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Meningites et méningo-encéphalites Flashcards

(49 cards)

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0
Q

Quels sont les signes de gravité d’une méningite?

A 
Signes d'encéphalite
Purpura extensif
Troubles respiratoires 
Troubles neuro-végétatifs
Troubles graves de conscience avec Glasgow
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Q

5 éléments du syndrome encephalitique?

A 
Convulsions
Troubles neurovégétatifs 
Troubles de conscience
Troubles du comportement 
Signes de focalisation
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2
Q

Quelle est la première cause de méningoencéphalite de l’adulte?

A

Herpes virus (HSV 1> HSV2) dans 25% des cas

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3
Q

Crise convulsive + hémiplégie à bascule + HTIC =… ?

A

Thrombophlébite cérébrale

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4
Q

2 causes non infectieuses de méningo-encéphalite chez l’adulte?

A
  • encéphalite à Ac anti-NMDA

- encéphalomyélite aigue disséminée (ADEM)

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5
Q

Mortalité d’une méningo-encéphalite chez l’adulte? Enfant?

A

Adulte 10%

Enfant 2%

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6
Q

4 terrains à risque de méningo-encéphalite à listeria?

A
  • grossesse
  • sujet âgé
  • alcoolisme
  • ID
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7
Q

4 diagnostics à évoquer en cas de méningite puriforme aseptique (PNN mais stérile)?

A
  • Méningite décapitée
  • Méningite virale dans les premières 24h
  • Processus expansif intra-crânien (infectieux ou non)
  • Maladies inflammatoires
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8
Q

Contre-indications à faire la PL d’emblée en cas de suspicion de méningite?

A
  • Purpura extensif ou syndrome hémorragique –> ATB
  • Signes de loc ou HTIC ou engagement ou G TDM
  • Tt anticoagulant / thrombopénie / anomalie connue de l’hémostase
  • Instabilité hémodynamique
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9
Q

3 indications à faire une TDM d’emblée avant la PL en cas de suspicion de méningite ? Que faut-il faire avant la TDM?

A
  • Troubles de la conscience avec G < 12
  • Convulsions
  • Signes de localisation

–> faire hémocultures et commencer l’ATB avant la TDM

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10
Q

Quel type de bactérie est le pneumocoque?

A

Cocci gram +
Encapsulé
En chainettes

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11
Q

Quel type de bactérie est le méningocoque?

A

Cocci gram -
Encapsulé
Diplocoque

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12
Q

Complications à la phase aigue d’une méningite?

A
  • Neurologiques: abcès, empyème, encéphalite, thrombophlébite, artérite, coma, HTIC, crise convulsive
  • Métabolique: déshydratation, hyponatrémie (SIADH)
  • Septiques: sepsis sévère, choc septique, purpura fulminans
  • Autres localisations: ventriculite, labyrinthite, névrite cranienne, endocardite, arthrite
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13
Q

Complications au décours d’une méningite?

A
  • Séquelles: déficit SM, cognitif, épilepsie
  • Récidives, méningite trainante (porte d’entrée ++)
  • Hydrocéphalie par cloisonnement (TB)
  • Foyers para-méningés: sinusite et mastoidite
  • Encéphalopathie post-méningitique (enfant et nné)
  • Surdité (à dépister +++)
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14
Q

Indications et modalités de la corticothérapie dans le traitement d’une méningite bactérienne?

A

Indications:

  • en probabiliste d’emblée si LCR trouble
  • à maintenir si pneumocoque ou méningocoque chez l’adulte / si pneumocoque ou haemophilus chez l’enfant

Modalités: Déxaméthasone IV 10mg/6h (ou 0,15mg/kg/6h chez l’enfant) pendant 4 jours

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15
Q

ATB à débuter en cas de méningite, sans arguments pour une listeriose?

A

Ceftriaxone 100 mg/kg/j ou Cefotaxamine 300 mg/kg/j
+/- Gentamycine si < 3 mois

IV

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16
Q

ATB à débuter en cas de méningite, avec arguments pour une listeriose?

A

Ceftriaxone 100 mg/kg/j ou Cefotaxamine 300 mg/kg/j
+ Amoxicilline 200 mg/kg/j
+ Gentamycine 3-5 mg/kg/j

IV

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17
Q

5 mesures à prendre en cas de méningite à méningocoque?

A
  • isolement respiratoire jusqu’à 24h après début ABT
  • déclaration à la DDASS
  • enquête épidémiologique –> Rifampicine po 2j à tous les sujets contact < 10j
  • contraception mécanique chez femme
  • vaccination au décours
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18
Q

Parmi méningites à méningocoque/pneumocoque/listeria/TB, dans quels cas faut-il isoler le patient?

A

Méningocoque et TB

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19
Q

Parmi méningites à méningocoque/pneumocoque/listeria/TB, lesquelles faut-il déclarer à la DDASS?

