MedLAB em Pneumologia e Cardiologia (M5 - M6)

Question 1

Em caso de uso de heparina não fracionada de alto peso molecular (liquemine®, heparina®, heparin®), é recomendado a monitorização laboratorial para avaliar a dose do medicamento para tratamento da TEP (tromboembolia pulmonar). Qual exame é utilizado e qual é o alvo terapêutico?

Answer 1

Exame: TTPa (Tempo de Tromboplastina Plasmática ativada);

Alvo terapêutico: elevação de 1,5 a 2,5 vezes dos níveis séricos de TTPa basais do paciente (antes de usar o medicamento).

Question 2

Em relação ao laboratório na análise do líquido pleural, quais são os critérios de Light que favorecem exsudato no derrame pleural?

Answer 2

Critérios de Light:
● proteína pleural / proteína plasmática > 0,5;
● DHL pleural / DHL plasmático > 0,6;
● DHL pleural > 200 UI.

Question 3

Em relação ao laboratório na análise do líquido pleural, que achados físico-químicos no exame são sugestivos de empiema pleural?

Answer 3

● pH < 7,0;
● glicose < 30mg/dL.

Question 4

Aspirado o líquido pleural, que dosagem bioquímica deve ser solicitada no líquido pleural e que aumentada possui boa sensibilidade e relativa especificidade para Tuberculose?

Answer 4

ADA (Adenosina Deaminase) > 60 UI/L

Question 5

Essa apoproteína tem a mesma estrutura do
plasminogênio, portanto se liga aos receptores do plasminogênio e inibe-os
competitivamente; como o plasminogênio é responsável por degradar os trombos, essa inibição impede a trombólise. Com a trombose favorecida, são favorecidos tanto a doença aterosclerótica quanto a doença tromboembólica. Então, possui efeito pró trombótico quando aumentada e que costuma não responder ao tratamento com estatinas e nem com resinas, mas parece responder aos fibratos. Que apoproteína é esta?

Answer 5

APO(a)

Question 6

Qual exame de laboratório é muito utilizado para monitorar a heparinização durante a Circulação Extracorpórea (CEC)?

Answer 6

Tempo de Coagulação Ativado (TCA)

Question 7

Em caso de uso de anticoagulantes orais, derivados da cumarina (warfarin®, marcoumar®, marevan©), é recomendado a monitorização laboratorial para avaliar a dose do medicamento para tratamento da TEP (tromboembolia pulmonar). Qual exame é utilizado e qual é o alvo terapêutico?

Answer 7

Exame: TP/TAP (Tempo e Atividade de Protrombina);

Alvo terapêutico: elevação de 1,5 a 2,5 vezes dos níveis séricos basais do paciente (antes de usar o medicamento).

Question 8

Um paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, tabagista, com quadro de DPOC grave, chega a emergência com dor torácica, dor pleurítica, dispneia, taquipneia, tosse, hemoptise /hemoptóicos, taquicardia, febre e cianose. No diagnóstico de tromboembolia pulmonar, o laboratorio pode ajudar com um exame de excelente valor preditivo negativo, porém com valor preditivo positivo menor. Qual é este exame laboratorial que pode ser usado para descartar TEP (tromboembolia pulmonar)?

Answer 8

Dosagem do D-dímero

Question 9

Em relação ao uso de terapia personalizada para o adenocarcinoma de pulmão (terapia alvo complementar à cirurgia), temos um alvo já utilizado há alguns anos (inclusive usado no perfil de biópsia líquida para tumores de pulmão) e há dois anos descobriu-se uma mutação que forma um oncogene que também tornou-se um alvo para a terapia complementar de câncer de pulmão. Qual é este alvo já utilizado há tempos e qual é este oncogene de fusão?

Answer 9

Alvo: EGFR

Oncogene: EML4-ALK

Question 10

Paciente do sexo feminino apresentando hipertensão arterial sistêmica com obesidade central, fácies em lua cheia, pletora, fraqueza muscular, cansaço fácil, hirsutismo, estrias abdominais e distúrbios emocionais. Na suspeita clínica de HAS secundária à síndrome de Cushing, quais exames devem ser solicitados?

