MI1 (Cardio, Neumo, Neuro, Reuma, Infecto) Flashcards

Question

Paciente masculino de 45 años. Dice que lo mandó la enfermera porque le encontró la presión alta, pero la verdad que el no entiende a que viene eso ya que en realidad se siente bien. Fuma 10 cigarrillos al día los últimos 20 años, bebe todos los fines de semana Ocasionalmente usa cocaína. No marihuana ni otras sustancias Sin antecedentes mórbidos, ni quirúrgicos No ha tenido otros síntomas (dolor de cabeza, mareos, escuchar un pito en el oído, parálisis de alguna parte del cuerpo) Come con bastante sal. Le gustan los embutidos Examen Fisico PA 151/95, IMC 29.7 Resto normal

Answer 1

Dx: Hipertensión arterial esencial PREGUNTA POR HÁBITOS PREGUNTA POR ANTECEDENTES MÓRBIDOS Y QUIRÚRGICOS Incluyendo sintomas cardiovasculares (dolor en el pecho, disnea, ortopnea, dolor de cabeza, pitos en el oído) PREGUNTA DIRIGIDAMENTE POR CONSUMO DE DROGAS EXPLICA EL DIAGNÓSTICO "HIPERTENSIÓN ARTERIAL" EXPLICA LOS RIESGOS DE LA HTA (ENFERMEDAD CORONARIA, ACV, ETC) INDICA LA NECESIDAD DE BAJAR DE PESO INDICA LA IMPORTANCIA DE DIETA HIPOSÓDICA, ALTA EN FRUTAS, VERDURAS Dieta DASH, no mas de 3g de sodio/dia INDICA LA NECESIDAD DE SUSPENDER TABACO, COCAÍNA INDICA EJERCICIO REGULAR (30 minutos 5 días a la semana) INDICA INICIO DE ANTIHIPERTENSIVO (O NO LO INDICA, PERO JUSTIFICA EN CASO QUE NO FUNCIONEN MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS) IECA o ARA2 y/o betabloqueantes EXPLICA AL PACIENTE QUE ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA EXPLICA QUE EL TRATAMIENTO ES DE POR VIDA EXPLICA QUE DEBE TOMARSE EXÁMENES DE SANGRE Y VOLVER A CONTROL EXPLICA QUE NECESITA CONTROLES PERIÓDICOS (PUEDE MENCIONAR PROGRAMA DE SALUD CV, GES) EXPLICA SINTOMAS ANTE LOS CUALES CONSULTAR A URGENCIAS

Answer 2

Dx: Artrosis SALUDA, SE PRESENTA Y PREGUNTA NOMBRE DEL PACIENTE EL ALUMNO LLAMA POR SU NOMBRE A LA PACIENTE REALIZA EXAMEN ARTICULAR COMPLETO Y DESCRIBE CORRECTAMENTE LOS HALLAZGOS SOLICITA RADIOGRAFÍA DE RODILLA AP Y DESCRIBE CORRECTAMENTE LOS HALLAZGOS REALIZA DIAGNÓSTICO DE ARTROSIS DE RODILLA PRESCRIBE CORRECTAMENTE TRATAMIENTO ANALGÉSICO JUNTO CON KINESIOTERAPIA Y BAJA DE PESO DURANTE LA ENTREVISTA SE MANTIENE EMPÁTICO, CORDIAL Y AGRADABLE

Answer 3

Dx: Hipertensión Arterial Secundaria SALUDA, SE PRESENTA Y PREGUNTA NOMBRE DEL PACIENTE PREGUNTA POR ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES, HÁBITOS (SUSTANCIAS, DIETA, EJERCICIO), Y SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES INTERPRETA CORRECTAMENTE EL EXAMEN FISICO Obesidad, HTA y soplo abdominal sospechoso EXPLICA DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, QUE ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA Y EL TRATAMIENTO ES DE POR VIDA INDICA SOSPECHA DE HTA SECUNDARIA (EDAD, SOPLO ABDOMINAL) Hta en comienzo en la pubertad, antes de los 30 en pacientes sanos, o despues de los 60 años Elevacion aguda en pacientes sanos o con HTA bien controlada HTA resistente, acelerada o maligna Signos o sintomas de enfermedad subyacente (soplo abdominal, soplo interescapular, somnolencia del SAHOS, hiper o hipotiroidismo, crisis de cefalea, hipopotasemia) Uso de farmacos pro-HTA INDICA IMPORTANCIA DE DIETA HIPOSÓDICA, ALTA EN FRUTAS, VERDURAS, NECESIDAD DE SUSPENDER TABACO INDICA EJERCICIO REGULAR SOLICITA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS (FUNCIÓN RENAL, ELECTROLITOS) DERIVA A ATENCIÓN SECUNDARIA (NEFRÓLOGO) PARA ESTUDIO DE HTA SECUNDARIA EXPLICA SÍNTOMAS ANTE LOS CUALES CONSULTAR A URGENCIA

Answer 4

Paciente disneico con FR de 25x’, con tiraje intercostal, PVY ingurgitado. Crepitantes en bases pulmonares. Ápex desplazado. RsCsRs taquicárdicos 120x’, 3er ruido izquierdo en ritmo de galope. TA=170/100mmhg. Edema + Fóvea en ambas piernas.

Answer 5

Debilidad muscular proximal, con especial compromiso en la flexión anterior del cuello: dificultad para peinarse, subir escaleras o levantarse de una silla. Disfagia por debilidad de la musculatura faringea; en casos avanzados puede verse afectada la musculatura respiratoria. Los músculos extraoculares resultan ilesos. Evolución de la sintomatología en 3-6 meses (55%) en el 55% Las manifestaciones cutáneas (que generalmente anteceden a las musculares) permiten diferenciar la DM de la PM. Lesiones características: * pápulas de Gottron (pápulas rosadas sobre articulaciones de manos, principalmente MCF) * eritema heliotropo (lesión eritematosa violácea en párpados, muy característica, que también puede encontrarse en región malar y sobre el puente de la nariz) * telangectasias periungueales y fenómeno de Raynaud. INVESTIGAR CA OCULTO

Answer 6

Laboratorio: Elevación sérica de CK, LDH o transaminasas. Además entre el 60-80% presenta ANA (+). Electromiografía: Evidencia signos característicos de miopatía inflamatoria que ayuda al diagnóstico. Histología: Biopsia muscular y cutánea compatible. En el caso de la PM, el blanco es la miofibrilla y en la DM, son los vasos sanguíneos. En todo paciente con una miopatía inflamatoria debe hacerse screening de neoplasia oculta. TRATAMIENTO Rehabilitación muscular temprana, fotoprotección. corticoides en altas dosis (prednisona 1 mg/Kg/día) durante 3 a 4 semanas con reducción posterior muy gradual, DERIVAR A REUMATOLOGIA

