Mentale funksjoner 2 Flashcards
(110 cards)
1
Q
Definer psykisk lidelse
A
En beskrivelse av en gruppe psykiske symptomer og plager som oppstår samtidig, og som påvirker funksjonsnivå og livskvalitet
2
Q
Hvor mange voksne opplever psykisk lidelse i løpet av livet? Hva med i løpet av 1 år?
A
I løpet av livet: 30-50% har minst én psykisk lidelse
I løpet av 1 år: 10-30% har minst én psykisk lidelse
3
Q
Hvem har spesielt økt risiko for å begå selvmord?
A
- Personer som nylig har mistet en nær person
- Nære venner eller pårørende av personer som har begått selvmord
- Alvorlig psykisk lidelse (alvorlig depresjon, bipolar lidelse, schizofreni)
- Rus
- Tidligere forsøk
- Lav sosioøkonomisk status og manglende kontakt/nettverk
4
Q
Nevn noen somatiske sykdommer som kan presenteres som en psykisk lidelse
A
Hypotyreose, hypertyreose, hyperkalsemi, hypokalsemi, Cushing syndrom, Addison syndrom,
5
Q
Nevn noen psykiske lidelser som hyppigst er forbundet med somatiske symptomer
A
- Depressive lidelser
- Bipolare lidelser (depressiv fase)
- Agorafobi/panikk/generalisert angstlidelse
- Posttraumatisk stresslidelse
- Somatoforme lidelser inkludert hypokondri og multippel somatiseringslidelse
6
Q
Hva er den absolutt viktigste årsaken til tapte leveår hos personer med alvorlige psykiske lidelser?
A
Somatisk sykdom. Spesielt hjerte- og karlidelser, men også luftveissykdommer og kreft.
7
Q
Årsaker til økt forekomst av somatisk sykdom hos personer med alvorlige psykiske lidelser?
A
- Genetisk sårbarhet
- Flere risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer enn andre
- Ulik behandling
- Dårligere outcome (Økt sykelighet, Økt mortalitet)
8
Q
Hva er psykose?
A
Psykose kan ses på som en forvirringstilstand, eller et alvorlig psykisk sammenbrudd. Tilstanden kan kjennetegnes ved tanke- og følelsesmessig kaos, nedsatt eller manglende evne til å skille mellom seg selv og virkeligheten omkring.
9
Q
Hvilke symptomer dominerer ved akutte psykoser hos barn og unge?
A
Positive symptomer - hallusinasjoner og vrangforestillinger.
10
Q
Si noe om behandling av akutt psykose av barn
A
Det er viktig med ro, stimulibegrensning og skjerming. Omsorgspersoner bør være så mye som mulig tilstede for å gi trygghet. Søvn er veldig viktig! Antipsykotisk medisin benyttes ofte for å forkorte forløpet, evt. et tillegg av beroligende medisin.
11
Q
Man er tilbakeholden med å gi antipsykotika til barn/unge dersom man er usikker på at det er psykose (sant/usant)
A
Sant
12
Q
Hva er forskjellen mellom organiske og funksjonelle psykoser?
A
Ved organsike psykoser vil det være påvisbar organisk patologi som årsaksmessig vil kunne knyttes til lidelsen
Funksjonelle (= ikke organiske) psykoser er psykoser hvor det ikke er kjent somatisk årsak. For eksempel schizofreni, schizoaffektiv lidelse, manisk psykose
13
Q
Nevn noen årsaker til organiske psykoser
A
- Primære hjernesykdommer (f.eks. demens, parkinson, epilepsi)
- Systemisk sykdom som påvirker hjernen sekundært (f.eks. delir)
- Eksogene giftige substanser (rusmidler)
- Endokrine lidelser (thyroidea, parat., binyrer)
- Andre somatiske lidelser (eks. syfilis)
14
Q
Hva er delir?
A
Syndrom karakterisert ved forstyrrelser av bevissthet, oppmerksomhet og kognisjon, med brå start, fluktuerende forløp, og utløst av en akutt medisinsk tilstand.
