Medicina de Urgencias Flashcards Preview

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Flashcards in Medicina de Urgencias Deck (28):
1

Mecanismos que provocan shock?

-Decremento en el retorno venoso por pérdida de volumen
-Falla a nivel cardiaco que resulta en pérdida de la contractilidad o arritmias
-Obstrucción asociada a embolismo pulmonar, tamponade cardíaco, o neumotorax
-Pérdida del tono vascular que provoca una mala distribución de sangre (sepsis, anafilaxia, lesión medular)

2

Objetivos del tratamiento del estado de choque

-Restaurar la perfusión tisular
-Reestablecer la función celular normal
-Prevenir daño a órganos vitales

3

En que consiste la primera modificación del organismo en respuesta al SHOCK?

Redistribución de flujo mediante el cual disminuye el flujo sanguíneo en piel, músculo y se incrementa a cerebro y corazón.

4

En la respuesta neuroendócrina al SHOCK, que elemento destaca?

La estimulación del hipotálamo que a su vez estimula a la hipófisis para liberar ACTH, la cual estimula a la corteza suprarenal para liberar cortisol. Esta última + adrenalina + glucagón inducen catabolismo, gluconeogenesis y resistencia a la insulina.

5

Que hormona se libera en la hipófisis para retener agua y sodio aumentando el volumen intravascular?

Hormona antidiurética (ADH)

6

Cuáles son los efectos principales del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa)?

Vasodilatación periférica
Activación de IL-1 e IL-6
Actividad pro-coagulante
Cambios metabólicos a nivel celular
Aumentan liberación de ACTH, glucocorticoides, beta endorfinas.

7

Cuál es el efecto negativo de la IL-6?

Contribuye a mediar la lesión pulmonar posterior al choque hemorrágico y puede provocar daño alveolar difuso en el desarrollo del SIRA

8

Cuál es el producto final de la glicolisis?

Piruvato

9

En condiciones aerobias que es lo que sucede con el piruvato?

Es llevado al ciclo de Krebs para continuar con su metabolismo oxidativo

10

Si el px esta en condiciones de hipoxia, que sucede con el piruvato?

Se convierte en lactato

11

La acumulación de ácido láctico y fosfatos inorgánicos se acompaña de...?

Acidosis metabólica

12

Valores normales de lactato?

4,5 - 14,4 mg/dL arterial
4,5 - 19,8 mg/dL venoso

13

Definición del estado de choque

Un estado de oxigenación tisular y perfusión orgánica inadecuadas.

14

Mecanismos compensación del estado de choque?

Taquicardia
Taquipnea
Liberación de mediadores vasoactivos (nausea, vasoconstricción periférica)
Frío, diaforesis, presión diastólica incrementada, gasto urinario disminuido

15

Tipos de choque

Hemorrágico
Hipovolémico
Obstructiva: embolia pulmonar, tamponade cardiaco, neumotórax a tensión
Cardiogénico: IAM, contusión del miocardio
Neurogénico
Séptico
Anafiláctico

16

Síntomas generales del estado de choque?

Debilidad, mareo, nausea, delirio, sentir que la vida peligra

17

Signos generales del estado de choque?

Deterioro mental o confusión
Frío, piel pegajosa, grisácea o ceniza
Diaforesis
Taquicardia
Taquipnea
Hipotensión (signo tardio)
Oliguria (signo tardio)

18

Definición de hemorragia

Pérdida aguda de sangre circulante; puede ser interno y/o externo

19

Fórmula de volumen normal de sangre?

Adultos: 7% del peso ideal
Niños: 8% del peso ideal

20

Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el primer estadio del choque hemorrágico?

0 - 15%

21

Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el segundo estadio del choque hemorrágico?

15 - 30%

22

Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el tercer estadio del choque hemorrágico?

30 - 40%

23

Porcentaje de pérdida de sangre del VST en el cuarto estadio del choque hemorrágico?

Mayor al 40%

24

Características del estadio 1 del estado de choque?

Pérdida sanguínea menor a 750 ml
Ansiedad leve
T/A normal
FR 14-20
FC menos de 100
Gasto urinario (ml/hr) mayor a 30
Tx: cristaloides (3:1)

25

Características del estadio 2 del estado de choque?

Pérdida sanguínea de 750 a 1500 ml
Ansiedad moderada
T/A sistólica: normal
T/A diastólica: aumentada
FR: 20 - 30
FC: mayor a 100
Gasto urinario (ml/hr): 20 - 30
Tx: cristaloides, puede necesitar sangre

26

Características del estadio 3 del estado de choque?

Pérdida sanguínea de 1500 a 2000 ml
Ansiedad y confusión
T/A disminuida
FR: 30 -40
FC: mayor 120
Gasto urinario 5 a 15 ml/hr
Tx: cristaloides y sangre

27

Características del estadio 4 del estado de choque?

Pérdida sanguínea: >2000 ml
Letargico o inconsciente
T/A muy disminuida
FR: >40
FC: >140
Gasto urinario (ml/hr): no cuantificable
Tx: líquidos rápidos, sangre, cirugía

28

Cuales son las posibles variaciones en las manifestaciones de choque en adultos jovenes y px pediátricos?

Adultos jóvenes: pueden tener pulso normal o bradicardia
Px pediátricos pueden mantenerse compensados hasta el estadio 4