Meningite

Question 1

Principais agentes da meningite bacteriana

Answer 1

Meningococo (Neisseria meningitidis)
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
Hemófilo (Haemophilus influenzae)

Question 2

Principais agentes da meningite viral

Answer 2

Enterovírus (principal)
Adenovírus
Herpes vírus

Question 3

Meningococo

Answer 3

• Principal agente no Brasil (sorotipos B e C os mais prevalentes)
• faixa etária mais atingida: < 1 ano
• profilaxia de contactantes indicada
• alto perfil de resistência à penicilina no brasil

Question 4

Meningococcemia

Answer 4

• definida pela presença do meningococo na corrente sanguínea
• caracterizada pelo surgimento de lesões petequiais na pele
• mais grave e letal quando surge SEM meningite

Question 5

Hemófilo

Answer 5

• importante causa em lactentes
• evolução insidiosa
• grande queda no número de casos após o surgimento da vacina

Question 6

Pneumoco

Answer 6

• agente mais grave, com maior letalidade e grande número de sequelas
• quimioprofilaxia CONTRAINDICADA

Question 7

Via mais comum de infecção:

Answer 7

Via hematogênica (após colonização de vasculatura da nasofaringe)

Question 8

Quadro clínico geral:

Answer 8

Febre, cefaleia e vômitos
Rigidez nucal
Alterações sensoriais do SNC

Question 9

Quadro clínico - componente infeccioso:

Answer 9

• febre > 39° C
• mialgia
• anorexia, mal estar geral
• ataxia, fotofobia
• lactentes: irritabilidade e letargia

Question 10

Quadro clínico - componente de hipertensão intracraniana:

Answer 10

• cefaleia holocraniana e vômitos não alimentares SEMPRE presentes
• alterações do nível de consciência (desde leve até coma profundo)
• papiledema
• convulsões
• sinais focais (anisocoria, parestesia): quando presentes indicam pior prognóstico

Question 11

Quadro clínico - componente meníngeo:

Answer 11

• rigidez da nuca
• sinal de kernig +
• sinal de brudzinski +

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

Padrão-ouro = análise do líquor através de punção lombar

Question 13

Líquor na meningite bacteriana:

Answer 13

• aspecto turvo com cor branco-leitosa
• celularidade > 100-1000 com predomínio neutrofílico
• proteínorraquia > 100-300
• hipoglicorraquia < 40 (quanto menor, maior o risco de sequelas auditivas)

Question 14

Líquor na meningite viral:

Answer 14

• celularidade menos intensa com predomínio de monócitos e linfócitos
• proteínorraquia menos intensa
• NÃO há hipoglicorraquia

Question 15

Na suspeita de meningite, deve-se:

Answer 15

• internação e isolamento do paciente
• analisar possível coleta de liquor
• iniciar antibioticoterapia empirico mesmo sem confirmação com análise do liquor

Question 16

Esquema antibiotico na meningite bacteriana

Answer 16

• primeira escolha: Ceftriaxone 2g IV 12/12h
• imunossuprimidos, extremos de idade e suspeita de Listeria = associar com Ampicilina
• tempo de duração depende do agente:
  Meningococo = 7 dias
  Hemófilo = 7-10 dias
  Pneumococo = 10 - 14 dias

Question 17

Uso de CORTICOIDE na meningite bacteriana:

Answer 17

• Dexametasona 0,15 mg/kg 6/6h por 2-4 dias junto ou antes de iniciar o ATB (se possível)
• benéfico em meningite causada por hemofilo e pneumococo
• associada a menor número de sequelas neurológicas e auditivas
• não se observou benefício na meningite meningocócica e em neonatos

Question 18

Quimioprofilaxia de contactantes:

Answer 18

• Rifampicina 600mg 12/12h em adultos e 10mg/kg 12/12h em crianças
• duração de 2 dias em casos por meningococo e 4 em casos de hemófilo
• NÃO indicada em casos por pneumococo
• deve ser realizada em até 7-10 dias após o contato