15
Q
Hvem har økt risiko for å utvikle delir?
A
Eldre, pasient med demens, andre hjerneorganiske lidelser, pasient med generell svekkelse, pasient som har hatt delir tidligere
16
Q
Nevn noen utløsende årsaker for delir
A
- Somatisk sykdom (eks. lungebtennelse, UVI, urinretensjon, feber osv.)
- Operasjoner (eks. etter lårhalsbrudd)
- Medisiner (eks. antikolinerg effekt, TCA, antiparkinson osv.)
- Rusmidler
17
Q
Hvor lenge varer delir?
A
Varighet ofte kort, timer – få dager. Kan imidlertid vedvare i uker og måneder, særlig hos pasient med demens (sjelden over 3 mnd).
18
Q
En viktig differensialdiagnose til delir er demens. Hvordan kan man skille de fra hverandre?
A
Delir starter ofte brått, man ser forstyrret bevissthet/oppmerksomhet, forstyrret oppfatning, og stor variasjon i løpet av døgnet!
19
Q
Hvordan behandles delir?
A
Finne og behandle bakenforliggende årsaker. Legg pasient inn på somatisk sykehus, ikke psykiatrisk.
Gi oksygen, systolisk blodtrykk over 100, behandle hvis Hb < 9, dempe feber, evt. gi væske og behandle smerte.
Trygge/rolige omgivelser, sikre søvn (evt. heminevrin eller sobril i en periode)
Haldol ved ekstrem uro.
20
Q
Antipsykotisk medisin hos pasient med demens kan gi litt økt risiko for …
A
Hjerneslag (øker fra 1% til 3%)
21
Q
Hva er delirium tremens?
A
Alkoholsutløst forvirringstilstand. Ledd i abstinensreaksjon 1-4 dager etter opphør av drikking, tidlige symptomer kan sees etter 6-8 timer
22
Q
Hva skyldes Wernickes encefalopati?
A
Mangel på vitamin B1 (tiamin)
23
Q
Hva er dialektisk atferdsterapi?
A
En terapi som er utviklet til behandling av emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse.
Det er et programs som varer i 16 uker, og som bl.a. inneholder ukentlig ferdighetstreningsgruppe for foreldre og ungdommer, samt ukentlig individualsamtale for ungdom
24
Q
Symptomer og tegn ved PTSD?
A
Flashbacks, søvnvansker (som drømmer eller mareritt), konsentrasjonsvansker, følelseslabil
Sensymptomer: depresjon, selvmordstanker, avhengighet, uforklarlige medisinske symptomer, dissosiative symptomer
Unngåelsesatferd, vaktsomhet, emosjonell nummenhet
25
Hva er viktigste behandling ved PTSD?
Kognitiv terapi
26
Hva regnes som en "medfødt og biologisk" del av personligheten?
Temperamentet
27
Kan du si noe om de generelle diagnostiske retningslinjene (kriterier) for personlighetsforstyrrelser?
* Tydelige disharmoniske holdninger og adferd
* Vedvarende/langvarig avvikende adferdsmønster
* Omfatte og klart maladaptivt – tilstede over flere områder av livet (personlige, sosiale, yrkesmessige)
* Debut i barndom eller ungdomstid
* Fører til betydelig personlig lidelse, men ofte ikke før sent i livet
* Vanligvis forbundet med betydelige problemer når det gjelder yrkesmessige og sosiale funksjoner
28
Hva er de tre kjernesymptomene ved depresjon?
- Senket stemningleie
- Interesse- og/eller gledeløshet
- Mindre energi enn vanlig, økt trettbarhet, fatigue
29
Nevn noen symptomer ved depresjon, utenom kjernesymptomer.
