Médocs Alzheimer

Question 1

Mécanismes d’action du TTT Alzheimer

Answer 1

Inhibiteurs de l’Acétylcholinestérase (donépézil, Galantamine, Rivastigmine)
Antagonistes des R NDMA (Mémantine)

+ utilisation de psychotropes pour traiter certains troubles psychologiques symptomatiques : anxiété, dépression, tb du sommeil - ou tb comportementaux (agressivité)

Question 2

Donépézil

Answer 2

MMSE > 10
Inhibiteur compétitif et réversible de l’ACTS (Aricept)
VO
augmentation d’acétylcholine dans la fente synaptique

Question 3

Galantamine

Answer 3

MMSE > 10
Inhibiteur compétitif et réversible de l’ACTS (Reminyl)
VO
EI spécifique : risque d’éruption cutanée grave
augmentation de l’acétylcholine dans la fente synaptique

Question 4

Rivastigmine

Answer 4

MMSE > 10
Inhibiteur de l’ACTS et de la butyryl-cholinestérase
VO ou TD

Question 5

EI des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase

Answer 5

Perte d’efficacité par diminution de la production d’acétylcholine par les neurones
Effets muscariniques parasympatomimétiques
-effets cardiaques (M2) : bradycardies, syncopes, diminution de la conduction AV voire BAV -> bilan cardiaque avant TTT
- fibres lisses autres que vasculaires (M3) : augmentation du péristaltisme (vomissements, diarrhées), bronchoconstriction
-sécrétions (M3) : augmente les sécrétions digestives (salivation), bronchiques (encombrement), cutanées (sueurs), et lacrymales (larmoiements)
-effets oculaires (M3) : myosis, diminution de la pression intraoculaire
-effets centraux : hallucinations, agitation, agressivité, convulsions, céphalées, vertiges, asthénie

Question 6

CI et IM des inh de l’ACTS

Answer 6

CI : hypersensibilité ; grossesse, allaitement
PE :
- médicaments atropiniques (imipraminiques, neuroleptiques phénothiaziniques, antispasmodiques, certains anti-H1) : diminution de l’effet thérapeutique et risque de “crise cholinergique” pouvant se manifester par des convulsions si arrêt brutal du médicament atropinique
- Bb de l’insuffisance cardiaque : bradycardie intense
-autres anticholinestérasiques (pour le traitement des myasthénies ou de l’atonie intestinale) : risque d’addition des effets indésirables de type cholinergiques, notamment digestifs

Question 7

Mémantine : composition, MA, indication

Answer 7

Dérivé de l’amantadine
Diminue la libération de glutamate et donc l’excito-toxicité neuronale
Améliore les fonctions cognitives et retarde leurs détériorations
Indication : MMSE <20

Question 8

EI mémantine

Answer 8

• Troubles neuro psychiques : céphalées, vertiges, somnolence, hallucinations, confusion
• hypertension
• dyspnée
• constipation

Question 9

Mémantine : CI-IM

Answer 9

CI : HS
PE : augmente les effets de la L-DOPA, des agonistes dopaminergiques et des anticholinergiques
Diminue les effets des NL et barbituriques
Risque de psychose pharmacotoxique lors de l’association à un autre antagoniste NMDA (Amantadine par ex)