Troubles liés à l'usage de ROH et substances Flashcards
(79 cards)
1
Q
Sur le plan psy, l’addiction implique quoi?
A
Désarroi devant la répétition d’un rapport à un objet vidé de sens par sa consommation abusive
2
Q
Substance la + consommée et qui provoque le plus de troubles p/r à son usage?
A
ROH
3
Q
% de la population qui consomme ROH
A
90%
4
Q
Âge moyen première conso ROH
A
18.2 ans
5
Q
% de la population dépendante au ROH en 2002 (Canada)
A
2,6% (3,9%H; 1,3%F)
6
Q
Les Québécois sont-ils plus ou moins alcooliques que les Canadiens?
A
Moins (1,9% vs 2,6%)
7
Q
Définition de la consommation excessive de ROH
A
> 5 conso en 1 occasion au moins 1 fois par mois dans la dernière année
8
Q
ROH est en cause dans cb de % des décès de la route
A
40%
9
Q
Les trous de mémoire/erreur de jugement quand on est saoûl sont dus à quoi?
A
Blocage NMDA
10
Q
La sédation/incoordination d’une personne saoûle est dûe à quoi
A
Action de ROH sur les récepteurs GABA
11
Q
Action de ROH aigu sur 5HT
A
Potentialisation de 5HT sur les récepteurs 5HT3 (cause les effets stimulants et augmente la DA dans noyau accumbens)
12
Q
Le pouvoir toxicomanogène de ROH est dû à quoi?
A
Augmentation de DA dans le système limbique
13
Q
Effets chroniques de ROH
A
- Diminution de l’effet sur récepteurs ionotropiques (tolérance)
- Concentration des récepteurs NMDA aux synapses activés par le glutamate (favorise les crises convulsives en sevrage)
- Augmentation de la CRF et de ses récepteurs sur l’amygdale (augmentation de la sensibilité au stress et création d’un état émotif négatif)
14
Q
La génétique est responsable de à cb de % de la prédisposition d’un individu à développer un alcoolisme?
A
50-60%
15
Q
4 caractéristiques phénotypiques qui augmentent la survenue de troubles ROH
A
- Métabolisme de l’alcool (10% des asiatiques son homozygotes ALDH2 donc ne peuvent pas métaboliser acétaldéhyde; les noirs, asiatiques et juifs
- Niveau de réponse (moins de réponse favorise alcoolisme)
- Traits de personnalité (impulsivité, TP antisociale)
- Comorbidités psy (TDAH, antisocial, trouble anxieux, MAB et troubles des conduites)
16
Q
La conso d’alcool à elle seule peut-elle provoquer l’apparition d’une dépendance?
A
Non, ça prend les facteurs environnementaux qui favorisent l’expression de la prédisposition génétique
17
Q
Métabolisme moyen de l,alcool
A
1 conso/h
18
Q
De quelles façon l’exposition à l’alcool prénatale augmente les risques de troubles reliés à l’alcool?
A
- Prédisposition à un comportement déviant ou antisocial
- Développement d’une vulnérabilité bio spécifique à l’alcool
19
Q
3 modèles cognitivo-comportemental avancés pour expliquer la vulnérabilité individuelle face à l’alcool
A
- Théorie de la réduction de la tension
- Théorie de l’amortissement de la réponse au stress
- Hypothèse de l’automédication
20
Q
Profils de Cloninger
A
- Alcoolisme
- Type 1 et 2
21
Q
Cloninger type 1
A
- Tardif > 25 ans
- Psychosocial > Héréditaire
- Peu de recherche de sensations
- Anxiété et dépression ++
- Pronostic meilleur que type 2
22
Q
Cloninger type 2
A
- Hérédité ++
- Début précoce
- Recherche avide de sensations fortes
- TP antisocial beaucoup
- Agressivité et impulsivité ++
- Problèmes judiciaires
- Pronostic plus mauvais
23
Q
V ou F: L’influence environnementale est obligatoire pour développer un trouble lié à l’alcool
A
vrai
24
Q
Si conso entre 11-14 ans, ça augmente de combien le risque d’alcoolisme à 20 ans?