Answer 7

1-6 dias: fiebre, vómitos, cefalea, mialgias. 6-9 dias: tos, taquipnea, broncorrea serosa, inestabilidad hemodinamica Como antecedente epidemiológico refiere haber viajado al sur del país (Temuco) y en el hemograma presenta leucocitosis. Tétrada de trombocitopenia, leucocitosis, hemoconcentración y presencia de inmunoblastos sugiere fuertemente SPHV. Solicitar Ig especifica para Hantavirus Antecedente epidemiológico de exposición a roedores o situaciones de riesgo (residencia o visita sectores rurales, desmalezar, limpiar casa deshabitada) las últimas 6 semanas, la ausencia de coriza y exudado faríngeo y la presencia de alteraciones hematológicas descritas deben orientar al diagnóstico de SPH. Tratamiento: traslado a centro con UCI, manejo sintomatico, notificacion, soporte ventilatorio

Answer 8

CLINICA (2M o 1M+3m o 5m) Mayores: hemocultivo o eco Menores: cardiopatia, fiebre, fenomenos vasculares (embolia, infartos, hemorragia, aneurisma), fenomenos inmunologicos (GN, nodulos de osler), hemocultivo parcial, ecoC parcial CONDUCTA hospitalizacion electrocardiograma 3 hemocultivos ecocardiograma tratamiento especifico segun germen

Answer 9

Cuadro febril de horas de evolucion, dolor toráxico con tope inspiratorio, frote pericardico Aguda: 1-2 semanas de evolucion Infecciosas: virales #1, luego tbc/bact No Infecc: infarto, uremica, neoplasica, LES? Dolor toraxico intenso, retroesternal y precordial Pleuritico, agrava con inspiracion y tos, alivia sentado e inclinado hacia deltante Frote pericardico FIebre de bajo grado Estudios: ECG, marcadores IAM, rx de torax, rutina? Manejo: hospitalizar, AINES altas dosis, prednisona en refractarios

Answer 10

Conductas sexuales de riesgo, preguntar antecedente de chancro? Días o semanas después del chancro y se extiende por 1-2 años: Períodos de crisis con síntomas variables que en general duran dos o tres semanas y que se van repitiendo posteriormente. \* Síntomas sistémicos inespecíficos (febrícula, CEG leve, cefalea), linfadenopatías múltiples pero pequeñas e indoloras, siendo el linfonodo epitroclear muy sugerente. \* Puede haber compromiso hepático, óseo, articular, uveítis (explicados por hipersensibilidad tipo III, por complejos inmunes) o la temida neurosífilis. \* Manifestaciones mucocutáneas (también llamadas sifílides), las que son muy variadas y le han dado el apodo a la sífilis de “la gran imitadora”: Roseola benigna Lesiones palmoplantares alopecia, caida de cola de cejas, condiloma plano PRUEBAS TREPONEMICAS Y NO TREPONEMICAS DESCARTAR OTRAS ITS (vih, vhb, vhc) TRATAMIENTO Menos de 1 año: PNC benzatina 2,4 millones UI IM y repetir a la semana. Más de 1 año: PNC benzatina 2,4 millones UI IM por tres veces cada 7 días.

Answer 11

Las manifestaciones principales son: Sífilis tardía benigna 16%: se forman las gomas sifilíticas, lesiones secundarias a destrucción de piel y mucosas. Daño óseo con destrucción de huesos propios. Daño articular con anquilosis y acortamiento extremidades. Compromiso visceral variable. Lo más importante es el compromiso cardiovascular que se puede presentar con insuficiencia aórtica, aneurisma del cayado, estenosis coronaria Neurosífilis: puede ser asintomática (presencia de Treponema en LCR) pero también parálisis, tabes dorsal o compromiso del VIII par con sordera o vértigo. En la etapa terciaria lograr aislar el Treponema es muy difícil, además las clásicas pruebas no treponémica habitualmente salen negativas, por lo que el diagnóstico es difícil. Pruebas no treponemicas (fta-abs, mha-tp, pcr) La neurosífilis es una complicación grave de la sífilis por lo que debe ser buscada activamente, especialmente en los pacientes con mayor riesgo de desarrollarla. Los criterios para su realización son: RN Recidiva Sífilis de más de un año de evolución Inmunosuprimido Tratamiento sin penicilina Clínica sugerente de neurosífilis DESCARTAR OTRAS ITS? TRATAMIENTO Neurosífilis: PNC sódica 4-6 millones cada 4 horas por 14 días Alternativa: ceftriaxona 2 g/día ev por 14 días o doxiciclina 200 mg/12 h por 30 días Seguimiento estricto con LCR siempre

Answer 12

Caso tipico: Tos con expectoracion de 5 dias, sin otros sintomas, pide antibioticos Rinofaringitis: rinrorrea, malestar general, epifora Faringoamigdalitis: odinofagia, tos irritativa y fiebre; exudado amigdalino y adenopatias sugerente de infeccion bacteriana Sinusitis: rinorrea mucosa o purulenta, dolor local a la presion externa; inf bacteriana despues de 5 dias de evolucion Laringitis: disfonia y tos irritativa con escasa expectoracion, laringe enrojecida Bronquitis: tos con o sin expectoracion purulenta, sin alteraciones de signos vitales y sin alteracion del examen pulmonar Influenza: fiebre de inicio súbito, escalofrios, cefalea, malestar general y mialgias, luego sintomas respiratorios TRATAMIENTO: general, sintomatico FA bacteriana: penicilina BZT 1,200.000 UI IM x1 vez Sinusitis: amoxicilina 1g c/12h x14d Influenza: oseltamivir 75mg c/12h en grupos de riesgo, en casos graves o inicio \<48h Mucoliticos NO sirven

Answer 13

Ingurgitacion yugular con signo de Kussmaul, pulso paradojico, hipotension y taquicardia Matidez precordial, RsCs apagados Causas: traumatica, pericarditis constrictiva, pero cualquiera (mas neo, uremica, tbc) Dx: ecocardiograma, rx de torax, ECG Tto: derivar, hospitalizar, pericardiocentesis

Answer 14

Amenorrea + galactorrea + hemianopsia heteronima bitemporal Disfuncion o hiperfuncion endocrina + alteraciones visuales + cefalea Sindromes: \* galactorrea, amenorrea, disminucion de lbido \* enfermedad de cushing \* panhipopituitarismo \* diabetes insipida Laboratorio: estudio hormonal (TSH, T4L, FSH, LH, IGF1, testosterona/estradiol, cortisol basal) Tratamiento: qx/medico por especialista DERIVAR

