Medicatia anticoagulanta

Question 1

Heparine de sursa biologica sunt:

Answer 1

UFH
LMWH

Question 2

Heparine de sursa sintetica sunt:

Answer 2

Sintetica

Question 3

Heparina

Answer 3

• NU este o substanta pura
• derivat din mucoasa de intestin porcina
• sunt distruse in stomac=> admin. PARENTERALA
• este cu actiune INDIRECTA (antitrombina creste in activitate de 1000X)

Question 4

Heparina va inhiba:

Answer 4

• INDIRECT, prin activitatea antitrombinei
• f II a
• f Xa

Question 5

Heparina nefractionata (standard):

Answer 5

• se admin.: bolus, apoi doza/ kg corp
• se monitorizz. cu : APTT
• IIa=Xa
• T 1/2 scurt= 1h
• antagonizata de protamina sulfat

Question 6

Intervalul terapeutic al heparinei, monitorizat prin APTT este:

Answer 6

VN X 1,5-2,5

Question 7

HIT (trombocitopenia indusa de heparina)

Answer 7

= RA protrombotica venoasa si arteriala
- mediata imunologic= Ac IgG <= FP4 + Heparina
- apare in 5-14 zile
- scadere cu >30% a nr trombo, in decurs de 1-2 zile

Question 8

Reactii adverse asociate uzului de UFH:

Answer 8

1. sangerare majora (risc MIC)
2. HIT (neobisnuita)

Question 9

Reprezinta proprietati favorabile ale UHF:

Answer 9

• T1/2 scurt
• Reversibilitatea
• LIPSA excretiei renale
  => limitata in cazuri particulare de TVP cu risc crescut

Question 10

Principalul tip de heparine care se administreaza:

Answer 10

LMWH

Question 11

LMWH

Answer 11

biologice
Xa> IIa
T 1/2= 4h
antidot: protamina sulfat

F

Factorul Xa necesita este inhibat de lanturi polizaharidice mai scurte

Question 12

Se monitorizeaza cu anti- factor Xa:

Answer 12

1. LMWH
2. Fondaparinux

Question 13

Datorita BD mai bune, LMWH:

Answer 13

• NU se monitorizeaza
• este doza fixa
• dep. de kg/corp

Question 14

Avantajele LMWH f de UFH:

Answer 14

• mai sigure
• mai eficiente
• risc mai mic de HIT
• doze unice

Question 15

Indicatii de tratament cu LMWH pe T LUNG, in detrimentul terapiei AC orale

Answer 15

1. gravide = NU traverseaza placenta
2. tromboza asociata cancerului

Question 16

In Sindromul coronarian acut, LMWH se administreaza:

Answer 16

de 2X/ zi

Question 17

Tendinta protrombotica din HIT se datoreaza:

Answer 17

1. activarii trombocitelor
2. sistemului de coagulare

Question 18

Anticorpii din HIT sunt de tip:

Answer 18

Ig G

Question 19

Cel mai des utilizate AC alternative in caz de HIT sunt:

Answer 19

Danaparoid
Argatroban = inh DIRECT al f IIa, admin Intravenos
Fondaparinux

Dana are bani de fond de ten

Question 20

Inhibitori de f IIa sunt:

Answer 20

Dabigatran - DOAC = direct, cu admin orala
Argatroban = direct, cu admin intravenoasa

Question 21

Fondaparinux

Answer 21

= NU este heparina=pentazaharid SINTETIC
- inhiba: DOAR Xa, legandu-se de antitrombina
- monitorizare: anti-f Xa
- T 1/2 =18h
- subcutanat
- se excreta renal, nu la IR!