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A

Méningocoque, listéria et TB

20
Q

Quels signes orientent vers un engagement cérébral? Quel examen complémentaire réaliser en premier dans ce cas?

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A

Mydriase unilatérale, hoquet, troubles ventilatoires, mouvements d’enroulement
–> TDM sans et avec injection en urgence, avec PL par la suite si pas de signes d’engagement à l’imagerie

21
Q

V/F: chez tous les adultes, les méningites virales sont plus fréquentes que les méningites bactériennes.

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A

FAUX
virale > bactérienne pour enfant et adulte jeune
bactérienne > virale si > 65 ans

22
Q

Quelle est la CMI pour la pénicilline d’un PSDP?

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A

Sensibilité intermédiaire: 0,06-2

Résistants: >= 2

23
Q

Quels sont les deux sérogroupes de ménigocoques les plus fréquents dans les méningites?

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A

B 60% et C 30%

24
V/F: le méningocoque peut se retrouver en portage au niveau du nasopharynx.
VRAI
25
Quel est le mode de contamination par le méningocoque?
Interhumaine stricte (pas de survie dans le milieu extérieur) lors d'une exposition proche et prolongée aux sécrétions oropharyngées contaminantes
26
A quel niveau prédominent les lésions en cas d'encéphalite à listéria?
Tronc cérébral : rhombencéphalite
27
% de décès sous traitement en cas de purpura fulminans?
20%
28
Si forte suspicion de méningite bactérienne malgré examen direct négatif: CAT?
- antigène pneumocoque (test Binax now) dans le LCR ou PCR pneumocoque - si neg: PCR méningocoque
29
LCS normal: éléments / glycorachie / protéinorachie / lactatorachie?
2/3 glycémie | Protéinorachie
30
V/F: en cas de méningite à listeria ou BK, l'examen direct du LCR est positif dans > 50% des cas.
FAUX
31
Quels germes suspecter en cas de méningite lymphocytaire hypoglycorachique?
Listeria et BK | +/- cryptocoque si ID
32
Traitement ATB d'une méningite à listéria?
Amoxicilline + gentamicine | Si allergie: cotrimoxazole
33
Elements d'orientation vers une méningite à pneumocoque (terrain)?
- alcoolisme - atcd de TC ou de chirurgie de la base du crâne - atcd de méningite - rhinorrhée claire chronique - ID: VIH / asplénie / hypogammaglobulinémie - absence de vaccination
34
Elements d'orientation vers une méningite à méningocoque (terrain)?
- saison hivernale - cas groupés - ID: déficit en complément / asplénie - absence de vaccination
35
Eléments d'orientation vers une méningite à listéria (terrain et clinique)?
- grossesse - ID - > 50 ans - début progressif - rhombencéphalite
36
Durée ATB en cas de méningite selon le germe:
Méningocoque: 4-7j Pneumocoque: 10-14j Listéria: 21j (dont genta 7j) BGN: 14-21j
37
Valeur de CMI pour pouvoir rétrograder par Amoxicilline?
38
ATB si méningite à BGN?
C3G | +/- genta si âge
39
Quelles sont les causes possibles de méningites purulentes aseptiques (PNN altérés mais culture stérile)?
- méningite bactérienne décapitée | - méningite virale
40
Peut-on donner de la rifampicine chez la femme enceinte en prophylaxie de la méningite?
OUI | Mais supplémenter le nné en vitamine K si le traitement survient dans les 4j précédant l'accouchement
41
Quels ATB utiliser pour la prophylaxie en cas d'allergie à la RIfampicine?
Ciprofloxacine ou ceftriaxone dose unique
42
Quels examens réaliser pou rechercher les facteurs favorisant une méningite à pneumocoque?
Bilan ORL EPP Sérologie VIH TDM si atcd de TC ou de méningite bactérienne ou de neurochir ou si rhinorrhée ou otorrhée
43
Quelles analyses ajouter sur le LCS en cas d'encéphalite en plus d'une méningite?
PCR HSV et VZV systématiques
44
Dose aciclovir?
10 mg/kg/8h | IV
45
Signes cliniques en rapport avec une encéphalite de localisation temporale?
- troubles mnésiques - troubles du comportement - aphasie - crises convulsives temporales
46
EEG en cas de méningo-encéphalite herpétique?
Décharges périodiques d'ondes lentes au niveau temporal
47
Sous traitement, pour méningo-encéphalite herpétique: mortalité ? Séquelles?
10% mortalité 40% séquelles 50% guérison sans séquelles
48
Quelles sont les portes d'entrée possibles d'un abcès cérébral et les germes correspondants?
Dentaire ou ORL: strepto oraux / anaérobies Post-trauma ou post-chir: S. aureus / entérobactéries / P. aeruginosa Hématogène: S. aureux / listeria / BK

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