Answer 15

Presentaciones: Candidiasis orofaringea Adenopatias generalizadas? Diarrea cronica kaposi neumonias repetitivas? perdida de peso, tbc, visceromegalias En el laboratorio se debe como mínimo solicitar en cada control hemograma, VHS, glicemia,creatininemia, orina completa, pruebas hepáticas, perfil lipídico, recuento de linfocitos CD4, carga viral VIH, VDRL o RPR, HBsAg y de acuerdo a disponibilidad, anticore para virus Hepatitis B (VHB) y serología para virus Hepatitis C (VHC),IgG Toxoplasma gondii, serología para Trypanosoma cruzii (Enfermedad de Chagas), PPD y rx de Tórax, y PAP a todas las mujeres

Answer 16

presenta dificultad respiratoria de esfuerzos que ha ido aumentando. Hace 3 días presenta tos con flema verda (días anteriores ha sido blanquecina) Se sintió afiebrado pero nunca se tomó la temperatura Dolor en las costillas cuando tose Su hija y nieto que viven con usted están resfriados, su hija tomando antibióticos EN LA ANAMNESIS, PREGUNTA POR FACTORES DE RIESGO PARA NAC (PATOLOGÍAS DE BASE, EXPOSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA, ETC)

Answer 17

Ántrax cutáneo: Forma más frecuente, 95% de los casos. El periodo de incubación es de 1 a 12 días. CONTACTO CON ANIMALES INFECTADOS, GANADEROS, HAITIANOS Prurito en la piel expuesta, seguido por una lesión papular que se vuelve vesicular y en dos a seis días termina evolucionando a una escara necrótica rodeada de edema con un halo violáceo. Los sitios más frecuentemente comprometidos son la cabeza, antebrazos y manos. En algunos casos se encuentran linfoadenopatías y fiebre. El curso natural de la enfermedad es a la remisión con cicatrización de la lesión. Sin tratamiento, la tasa de letalidad es de 5% a 20% de los infectados. Dx: cultivo de lesiones o serologia (PCR, ELISA) Tto: cipro o doxi ENFERMEDAD DE NOTIFICACION OBLIGATORIA

Answer 18

TOMAR DE CIRUGIA

Answer 19

PREGUNTA POR FUENTES POSIBLES DE CONTAGIO (VIVIENDA, CONTACTO CON GENTE ENFERMA) Y FACTORES ASOCIADOS (CONSUMO DE ALCOHOL, TRAUMA CRANEAL) PREGUNTA POR SÍNTOMAS ASOCIADOS A MENINGITIS (CEFALEA, NÁUSEAS, VÓMITOS, FOTOFOBIA, RIGIDEZ DE CUELLO)

Answer 20

¿Ha tenido fiebre, febrículas? ¿Ha tenido tos, expectoración hemoptoica? ¿Disnea? ¿Dolor torácico? ¿Cómo está su apetito? ¿Ha bajado de peso? ¿Escalofríos? ¿Sudoración nocturna? Tiene vacuna BCG?

Answer 21

Tos y disnea progresiva, crépitos bibasales y acropaquia. Patrón restrictivo, disminución de la DLCO e hipoxemia al ejercicio. Rx: patrón reticular, vidrio esmerilado y panal de abejas. Inicio de la falta de aire progresiva con esfuerzo (disnea), una tos persistente no productiva o síntomas pulmonares asociados con otra enfermedad, como una enfermedad del tejido conectivo, muchas veces puede además ser asintomático. Si es sintomático, suele presentar tos y disnea progresiva debido a la rigidez del intersticio y disminución del volumen corriente. Se debe poner especial atención a la edad de presentación, factores ocupacionales (neumoconiosis y alveolitis alérgica extrínseca), uso de drogas (ciclofosfamida, amiodarona o bleomicina), antecedente tabáquico (bronquiolitis, neumonía intersticial descamativa, fibrosis pulmonar), exposición a aves (alveolitis alérgica extrínseca) o fiebre y hemoptisis (vasculitis, colagenopatías, COP, hemorragia alveolar). Al examen físico pueden encontrarse crepitaciones basales bilaterales, hipocratismo digital y se debe estudiar la piel y buscar fenómeno de Raynaud, pensando en enfermedades sistémicas como la esclerodermia. La evaluación de laboratorio de rutina es a menudo inespecífica, pero debe incluir pruebas bioquímicas para evaluar la función hepática y renal, pruebas hematológicas con recuento sanguíneo diferencial para detectar evidencia de anemia, policitemia, leucocitosis o eosinofilia, análisis de orina y creatina quinasa para miositis La TACAR se obtiene en casi todos los pacientes con enfermedad parenquimatosa pulmonar difusa. DERIVAR ESPIROMETRIA, OXIMETRIA

Answer 22

Es llevado a urgencias por su esposa e hijo, ya que a eso de las 7am (antes de salir de su casa al trabajo) mientras subía las escaleras al segundo piso, comenzó con dolor de pecho de inicio súbito, opresivo y punzante, que le impide seguir subiendo. El dolor persiste intenso por unos 10 minutos y se acompaña de sudoración profusa, palpitaciones y sensación de mareo; sin irradiación. Necesitó sentarse para que el dolor cediera un poco; sin embargo el dolor persiste luego de media hora, por lo que decidan ir a Urgencia.

Answer 23

EKG Laboratorio: Troponina I, CKMB, hemograma, coagulacion, perfil lipidico, bioquimico, renal Hospitalizar, reposo absoluto, O2 con sat \>90%, monitorización AAS 500mg a masticar Clopidogrel 300mg Nitrolgicerina sublingual (3 dosis sin respuesta pasar a EV) Propranolol 5mg EV c/5-10min; luego via oral (NO en IC o hipotension) Heparina no Fraccionada 60u/kg, luego 16u/kg/hora o Enoxaparina 1mg/kg/12 horas Atorvastatina 80mg/dia Morfina solo en dolor insoportable Derivar Coronariografia o estudio no invasivo de acuerdo a TIMI NO terapia trombolitica Derivar/consultar con cardiologia

Answer 24

Diagnosticar, explicar, tranquilizar INDICACIONES INICIALES: 1. HOSPITALIZAR Y MONITORIZAR 2. Regimen 0 y Sol 0,9% 3. Oxigeno si sat\<94% 4. NTG sublingual 0,4mcg c/5min x3dosis o EV (5-10mcg/min). No bajar PAS\<100 4- 5. Morfina EV 2-4mg en bolo c/10min 6. ASA 500mg VO 7. Clopidogrel 300mg STAT 8. Atorvastatina 80mg/dia 9. Propranolol? EXPLICA AL PACIENTE LA NECESIDAD DE REALIZAR OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS (TROPONINAS, CK, CK-MB, ETC) Troponina T cuantificada, Creatinin Kinasa), hemograma, urea y creatinina, electrolitos séricos Lo mas importante REPERFUSION * Angioplastia: tiempo puerta-balon de 90minutos * Trombolisis Sistemica: Aplicar antes de las 12 hrs, con estreptoquinasa 1.500.000 UI en solución salina 0,9% 250cc ev en 45 minutos (RAM: hipotensión: se detiene la infusión, se elevan EEII, aporte de volumen y el resto se pasa en 30 min). No administrar en alto riesgo de hemorragia.