Søvnforstyrrelser, endret psykomotorisk aktivitet, uforklarlig indre uro, rastløshet, irritabilitet, endret appetitt, konsentrasjonsvansker, redusert selvfølelse/selvtillit, skyldfølelse eller mindreverdightesfølelse, pessimisme, selvmordstanker
30
Depressiv episode ligger under koden F 32 i ICD-10 systemet, og inkluderer fire undergrupper (mild, moderat, alvorlig episode uten psykotiske symptomer og alvorlig episode med psykotiske symptomer. Hvor lenge må plagene ha vart for å stille disse diagnosene?
Minimum 2 uker
31
Hvor mange vil oppleve henholdvis angst og depresjon i løpet av livet?
Angst: 20-25%
Depresjon: 15-20%
32
For å stille diagnosen depresjon kreves et at 2/3 kjernesymptomer er tilstede. En annen ting er også spesielt viktig å spørre om...
Om personene har hatt oppstemte peridoer – da depresjonen kan være ledd i en bipolar lidelse, som krever annen behandling.
33
Hva er observasjonstiden for MDRS?
Siste tre døgn
34
Hvilken skår regne som "ikke deprimert" ved MDRS?
0-6 (går forøvrig til 60)
35
Si noe om forbinfdelse mellom kronisk smerte og depresjon
Depresjon kan komme før smerte, og den kroniske smerten kan således maskere/tildekke mellommenneskelig problemer og mangel på mening i livet.
På den andre siden kan depresjon også komme som følge av kronisk smerte (påkjenning i seg selv, inaktivitet fysisk og sosialt, stress).
36
Når debuterer ofte depresjon, og hvor lenge varer det i snitt?
Ofte i midten av 20-årene
| 3-4 måneders gjennomsnittlig varighet
37
Sant/Usant - Depresjon
1. Tidlig debut – større risiko for tilbakefall
2. Debut etter 65 år – lav risiko for tilbakefall
3. Etter ett år er halvparten friske
1. Sant
2. Usant (høy risiko for tilbakefall)
3. Usant (3/4 friske)
38
Hvor lenge må en episode vare for å kunne kalle det en manisk episode (F 30)?
Minst sju dager
39
Nevn noen symptomer ved mani/hypomani
* Oppstemt, irritabel eller ekspansiv
* Økt selvfølelse/selvtillit, storhetstanker
* Mindre søvnbehov
* Pratsomhet, økt taletrykk
* Tankeflukt, raske assosiasjoner
* Nedsatt dømmekraft
* Svært lett å distrahere
* Økt tempo i tale og motorikk
40
Hva skiller bipolar lidelse type 1 og 2?
Ved type 1 er det minst én klar manisk episode, mens eventuelle oppstemte episoder ved type 2 er hypomane og aldri når terskelen for mani!
41
Hva kalles det dersom man har kronisk senket stemningsleie av flere års varighet, der enkeltepisodene ikke er langvarig nok eller alvorlig nok til at moderat/alvorlig tilbakevendende depressiv episode kan settes?
Dystymi
42
Det er ofte komplekse og sammensatte årsaker til depresjon, og man må ofte sette inn tiltak på ulike områder. Si noe om hvilke tiltak dette kan være.
- Generelle tiltak (obs. livssituasjon)
- Samtaleterapi (kognitiv-, atferds-, psykodynamisk terapi)
- Medikamentell behandling
- Innleggelse
- ECT
43
Hva er førstevalg i medikamentell behandling av akutte depressive episoder bipolar type 1 og 2?
Kvetiapin (annengenerasjons antipsykotikum)
44
Når kan man vurdere elektrosjokkterapi (ECT)?
- Alvorlig affektiv lidelse som ikke har respondert adekvat på psykofarmakologisk behandling
- Psykotisk depresjon
- Pasienter med uholdbare bivirkninger av farmakoterapi
- Der de akutte symptomene er så alvorlige at en rask respons trengs (suicidalitet/agitasjon/spisevegring)
- Tidligere god effekt
- Pasienten ønsker det
45
Hva er førstevalg ved behandling av mild og moderat mani?
