MEYER SDRC

Question 1

Les critères de Budapest sont des critères cliniques qui ont mis en évidence le fait de parler d’une d+ chronique secondaire (cad de longue durée et spontanée)

Answer 1

Les critères de Budapest sont des critères cliniques qui ont mis en évidence le fait de parler d’une d+ chronique primaire (cad de longue durée et spontanée)

Question 2

Depuis les critères de Budapest on en a conclu que le type (I/II/NOS) n’a pas d’importance

Answer 2

VRAI

Question 3

Le SDRC touche plus les femmes que les hommes

Answer 3

VRAI
2-3 Femmes > 1 homme

Question 4

Le SDRC touche plus le MI que le MS

Answer 4

FAUX
2X + de MS que de MI

Question 6

Le SDRC touche plus les 50-70ans

Answer 6

VRAI

Question 7

La plupart des SDRC sont spontanés

Answer 7

FAUX
 Traumatisme initial mais 5-10% spontanés
- 40 % post-fracture ou une chirurgie (arthroscopie genou)
- 30 % post-compression du nerf médian
- 9 % post-lésion radiculaire
- 6 % post-lésion médullaire.
- 10 % traumatisme mineur (entorse)

Question 8

Il y a une corrélation gravité du trauma et sévérité SDRC

Answer 8

FAUX
Pas de corrélation : gravité trauma – sévérité SDRC

Question 9

Les symptômes du SDRC sont au niveau des extrémités

Answer 9

VRAI
(poignet, genou, cheville)

Question 10

La douleur est présente aussi au repos et la nuit et est disproportionnée par rapport à l’évaluation initiale

Answer 10

VRAI

Question 11

La douleur est soulagée par le mouvement

Answer 11

FAUX
La douleur est aggravée par le mouvement

Question 12

L’installation des symptômes est progressive avec des anomalies sensorielles, motrices (↘ force et mobilité), autonomiques (gonflé, rouge, luisant)

Answer 12

VRAI

Question 13

Les critères de Budapest se basent sur 4 critères
1. Douleur intermittente, disproportionnée par rapport à un éventuel événement déclenchant
2. Le patient doit signaler au moins 1 symptôme dans 2 des 4 catégories (sensorielle, vasomotrice, sudomotrice, motrice)
3. Au moment de l’examen, on doit observer au moins un signe dans 3 des 4 catégories
4. Absence d’autre diagnostic pouvant mieux expliquer les signes et les symptômes

Answer 13

FAUX
Les critères de Budapest se basent sur 4 critères
1. Douleur permanente, disproportionnée par rapport à un éventuel événement déclenchant
2. Le patient doit signaler au moins 1 symptôme dans 3 des 4 catégories (sensorielle, vasomotrice, sudomotrice, motrice)
3. Au moment de l’examen, on doit observer au moins un signe dans 2 des 4 catégories
4. Absence d’autre diagnostic pouvant mieux expliquer les signes et les symptômes

Question 14

Il existe des phases chaudes, froides en fonction de la douleur ressentie mais cela n’est pas un continuum

Answer 14

VRAI

Question 15

Quels est le mécanisme inflammatoire classique du SDRC ?

Answer 15

Inflammation classique :
- ↗ des cytokines pro-inflammatoire (TNFα et IL-1β, -2, -6) dans les liquides locaux – LCR (liq céphalo rachidien) – plasma
- ↘ des cytokines anti-inflammatoire (IL 10) ds sang

Question 16

Quel est le mécanisme inflammatoire neurogénique du SDRC ?

Answer 16

Inflammation neurogénique : d+
- Fibres C nociceptives sécrètent des neuropeptides ds sang :
* Substance P (d+ ↑) : dev œdème/activité ostéoclastique
* CGRP : vasodilatation (hyperthermie/érythème/SNA par hyperhydrose)
+ bradykinine : sensibilisation nociceptive

Question 17

Quel est le mécanisme sympathique du SDRC chaud ?

Answer 17

inflammation neurogénique + inhibition des neurones sympathiques vasoconstricteurs → vasodilatation

Question 18

Quel est le mécanisme sympathique du SDRC long terme ?

Answer 18

Long terme : redistribut° du flux sanguin dans artérioles (↓ de l’alimentat° capillaire localement → shunt artério-veineux)

Question 19

Quel est le mécanisme sympathique de l’hypoxie tissulaire dans le SDRC ?