Answer 25

BLABLABLA VIAJE LARGO TROMBOSIS FA ALTERACION HEMATOLOGICA (LUPUS, SAFL) CIRUGIA MAYOR INMOVILIZACION PROLONGADA ANTECEDENTE DE CANCER CIGARRILLOS / ACO

Answer 26

Exacerbación brusca de las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo, en general en respuesta a un factor estresante, acompañado de fiebre, compromiso de conciencia variables e insuficiencia de otros sistemas (cardiovascular, hepático, renal, etc.), que presenta alta mortalidad en caso de no ser sospechado y tratado precozmente. Entre los síntomas más habituales se encuentran hipertermia, disfunción cardiovascular y compromiso de conciencia en contexto de un paciente en que sus pruebas tiroideas están alteradas mostrando T4 y T3 elevadas, con TSH disminuida bajo los valores normales. MEDIDAS DE SOPORTE: 1. Administración de O2. 2. Corrección de la deshidratación y administración de suero glucosado al 5% y fisiológico al 0,9% 80-100 ml/h. 3. Digitálicos y drogas inotrópicas en caso de shock o insulinoterapia si coexiste cetoacidosis diabética. 4. Control de hipertermia por medidas físicas (compresas frías) y farmacológicas (Paracetamol EV 500 – 1.000 mg c/6 horas). Contraindicado AAS (desplaza la T4 de la TBG). TRATAMIENTO DE HIPERTIROIDISMO 1. Bloqueo de la síntesis hormonal: de primera elección PTU en dosis inicial de 200-400 mg c/6 horas VO o por SNG. Dosis de mantención 200 mg c/6-8 horas hasta normalizar la función tiroidea; de segunda elección metamizol dosis inicial 20 mg c/6 horas VO y de mantención 10 a 20 mg c/8 horas hasta normalizar la función tiroidea. 2. Bloqueo de la liberación hormonal: administrar luego de dos horas de la 1era dosis de PTU, yodo VO (solución de Lugol) 10 gotas c/8 horas o yoduro potásico saturado (SSKI) 5 gotas c/8 horas VO. También puede utilizarse algún medio de contraste yodado EV, una dosis/día. TRATAMIENTO COADYUVANTE 1. Antagonistas beta adrenérgicos, siendo de primera elección Propanolol 40 a 80 mg c/4-6 horas VO o 0,5 a 1 mg c/5 minutos EV (sólo en caso de monitorización hemodinámica), hasta control de frecuencia, en pacientes con ICC preferir usar beta bloqueadores cardioselectivos. 2. Corticoides, de primera elección Hidrocortisona 100 mg c/8 horas EV, y segunda elección Dexametasona 2 mg c/6 horas EV. 3. Tratamiento enérgico del factor desencadenante.

Answer 27

Se le realiza Rx y PPD; y BK de esputo si es sintomatico respiratorio .- Todo niño contacto \< de 15 años aun con Bacteriología (-) y RX (-) debe recibir Quimioprofilaxis x 6m (sin importar si el PPD es + o -) .- Sin cicatriz BCG = Vacunar posterior a Quimioprofilaxis .- Tratamiento Sí Bacteriología (+) y/o RX (+). .- Todo paciente \> 15 años aun con Bacteriología (-) debe recibir Quimioprofilaxis SOLO SI el PPD es (+). Si es (-) no lo amerita. .- Tratamiento SÍ Y SOLO SÍ la Bacteriología es (+) sin importar RX. QUIMIOPROFILAXIS: Isoniacida x9 meses + vitamina B6

Answer 28

Tiempo de inicio y frecuencia de las crisis Duracion Actividad durante la crisis (se desmaya, se sienta, se para, mantiene objetos) Chasquidos de labios, movimientos (tonico clonicos o no?) Recuerdo del incidente Dificultades de memoria? aprendizaje? Alteraciones de conducta? amistades? Antecedentes de convulsiones? Gatillantes de los eventos?

Answer 29

Diagnostico Clinico Significado y pronostico Realizar EEG con deprivacion de sueño, no neuroimagen Tratamiento: Etosuximida 250mg c/12h VO por 2 semanas, 15-40mg/kg/dia; control en 1 a 3 semanas; efectos adversos (nauseas, vomitos, problemas de sueño, somnolencia, hiperactividad) Dieta cetogenica es 2da linea NO descontinuar anticonvulsivantes Mantener tratamiento y adherencia

Answer 30

Anticoagulacion con HBPM subcutanea (enoxaparina 1mg/kg/12h) 24h despues iniciar Acenocumarol/Warfarina Rango terapéutico de INR 2-3 Tto oral no se inicia de inmediato por aumento de riesgo de trombosis Contraindicaciones/a tener en cuenta? * HTA * Enfermedad renal o hepatica * Antecedente de AVE * Sangrado mayor o coagulopatia (o ginecologico?) * INR lábil * Edad \>65 * Uso de alcohol * Medicamentos pro-sangrado (aspirina, clopidrogel, AINES)

Answer 31

INICIO * Cambios en el estilo de vida + MF Meta HbA1c paciente estable Meta HbA1c paciente fragil 3 meses cumple meta: mantener no cumple: añadir idpp4 (sitagliptina) o sulfonilureas 3 meses mas cumple meta: mantener no cumple: añadir el otro (mf+su+idpp4) Si MF+SU+idpp4 no logra metas en 3 meses, añadir NPH nocturna INSULINA EN PACIENTE INESTABLE (sintomatico + glicemia por encima de 300)

Answer 32

0 FR - AMBULATORIO 1 FR - AMB U HOSP/INTERMEDIO \>2 FR - HOSPITALIZAR Factores de Riesgo: * Compromiso de conciencia * Urea sanguínea (BUN) \> 20 mg/dl * FR \> 30/min * Blood pressure PAS \< 90 mmHg o PAD \< 60 mmHg * Edad ≥ 65 años * Enfermedades preexistentes: Cardiopatía coronaria, ICC, ACV secuelar, EPOC, DM, IRC, Hepatopatía crónica, Alcoholismo, Desnutrición, Inmunodeficiencia, Neoplasia. * Comorbilidades descompensadas: ICC, DM, EPOC, IRC. * FC \> 120x’ * Hipoxemia: SaO2 \< 90% FiO2 ambiente * RX: Neumonía multilobular o bilateral, Presencia de cavitación, Derrame pleural. * Bajo nivel social y pobre adherencia al tto.

