MÉNINGITES

Question 1

• LA CAT devant une meningite DEPENDS de ?

- types?

Answer 1

• L’Aspect du lcs
• bien sur après pl et élimination des contre indication devant un pl
• 2 types: a LIQUIDE PURULENT - LIQUIDE CLAIRE

Question 2

les méningite a liquide purulents : -bacterie RESPONSABLE au cours d’une méningite primaire

Answer 2

• selon l’age:
• nouveau né: -enterobacterie( e.coli K1,klebsiella,salmonella, Proteus …)
  - streptocoque du groupe B agalctiae
  - listeria monocytogene

*nourisson: -infection a pdd ORL
HAEMOPHILUS INFULENZAE seotype B
neisseria meningitidis et strepto pneumo

*Adulte: pneumo-menigo et lesteria monocytogene

Question 3

bacterie responsable d’une meningite grave a liquide clair

Answer 3

• bk:meningite tuberculeuse

- Listeria monocytogene= Listeriose neuro-meningé

Question 4

parasite =fungi donnant une menigite a liquide clair

Answer 4

-cryptococcus lor du vih

Question 5

bacterie responsable d’une meningite benigne a liquide clair MLAB

Answer 5

brucellose
leptospirose 
ricketiose 
neurosyphilis
Borreliose de lyme**

Question 6

borreliose de lyme

Answer 6

borrelia burgdorferi
transmission vectorille tique
s neuro meningé mlab durant la phase secondaire avec atteinte myocardique et arthralgies
diag: pcr serologie

Question 7

virus donnant une MLAB

Answer 7

• OREILLONS
• VZV
• RUBEOLLE
• ARBROVIRUS
• ENTEROVIRUS : poliovirus echovirus coxsackievirus A=>Herpangine et B mylagie extreme = maladie de bornholm

Question 8

TABLEAU clinique d’une méningite Lymphocytaire aigue benigne a liquide clair

Answer 8

-brutale 24-48h
-s.infectieux avec fievre mais conservation de l’etat general
-s meninge fonctionnel avec ou sans s meningé physique
-Absence de signe de gravite hemodynamique ou encephalitique
FNS: pas hyperleucocytose
bilan inf: nrml ou peu eleve

Question 9

meningite grave : virus-bact-champ

Answer 9

virus: herpes simplex virus
bact= bk m-tuberculeuse ou listeria listeriose neuromeninge
-champ: cryptococcus

Question 10

Carracterisques de la MENINGO ENCEPHALITE HERPÉTIQUE

Answer 10

-rare mortelle herpes simplexvirus
-Encephalite aigue necrosante et hemorragique typiquement unilat temporale ou temporo-frontale
-DEBUT : explosif avc syndrome infectieux sever et atteinte temporo frontal = -CEPHALEE HALUCINATION TROUBlE DU COMPORTEMENT AMNESIE APHASIE …. COMA CONVULTION HEMIPLEGIE
-bio: Normoglyco hyperalbu et liquide claire lymphocytaire
-IRM TDM EEG
-PCR DU LCR
ACCICLOVIR+TRT LOEDEME CEREBRAL

Question 11

Meningo encephalite tuberculeuse

Answer 11

-donnes epidemio= vaccination contage id zone endemique….
-clinique= s infectieux+meninge f et ph+ neuro*
*sigen neuro=signe basilaire par paralysie du 3 mydriase et paralysie oculomotrice
-imagerie = foyer primitif pul+image en cocade oedeme du cerveau
trt = 4rh+ 2rhze+corticotherapie pd 6mois
condirmation= coloration de zihel nielson -milieux de lowstein-jensen

Question 12

listeriose neuro meninge

Answer 12

-syndrome rhombencephalique
-extreme dage id ingestion de viande ou autre
-s infect 9meninge +signe neuro
rhomdocephalie par atteinte du tronc cerabral =trb neuro-vegetatifs du ceveletsyndr cerebeleux et paralysie des nerfs cranien
-bio= FNS PANACHé 50-50 leuco et neutro hyper albino-hypoglyco
trt = amoxicilline + gentamycine