Answer 19

Hypoxie tissulaire :
- Peau : ↓ O2 et ↑ lactate
- Muscle : acidose et radicaux libres → stimulation afférente nociceptive

Question 20

Quels sont les mécanismes neurologiques centraux ?

Answer 20

 Intégration des infos motrices/sensorielles perturbées : symptômes sensitifs/moteurs (parésie, myoclonie, dystonie, tremblements, hémi hypoesthésie)
→ pourraient faire penser à un AVC
 Intégration visuelles/proprioceptives perturbées
 Modification du schéma corporel :
- d+ → stimule zone sensorielle, attentionnelle, motrice
- Représentation corticale (somatosensoriel S1) ↓ et parfois même une héminégligence peut s’installer

Question 21

L’immobilisation est bénéfique

Answer 21

FAUX
Immobilisation renforce le cercle vicieux de la douleur

Question 22

Il existe un lien avec les facteurs génétiques chez les patients SDRC

Answer 22

VRAI

Question 23

L’évolution du SDRC est défavorable

Answer 23

FAUX
Naturellement favorable, évolue plutôt bien peu d’impact sur la QdV : amélioration des sympt de 70% dans la 1er année

Question 24

Quels sont les facteurs de risques de chronicité ?

Answer 24

• Peur du mouvement
• Anxiété
• Douleur initiale
• Intensité de l’évènement trauma que déclencheur
• “Disability” : ceux qui ont bcp de handicap
• Être une femme

Question 25

L'IRM, la scintigraphie et la radiographie peuvent être utilisés pour diagnostiquer un SDRC

Answer 25

FAUX L'IRM et la radiographie utiles pour faire le diagnostic différentiel la scintigraphie inutile

Question 26

Dans un SDRC « chaud » : on a une hypofixation et dans un SDRC « froid » une hyperfixation

Answer 26

FAUX Dans un SDRC « chaud » : on a une hyperfixation et dans un SDRC « froid » une hypofixation

Question 27

Si la douleur est uniquement au mouvement et disparait avec antalgique simple, présence de fièvre, et une CRP + ainsi que plusieurs membres atteints on peut prétendre à diagnostiquer un SDRC

Answer 27

FAUX Si la douleur est uniquement au mouvement et disparait avec antalgique simple, présence de fièvre, et une CRP + ainsi que plusieurs membres atteints PAS SDRC !!!

Question 28

Les facteurs psychologiques sont un facteur de risque pour le SDRC

Answer 28

FAUX Pas d'arguments formels liant facteurs psychologiques et SDRC

Question 29

On recommande la prise de vitamine C après une chirurgie

Answer 29

VRAI Vitamine C (post-fracture/chirurgie) → dose recommandée : 500mg pdt minimum 4-5 mois

Question 30

Quels sont les traitements utiles pour soulager la douleur ?

Answer 30

 Mobilisation activo-passive sous le seuil de douleur (mais on peut quand même aller un peu dans la douleur, juste ne pas dépasser un certain seuil)  Œdème : drainage lymphatique manuel/pressothérapie (douce)/contention  Bains contrastés (alterner chaud/froid) → le faire plusieurs fois de suite mais pas vrmt EBM  Electrothérapie

Question 31

On peut réaliser la thérapie miroir avec un patient SDRC sujet à des nausées

Answer 31

FAUX La thérapie miroir peut donner des nausées, provoquer des malaises etc

Question 32

La réalité virtuelle permet de s’intéresser au corps entier et jouer sur des composantes multisensorielles (visuelles, tactiles)

Answer 32

VRAI

Question 33

Les bains contrastés sont une thérapie utilisée dans le SDRC, pour plus d'efficacité il faut bouger le membre dans l'eau et terminer par le chaud

Answer 33

FAUX Les bains contrastés sont une thérapie utilisée dans le SDRC, pour plus d'efficacité il faut bouger le membre dans l'eau et terminer par le froid

Question 34

Concernant les médications pour la gestion de la douleur Classer les médicaments en recommandés, on ne sait pas, et non recommandés : AINS Calcitonine Biphosphonates Opioïdes Antalgique simple (paracétamol) Glucocorticoïdes Inhibiteurs de Cox 2 Modulateurs de l'immunité