Answer 33

ATS 1 (\<65, sin FR) \* Amoxicilina 1gr/8h; o \* Claritromicina 500mg c/12h; o \* Levofloxacina 750mg VO OD POR 7-10 DIAS ATS 2 (\>65a c/s comoborbilidades, ambulatorio) \* Amoxi/Clavulanico 875/125mg c/12h; o \* Claritromicina 500mg c/12h; o \* Levofloxacina 750mg VO OD POR 7-10 DIAS ATS 3 (cualquier edad con criterios de gravedad, requieren O2 pero no ventilacion) \* Ceftriaxona 2g/dia EV; o \* Cefotaxima 1-2g/8h EV POR 10-14 DIAS

Answer 34

Llega a servicio de urgencias paciente masculino de 19 años. Paciente inconsciente, debe obtener información de enfermero de turno. Paciente 19 años La mamá dice que es asmático, y que ultimamente no estaba usando su tratamiento a pesar de que se sentía ahogado en los últimos días Particularmente hoy en la mañana ya no se quiso levantar. Hoy la mamá cuando volvió del trabajo lo encontró en su pieza, muy disneico, confuso, dice que le contestaba puras incoherencias. Dice que le costó mucho subirlo al auto para traerlo, estaba muy agitado. En el camino se fue calmando, y cuando llegaron acá ya no respondía. La mamá dice que estuvo hospitalizado el año pasado por otra crisis de asma, pero no era como ésta Estos días no ha tenido fiebre ni tos con expectoración, tampoco otros síntomas, sólo la disnea, aunque se negaba por rebeldía al uso de inhaladores No es alérgico a nada Examen Fisico PA 90/60 FC 58 FR 22 SO2 85% ambiente T 36,8°C Palido, sudoroso, extremidades frías, llenado 3s Glasgow 11 RR2T, taquicárdico, sin soplo Respiración paradojal, silencio auscultatorio Abdomen normal

Answer 35

Cefalea intensa de comienzo súbito. Relato de “la peor cefalea de la vida”. Empeoramiento reciente de una cefalea crónica. Frecuencia y/o intensidad creciente. Localización unilateral estricta. Cefalea con: trastorno de conducta, crisis epilépticas, alteración neurológica focal, papiledema, fiebre, náuseas y vómitos no explicables por migraña ni por enfermedad sistémica. TEC reciente. Signos meníngeos. Precipitada por esfuerzo físico, tos o cambio postural. Características atípicas. Refractaria a tratamiento. Edades extremas. Predominantemente nocturna. Pacientes oncológicos. Imunocomprometidos. Embarazo. Cefalea que se presenta por primera vez en un adulto mayor.

Answer 36

INDAGA CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR ( FRECUENCIA, LOCALIZACIÓN) PREGUNTA POR NÁUSEAS, VÓMITOS PREGUNTA POR AURA PREGUNTA POR HISTORIA FAMILIAR DE MIGRAÑA PREGUNTA POR USO DE ANALGESIA PREGUNTA POR GATILLANTES (ESTRES, PERÍODO MENSTRUAL, COMIDAS, OLORES) PREGUNTA POR DÉFICIT NEUROLÓGICO PREGUNTA POR USO DE ERGOTAMÍNICOS (MIGRANOL) PREGUNTA POR BANDERA ROJA O DE DX DIFERENCIAL: INTENSIDAD PROGRESIVA QUE NO MEJORA, EMPEORA CON EL SUEÑO O VALSALVA, INTENSA DE INICIO ´SUBITO, AURA ATIPICA, ASOCIADA A FIEBRE, ASOCIADA A DISF NEUROLOGICA, CAMBIOS DE PATRON SIN GATILLANTE CLARO, FALLA ANTE TRATAMIENTOS CONVENICONALES

Answer 37

1) Al momento del diagnóstico sospechar HTA secundaria si existen las siguientes claves. Claves sugerentes en general: - Comienzo \< 30 ó \> 55 años - PA ≥ 160/100 mmHg, particularmente si se asocia a repercusión orgánica. - HTA resistente.

Answer 38

Bradicinecia y por lo menos 2 de los 3 signos cardinales: temblor de reposo (parte como el “pildoreo”), rigidez (“rueda dentada”) y alteración de los reflejos posturales. Apoyan el diagnóstico el inicio gradual y bilateralidad con predominio de un hemicuerpo de los síntomas, precedidos de sensaciones vagas de debilidad y fatiga, falta de coordinación, dolor y malestar. Complementan la sintomatología la hipomimia, disminución del parpadeo, postura encorvada y marcha festinante. También hay manifestaciones no motoras, como son síntomas neuropsiquiátricos (depresión, ansiedad y alteraciones cognitivas), trastornos del sueño, anormalidades sensoriales y dolor, anosmia y alteraciones de la función autonómica (hipotensión ortostática, constipación, polaquiuria, sudoración excesiva y sialorrea). Derivar a neurologia?

Answer 39

FIebre, sudoracion en la noche, hepatoesplenomegalia, adenopatias Consumo de leche no pasteurizada La clínica se caracteriza por fiebre prolongada y ondulante, asociada a sudoración nocturna, compromiso del estado general, apatía y anorexia crecientes, asociado a síntomas inespecíficos como cefalea, mialgias, lumbalgia, constipación, disfagia y tos seca. Puede presentarse como una enfermedad febril similar a la fiebre tifoidea pero menos grave. Los hallazgos más frecuentes son el dolor musculo esquelético y la afección del esqueleto axial y periférico (osteomielitis vertebral o artritis séptica típicamente de cadera o rodilla). Al examen físico los signos más habituales son la presencia de adenopatías, hepatoesplenomegalia y absceso focal.

