Medizinische Dokumentation Flashcards
Erklären Sie die Begriffe Segment, Trennsymbol, Felder und Z Nachrichten in Verbindung mit HL7
Segment: Eine Nachricht besteht aus einzelnen Segmenten diese wiederum aus Feldern. Alle Segmente bestehen aus 3 Buchstaben. Segment stellt den überbegriff der Information dar.
Felder: Nummer, Länge und Inhalt ist festgelegt. Typ und Format der Daten ist definiert (z.b. Geb. Datum nur zahlen keine Worte)
Trennsymbole: in den encoding Rules wird festgelegt, welchen Zeichen zur Trennung der einzelnen Felder innerhalb eines Segmentes verwendet wird. Namen innerhalb eines Feldes werden z.b. Auch getrennt.
Z-Segmente: länderspezifische Segmente um spezielle Informationen zu übermitteln die nicht in jedem Land üblich sind. Stehen immer am Ende einer Nachricht
Was sind “abstract Message Definition” und “encoding rules”
Abstract Message Definition: beschreibt die grundlegende Struktur der Nachricht.
Encoding rules: legt Rechtschreibregeln fest, Beginn eines Satzes durch großgeschriebenes Wort und Ende durch Punkt markiert.
Ziel von HL7 ?
Interoperabilität in offenen Systemen ( zwischen 2 oder mehr Systemen Informationen austauschen und die ausgetauschte Information direkt verwenden ;
Erleichterung des strukturierten Datenaustausch;
Was heißt ICD und wofür ?
International statistical classification of diseases and related Health Problems. Wurde von der WHO erstellt.
Verschlüsselung von Todesursachen ICD-10-WHO
Verschlüsselung von Diagnosen in der ambulanten und stationären Versorgung ICD-10-GM (German modification)
Was beinhalten die einzelnen Bänder der ICD-10-WHO Verschlüsselung?
Band 1. einführende Texte (3/4 stell. Systematik)
Band 2. allgemeine Einführung in die ICD, Verschlüsselungsregeln.
Band 3. enthält das alphabetische Verzeichnis, umfangreiche Sammlung verschlüsselter Diagnosen, unerwünschte Nebenwirkung von Medikamenten
Was beinhalten die einzelnen Bänder der ICD-10-GM ?
Band 1. systematisches Verzeichnis, 4 stell. Systematik
Band 2. alphabetische Verzeichnis, umfangreiche Sammlung verschlüsselter Diagnosen
Welche Einrichtungen betreiben Med. Dokumentationen
Arztpraxen z.b im Sprechzimmer, Krankenhäuser z.b stationäre Versorgung, Krankenaktenarchive z.b. Krankenhausverwaltung.
Wichtige Kriterien zur Unterscheidung von Med. Dokumentationssystemen?
Unterschiedliche dokumentationsinhalte; nach möglichen Standardisierungen; vertikale/horizontale Dokumentation; direkte/indirekte Dokumentation; rechnerbasiert/nicht rechnerbasiert;
Vertikale / horizontale Dokumentation was ist das ?
Horizontale: hat viele Objekte, aber wenig Merkmale (z.b. Klinische Basisdokumentation)
Vertikale: wenig Objekte (Patienten), viele Merkmale (z.b. Klinische Studie)
Worauf ist bei der Wahl des Datenträgers bei der EPA zu achten?
Netzarchitektur und Sicherheit, Redundanz, Datenschutz, Rechtsicherheit,
Aufbewahrungspflicht Krankenaktenarchive.
30 Jahre Krankenakten stationär, Aufzeichnung über Röntgenbehandlung
10 Jahre Röntgenaufnahmen
Was ist CDA
CDA - Clinical Document Architecture
Auf xml basierender Standort für den Austausch und die Speicherung klinischer Inhalte. Klinisches Dokument z.b arztbrief, befundbericht)
Aufbau CDA Dokument
CDA Header - Angaben zum Dokument, dokumentiertem Ergebnis
CDA Body - eigentlicher klinischer Inhalt z.b. Diagnosen, Beobachtungen, Meditation, Therapien usw.
Welche Rolle spielt xml in der Medizintechnik und geben Sie ein Beispiel für ein xml Dokument.
Bindeglied zwischen Fertigung, Evaluation und Vertrieb für optimierten Prozessfluss–> Qualität und Kostenmanagement
CD Katalog wird eine Tabelle erstellt, Telefon Verzeichnis
Was ist dicom ? Struktur dicom ?
DICOM - Digital Imaging and Communication in Medicine
Ermöglicht die Beschreibung und Speicherung medizinischer Bilder in digitaler Form.
Mehrere Bereiche: Data Structure and encoding, Data Dictionary, Message Exchange, Network Communication Support for Message Exchange, Media Storage
