membre supérieur - partie 1 Flashcards
(111 cards)
1
Q
tendinopathie - définition
A
groupe de pathologie tendineuse à caractère inflammatoire ou non touchant le corps du tendon, son insertion, ou encore la gaine synoviale
2
Q
tendinite : définition
A
renvoie à la présence d’une réaction inflammatoire avec la présence de cellules inflammatoire - mais ce n’est pas vrm prouvé chez l’humain parce qu’il n’a pas de cellule inflammatoire observé dans le tissu atteint
3
Q
tendinose : définition
A
est un terme plus approprié comparé à tendinite
Réfère à une dégénérescence du tendon sans signe de réponse inflammatoire; résultat d’un échec dans le phénomène d’auto-guérison du tendon
4
Q
Ténosynovite/ténovaginite
A
- inflammation de la gaine du tendon et du liquide synoviale
- véritable inflammation objectivée comparé à la tendinose
5
Q
V OU F - ce n’est pas tous les tendons qui possèdent une gaine
A
vrai
6
Q
Tendinopathie : si toutes articulations confondue qu’elle est sont rang a/n des atteinte
A
3e atteinte rhumatologique la plus commune
7
Q
Tendinopathie : articulation les plus touchés
A
épaule, coude, poignet, cheville
8
Q
Tendinopathie : consultation chez le médecin
A
1er raison
9
Q
Tendinopathie : facteur de risque
A
- surutilisation : microtraumatisme répétés
- âge : prévalence augmente avec l’âge
- sexe : plus les hommes
- obésité : membre inférieur
- facteur génétique
10
Q
qu’est ce qui donne au tendon sa qualité principale = sa force ?
A
le tendon est très ordonné et structuré
11
Q
de quoi est composé le tendon
A
tissu conjonctif dense régulier
surtout de fibres de collagène et d’élastine
86% collagène de type 1
1-5% protéoglycan
2% élastique
12
Q
tendon : cellule principale
A
fibroblaste
fibrocyte- ténoyte : c’est une forme plus dormante
13
Q
tendon : vascularisation ?
A
vascularisation minimum vu en besoin nutritionnel pauvre
14
Q
Tendon : phénomène de remodelage ?
A
oui, tissu dynamique qui s’adapte au niveau de la direction et de la fréquence des charge via un remodelage
15
Q
pourquoi la désinsertion du tendon est rare
A
fibre de collagène pénètrent profondément dans la structure osseuse
16
Q
physiologie du traumatisme tendineux
A
charge plus petite que 4% : bonne capacité d’auto-guérison
entre 4 et 8% : atteinte de plusieurs faisceaux
entre 8 et 10% : risque d’une rupture complète
17
Q
facteur d’une déchirure du tendon
A
- trauma : impact qui provoque une déchirure partielle et le tendon n’arrive pas à réparer les fibres lésés
- sur-utilisation : la force de tension dépassent les capacités physiologique du tissu apport une dégénération des fibres
- biomécanique inadéquate
- prise de médicament : peur rendre les tendons plus faible ( fluoroquinolone, Statine)
18
Q
Tendinopathie : apparence du tendon
A
- fibres de collagène différente (type 3)
- fibres discontinue et désorganisé
- augmentation de la matrice et changement consistent
-ténocytes hypertrophiés et peu compétent - Néovascularisation
19
Q
tendinopathie : présentation clinique
A
- douleur au début de l’activité ou après ( pas pendant)
- douleur à la palpation
- oedème
- douleur à la mise en tension : diminution AA et force
20
Q
tendinopathie : investigation
A
- examen clinique : généralement suffisant
- écho ou IRM : suspicion de déchirure
- radiographie : ostéophytes, ostéochondrose, calcification
21
Q
tendinopathie : traitement
A
- repos relatif : pas immobiliser
- glace
- AINS
- cortisone
- chirurgie : si rupture tendineuse compose ou échec du traitement conservateur
22
Q
tendinopathie : traitement en réadaptions
A
- conserver les amplitude articulaire passives et active
- correction biomécanique
- renforcement : excentrique et force de tension
- orthèse
- thérapie par ondes de choc
23
Q
tendinopathie : pronostic
A
si traitée de façon précoce : qq semaine
tendinose chronique : qq mois, mais pronostic très bon
24
Q
épidémiologie des troubles douloureux de l’épaule
A
-fréquent : 3e motif de consultation pour une affection du SMS ( 1 = lombalgie et 2 = cervicalgie)
-incidence annuelle : 11,2/1000
-20% de la population
25
trouble douloureux à l'épaule : facteur de risque
- femme
- âge
- type de travail
- stress et insatisfaction au travail
26
Syndrome d'aboutement : pourcentage des motifs de consultation pour épaule
44 à 60% des motifs
27
Syndrome d'aboutement : c'est quoi
accrochage ou compression des structures anatomique comprises dans l'espace sous -acromiale
28
Syndrome d'aboutement : peut être accompagné de quoi
d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs et d'une bursite sous-acromiale
29
Syndrome d'aboutement : facteur de risque
- travail en élévation du membre supérieur
- mouvement répétitifs
30
Syndrome d'aboutement : path-physiologie
- espace sous-acromiale 10-15 mm au repos
- diminution de l'espace avec élévation du bras
- accrochage ou compression des structures anatomique compris dans l'espace sous-acromiale
31
Syndrome d'aboutement : classification