Answer 40

Informar sospecha diagnóstica Explicar vía de transmisión y prevención (consumo de leche no pasteurizada, pasteurización) Enfermedad de Notificación Obligatoria Seguimiento al grupo familiar Lab: hemograma, PCR-VHS, hemocultivo, IgG e IgM para brucelosis Derivacion a medicina interna Tto (no en pauta). Doxicilicna + Rifampicina Tiene seguimiento por dos años

Answer 41

Aislamiento respiratorio Oxigenoterapia Hemocultivo y cultivo de via aerea ATB empirica EV, variar luego de recibir cultivos Derivar a neumonologo debido a sospecha Ante sospecha: preguntar por contactos respiratorios, preguntar por necesidad de ventilacion mecania

Answer 42

Dolor neuropático paroxístico y recurrente, de corta duración que se ubica en la distribución de una o más ramas del nervio trigémino Idiopatica (compresion vascular sobre el nervio) o idiopatica Dolor paroxistico neuropatico en la distribucion del nervio, inicio y termino abrupto, breve, exacerbado con roce de la cara, bostezo, masticacion Señales de alarma: menores de 50 años, uni o bilateral, dolor continuo, gatillos infrecuentes, o otros signos neurologicos Preguntar parestesia y deficit sensitivo (dx diferenciales)

Answer 43

Explicar diagnostico y probable etiologia Carbamazepina 200mg c/8h Tto Qx si no mejora con farmacologico Control en 1 mes Recordar efectos adversos de CBZ (mareo, estreñimiento, boca seca) Indicar signos de alarma (dolor fuerte que no mejore) Derivar a neurologo

Answer 44

Secuencia de Actuación en el soporte vital: 1) Garantizar la seguridad del personal 2) Comprobar el nivel de conciencia del paciente mediante estímulos intensos: Si paciente responde, requiere valoración médica urgente SI paciente no responde, revisar la vía aérea: usar maniobra frente mentón. Si existe posible lesión vertebral cervical, utilizar la maniobra de tracción mandibular en combinación con alineamiento manual de la cabeza y cuello 3) Comprobar si ventila manteniendo la vía aérea abierta: ver oír y sentir si respira. Si respira, posición de seguridad Si no respira, comprobar circulación palpando pulso carotídeo no por más de 10 segundos. Si no, iniciar maniobras RCP 4) Comprobada la circulación Si el paciente tiene pulso y no ventila, se encuentra en paro respiratorio. Ventilar a paciente a una frecuencia de 10 ventilaciones por minuto, comprobando pulso cada minuto. Si existe cualquier duda sobre las pulsaciones, iniciar compresiones torácicas. Si el paciente no tiene pulso y no ventila, se encuentra en paro cardiorresporatorio Iniciar maniobras de RCP 5) Maniobras de RCP: Administrar compresiones torácias a un ritmo no menor de 100 por minuto (100-120) Intercalando 2 ventilaciones cada 30 compresiones (un ciclo). Si no está seguro de cómo ventilar, céntrese en las compresiones hasta que llegue personal más entrenado. → Previamente haber solicitado ayuda (activar sistema de emergencia) De estar solo, dejar al paciente para solicitar ayuda → Solicitar si es que existiese un DEA Para masaje cardíaco de alta calidad: profundidad de 5.6 cm (permitir reexpansión completa), frecuencia \>100 xmin (100-120) en mitad inferior de esternón, con brazos rectos, perpendiculares a tórax del paciente. Alternar cada 2 minutos o cada 5 ciclos para mantener la calidad de las compresiones. Ventilación: si se tiene, utilizar cánula orofaríngea, mascarilla y balón autoinflable con bolsa reservorio conectada a O2 con técnica de sellado (mano posición C-E) Si no se tiene experiencia, no realizar intubación orotraqueal. Si paciente se intuba, continuar con compresiones torácicas ininterrumpidas (salvo para chequeo de pulso y desfibrilación), y mantener ventilación a 10 resp/minuto. 6) Uso de DEA: si se dispone de DEA, usarlo según disposición indicada en el mismo dispositivo 7) Monitorización y ritmos cardíacos: cuando se encuentre el monitor a disposición, se tendrán dos ritmos posibles → Ritmo desfibrilable: Fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sin pulso: desfibriliador monofásico 360 J / bifásico 150-200 J. Iniciar maniobras inmediatamente después, completar 2 minutos (5 ciclos) y reevaluar. Si pulso se mantiene desfibrilable, repetir descarga. Luego de tercera descarga, iniciar uso de drogas vasoactivas: adrenalina 1 mg y amiodarona 300 mg EV cada 3-5 minutos o en ciclos alternos. Repetir comprobación de pulso y ritmo cada 2 minutos (5 ciclos). Repetir secuencia solamente con adrenalina. Luego de la 4ta descarga, puede aplicarse 150 mg de amiodarona extra. Las interrupciones de masaje para verificar pulso/ritmo no deben exceder más de 5 segundo. Si hay duda de ritmo, mantener compresiones y ventilación. No desfibrilar. → Ritmo no desfibrilable: Asistolía/Actividad eléctrica sin pulso: se sigue el mismo esquema de compresiones. Administrar adrenalina 1mg ev tan pronto como se disponga vía venosa. Usar dosis cada 3- 5 minutos o en ciclos alternos. Comprobar pulso/ritmo cada 2 minutos (5 ciclos). → Si se observa actividad eléctrica organizada en ambos casos, comprobar si hay pulso y/o signos de vida, para iniciar cuidados post paro cardiorrespiratorio → De acuerdo a la reevaluación de ritmo y pulso, se seguirá la secuencia determinada. 8) Vías de acceso: preferir vía periférica (más rápida, fácil y segura; preferir antecubital, luego yugular externa) luego intraósea (tibia y húmero). La instalación de catéter venoso central requiere interrupción de RCP y se asocia a complicaciones. 9) Investigar causas potenciales: 4 H (Hipotermia, hipoxia, hipovolemia, trast hidroelectrolíticos) y 4T (Taponamiento cardíaco, Trombosis pulmonar, Trombosis coronaria, neumotórax, Tóxicos)

