Medicinske leversygdomme Flashcards
(33 cards)
Hvad er leverens funktion?
At opbevarer galde til der er noget fed mad som skal fordøjes
Producerer galde som løber ad galdegange via tyndtarmen ned til doudenum
Hvad er bilirubin?
Et affaldstof. Når blodcellerne/hæmaglobin dør i kroppen omdannes det til bilirubin (80%)
Det kan være konjungerede eller ukonjungerede
Hvad er ukonjungeret bilirubin?
Døde blodceller som ikke er blevet behandlet af leveren (gjort fedtopløselig). Det ses ved den præhepatiske fase
Hvad er konjungeret bilirubin?
Det er døde blodceller som er blevet behandlet af leveren og dermed er vandopløselig.
Hvordan finder man udad om der er tale om forhøjet niveau af ukonjungeret eller konjungeret bilirubin?
Vha. en blodprøve
Dannelse og udskillelse af bilirubin inddeles i hvilke tre faser?
1) Præhepatisk fase (før leveren)
2) Intrahepatisk fase (inde i leveren)
3) Posthepatisk fase (efter leveren)
Hvordan ses det klinisk at PT har forhøjet bilirubin i blodet?
De har icterus (gulsort)
Symptomer:
- Guleøjne, hud, kløen, misfarvning af urin og afføring
Icterus ses ofte ved hepatitis eller levercancer.
Det kan også ses ved blokering af galdeveje eller bugspytkirtelcancer
Hvad sker der i den præheaptiske fase? Og hvad kan forhøjet niveau er ukonjungeret bilirubin medfører?
- Her bliver der produceret ukonjungeret (fedtopløselig)
- Det kan medfører præhepatisk icterus, pga. en konjungeringsdefekt eller øget hæmolyse
Hvad sker der i den intrahepatiske fase? Og hvad kan forhøjet niveau er konjungeret bilirubin medfører?
Bilirubin behandles og bliver gjort vandopløselig inde i leveren.
Fejl her kan medfører intrahepatisk icterus pga. leverparenkymskade
Hvad sker der i den posthepatiske fase? Og hvad kan forhøjet niveau er konjungeret bilirubin medfører?
De vandopløselige konjungerede bilirubin transporteres af galdegangene til galdeblæren og udskilles. Hvor bilirubinen bliver metaboliseret af tarmfloraen til urobilinogener, reabsorberes og udskilles i urinen
Fejl her kan medfører posthepatiske icterus, pga. okklusion af galdeveje (Galdesten, tumor)
I hvilke(n) fase(r) af leverens nedbrydning/udskillelse af bilirubin er der et problem, hvis der er forhøjet konjungerede bilirubin i blodet?
Den intrahepatiske fase og posthepatiske fase
I hvilke(n) fase(r) af leverens nedbrydning/udskillelse af bilirubin er der et problem, hvis der er forhøjet ukonjungerede bilirubin i blodet?
Den præhepatiske fase
Icterus’ to opdelinger er
1) Parenkymatøs icterus
2) Kolestatisk icterus
Parenkymatøs icterus
Nedsat funktion i leveren og det er primært den konjungerede bilirubin som afløser det.
Nedsat hepatisk konjungeringsevne i de hepatocytter som omdanner bilirubin fra ukonjungerede til konjungerede
Parenkymatøs icterus har hvilke to under icterus
Præhepatisk icterus
Hepatocellulær icterus
Præhepatisk icterus
Øget dannelse af bilirubin pga. hæmalyse
P-bilirubin er ukonjungeret og let forhøjet
Der vil være tegn på hæmolyse (frit høj hæmoglobin, forhøjet LDH og lav haptoglobin)
Hepatocellulær icterus
Nedsat hepatisk konjungeringsevne (fx Gilberts syndrom)
Akut Leverparenkymsakde:
- Toksis/alkohol
- Medicin (beta bloker, psykofarmka, paracetamol)
infektiøs (akut viral hepatit)
- Kronisk leverparenkymskade (leverinsufficience/levercirrose)
Nedsat hepatisk konjugeringsevne
Fysiologisk hos børn (2-3 dage efter fødsel)
Årsag: øget mængde cirkulerende røde blodceller og forkortet levetid af disse. Øget koncentration af P-ukonjungeret billirubin. Lavt jonjungeringsevne
Svære tilstand kan medfører encefalopati - længere forløb end 14 dage = hospital
Gilberts syndrom
En tilstand med forhøjet niveau af ukonjungeret bilirubin i blodet
Årsagen er nedsat aktivitet i enzymet glukuronyl transferase
5-7% af befolkningen har det
oftest asymptomatisk, marginalt forhøjet billirubin
Symptomer:
Mavesmerter kan forekomme)
Stress, dehuderering, infektioner forværre tilstand
Kolestatisk icterus
Skyldes manglende eller utilstrækkelig udskillelse af galde til doudenum.
Paraklinisk tegn: forhøjet P-fosfatase.
Årsagen kan være intrahepatisk galdestase (dysfunktion af galdeveje) eller ekstrahepatisk (obstruktiv fx nyresten af de større galdeveje)
Hvad er levercirrose - Kronisk lever insufficience
Et sent stadie af en irreversibel, progressiv, diffus, fibroserende, nodulus-dannende proces, der ødelægger leverens normale strukturer.
Årsager til levercirrose
- Alkohol
- Kronisk hepatitis B eller C
- Ikke alkoholisk steatose
- Hæmokramoatose (5-10%)
- Sekundær biliær cirrose (galdevejsobstruktion) 5%
- Autoimmune leversygdomme
- Ikke alkoholisk leversteatose (steatose = øget ophobning af fedt i leveren)
Levercirrose fund
- Cirrosen kan være asymptomatisk
- Spider naevi
- Leveren kan være forstørret eller hård
- Ascites (væske i bughulen)
- Splenomegaliøget
- Caput medusae (forstørret kar i bugvæggen = forhøjt tryk i leversystemet)
- Muskelatrofi
- Gynækomasti og testisatrofi
- Encefalopati
- Icterus
- Palmar erytema og hvide negle clubing
Portal hypertension og dets tre inddelinger
Forhøjet portalvenetryk
1) Præhepatisk: Hyppigst ved trombose af venaportae og vena splencia
2) intraheptatisk: Cirrose
3) Posthepatisk: Højresidig hjerteinsufficiens (staselever) eller trombosering af levervener
