Mediastino superior, posterior e anterior

Question 1

Aneurisma da aorta ascendente

Answer 1

1) A porção distal da parte ascendente da aorta recebe um forte impulso de sangue quando o ventrículo esquerdo se contrai
2) Como a sua parede não é reforçada pelo pericárdio fibroso (o pericárdio fibroso funde-se à túnica externa da aorta no início do arco) pode haver desenvolvimento de um aneurisma (dilatação localizada)
3) Indivíduos com aneurisma geralmente queixam-se de dor torácica com irradiação para o dorso
4) O aneurisma pode comprimir a traqueia, o esófago e o nervo laríngeo recorrente -> dificuldade respiratória e à deglutição (disfagia), e ainda pode haver rouquidão

Question 2

Coarctação da aorta

Answer 2

1) Na coarctação da aorta, o arco da aorta ou a sua parte torácica tem um estreitamento anormal (estenose) que diminui o calibre do lúmen, provocando uma obstrução ao fluxo sanguíneo para a parte inferior do corpo
2) O local mais comum de coarctação é perto do ligamento arterial
3) Quando a coarctação se situa inferiormente a esse local (coarctação pós-ductal) geralmente há desenvolvimento de boa circulação colateral entre as partes proximal e distal da aorta através de artérias intercostais e torácicas internas; este tipo de coarctação é compatível com muitos anos de vida porque a circulação colateral conduz sangue para a parte torácica da aorta inferior à estenose; os vasos colaterais podem tornar-se tão grandes que causam pulsação perceptível nos espaços intercostais e erosão das superfícies adjacentes das costelas

Question 3

Lesão dos nervos laríngeos recorrentes

Answer 3

1) Os nervos laríngeos recorrentes suprem todos os músculos intrínsecos da laringe exceto um
2) Assim, qualquer procedimento diagnóstico/cirúrgico ou doença no mediastino superior que possa lesar esses nervos afetará a voz
3) Como o nervo laríngeo recorrente esquerdo espirala-se ao redor do arco da aorta e ascende entre a traqueia e o esófago, pode ser acometido por um carcinoma broncogénico ou esofágico, aumento dos gânglios linfáticos mediastinais ou aneurisma do arco da aorta

Question 4

Obstrução do esófago

Answer 4

1) As impressões produzidas no esófago por estruturas adjacentes são de interesse clínico, porque retardam a passagem de substâncias nesses locais, indicam os locais mais prováveis de alojamento de corpos estranhos engolidos e os locais onde pode surgir uma estenose

Question 5

Laceração do ducto torácico

Answer 5

1) O ducto torácico tem paredes finais e geralmente é branco-opaco nas pessoas vivas; no entanto, pode ser incolor, o que dificulta a sua identificação
2) Consequentemente, é vulnerável à lesão inadvertida durante procedimentos de investigação e/ou cirúrgicos no mediastino posterior
3) A laceração do ducto torácico resulta em perda de linfa para a cavidade torácica; também pode entrar na pleura, causando um quilotórax

Question 6

Vias de circulação colateral venosa para o coração

Answer 6

1) As veias ázigo, hemiázigo e hemiázigo acessória são meios alternativos/colaterais de drenagem venosa das regiões torácica, abdominal e dorsal quando há obstrução da VCI
2) Se houver obstrução da VCS acima da entrada da veia ázigo, o sangue pode drenar inferiormente para as veias da parede abdominal e voltar ao átrio direito pelo sistema venoso ázigo e pela VCI

Question 7

Angiografia aórtica

Answer 7

1) Para obter a imagem radiográfica do arco da aorta e dos seus ramos insere-se um cateter longo e estreito na parte ascendente da aorta, via artéria femoral ou braquial
2) Sob controlo fluoroscópio, a extremidade do cateter é posicionada na abertura de uma artéria coronária; a angiografia aórtica pode ser feita injetando-se meio de contraste radiopaco na aorta e nas aberturas das artérias que se originam do arco da aorta