Answer 45

Zoonosis, zonas rurales, contaminado por fecalismo, proviene del perro - Etapa subclínica: el quiste hidatídico crece lentamente, a razón de 1 cm por año. El diagnóstico suele ser accidental al realizarse una radiografía de tórax que evidencia un nódulo pulmonar solitario o múltiple en algunas ocasiones. - Etapa clínica: el quiste hidatídico alcanza un diámetro de 5-6 cm. - No complicada: Dolor, tos, expectoración y disnea, disminución de las vibraciones vocales, matidez, disminución del murmullo pulmonar y soplo. Podría evidenciarse insuficiencia respiratoria. EXPECTORACION: expulsado masivamente por la boca un liquido salado con aspecto de hollejos de uva y arenilla - Complicada: En orden de frecuencia tenemos las siguientes complicaciones. Rotura hacia los bronquios (hidatidoptisis): vómica (líquido salado, restos de membranas, vesículas y arenilla hidatídica) descrito como hollejos de uva que puede acompañarse de hemoptisis. Rara vez mortal. Rotura hacia las cavidades serosas: genera hidatidosis secundaria. Infección del quiste hidatídico (absceso): fiebre y leucocitosis con desviación hacia la izquierda. Cuando la infección se debe a anaerobios hablamos de pioneumoquiste debido a la presencia de aire dentro del quiste. Reacción anafiláctica: aumento de IgE y eosinofilia puede ir desde la urticaria has ta el shock anafiláctico, el cual es infrecuente (1-7%). HEPATICA: asintomatica, dolor abdominal, de predominio en epigastrio e hipocondrio derecho, hepatomegalia, y con menor frecuencia ictericia y anorexia.

Answer 46

Salud Bucal Baño Prevención de úlceras por presión: * Movilización cada 2 hrs si esta acostado y cada 15 minutos si se encuentra sentado. * Colchones de espuma, aire, etc. * Redistribución del peso. * Deambulación. * Disminuir la sedación par evitar inmovilización. * Preservar la integridad de la piel mediante hidratación adecuada de la lesión (hidratación no humedad). * Evaluación y mejoría del estado nutricional Continencia/Incontinencia Preguntas de AVD * Puede bañarse o ducharse * Manejo de su propio dinero * Puede tomarse los medicamentos * Puede preparar su comida * Realiza tareas de casa MMSE Abreviado Funcionalidad de Tren Superior e Inferior * Tren Superior: tomar un objeto con las dos manos, mientras esta parado con los brazos extendidos * Tren Inferior: Realizar flexion completa de rodilla y cadera para tomar objeto en el suelo INTERVENCION EN CUIDADOR?

Answer 47

Broncorrea cronica + exacerbaciones Antecedente post infeccioso o post TBC Puede añadirse hemoptisis Mas de pacientes jovenes (cancer en mayores) Rx normal o inespecifica Dx mediante TAC Dx etiologico: baciloscopia, cultivo Koch, gram y cultivo de esputo ATB continua y en exacerbaciones (por 10-14 dias) Manejo de secreciones (kinesioterapia), broncodilatadores?

Answer 48

Tos con expectoracion \>3m por \>2a consecutivos Antecedente tabaquico Mayor riesgo de infecciones Solicitar espirmoteria Rx de torax deberia ser noraml Cese tabaquico

Answer 49

EPOC + Aumento de disnea y/o de la tos. Aumento del volumen y/o purulencia de expectoración. Pedir gases en sangre arterial, RxTx, exámenes sanguíneos de rutina, ECG y tinción de Gram y cultivo de expectoración. Manejo Ambulatorio 1.-Evaluar gravedad 2.-Identificar comorbilidades descompensadas 3.-Oxigenoterapia a volumenes bajos (0,5-1L/min) 4.-Broncodilatadores, Salbutamol 400ug c/ 20 min por 3 veces 5.-Corticoides sistemicos via oral, Prednisona 40mg c/24 hrs por 7 dias 6.-ATB: Amoxicilina por 7 dias. Observar por 2 horas minimo. Hospitalización ante: Necesidad de apoyo ventilatorio. Comorbilidad importante (neumonía, arritmia, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, insuficiencia hepática). Aumento marcado de la disnea. Incapacidad de dormir o alimentarse a causa de los síntomas. Compromiso de conciencia. Falla de respuesta a tratamiento inicial. Mal acceso a cuidados en domicilio, etc. Expectorantes, mucolíticos y metilxantinas no han demostrado tener beneficio en las exacerbaciones de EPOC. Evaluar necesidad de apoyo ventilatorio no invasivo (uso musc. accesoria importante, FR \> 25, acidosis y/o hipercarpnia) o de intubación orotraqueal y VM (VMNI no tolerable, inestabilidad hemodinámica, respiración paradójica, PCR, acidosis grave, FR \> 35, etc.). Estos pacientes crónicos exacerbados son los que mejor se benefician de la ventilación no invasiva “BiPAP”.

Answer 50

Ptosis, Diplopia, Paresia de musculos proximales (cintura escapular, EEII) 3 causas posibles: Miastenia Gravis, paraneoplasico, Botulismo MG: mujeres jovenes, asimetrico, fluctuante, empeora con el ejercicio, ROT normales PN: en cancer, perdida de peso, (tabaquismo? tos?), mejora con el ejercicio, ROT/´pupilar abolidos, BO: antecedente de exposicion a alimentos (2 dias), heridas (2 semanas), disfuncion gastrointestinal luego neurologica (cefalocaudal)

Answer 51

Paresia o parálisis de los músculos de una hemicara completa. Esto la diferencia de la parálisis facial de tipo central que involucra preferentemente los músculos de la hemicara inferior. Idiopatica: causa desconocida FR: embarazo, DM y antecedentes familiares Secundaria: herpes zoster de pabellon auricular, lesiones de tronco, asociada a sindrome piramidal contralat, otitis, mastoiditis, guillain-barre, neuronima, meningitis Sintomas: falta de motilidad hemifacial, desviacion de comisura labial al lado opuesto, imposibilidad de soplar, asimetria facial, DDX con Central: periferica el ojo se mantiene abierto, en la central el ojo se puede cerrar Laboratorio: hemograma, tolerancia glucosa, calcemia, serologia (en fiebre, baja de peso, lesiones cutaneas en CAE, debilidad progresiva, ausencia de mejora LCR ante sospecha de infeccion o infiltracion Neo Manejo: lagrimas artificiales en el dia, parche oclusino con unguento en la noche Prednisona 25mg c/12h por 10 dias Paracetamol si dolor Recuperacion en 75% de los casos en 4-6 semanas Reevaluar al mes?

