reprend tout le sommeil paradoxal et 50% du sommeil lent profond
Faux, l'inverse
95
Rôles du sommeil paradoxal
- Maturation SNC
- Synaptogenèse (donc consolidation des apprentissages)
- Mise en action de comportements essentiels à la survie (rêve)
96
% des rêves qui permettent à l'individu de s'entraîner face à des situations réelles vécues
80%
97
Probabilité de se souvenir de son rêve selon la phase durant laquelle on se réveille
- Paradoxal = 80-90%
- Lent profond = 20%
98
Description générale de l'hypersomnolence
- Somnolence excessive malgré une période de sommeil d'au moins 7h et au moins 1 de: sommeil ou assoupissements se répétant le jour, période principale de sommeil prolongée > 9h mais pas réparateur, ou difficulté à être totalement réveillé après un réveil brutal.
- Au moins 3x/sem pendant au moins 3 mois
99
Spécificateurs hypersomnolence
- Avec trouble mental, avec autre affection médicale ou avec autre trouble du sommeil
- Aigu (3mois)
- Sévérité actuelle (1-2 fois, 3-4 fois ou 5-7 fois/sem)
100
Description générale insomnie
Insatisfaction liée à la quantité ou qualité du sommeil avec 1+ des sx suivants:
- Difficulté d'endormissement
- Difficulté de maintien du sommeil
- Réveil matinal précoce avec incapacité à se rendormir
Au moins 3nuits/sem pour au moins 3 mois
101
Spécificateurs de durée de l'insomnie
- Épisodique (1-3 mois)
- Persistant (au moins 3 mois)
- Récurrent (au moins 2 épisodes sur 2 ans)
102
Critères narcolepsie
A- Besoin irrépressible de sommeil, assoupissement ou sieste au moins 3x/sem au cours des 3 derniers mois
B- Au moins 1 des critères suivants:
- Épisodes de cataplexie (chez malades de longue date, perte de tonus soudaine et bilatérale déclenché par rires ou plaisanterie OU chez enfants et malades depuis < 6mois, grimaces spontanées ou épisodes d'ouverture de la mâchoire avec protrusion linguale
- Déficience en hypocrétine
- Polysomnographie nocturne montre une latence de sommeil paradoxal de 15 minutes ou moins, ou latence d'endormissement moyenne de moins de 8 minutes et sommeil paradoxal à au moins 2 reprises
103
V ou F: L'alcool rend le sommeil plus profond
Faux, ça le rend léger, instable et fractionné
104
Qu'est-ce qui devrait être fixe, l'heure du lever ou du coucher?
Lever