Question 13

traitement de la listeriose neurom

Answer 13

amoxicilline =8g-j en IV 3 semaine + gentamycine 5mgkg-j en IM7jours

Question 14

meningite pneumocoque vs meningocoque

Answer 14

PNEUMO= notion de récidive-traumatisme cranien- signe ENCEPHALITIQUE 
MENINGO= trouble hemodynamique- cas simillaires =contagieuse- SHARP (+++ purpura)

Question 15

les formes de meningites a pneumocoque sz lon la gravite

Answer 15

-meningoencephalite
-meningite pure sans signe encehalitique
-meningite suraigue: splenoectomisés- foudroyante-spesi-germe dans le sang lcr et petechies: A LIQUIDE CLAIR mais hyperleucocytose a PNN
-

Question 16

les méningites récidivantes : lesquels-a quoi doit tu penser ?

Answer 16

90% sont des meningite a pneumo

dues a UNE PORTE D’ENTRÉE OSTEROMENINGéS AQUISE OU CONGINITALE -ORL- TERRAIN +VIH

Question 17

séquelles d’une méningite a pneumooque

Answer 17

• au long terme= Cecite-Surdite-Mutitécomentialité-paralysie des nerfs cranien occulomoteur 3-4-6 et facial 7-trbl psychomoteurs-
• a court terme=Hydrocephalée + deficit moteur

Question 18

complication mecanqiue ET INFECTIEUSE d’une meningite a pneumo

Answer 18

• HTIC
• Hypo T.I.C
• CLOISONEMENT
• HEMATOME SOUS DURALE

*infectieuse=abces du cerveau

Question 19

htic

Answer 19

• persistance ou reprise de la fievre
• cephalee
• vomissmeent en JET
• hypertonie generalise
• fontanelle bobnante
• aug du périmètre cranien
• trbl de la conscience et convulsion

Question 20

la méningite du nourrisson

Answer 20

• atypiqe
• tableau digestif avec deshydratation
• greignement cris refus de teter
• syndrome infectieux et meninge ou fievre isole
• nuque molle hypotone fixite du regard fontanelle ant bombante non batante en position assise

Question 21

lcs dun meningite a pneumo peut etre clair

Answer 21

• a son debut
• decapite
• suraigue

Question 22

arguments epidemio méningite a pneumocoque

Answer 22

TERRAIN
ATCD d’infection ORL ou PULMONAIRE
Trauma cranien
RECIDIVE +++

Question 23

Arguments clinique pour une Meningite a pneumo

Answer 23

-syndrome infectieux +meninge +signe encéphalique

Question 24

Arguments bio pour une Meningite a pneumo

Answer 24

• hyperleucocytose a pnn
• bilan inflm=crp et vs
• parfois telethorax= foyer pulmonaire primitif
• eeg souffrance cerebrale diffuse

Question 25

exam bio de certidude

Answer 25

PL CULTURE RECHERCHE D'Ag soluble :contre immuno-electrophorese

Question 26

quand doit on pratiquer la recherche d'ag soluble

Answer 26

si prise d'atb au prealable

Question 27

PL d'une meningoencephalite a pneumo

Answer 27

-liquide hypertendu -aspect trouble purulent ou clair -cyto>1000 +++pnn -albumino >2g-l -glyco >40-50% EXAMEN DIRECT= CG+ en FLAMME DE BOUGIE

Question 28

lcr au microscope CG+ en FLAMME DE BOUGIE

Answer 28

meningite a pneumo

Question 29

traitement d'une meningite a pneumo sans allergie aux betalactamines

Answer 29

sans signe de gravite ou de reisstance aux blactamine : C3G + corticotherapie si forme grave : Vancomycine+C3G+CORTICOTHERAPIE si allergie aux

Question 30

traitement d'une meningite a pneumo si allergie aux betalactamines

Answer 30

-chloramphenicol 3g\j si enfant 50mgkg pd15-21jr

Question 31

C3G anti pneumocoque vanco? autre?