- abutement primaire
- abutement secondaire
32
Syndrome d'aboutement : abutement primaire
extrinsèques : douleurs et lésions causée par conflit entre tendons de la coiffe et structure sous-acromiale
intrinsèques : affection localisé au tendon - tendinopathie
33
Syndrome d'aboutement : abutement secondaire
secondaire à l'instabilité de l'épaule ou faiblesse musculaire
34
Syndrome d'abutement: abutement primaire extrinsèques types (3)
- abutement antéro-supérieur
- abutement antéro-médial
- abutement postéro-supérieur
35
Syndrome d'abutement: abutement antéro-supérieur
- accrochage des tendons contre la surface inférieur de l'acromion et ligament coraco-acromiale
-
36
Syndrome d'abutement: qu'elle forme de l'acromion est plus susceptible de déchirure de coiffe
73% des cas de déchirure de coiffe présente un type 3 = crochu
37
Syndrome d'abutement: abutement postéro-supérieur
Accrochage entre tendons, rebord post cavité glénoïde et labrum postérieur
38
Syndrome d'abutement: abutement antéro-médiale
Diminution de l'espace entre processus coracoïde, tendons et tête humérale (tubercule mineure)
39
abutement primaire intrinsèques : anatomie de la coiffe des rotateurs
- muscle dont l'origine est la scapula et l'insertion les tubérosités de l'humérus
- l'épaule comprend 2 balle et socles : entre le tête huméral et la cavité glénoide et entre coiffe de rotateur et le complexe (processus coracoide, acromion et ligament)
- bourse
40
abutement primaire intrinsèques : impact des bourse
peut aider pour la fonction, mais aussi être une partie intégrante de la pathologie en limitant l'espace
41
l'impact de l'âge sur le tendon
augmentation du collagène de type 3 qui est moins élastique
accumulation de microtraumatisme au niveau des tendons
42
La tendinopathie représente donc l'incapacité de ....
du tendon à s'auto- réparer ou à maintenir une matrice de bonne qualité, ce qui est également plus fréquent avec le vieillissement.
43
rôle de la coiffe des rotateurs (2
- mouvement
- stabilité
44
La coiffe permet la rotation _____
dans différent plans : abduction de l'épaule, rotation médiale et latérale , dépression de la tête humérale
45
en quoi la coiffe des rotateurs est un stabilisateur ?
La coiffe est un stabilisateur dynamique permettant le maintien, durant le mouvement de l'épaule de la tête humérale contre la cavité glénoïde afin d'optimiser l'action de l'ensemble des muscles (dont le deltoïde).
46
impact d'une atteinte des muscles de la coiffe des rotateurs
perte de force dans l'élévation du bras
Fatigabilité dans les mouvements de l'épaule
Perte de stabilité dynamique
Subluxation articulaire
47
Abutement primaire : présentation clinique
- douleur type mécanique : avec l'élévation du bras
- pas de limitation franche d'amplitude articulaire
- diminution force en élévation
- douleur à la mise en tension des muscles de la coiffe
- décollement de la scapula
- atrophie possible
- sensation d'accrochage dans l'arc de mouvement entre 45 et 120 degrés
48
Abutement primaire : investigation
- diagnostic clinique ++++ : médecin et physio
mouvement provoquant de la douleur
faiblesse musculaire
- au besoin
radio : alignement, forme acromion, changement dégénératif
écho : tissu mois
IRM : examen de choix, visualisation des tendons, muscles
49
abutement primaire : quelle question faut-il se poser pour les traitement
quelles sont les structures touchées et quelle est l'importance de l'atteinte
50
Abutement primaire : en phase aigue but et modalité des traitements
but : diminuer la douleur et l'inflammation
modalité : repos, médication, glace
51
abutement primaire : après la phase aigue but et modalité des traitements
buts : améliorer/conserver les amplitudes articulaire s
améliorer le contrôle de la scapula et le rythme scapulo humérale
augmenter la force des muscles
modalité : exercice adaptés et progressifs selon l'évolution
52
abutement primaire : étape finale des traitement but et modalité
but : améliorer la vitesse de réaction, la puissance et les facultés proprioceptives
modalités : exercices adaptés et progressif
53
Abutement primaire : si échec des traitements conservateur
possibilité de chirurgie : acromioplastie +/- réparation de la coiffe des rotateurs
54
Rupture de la coiffe des rotateurs : muscles touchés
peut toucher un ou plusieurs muscles (supra-épineux +++)
55
Rupture de la coiffe des rotateurs : cause possible
- traumatique
- sur-utilisation : tendinopathie, syndrome d'abutement de l'épaule
56
Rupture de la coiffe des rotateurs : classification
- côté articulaire ou côté acromiale
- transfilante : traverse le Tandon au complet
57
Rupture de la coiffe des rotateurs : rétraction du tendon où
au niveau de la partie reliée au muscle si rupture complète
58
Rupture de la coiffe des rotateurs : épidémiologie
- 50 ans et + : plus fréquent
- prévalence augmente avec l'âge
59
Rupture de la coiffe des rotateurs : étiologie
multifactorielle
60