A
4x
25
Qu'est-ce qui protège en particulier les femmes des troubles liés à la consommation d'alcool?
- Sensibilité accrue aux effets sédatifs de l'alcool
- Perception de sanctions sociales plus sévères
26
Les femmes apprécient plus l'alcool dans quelle phase du cycle menstruel?
Lutéale
27
Les F doivent avoir un niveau de prédisposition génétique plus [...] pour que les troubles reliés à l'alcool aparaissent
Élevé
28
ce sont les H ou les F qui ont plus de comorbidités lorsqu'il y a présence d'une trouble lié à l'alcool?
F
29
3 catégories dx du DSM-5 concernant les troubles liés à l'usage
Intox
Sevrage
Trouble induit
30
Généralités de délirium
- Perturbation de l'attention et de la conscience
- Installation aiguë
- Perturbation des fonctions cognitives
31
Combien de critères sur les 11 possibles de trouble de l'usage de ROH doivent-être présents pour le dx? Sur cb de temps?
Au moins 2 critères sur une période de 12 mois
32
Critères de trouble de l'usage de l'alcool (11)
- Quantité + importante ou période + prolongée
- Désir persistant ou efforts infructueux
- Temps ++ passé à des activités reliées à l'alcool
- Craving
- Conso mène à incapacité de remplir des obligations majeures
- Conso malgré problèmes interpersonnels ou sociaux causés ou exacerbés par l'alcool
- Activités diminuées ou réduites à cause de l'usage
- Conso répétée dans des situation où cela pourrait être dangereux
- Usage poursuivi même en toute connaissance du problème
- Tolérance
- Sevrage
33
Spécificateurs de trouble de l'usage de l'alcool
- En rémission précoce (3-12 mois) ou prolongée (>12 mois) --> Seul le critère "craving" peut encore être présent
- En environnement protégé
- Sévérité (léger = 2-3, moyen = 4-5 ou grave = 6+)
34
Décrire sevrage de l'alcool
Au moins 2 parmi:
- Hyperactivité neurovégétative (ex: tachycardie)
- Tremblement des mains
- Insomnie
- No/vo
- Hallucinations ou illusions
- Agitation
- Anxiété
- Crises convulsives
35
Spécificateur en cas de sevrage de l'alcool
Avec perturbation des perceptions
36
Décrire intox à l'alcool et concentrations sériques reliées
Au moin 1 parmi
- Discours bredouillant (11mmol/L)
- Incoordination motrice (11-65mmol/L)
- Démarche ébrieuse (32,5mmol/L)
- Nysgatmus 32,5-65mmol/L)
- Altération de l'attention ou mémoire (32,5-65mmol/L)
- Stupeur ou coma (65mmol/L)
37
Benzos en sevrage de ROH
- Les plus utilisés
- Prévention crises convulsives et DT
- Durée de tx ne dépasse pas 7 jours
- Addition de phénobarbital pour les cas graves/résistants
- Addition d'antipsychotiques (haldol) pour le DT
38
Naltrexone en sevrage de ROH
- Antagoniste des récepteurs opioïdes
- Atténue le renforcement fait par l'alcool
- Diminue le risque de rechutes
- E2: vo, diarrhées, somnolence, élévation transaminases
- Surveiller fonction hépatique
39
Acamprosate en sevrage ROH
- Acide aminé dérivé de la taurine
- Atténue activité glutaminergique au SNC par antagonisme NMDA
- Prolonge l'abstinence chez les patients SEVRÉS
- Choix de remplacement de la naltrexone (excrétion rénale)
- Diarrhée > Prurit
40
Baclofène en sevrage ROH
- Agoniste GABA-B
- Résulats contradictoires
41
Disulfirame en sevrage ROH
- Inhibition de l'aldéhyde-déshydrogénase hépatique
- Augmente l'acétaldéhyde et entraîne chez le consommateur des bouffées de chaleur, no/vo, céphalées
- Pas un premier choix à cause des E2 graves, parfois mortels
42
Comparé aux autres troubles psychiatriques, quelle est l'efficacité des psychothérapies pour les troubles liés à l'usage d'alcool?