- Litium
- Valproat
- Antipsykotika
46
Hva er førstevalg ved behandling av alvorlig mani eller blandet episode, eller ved psykose?
Antipsykotika
47
Hva er vanligste psykiatriske lidelse hos barn?
ADHD
48
Kjernesymptomer ADHD?
Impulsivitet
Hyperaktivitet
Konsentrasjonsvansker
49
Hvilket kjernesymptom ved ADHD reduseres mest med alder?
Hyperaktivitet
50
Hva er et diagnostisk krav dersom man skal stille diagnosen ADHD hos voksne?
De skal ha hatt lidelsen fra barneårene (helst før 7 år, men holder før 12). Ofte er ikke diagnosen stilt så tidlig, men man kan likevel ha hatt det.
51
Hvilken medikamentgruppe er mest brukt i behandling av ADHD?
Sentralstimulerende, herunder metylfenidat og amfetaminer
52
Bivirkninger av sentralstimulerende medikamenter (metylfenidat, amfetaminer)?
- Nedsatt appetitt og vekttap
- Insomni
- Blodtrykksstigning (Noe økt hjerte-kar risiko)
- Tics
- Psykose: dose og sårbarhet
53
Nevn noen ikke-sentralstimulerende medikamentelle alternativer i behandling av ADHD
Atomoksifen (Strattera), Reboksetin (Edronax), Buproprion
54
Subjektivt ubehag/abstinenser ved nedtrapping av legemidler/rusmidler?
Uro, angst, søvnforstyrrelse, smerte, svimmelhet, kvalme, kløe, kribling i kropppen, hallusinasjoner og aggresjon
55
Objektivt ubehag/abstinenser ved nedtrapping av legemidler/rusmidler?
Svetting, skjelving, hurtig hjerteaksjon, endring i blodtrykk, oppkast, diare og kramper
56
Under hvilke forhold er abstinenser tydeligst/sterkest?
Ved rask nedtrapping, etter store doser, etter lang tids bruk
57
Hvilket middel er et godt middel å trappe ned på etter bruk av benzodiazepiner, og hvorfor?
Diazepam - lang halveringstid, aktive metabolitter og finnes i mikstur
58
Hvilket middel bør eldre som skal trappe ned på benzodiazepiner benytte?
Oxazepam (lengre halveringstid)
59
Hvilke midler er aktuelle å bruke ved nedtrapping av opioider?
Metadon og buprenorfin
60
Hvordan ønsker man generelt å trappe ned på rusmidler og legemidler, mtp. dosering?
Asymptotisk nedtrapping - prosentvis tilnærmet samme reduksjon fra aktuelle dose
61
Hva er dopapminhypotesen innenfor patofysiologien til shizofreni?
Økt dopaminergisk nevrotransmisjon i mesolimbiske bane gir positive symptomer, mens redusert dopaminerg nevrotransmisjon i mesokortikale bane gir negative, affektive og kognitive symptomer
62
Dopaminhypotesen er en av to hypoteser i patofysiologien til schizofreni. Hvilken er den andre?
Glutamat-hypotesen: dysfunksjonell glutamatergisk nevrotransmisjon
(observert at antagonister forverrer både positive, negative og kognitive symptomer. Glutamatnivå i korteks er også lavere ved schizofreni)
63
Kan du nevne noen nevropatologiske forandringer som forekommer i hjernen ved shizofreni?
Tap av grå substans (spesielt dorsolateral prefrontal korteks)
Forstørrelse av ventrikler
64
Hva forutsetter frivillig innleggelse i psykiatrien?
At pasienten er samtykkekompetent
65
Hvordan vurderes samtykkekompetanse?
FARV: forstå, anerkjenne, resonnere, valg
66
Samtykke til å være undergitt reglene om tvungen psykisk helsevern, eller såkalt "frivillig tvang" brukes ikke så mye i praksis, fordi man må være samtykkekomptent for å inngå avtale (og dersom denne forsvinner under innleggelse forsvinner kontrakten bort). Når kan det være aktuelt å inngå en slik kontrakt?