Rupture de la coiffe des rotateurs : facteur contributifs probable
-Insuffisance vasculaire
- Syndrome abutement de l'épaule
- Instabilité gléno-humérale
-Trauma
-Variabilité anatomique
61
Rupture de la coiffe des rotateurs : insuffisance vasculaire - pathophysio
- vascularisation des 2 côtés : ventre musculaire + insertion osseuse
- point de rencontre des 2 systèmes : créent une zone centrale moins vascularisé qui est une zone de rupture courante
62
Rupture de la coiffe des rotateurs : SAE
Forme de l'acromion
Ostéophytes et irrégularité de l'arche
Ossification de l'arche
Surface rugueuse du ligament coraco-acromial
Débalancement musculaire et raideur articulaire : les tendons devient de plus en plus des élévateurs de l'épaule plutôt que des stabilisateurs
63
Rupture de la coiffe des rotateurs : instabilité gléno-humérale
Historique de dislocation antérieure traumatique
Déchirure labrum supérieur (traumatique)
Stress intense sur les structures musculaires = migration tête humérale
64
Rupture de la coiffe des rotateurs : historique de trauma et douleur progressive (processus dégénératif )
- chute, coup à l'épaule
- processus dégénératif allant de la tendinose - déchirure partielle à l'atteinte chronique irréversible
65
Rupture de la coiffe des rotateurs : incapacité
- douleur à la mobilisation
- diminution amplitudes articulaires active
- diminution force importante
66
Rupture de la coiffe des rotateurs : facteurs influençant le traitement
- structure de la coiffe des rotateurs
- symptômes
-âge
- condition de santé
- occupation et niveau d'activité
- rétraction tendineuse
67
Rupture de la coiffe des rotateurs : traitement conservateur pour qui
pas pour les jeunes patients avec rupture traumatique
68
Rupture de la coiffe des rotateurs : médication
contrôle de la douleur = ex : AINS
69
Rupture de la coiffe des rotateurs : modalité antalgique
TENS, glace, chaleur
70
Rupture de la coiffe des rotateurs : chirurgie
- réparation de la coiffe
- peut être fait par arthroscopie
- réadaptation post-opératoire très importante
71
Capsule rétractile : c'est quoi
il s'agit d'une fibrose progressive de la capsule articulaire gléno-humérale amenant une diminution significative des amplitudes articulaire passives et actives
72
Capsule rétractile : que veut dire une épaule gelé
la mobilité est autant diminué passivement qu'activement
73
Capsule rétractile : quelle est le premier mouvement touché
rotation latéral
74
Capsule rétractile : V ou F - touche davantage le membre supérieur dominant
Faux - touche autant le membre supérieur dominant que non-dominant
75
Capsule rétractile : épidémiologie
Population générale : 2%
population diabétique : 10 à 12%
bilatéraux : 6 à 17% des cas
76
Capsule rétractile : 3 catégories
primaire (idiopathique ) : survient n'importe quand sans raison
secondaire (maladie connu) : peut survenir n'importe quand, mais dans une population plus à risque
tertiaire (post fracture) : survient après une fracture de l'humérus ou post chirurgie à l'épaule
77
Capsule rétractile : sous-catégorie de capsulite secondaire
1. systémique
2. extrinsèque
3. intrinsèque
78
Capsule rétractile : V OU F - la présentation est la même peut -importe la cause
VRAI
79
Capsule rétractile : pathophysiologie - que cause une diminution du volume articulaire
raideur des tissus capsulaires + diminution de la quantité de liquide synoviale
80
Capsule rétractile : pathophysiologie
1. raideur des tissus capsulaires
2. diminution de la quantité de liquide synovial
3. les fibres se rétractent les unes sur les autres
4. affaiblissement du complexe glénoïdale-huméral inférieur
5. changement fibrotique
6. inflammation chronique
7. prolifération fibroblastique
81
Capsule rétractile : phase combien et c'est quoi
1. pré-rétractile
2. rétractile - première partie
3. rétractile - deuxième partie
4. régressive
82
Capsule rétractile : phase pré-rétractile
Douleur aux mouvements actifs ET passifs
Diminution graduelle du mouvement (surtout au niveau de la rotation latérale), mais demeure peu significative
Douleur « agaçante » au repos, intense en fin de mouvement
Durée de la phase environ 3 mois
83
Capsule rétractile : phase rétractile - première partie
C'est la pire phase de la maladie
Diminution importante des amplitudes articulaires actives et passives due à une contracture capsulaire importante
Douleur importante aux mouvements mais aussi la nuit et au repos
Sensation de fin de mouvement rigide (impression que l'articulation est bloquée)
Cette phase peut durer plusieurs mois
84
Capsule rétractile : phase rétractile - deuxième partie
La contracture capsulaire s'accentue avec une
perte de mouvement plus marquée
Diminution graduelle des douleurs
85
Capsule rétractile : phase régressive
Résolution graduelle des symptômes
Diminution significative des douleurs
Augmentation graduelle de la mobilité
remodelage capsulaire
peut prendre plusieurs mois
86
Capsule rétractile : le diagnostic repose sur quoi ?