Answer 31

- cefotaxime 4-8g ou 200mgkg - ceftriaxone 2-4g ou 100mgkg - vancomycine 2g ou 40-60mgkg - rifampicine : 30mg kg jours

Question 32

duree du traitement

Answer 32

15-21jours

Question 33

corticotherapie

Answer 33

dexmethasone pd 4jours chaque 6h | dosage 10mg adulte .015mg-kg enfant

Question 34

negativation des prelevement

Answer 34

pl de controle a j3 t j15 du trt

Question 35

effet 2nd des atb

Answer 35

- nephrotoxicite pour la vanco - aplasie medulaire pour la chloramphenicol - allergie betalactamine

Question 36

prevention du pnemocoque

Answer 36

- declaration - recherche et trt d'une porte dentree - immunoprophylaxie =vaccination chez les personnes a risque : Prevener13 puis 8 semaines apres pneumo 23 rappel chaque 5ans - contre indique chez les femme enceintes ,e<2ans, insuffisane resp

Question 37

meningocoque

Answer 37

``` CG- neisseria meningitidis diplocoque AEROBIE STRICTE Exclusivement humain reservoir rhinopharynx notion de portage TRES CONTAGIEUX AEROSOL sero pathoognes: A-B-C-X-W135 SERO non patho: D-Z-E29-H-I-J-L B/ EUROPE LES AUTRES AFRIQUE DONNE une meningite cerebro-spinale ou meningoo coocemie !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! GRAVE ```

Question 38

ARGUMENTS CLINIQUES POUR une meningite cerebro spinale

Answer 38

SYNDROMeINF+MENING FONC+PHYSIQUE+sharP sans synd encephalitique

Question 39

ARGUMENTS epidemio POUR une meningite cerebro spinale

Answer 39

contage epidemie cas simillaire

Question 40

arguments bio

Answer 40

-fns:hyperleucocytose -bilan inflm: vs eleve -PL: trouble ou purulent >1000 element cell ++ PNA glycorache<40-50% et albumin<1g-l examen direct ?

Question 41

examen direct au microscope d'une pl d'une meningite cerebro spinale

Answer 41

coccies gram negatif en grains de caffe intra et extra cell dans un liquide riche en PNA

Question 42

traitements

Answer 42

j1-j5: ATB EN voie intraveineuse +corticotherapie DEXMETHASONE 10mg-6h pd 4jours j5-j10: per os amoxicilline ou intramusculaire ampicilline c3g: cefotaxime 8-12g 200mg-kg ceftriaxone 4g-j 100mg-kg chloramphenicol: 75mg-kg

Question 43

surveillance particulière lors d'une méningite cerebro spinale

Answer 43

examen général mais +++++++++++++ cutaneomuqueux

Question 44

PREVENTION de la meningite cerebrospinal

Answer 44

-DECLARATION -EVICTION + ISOLEMENT -RECHERCHER ET TRAITE L'ENTOURAGE = chimioprophylaxie :spiramycine 6MU ou 75.000 ui-kg pd 5jours ou rifampicine 600mg*2jours ou 10mg-kg*2jours pd 2jours -Immunoprophylaxie = vaccin : bivalent A ET C = epidemie ou tetravalent ACYW135= pelerinage voyage zone endemique ++ CEINTURE MÉNINGITIQUE afrique sub saharienne

Question 45

septicemie meningococcique ou meningoccemie =PURPURA FULMINANS

Answer 45

-choc septique par liberation d'endotoxine URGENCE ABSOLUE TRT EN SOINS INTENSIF -sg= malaise general asthenie fievre frisson -sf= cephalee myalgie arthralgie douleur abdo trouble de la consience -sp= ETAT DE CHOC defailance circulatoir aigue : hypotension polypnee cyanose marbruse tachycardie oligurie -PURPURA GENERALISE ECCHYMOTIQUE A TENDANCE NECROTIQUE RAPIDEMENT PROGRESSIF PAR CIVD SIGNE PARCLINIQUE

Question 46

LES ELEMENTS PARACLINIQUE D'un purpura fulminans

Answer 46

-LCR CLAIRE VOIRE MEME NORMAL !!!! -insufisance renale -thrombopenie fibrinogene bas et d-dimer eleve hemoc= isolation du germe acidose metabolique et hyerkaliemue