Ved tidsavgrenset suicidal risiko.
67
Hva ligger i begrepet "Alvorlig sinnslidelse", som er hovedkriteriet for tvangsinnleggelse?
Det er et juridisk begrep som ikke er knyttet til en spesiell diagnose. Kravet er at tilstanden må kunne sidestilles med psykose. Kan gi betydelige skjønnsmessige forskjeller i vurderingen...
68
Hva er kriteriene for tvungen observasjon?
Samme som for tvungen psykisk helsevern, med unntak av at det kun skal være overveiende sannsynlighet (>50%) for at pasienten har en alvorlig sinnslidelse.
69
Hvor lenge kan en pasient være under tvungen psykisk helsevern? Hvor ofte er det krav om kontrollundersøkelser?
Inntil 1 år av gangen. Revurderes av kontrollkommisjonen etter de første tre månedene er gått.
Krav om kontrollundersøkelse hver 3 måned.
70
Når kan det gjøres unntak fra konverteringsforbudet?
Ved fare for eget liv, eller andres liv og helse (farekriteriet)
71
Kan personer som er innlagt under tvungen observasjon behandles?
Nei, ikke medmi
72
På hvilke 4 måter kan TO og TPH opphøres?
- Faglig ansvarlig kan oppheve (vilkår ikke lenger oppfylte)
- Kontrollkommisjon opphever (første 3 mnd kontroll, ikke medhold i årssøknad, eller som følge av klage)
- Ved at domstolen opphever vedtaket
- Ved passivitet, dvs. etter 10 døgn (TO), eller at det ikke sendes søknad om forlengelse av vernet etter ett år (TPH)
73
Hva er største årsak til sykdom og uførhet blant ungdom?
Depresjon (WHO)
74
Når er man helserettslig myndig?
Over 16 år
75
Si noe om umiddelbare krisereaksjoner ved traumer
Fysisk mobilisering av kroppen - sympatikus (NA, adrenalin). Hurtig reaksjon, gjør kroppen klar til å møte fare. Smertedemping og blokkering.
Mental mobilisering
76
Hva er eksekutiv svikt?
Svikt i eksekutiv funksjon.
Vanskelig med å planlegge, initiere handlinger, tilpasse seg nye eller uvante situasjoner, ta avgjørelser, planlegge, sortere sanseinntrykk, vise kognitiv fleksibilitet, undertrykke uønsket respons
77
Hva ligger i begrepet mild kognitiv svikt?
Klare hukommelsesvansker som også merkes av komparenter, uten påvirkning av funksjon og dagligliv, og uten at det er demensdiagnose
78
Hvor lenge må symptomer ha vært til stede før man kan stille diagnosen demens?
Over 6 måneder
79
Det finnes mange årsaker til utvikling av demens. Hvilke tre hovedgrupper kan vi skille mellom?
Degenerativ
Vaskulær
Sekundær
80
Hva er vanligste form for demens?
Alzheimer (60%)
81
Hva er årsaken til Alzheimer?
Defekt nedbrytning av amyloid (APP), som medfører avleiring utenfor celler av unormalt amylod = betaamyloid, som er giftig for celler.
I tillegg dannes det trådfloker av tau-proteiner (som er viktig for stabilisering av cellestruktur), som gjør at nervefibre bryter sammen
82
Tauproteiner og amyloid kan måles ved å ta demensprøver i spinalvæske. Hva finner man?
For lite amyloid og for mye tau!
83
Hva er viktigste risikofaktor for alzheimer (demens generelt (?) ?
Alder (forekomst dobles for hver 5 årsgruppe)
84
Særlig to tester benyttes i utredning av demens. Hvilke?
Klokketest
MMS (minimal mental status) - tester kognisjon og mental status
85
Det finnes per i dag ingen medikamentell behandling for Alzheimer som forandrer sykdomsforløpet, men det finnes medikamenter som virker symptomatisk og bremsende. Hvilke?