Égale (léger-modéré)
43
interventions brèves (psychothérapies) en sevrage d'alcool
- Thérapie surtout motivationnelle
- 1-4 séances
- Aussi efficace que tx plus intensifs
44
Intervention la plus connue et recommandée en sevrage alcoolique
Alcooliques anonymes (12 étapes)
45
Alcooliques anonymes en sevrage ROH
- La plus recommandée
- Vise plutôt la croissance personnelle que l'alcool
- Pas pour tous le monde (certains sont mal à l'aise en groupe)
46
TCC en sevrage ROH
- Prévention des rechutes
- Enseigne au patient comment identifier les situations à haut risque et apprendre des comportements alternatifs pour gérer ces situations
47
Efficacité globale des psychothérapies en sevrage ROH
- Toutes pas mal égales
- Diminution de 60-80% des jours de consommation d'alcool et diminution de la qté consommée pendant les jours de conso
48
3 catégories d'interventions familiales en sevrage ROH
- Travail avec les membres de la famille pour aider l'individu à entrer en thérapie
- Travail conjoint avec les membres de la famille et l'individu
- Aide apportée aux membres de la famille pour eux-mêmes
49
Intervention de couple ou familiale selon les données
Community reinforcement approach (CRA)
50
V ou F: Le seul fait d'inclure un proche dans la thérapie de sevrage ROH augmente les résultats
Vrai
51
Tx du DT
- Benzo + haldol
- Ne jamais donner d'haldol sans benzo, ça peut aggraver les sx
52
Tx des convulsions de sevrage ROH
Benzodiazépines
53
Quel est le trouble neurocognitif particulièrement lié à une conso prolongée d'alcool?
Wernicke-Korsakoff
54
C'est quoi les sx de Wernicke-Korsakoff
Wernicke (phase aiguë):
- Confusion
- Ataxie
- Ophtalmoplégie
- Malnutrition
- Nystagmus
- Polynévrite avec faiblesse
- Paresthésies
- Dlr MI distal
Korsakoff (phase tardive)
- Survient chez 85% des Wernicke non-traités
- Lésions cérébrales --> troubles mnésiques antérogrades avec confabulation
- Comportement désorganisé et agressif
55
Physiopatho Wernicke-Korsakoff
- Causé par malabsorption menant à carence en thiamine (B1)
- Fragilisation génétique possible
56
Wernicke Korsakoff est-il juste chez les alcooliques?
Non, mais ils sont plus à risque
57
Troubles psy les plus fréquemment associés à ROH (en ordre de prévalence)
- TP antisocial
- Troubles de l'humeur
- Troubles anxieux
- TP limite / histrionique / évitante
= S'améliorent si problème de ROH se règle
58
Facteurs de mauvais pronostic dans le tx d'abus de ROH
- TP antisociale
- Dépendance à d'autres substances
- Début < 20 ans
- Moindres ressources psychosociales
- Épisode dépressif majeur actif
- ATCD dépressifs avant la consommation ou durant le sevrage
59
La mortalité est [...] chez les buveurs excessifs
Doublée
60
Suite au tx du trouble lié à l'usage de ROH, qu'advient-il des ex-buveurs?
- 1/4 demeurent abstinents
- 1/10 utilisent l'alcool responsablement
- 87% diminuent leur conso et s'abstiennent 3/4 jours
- 1/3 voient les problèmes associés disparaître à un an et 2/3 voient une diminution de leur conso et des problèmes associés
61
Caractéristiques démence alcoolique
- De nature frontale et sous-corticale
- Déficits dans abstraction, mémoire à court terme et fluidité verbale
- Dx peut être possible seulement après 60 jours d'abstinence
- Usage de ROH doit avoir été au moins 5 ans et pendant au moins 3 ans avant l'apparition des sx
- Conso importante (35/sem H et 21/sem F)
- Sx peuvent s'améliorer avec l'abstinence
62
Principale cause évitable de malformations à la naissance, de retard mental et de troubles neurodéveloppementaux?