Answer 34

 Gestion de la douleur (ttmts médicamenteux/ ttmts interventionnels (blocs nerveux, sympathectomie, neuromodulation spinale /stimulation cérébrale). Recommandés V Antalgique simple : paracétamol V AINS : aigu (?) mais PAS CHRONIQUE → cela n’a pas de sens après 1,5 mois même si le membre est tjr rouge et gonflé ON NE SAIT PAS ? Inhibiteur Cox 2 (coxib) ? Glucocorticoïdes (30mg/j pdt 2-4 sem) : SDRC < 3 mois/très inflammatoire ? Opioïdes (tramadol, contramal, …) : 2-3 e ligne de ttmt (éviter en chronique) ? Bisphosphonates (alendronate): SDRC précoce avec ostéopénie NON RECOMMANDES X Modulateur de l’immunité (anti-TNF-α, immunoglob IV) X Calcitonine

Question 35

Concernant les médications antiépileptiques Classer les médicaments en recommandés, on ne sait pas, et non recommandés : Carbamazepine Prégabaline

Answer 35

 Antiépileptiques = antalgiques atypiques → pour les douleurs de type neuropathiques ON NE SAIT PAS ? Carbamazepine = Tégrétol ? Prégabaline = Lyrica V Gabapentine (mitigé)

Question 36

Concernant les médications antidépresseurs Classer les médicaments en recommandés, on ne sait pas, et non recommandés : Anti-HT et antagoniste α-adrenergic (clonidine) Lysomucil Duloxetine Tricycliques Anti-NMDA : Kétamine Anesthésique local IV

Answer 36

 Antidépresseurs : aussi pour les douleurs de type neuropathiques RECOMMANDES V Tricycliques (amytriptiline = Redomex®) ! ES! ON NE SAIT PAS ? Duloxetine (= Cymbalta) ? Anti-NMDA : Kétamine > a priori : NON ? Lysomucil = acétyl-cystéine (« forme froide »: 600 mg 3x/j) → pour le pouvoir antioxydant mais assez discuté NON RECOMMANDES X Anesthésique local IV X Anti-HT et antagoniste α-adrenergic (clonidine)

Question 37

Concernant les traitement topiques Classer les médicaments en recommandés, on ne sait pas, et non recommandés : Baclofène Patch de Lidocaïne Capsaïcine DMSO Cannabinoïdes Toxine botulique

Answer 37

? pour les traitements topiques et autres : RECOMMANDES Toxine botulique – A : effet sur douleur, allodynie, froid Patch de Lidocaïne : non sauf si allodynie locale (sur la zone douloureuse) ON NE SAIT PAS Cannabinoïdes (CBD → on ne sait pas) Baclofène NON RECOMMANDES Capsaïcine : difficultés de tolérance DMSO (dimethylsulfoxide) : non disponible-pas d’effet sur la douleur

Question 38

Après chronicisation du SDRC on peut mettre en place un traitement interventionnel comme le bloc nerveux sympathique (anesthésiant) du ganglion stellaire au niveau de C6

Answer 38

FAUX CREER DES COMPLICATIONS Bloc du plexus brachial ou injection epidurale (3eme ligne)

Question 39

On ne retrouve pas de SDRC en pédiatrie

Answer 39

FAUX  Localisation : MI (80%) > MS  Sexe et âge : fille > 12 ans  Evènement initial inconnu : + fréquent (20% ?) MAIS EXPLORER SPHERE PSYCHOSOCIALE

Question 40

La capsulite rétractile se complique souvent en rupture de coiffe des rotateurs

Answer 40

FAUX La capsulite rétractile se complique souvent en tendinopathie de coiffe des rotateurs

Question 41

La capsulite rétractile est le syndrome épaule main chez les hémiplégiques

Answer 41

VRAI

Question 42

La capsulite rétractile a des signes sympathiques

Answer 42

FAUX PAS DE SIGNES SYMPATHIQUES

Question 43

La capsulite rétractile peut être traitée par infiltration et bloc du nerf sub-scapulaire

Answer 43

FAUX La capsulite rétractile peut être traitée par infiltration et bloc du nerf sus-scapulaire

Question 44

La capsulite rétractile a un pronostic excellent de récupération mais il faut du temps (18 mois)

Answer 44

VRAI