Question 22

AC orale:

Answer 22

1. Warfarina
2. DOAC

Question 23

AVK:

Answer 23

• AC indirecte, blocheaza ultima etapa a sntz hepatice de proteine
• F coag inhibati sunt: II, VII, IX, X
• F anticoag inhibati sunt: PC, PS
• efect complet in 5 zile, doar pe proteinele noi sintetizate

Question 24

Timp de injumatatire f VII

Answer 24

6h

Question 25

Timp de injumatatire protrombina

Answer 25

60 h

Question 26

Efectul AC al antivitamina-K (warfarina) se evalueaza prin:

Answer 26

PT = timp de protrombina

Question 27

PT (timp de protrombina) masoara caile:

Answer 27

1. comuna 2. extrinseca

Question 28

Valoarea tinta a INR pentru majoritatea pacientilor sub tratament AVK este:

Answer 28

2-3

Question 29

Warfarina:

Answer 29

- metabolizata hepatic - T 1/2 = 36 h, cu IT = ingust - interactiuni FD si FC cu medicatie metabolizata prin cit. P450 - risc de sangerare prin asociere cu clopidogrel + aspirina - variatii considerabile interindividuale pentru doza de warfarina pentru acelasi efect al INR

Question 30

Monitorizarea tratamentului cu warfarina:

Answer 30

- zilnic, in perioada de suprapunere cu heparina - INR stabil: 8-12 spt. - INR instabil: frecvent la

Question 31

Monitorizarea INR se face:

Answer 31

1. prin medicul de familie 2. clinica specializata pe anticoagulare 3. acasa - pacient

Question 32

Sangerarile in context de warfarina:

Answer 32

- majoritatea NU sunt majore - 2%= risc sangerari majore - 0,25%= risc HIC - majoritatea: cu INR in interval terapeutic

Question 33

La sangerare MINIMA sub AVK:

Answer 33

- opreste medicatia - admin: vit K 1-3 mg intravenos

Question 34

La INR >8, FARA sangerare

Answer 34

- opreste medicatia -admin: vit K 1-5 mg ORAL

Question 35

La INR >5, FARA sangerare

Answer 35

- opreste medicatia - cauta cauza INR - scade doza intretinere

Question 36

La sangerare MAJORA sub AVK:

Answer 36

1. complex de protrombina concentrata (PCC) 25-50 u/kg 2. daca PCC nu e disponibil, se da plasma proaspata congelata 15 mL/kg 3. vit K 1-5 mg intavenos 4. INR se repeta DUPA PCC

Question 37

Antidotul pentru AER (DOAC anti f Xa) este:

Answer 37

Andexanet

Question 38

Antidot pentru Dabigatran (DOAC anti f II a) este:

Answer 38

Idarucizumab

Question 39

Diferente warfarina - DOAC

Answer 39

1. T 1/2 : W= 36 h, DOAC=12 h 2. W interactioneaza cu alcool + f alimentari, DOAC nu 3. W: ajusteaza, DOAC este in doza fixa 4 efect max: W= 5 zile, DOAC= 2 ore

Question 40

Riscurile DOAC:

Answer 40

mai redus de sangerare majora mai redus de HIC mai crescut de sangerare GI

Question 41

DOAC + femeile fertile

Answer 41

- NU in sarcina, traverseaza placenta - Nu in alaptare

Question 42

DOAC + IR:

Answer 42

AER (anti f Xa) : Cl Cr pana la 15 mL/min Dabigatran : cl Cr pana la 30 mL/min

Question 43

DOAC nu se poate administra la grupe speciale de pacienti, deoarece interactioneaza medicamentos cu:

Answer 43

1. antiepileptice 2. inhibitori de proteaze

Question 44

DOAC sunt contraindicate in:

Answer 44

1. inlocuire MECANICA a valvelor cardiace 2. stenoza mitrala moderata (A= 1-1,5 cm) 3. stenoza mitrala severa (A< 1 cm)

Question 45

In tratamentul trombozei asociate cancerului, trialurile cu DOAC vs LMWH arata ca:

Answer 45

- sunt la fel de eficiente - CRESC riscul de sangerare GI

Question 46

Tratamentul sangerarilor majore sub tratament cu DOAC:

Answer 46

- tr. suportiv: lichid + masa eritrocitara - interventii specifice: gastroscopia (GI...)

Question 47

In cazul sangerarilor amenintatoare de viata sub DOAC:

Answer 47

Andexanet= curs de evaluare Idarucizumab= disponibil larg