- Cholinesterasehemmere (donepezil, galantain, rivastigmin). Vurder etter 3 og 6 mnd, og ta bort hvis ingen effekt
- Memantin (NDMA reseptorantagonist)
86
Hvordan kan man skille demens fra depresjon?
- Demens har langsom debut, depresjon over uker/måneder
- Demente vil kunne ha problem med husholdningsapparat, bruke telefon, planlegge innkjøp, mens disse funksjonene ofte er intakt hos deprimerte.
- Demente skjuler ofte hukommelsesvansker, mens deprimerte kan trekke dette fram ("jeg klarer ikke").
- Ordletingsvansker vanlig hos demente
- MR og biomarkører
- Tidlgiere historie med depresjon
- Respons på antidepressiva
87
Hvordan er loven mtp. behandling og inngrep hos pasienter over 18 år som ikke er samtykkekompetent og som ikke motsetter seg?
Helsehjelp av lite inngripende karakter kan besluttes av helsepersonell (eks. blodprøver, paracet, fjerne fotvorte osv.)
Helsehjelp og inngrep av mer inngripende karakter krever at man konfererer med pårørende og annet helsepersonell. Hva ville pasient selv ha ønsket? (eks. operative inngrep, reseptpliktig medisiner)
88
SANT/USANT
Varsling og lokaliseringsteknikker (fallalarm, GPS o.l.) kan benyttes hos ikke-samtykkekompetent pasient som ikke motsetter seg
Sant
| Obs. må være nødvendig for å hindre skade
89
Når kan man gi helsehjelp til en ikke-samtykkekompetent person som motsetter seg?
Det må være forsøkt tillitsskapende tiltak.
Unnlatelse fører til vesentlig helseskade
Helsehjelpen må anses som nødvendig
Tiltakene står i forhold til behovet for hjelpen (fremstår helhetlig som den beste løsningen)
90
Hvordan forklares PTSD?
Det er en dysreguleringen av faresystemet. Ved frykt følger det en stressrespons i overlevelsessytemet vårt (fight, flight, freeze, kollaps) som skal fremme overlevelse. Når trusselen eller traumet er over skal systemet normalt falle til ro etter noen dager eller 1-2 uker. Ved PTSD resettes ikke systemet til det normale igjen. Resultatet er hypervigilans og at man søker etter tegn på at hendelsen vil skje igjen.
91
Hvordan kan man stille diagnosen ADHD hos voksne?
Det kan være vanskeli! Samme sykdom kan spille seg ut ulikt under like forhold. Adult symptom rating scale, som er et selvrapporteringsskjema, kan være et godt hjelpemiddel. Det har høy sensitivitet!
Kan også henvise til spesialist.
92
Barn med Tourettes syndrom har ofte OCD. Hva skiller tics fra tvangshandlinger/tanker mtp. forløper til ticset/tvangshandlingen, konsekvensen, og dersom handlingen ikke blir utført?
Forløper: ved OCD er det angst, mens det ved tics er en sensorisk spenning eller trang til å frigjøre energi
Konsekvens: ved OCD gir handlingen redusert angst, mens det ved tics gir reduksjon i spenning
Dersom ikke utført: økende angst og frykt for katastorfer ved OCD, og vanskelig eller umulig å la vær å gjøre ved tics, da den sensoriske spenningen øker
93
Hva er vanligste komorbide lidelse ved OCD?
Depresjon (50%)
Generelt er det vanlig med komorbide lidelser ved OCD. Andre viktige er andre angstlidelser, andre symptomlidelser, personlighetsforstyrrelser, , ADHD/Tourettes/autisme
94
Hvilken behandlingsmetode har best effekt i behandling av OCD?
ERP - eksponering med responsprevensjon
(Går ut på å utsette seg for situasjoner eller tanker som vekker ubehag/angst, samtidig som man avstår fra å utføre handlinger som virker angstdempende/nøytraliserende
95
Det finnes to dokumentert virksomme behandlingsmetoder av OCD. Hvilke?
