Vascularização e inervação da parede ântero-lateral do abdómen Flashcards
Palpação da parede ântero-lateral do abdómen
1) O aquecimento das mãos é importante ao palpar a parede do abdómen, porque mãos frias provocam a tensão dos músculos ântero-laterais do abdómen e espasmos involuntários dos músculos (defesa)
2) A rigidez muscular intensa reflexa de defesa (abdómen em tábua) que não pode ser suprimida voluntariamente ocorre durante a palpação quando um órgão está inflamado -> abdómen agudo
3) A palpação das vísceras abdominais é realizada com o paciente em decúbito dorsal, com as coxas e os joelhos semifletidos para permitir o relaxamento adequado da parede ântero-lateral do abdómen; caso contrário, a fáscia muscular das coxas traciona o estrato membranáceo da tela subcutânea abdominal e tensiona a parede do abdómen
Reflexos abdominais superficiais
1) A parede do abdómen é a única proteção da maioria dos órgãos abdominais; consequentemente, ela reage em caso de doença ou lesão de um órgão
2) Com a pessoa em decúbito dorsal e os músculos relaxados, o reflexo abdominal superficial é induzido riscando-se rapidamente a pele no sentido horizontal, latero-medial em direção ao umbigo
Lesão dos nervos da parede ântero-lateral do abdómen
1) Os nervos espinhais torácicos inferiores (T7-T12) e os nervos ilio-hipogástrico e ilio-inguinal (L1) aproximam-se da musculatura abdominal separadamente para proporcionar a inervação multissegmentar dos músculos abdominais
2) Eles são suscetíveis à lesão em incisões cirúrgicas ou por traumatismo -> enfraquecimento dos músculos
3) Na região inguinal, essa fraqueza pode predispor um indivíduo à hérnia inguinal
Incisões cirúrgicas abdominais
1) Quando possível, as incisões seguem as linhas de clivagem (linhas de Langer) na pele
2) É escolhida a incisão que permita exposição adequada e, secundariamente, o melhor efeito estético possível; a localização da incisão também depende do tipo de cirurgia, da localização dos órgãos, dos limites ósseos e cartilagineos, do afastamento dos nervos, da manutenção da irrigação e da minimização da lesão dos músculos e da fáscia da parede enquanto se busca cicatrização favorável
3) Em vez da transecção dos músculos, que causa necrose irreversível das fibras musculares, o cirurgião afasta-os na direção das fibras; o músculo reto do abdómen é uma exceção, porque as suas fibras seguem por curtas distâncias entre interseções tendinosas e os nervos que o suprem entram na parte lateral da sua bainha
4) Devido à superposição das áreas de inervação, geralmente podem ser seccionados um ou dois pequenos ramos de nervos sem que haja perda perceptível do suprimento motor para os músculos ou perda da sensibilidade cutânea
Incisões cirúrgicas abdominais: incisões longitudinais (verticais)
1) Incisões longitudinais (mediana e paramediana) são preferidas em cirurgias exploradoras porque proporcionam boa exposição e acesso às vísceras
2) Incisuras medianas: podem ser feitas ao longo de qualquer parte ou de toda a linha alba, desde o processo xifoide até à sínfise púbica; como a linha alba dá passagem apenas a pequenos vasos e nervos para a pele, uma incisão mediana causa sangramento relativamente pequeno e evita grandes nervos, contudo, pode sofrer necrose
3) Incisões paramedianas: podem estender-se da margem costal até à linha dos pêlos púbicos; após a incisão atravessar a lâmina anterior da bainha do músculo reto do abdómen, o músculo é rebatido lateralmente sem seccionamento para evitar tensão e lesão dos vasos e nervos
Incisões cirúrgicas abdominais: incisões oblíquas e transversas
1) A direção das incisões oblíquas e transversas está relacionada com a orientação das fibras musculares, a existência de tecido rígido próximo (margem costal ou crista ilíaca ou púbica), e com a minimização de possível lesão de nervo
2) Incisões estreladas (divulsão muscular): são usadas com frequência na apendicectomia; incisão de McBurney oblíqua é feita no ponto de
McBurney superomedial à EIAS na linha espinoumbilical; atenção: nervo ilio-hipogástrico (que segue profundamente ao músculo oblíquo interno)
3) Incisões suprapúbicas (Pfannenstiel) (incisões de “biquíni”): são feitas na linha dos pelos púbicos; são usadas na maioria das cirurgias ginecológicas e obstétricas (p. ex., na cesariana); a linha alba e as lâminas anteriores das bainhas do músculo reto do abdome são transeccionadas e rebatidas superiormente, e os músculos retos do abdome são afastados lateralmente ou divididos através de suas partes tendíneas, permitindo refixação sem lesão das fibras musculares; atenção: nervos ilio-hipogástrico e ilio-inguinal
4) Incisões transversas: através da lâmina anterior da bainha do músculo reto e do próprio músculo reto do abdómen; propiciam bom acesso e causam a menor lesão possível do suprimento nervoso do músculo reto do abdómen; não são feitas através das intersecções tendíneas porque os nervos cutâneos e os ramos dos vasos epigástricos superiores perfuram essas regiões fibrosas do músculo
5) Incisões subcostais: permitem acesso à vesícula biliar e aos ductos biliares no lado direito e ao baço no lado esquerdo; atenção: 7º e 8º nervos espinhais torácicos
Incisões cirúrgicas abdominais: incisões de alto risco
1) Incisões pararretais: são feitas ao longo da margem lateral da bainha do músculo reto do abdome e são indesejáveis, pois podem seccionar os nervos que suprem o músculo reto do abdómen
2) Incisões inguinais: p.ex. para reparo de hérnias, podem lesar diretamente o nervo ilioinguinal
Incisões cirúrgicas abdominais: hérnia incisional
1) Hérnia incisional: é uma protrusão do omento ou de um órgão através de uma incisão cirúrgica
2) Ocorre quando a cicatrização das lâminas muscular e aponevrótica do abdómen é inadequada
Incisões cirúrgicas abdominais: cirurgia minimamente invasiva (endoscópica)
1) Usa-se laparoscópio
2) Esta técnica minimiza o risco de lesão do nervo, hérnia incisional ou contaminação através da ferida aberta, bem como o tempo necessário para cicatrização