Alcoolisation foetale
63
Prévalence alcoolisation foetale
1%
64
% des F qui boivent en grossesse et qui ne changent pas leur conso
- 15% boivent
- 3% ne changent pas leur conso
65
V ou F: L'alcool triple les risques de psychose
Faux, double
66
Caractéristiques des pts avec hallucinose
- On commencé à consommer jeune
- Plus de ROH/occasion
- Problèmes de vie reliés au ROH
- Plus de drogues dans leur vie
67
Prévalence de trouble lié à l'alcool [...] avec l'âge et atteint [...]% à 65 ans
Diminue
4%
68
Stimulants du SNC
(CANT)
- Coke
- Amphétamine
- Nicotine
- Tabac
69
Dépresseurs du SNC
ROH
Benzo
Opioïdes
Solvants volatils
70
Perturbateurs du SNC
- Hallucinogènes
- Cannabis
- LSD
- PCP
71
Sx intox au cannabis
Comportementaux
- Altération de la coordination
- Euphorie
- Anxiété
- Sensation de ralentissement du temps
- Augmentation appétit
- Altération jugement
- Retrait social
Physiques (2 ou +)
- Conjonctives injectées
- Faim
- Xérostomie
- Tachycardie
72
Sx sevrage de cannabis
Au moins 3 dans un délai d'une semaine parmi:
- Irritabilité
- Anxiété
- Troubles du sommeil
- Diminution de l'appétit, perte de poids
- Fébrilité
- Thymie dépressive
- Dlrs abdo, instabilité/tremblements, sueurs/fièvre, frissons ou céphalées
73
C'est quoi du crack?
De la coke qui se fume
74
Sx intox par stimulant
Comportementaux:
- Euphorie ou émoussement affectif-
- Changement sociabilité
- Hypervigilance
- Sensibilité interpersonnelle
- Anxiété, tension ou colère
- Comportements stéréotypés
- Jugement altéré
Physiques (au moins 2)
- Tachy ou bradycardie
- Mydriase
- TA altérée
- Transpiration/frissons
- No/vo
- Perte de poids
- Changement psychomoteur
- Faiblesse, dépression respi, dlr thoracique ou arythmies
- Confusion, convulsions, dyskinésies, dystonie ou coma
75
Sevrage d'un stimulant
Humeur dysphorique et 2 ou plus apparaissant dans heures/jours parmi:
- Épuisement
- Rêves intenses et déplaisants
- Insomnie, hypersomnie
- Faim
- Changements psychomoteurs
76
Intoxication à un sédatif, hypnotique ou anxiolytique
Comportementaux:
- Comportement sexuel ou agressivité inappropriée
- Labilité humeur
- Altération jugement
Physiques (1 ou plus)
- Discours bredouillant
- Incoordination motrice
- Démarche ébrieuse
- Nystagmus
- Altération cognitive
- Stupeur ou coma
77
Sevrage de sédatif, hypnotique ou anxiolytique
Au moins 2 dans heures ou jours parmi:
- Hyperactivité neurovégétative
- Tremblement
- Insomnie
- No/vo
- Hallucinations
- Agitation
- Anxiété
- Grand mal
78
Intox au PCP
Comportement
- Bagarres, agressivité
- Impulsivité
- Agitation
- Jugement altéré
Physiques
- Nystagmus horiz ou vertical
- HTA ou tachy
- Engourdissement, diminution dlr
- Ataxie
- Dysarthrie
- Rigidité musculaire
- Crises convulsives
- Coma
- Hyperacousie
79
Sevrage de tabac
Au moins 4 parmi:
- Irritabilité
- Anxiété
- Concentration difficile
- Faim
- Fébrilité
- Humeur dépressive
- insomnie