Medikamentell behandling med SSRI-preparater
og
eksponering med responsprevensjon (førstevalg)
96
Hvilket medikament velger man (hvis behov) ved disse ulike uttrykkene av depresjon:
- kun stemningslidelse
- somatisk syndrom (melankoli)
- psykose
- Kun stemningslidelse: SSRI
- Somatisk syndrom (melankoli): SNRI eller tilsvarende
- Psykose: 2.gen. antipsykotikum
97
Hva er førstevalg ved behandling av alvorlig mani eller blandet episode, eller ved psykotiske symptomer ved episode?
Antipsykotika
98
Hva illustrerer totalkonsummodellen? (ref. alkoholforbruk)
Det er en én-parametrisk modell som viser at det er totalkonsumet i en befolkning som avgjør helsekonsekvensen av alkohol. Øker konsumet i befolkningen, så øker antall personer som kommer over faregrensen.
99
Hva er det vanligste prøvemediet i klinisk praksis mtp. rusmiddelananlyser?
Urin
100
Nevn noen medier som kan benyttes for å påvise rusmidler
Blod, urin, hår, negler, svette, spytt
101
I hvilket medium vil man potensielt kunne påvise rusmidler lengst?
Hår og negler
102
Kan du si noe om fordeler og ulemper ved bruk av urinstix i rusmiddelanalyser?
- Varierende sensitivitet - kjenn til limit of detection (LOD) - mengde som skal til for å medføre positiv prøve
- Ikke helt spesifikke
- Kan gi ide om bruk, men har ikke sanksjonær kraft
- Nokså like stoffer slår ut
- Må bekreftes med kromatografiske metoder
103
Sant/usant
- "Ingen hurtigtest oppfyller kravene til sanksjonære prøver"
- Om sanksjonære prøver: positivt resultat alene kan medføre alvorlige sanksjoner eller til tap av tilbud eller rettigheter
Sant
| Sant
104
Opioidavhengig pasient med tannverk. Hva gjør du?
Prøver med paracetamol/NSAIDs!
105
Hva er opioid hyperalgesi?
Det er overfølsomhet for smerte som følge av langvarig opioidbruk. Det utvikles parallellt med toleranse og gjør at disse pasientene kan oppleve mer smerter enn forventet etter kirurgi
106
Hvorfor bør ikke buprenorfin brukes samtidig som andre opioid-preparater?
Buprenorfin har svært høy affinitet til opioidreseptoren, og fortrenger derfor de andre substansene.
107
En pasient bruker opioider, men ikke buprenorfin. Du gir en lav dose buprenorfin som smertestillende. Hva kan skje?
Kan faktisk få en dårligere smertestillende effekt. Buprenorfin vil konkurrere ut de tilstedeværende opioidene (da det har høyere affinitet til reseptorene), og siden dosen er lav får man dårligere effekt!
108
Hva kan man gjøre dersom en pasient står på buprenorfin fra før av, og har sterke smerter?
Kan en gi et tilskudd med buprenorfin på 10-15% av basisdosen, tre ganger daglig
109
Det er generelt veldig vanskelig å skille rusutløste psykoser fra andre psykoser, og forløpet er ofte det viktigste. Men kan du si noe som kan bidra til å peke i retning av rusutløst?
- Ofte litt mindre negative symptomer
- Asbstinenspsykoser har veldige kraftige synshallusinasjoner og følelseshallusinasjoner
- Går raskere over
110
Psykoser kan oppstå i ulike faser av rusmiddelbruken. Hvilke stoffer kan typisk medføre psykose ved henholdsvis akutt påvirkning, abstinensfase og ved lengre tids bruk?
Akutt påvirkning: stoffer med mer hallusinogene virkninger (cannabis, hallusinogener, stimulantia)
Abstinensfase: dempende midler (alkohol, benzo)
Langtidsbruk: cannabis, amfetamin (disse er mer som risikofaktor)