repose essentiellement sur l'examen physique
87
Capsule rétractile : investigation
1. examen physique
2. radiographie et IRM
3. Arthographie et distension capsulaire
88
Capsule rétractile : radiographie et IRM
- évaluation de l'espace gléno-humérale
- évaluation de l'intégrité des structures
- recherche de causes primaire : fracture, rupture de la coiffe, calcification
89
Capsule rétractile : investigation qui est une aide au diagnostic
arthographie et distension articulaire
90
Capsule rétractile : but du traitement conservateur
- soulager les douleurs
-améliorer/ maintenir les amplitudes articulaires
91
Capsule rétractile : traitement conservateur
- médication orale
- infiltrations ou distensions capsulaires (sous fluoroscopie et corticostéroïde)
- réadaptation
92
Capsule rétractile : traitement chirurgical
- mobilisation passive sous anesthésie
- arthroscopie
93
Capsule rétractile : il y a une phase _____ avec diminution des _______ et
phase régressive avec diminution des douleurs et retour de la mobilité
94
Capsule rétractile : pourcentage des patients qui peuvent demeurer avec des limitations
40%
95
Capsule rétractile : pourcentage des limitations fonctionnelles significatives
10%
96
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale : c'est quoi ?
incapacité à maintenir la tête humérale centrée dans la cavité glénoide lors de mouvements : allant de la subluxation à la luxation
97
classification instabilité gléno-humérale
- traumatique : l'épaule demeure instable suite un premier épisode traumatique
- atraumatique : présence d'hyperlaxité ligamentaire
- l'instabilité peut-être : antérieure, postérieure, inférieure ou supérieure
-undirectionnelle, bidirectionnelle ou multidirectionnelle
98
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale: instabilité les plus communes
instabilité antérieure traumatique (86%)
instabilité atraumatiquue
99
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale: épidémiologie
incidence annuelle 8-24 /100 000
plus chez 18 à 25 ans
moins fréquent après 40 ans
100
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale : trauma initial de luxation est souvent une chute avec _____
abduction et rotation latéral du MS ou un coup en postérieur
101
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale : trauma initial amène une lésion au niveau des ___
stabilisateurs statique
102
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale : qu'elle est l'origine des récidives
la guérison incomplète des stabilisateurs statiques
103
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale: plus le patient est ____ plus le risque de récidive est ____
plus le patient est jeune, plus le risque de récidive est élevé
104
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale : lésion de Bankart
bris de la glénoide antérieur et la capsule antérieur
105
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale: fracture de Hills- Sachs
encoche a/n de la tête humérale
106
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale - présentation clinique
- 1er épisode traumatique
- douleur et incapacité importante
- déformation
- diminution d'amplitude
- spasmes
- signe neurologique et vasculaire
107
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale : atteinte neurologique fréquente
nerf axillaire ou plexus brachiale
108
après le 2e épisode de luxation le risque d'un nouvel épisode grimpe à
80%
109
luxation de l'épaule et instabilité glénoïdale-humérale : but de la chirurgie
stabiliser l'épaule en réduisant le volume capsulaire + plicature capsulaire inférieur
110
fracture de l'humérus : ___ de toute les fractures
5%
111
Fracture de l'humérus : les structures les plus toucher
- tubercule majeur
- col chirurgical
- tubercule mineur
diaphyse humérale