Answer 10

ritmo do cortisol e cortisol pós dexametasona*

*entre as 7 e as 9 horas, após o uso de 1 mg de dexametasona às 23 horas do dia anterior (teste de supressão).

Question 11

Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade, em avaliação de uma hipertensão arterial, associado com história de litíase renal de repetição, osteoporose depressão, letargia e fraqueza muscular. Na suspeita clínica de HAS secundária a hiperparatireoidismo, quais exames devem ser solicitados?

Answer 11

dosagem de cálcio sérico* e
PTH**

O diagnóstico laboratorial baseia-se na:
*elevação do cálcio no soro (> 10,4 mg/dL);
**elevação do hormônio da paratireóide (PTH).

Question 12

Em relação ao diagnóstico da febre (cardite) reumática, as diretrizes da OMS estabeleceram para diagnóstico: duas manifestações maiores e evidência de infecção prévia por estreptococo do grupo A (em um período de 3 semanas antes dos sintomas) ou uma manifestação maior e duas manifestações menores e evidência de infecção prévia por estreptococo do grupo A (em um período de 3 semanas antes dos sintomas). Em relação ao laboratório no auxilio diagnóstico desta enfermidade, quais os exames fazem parte dos critérios menores de Jones e qual auxilia na evidência de infecção prévia do estreptococo do grupo A?

Answer 12

Exames: VHS ≥ 30 mm/h ou PCR ≥ 30 mg/L;

Evidência: ASO (Antiestreptolisina O), no qual o título normal é: <240 UI em adultos e <333 UI em crianças;

Critérios Maiores de Jones para o Diagnóstico de Febre Reumática: cardite, artrite, Coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos;

Critérios Menores de Jones para o Diagnóstico de Febre Reumática: febre, artralgia e elevação de marcadores de fase aguda (VHS e PCR).

Question 13

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, que exames devem ser solicitados e analisados na avaliação inicial de rotina para o paciente hipertenso?

Answer 13

Creatinina sérica;
Lipidograma ou Perfil lipídico*
EAS (urina tipo I);
Glicemia de jejum;
Ácido úrico sérico;
Potássio sérico;

*(colesterol total, HDL, LDL e TG).

Question 14

Além dos exames solicitados na avaliação rotineira de hipertensos, o que deve ser complementado no laboratório em caso de paciente hipertenso diabético?

Answer 14

HbA1c (hemoglobina glicada);
Microalbuminúria;

Question 15

Paciente do sexo feminino, 40 anos de idade, em avaliação de uma hipertensão arterial resistente ao tratamento, acompanhada de hipocalemia e nódulo na suprarrenal. Na suspeita clínica de HAS secundária à síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primário), quais exames devem ser solicitados?

Answer 15

renina e angiotensina plasmáticas

Question 16

Diante de um paciente com febre, mal-estar, gânglios aumentados e dolorosos, vermelhidão, inchaço nos olhos e aumento do fígado e do baço, para avaliarmos a hipótese de Doença de Chagas (fase aguda), qual(is) exame(s) com a maior sensibilidade solicitar?

Answer 16

PCR em tempo real para D. de Chagas (T. cruzi)

Question 17

Diante de um paciente com sinais de dificuldade de engolir, regurgitação de alimentos, fraqueza, falta de ar, inchaço nas pernas e bloqueio de ramo direito no ECG, para avaliarmos a hipótese de Doença de Chagas (fase crônica), qual(is) exame(s) solicitar?

Answer 17

2 exames sorológicos entre as opções: ELISA para D. de Chagas, Imunofluorescência Indireta para Chagas (IFI TA) e Hemaglutinação para T. cruzi.

Question 18

Em relação ao laboratório na dengue, responda:

a) qual exame de laboratório deve ser solicitado até o 5° dia da doença para auxílio diagnóstico?

b) que exame de rotina deve ser solicitado no controle laboratorial da evolução da dengue para a forma hemorrágica (por vezes diariamente)? Cite os achados que são pistas para dengue hemorrágica.

Answer 18

a) NS1 antígeno;

b) Hemograma. Hemoconcentração (> 20% do basal) e Plaquetopenia (<100.000/mm3).

Question 19

Em relação ao exame do Perfil Lipídico, que alterações são consideradas como dislipidemias frequentemente associadas ao Diabetes Mellitus (fazendo parte dos fatores de riscos), a Síndrome Metabólica e participam da gênese da Ateroesclerose?

Answer 19

Aumentado(s): LDL (hipercolesterolemia), VLDL, colesterol total, triglicerídeos (hipertrigliceridemia);

Diminuído: HDL.

Question 20

Na suspeita de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), tomar medidas diagnósticas é necessário para confirmação da hipótese. Segundo trabalhos recentes, dentre os disponíveis comercialmente, qual o marcador que, por meio do estudo das enzimas, hoje, deve ser solicitado para obter maior especificidade de injúria isquêmica do miocárdio, sendo a mais específica para lesões do músculo cardíaco?

Answer 20

Troponina I

Question 21

Dentre os últimos avanços tecnológicos, temos as tentativas de melhorar a sensibilidade dos marcadores laboratoriais de isquemia miocárdica. Um dos últimos a serem lançados, melhorou muito a sensibilidade, mas como era de esperar, diminuiu a especificidade. Estudos propõem o uso destes novos marcadores pelo seu excepcional valor preditivo negativo, com um tema: “Janela de 1 hora para excluir o IAM”. De qual marcador se trata?

Answer 21

Troponina Ultrassensível

Question 22

Que substância pode ser avaliada em um paciente com IAM e que, além de auxilio diagnóstico, tem sido utilizado com fator prognóstico e pode ser utilizada também para avaliar Insuficiência Cardiaca Congestiva e sua resposta ao cardiotônico?

Answer 22

NT-proBNP (equivalente ao BNP)

Question 23

Qual é o marcador enzimático laboratorial que está em uso há muito tempo, do qual temos mais informações disponíveis para avaliarmos, e que ainda poderia apresentar uma boa utilidade para o diagnóstico do IAM, sendo ainda utilizado em nosso meio, embora já desaconselhada por parte da literatura?

Answer 23

CK-MB massa (creatinofosfoquinase, fração MB)

Question 24

Para avaliar a gravidade do quadro pulmonar, usando o PSI (Pneumonia Severity Index), na segunda etapa de avaliação de gravidade, quais exames temos que solicitar para calculá-la?

Answer 24

• Gasometria arterial (PaO2 e pH);
• Glicemia (Glicose).
• Hemograma (Hematócrito);
• Uréia;
• Sódio;

Question 25

Qual achado laboratorial faz parte dos Critérios Menores de Diagnóstico de Pneumonia?

Answer 25

Leucocitose > 12.000 / mm3

*Critérios Maiores de Diagnóstico de Pneumonia: tosse, expectoração e febre;

**Critérios Menores de Diagnóstico de Pneumonia: dor, dispneia, ruídos adventícios presentes, alteração do estado mental, RX com infiltrado novo ou progressivo e leucocitose > 12k / mm3.

Question 26

Paciente apresentando nos últimos 4 meses tosse com expectoração de sangue, febre e suor noturno, palidez, cansaço e perda de apetite. Em suspeita de tuberculose
pulmonar, no inicio da investigação, usamos um método barato, apesar de baixa sensibilidade (1). Apesar disso, existe um método clássico que aumenta muito a sensibilidade do anterior, sendo, porém, mais demorado (até 30-60 dias) para obtenção do resultado (2). Com o avanço tecnológico, foi possível desenvolver um método laboratorial com mais sensibilidade e com muita rapidez (embora mais caro) para detectar a Mycobacterium tuberculosis e, inclusive, identificar a resistência a Rifampicina (3).

Answer 26

(1) Pesquisa de BAAR (Baciloscopia pelo Ziehl Neelson);

(2) Cultura para Mycobacterium tuberculosis;

(3) TRM-TB.

Question 27

Para o diagnóstico laboratorial da Covid-19, qual exame de laboratorial deve ser solicitado, principalmente até o 5° dia da doença?

Answer 27

PCR em tempo real para Covid-19 em swab de nasofaringe

Question 28

Para avaliação laboratorial de gravidade na evolução da Covid-19, quais exames devem ser solicitados?

Answer 28

Hemograma, creatinina, creatinoquinase (CK), ferritina…