Answer 52

Baciloscopia positiva en el 4to mes (RESISTENCIA) Despues de 2 meses de negativizacion tiene 2 controles positivos en 2 meses sucesivos Debe confirmarse por estudio de esputo, cultivo, susceptibilidad Se debe notificar, y son 12 meses de tratamiento ABANDONO (4 semanas sin tratamiento) Vuelve Antes de 12 meses: BK+ reiniciar, BK- continuar donde lo dejo Vuelve Después de 12 meses BK+ reiniciar, BK- alta

Answer 53

Realizar RX, PPD y esputo si se puede \>15a: PPD+ = Quimioprofilaxis; Esputo+ = tratamiento \<15a: todos Quimioprofilaxis, Esputo += tratamiento PPD\>10mm o 5mm en VIH, desnutridos, niños menores de 4a Explicar medio de contagio Quimioprofilaxis: Isoniacida 300mg/dia + VitB6 x 9 meses Explicar hepatotoxicidad, necesidad de adherencia al tto Evitar hacinamiento, lugares encerrados, buen aseo del hogar y personal Evaluar contactos cercanos Consultar en banderas rojas (fiebre, hemoptisis, disnea, perdida de peso)

Answer 54

Presentacion entre los 20-40 años, mujer/hombre 3:1 Multiples sintomas neurologicos fluctuantes (recurrencia remitencia) Sintomas de debilidad y parestesia Alteraciones visuales (nistagmo, diplopia, dism de la agudeza visual) Problemas de memoria Disminucion de lbiido, disfuncion sexual Evacuaciones y miccion Problemas de sensibilidad Espasticidad (contraccion muscular o espasmo muscular) Sint. Neurologicos en orden de frecuencia Perdida Sensitiva Neuritis optica (dism agudeza visual y percepcion del color) Debilidad de las extremidades Parestesias Diplopia Ataxia Vertigo DEBILIDAD/FATIGA LO MAS COMUN

Answer 55

Explicar posible diagnostico Derivar al Neurologo Posbilidad de examenes: RM, Puncion lumbar

Answer 56

Sintomas: Cefalea, hipoxia, compromiso de conciencia sin hipoxia ANTECEDENTE DE EXPOSICION (BRASERO, ESTUFA, AUTO VIEJO, CALEFACCION) "Cefalea de invierno" Sintomas de isquemia miocardica Sintomas de isquemia cerebral Tiempo de exposicion

Answer 57

O2 AL 100% por mascarilla de no recirculacion, Solicitar carboxihemoglobina, glicemia, gases, lactato, ECG Explicar origen de los sintomas Observar por 6h NO hospitalizar Medidas preventivas: * Revision tecnica periodica de aparatos de combustibles * Asegurarse de buena ventilacion * NO tener calefon en el baño * NO usar braseros dentro de la vivienda * NO dormir con estufas entendidas en la habitacion * Buena ventilacion en cocinas mediante ventanas o rejillas

Answer 58

GES rodillas y caderas \>55 GES protesis de cadera, ortesis \>65 Pedir RX con sospecha diagnostica (1-2 semanas nueva consulta) Ejercicios (knie) Perdida de peso (nutricion) Tto Escalonado Paracetamol maximo: 1g/c8h permanente Paracetamol mayor de 65 años: 1gr/12h permanente AINES (ibuprofeno 400mg c/8h SOS) Mayores de 65 años Meloxicam 15mg OD SOS, SI NO HAY ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD GASTRICA TRAMADOL (4gotas aumentar hasta 12 SOS, con mucho dolor, y junto con paracetamol) EN \>65años usar a permanencia Explicar efectos adversos, asociar Omeprazol CELECOXIB (200mg OD) TRAUMATOLOGO Control cada 6 meses

Answer 59

Dolor articular, asociado al movimiento, peor en las mañanas, crujido articular Descartar calor, hinchazon o enrojecimiento Preguntar actividad fisica FACTORES DE RIESGO: edad, obesidad, enf metabolicas como diabetes, uso excesivo y movimientos repetitivos, post menopausia Actividad fisica de piernas y espalda protege Solcitiar Rx de articulaciones (usualmente rodillas y manos) Síntoma: dolor articular (ALICIA) Impotencia funcional?, afectación de otras articulaciones?, Aumento de volumen articular?, Rigidez matinal \>30 min?, Fiebre?, Enrojecimiento?, Calor local?, Bloqueo o inestabilidad?, Parestesias o paresias?. Agrava el dolor al ejercicio, subir y bajar escaleras, cargar peso, inicio de la marcha?, cede con el reposo? Deformidad Ha tenido dolores musculares o dolor de cabeza?, ha notado lesiones en la piel, ha viajado últimamente?, fotosensibilidad? Síntomas renales? Historia de caidas o ayudas tecnicas Solicitar RX de rodilla AP (disminución espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral, quistes subcondrales, mal alineamiento),

Answer 60

Mujer de 40 años, con fenómeno de Raynaud, piel de los dedos esclerótica, poliartralgias y síntomas de pirosis y regurgitación. Al examen físico piel engrosada en tercio distal de brazos. Mesenquimopatía con afección sistémica, pero principalmente cutánea. Sexo femenino 95%, 45-55 años Sistemica limitada: CREST (calcinosis, raynaud, esofago, esclerodactilia, telangectasias): infiltracion cutánea distal, raynaud temprano, sintomas articulares, disfagia esofagica, cirrosis biliar primaria, hipertension pulmonar Sistemica difusa: infiltracion cutanea proximal y distal, sin respetar tronco, rápida, raynaud, mayor afectación viseceral: enfermedad pulmonar intersticial, compromiso renal (alteración de función, HTA),

Answer 61

Dolores oseos, fracturas, mujeres mayores Sintomas asociados al dolor Dolor articular generalizado, deformidad, dolor en puntos de presion en espacios intervertebrales, aumento de cifosis, disminución de espacio isquicoxal Preguntar antecedentes G/O (incuye lactancia?) Habitos nutricionales (leche y quesos) Densometria: T-score por debajo de 2,5 es osteoporosis por debajo de 1 es osteopenia

Answer 62

Hemograma? Eosinofilia Rx de Torax? usualmente en base derecha Eco Abdominal y pruebas hepaticas? Serologia por ELISA?f Derivar a Cirugia de Torax para drenaje Albendazol

Answer 63

Profilaxis * Movilización cada 2 hrs si esta acostado y cada 15 minutos si se encuentra sentado. * Colchones de espuma, aire, etc. * Redistribución del peso. * Deambulación. * Disminuir la sedación par evitar inmovilización. * Preservar la integridad de la piel mediante hidratación adecuada de la lesión (hidratación no humedad). * Evaluación y mejoría del estado nutricional En segundo lugar si el paciente ya presenta una UPP es necesario plantear si existe o no posibilidad de recuperación de funcionalidad de la zona afectada (Ej: pie), ya que dependiendo del compromiso inicial se podría plantear un tratamiento más conservador/agresivo. GRADOS I: eritema que no palidece II: espesor parcial III: perdida de piel total IV: perdida total de espesor de tejido TRATAMIENTO I y II: profilaxis III: desbridar tejidos necróticos, limpieza de la úlcera, cura húmeda IV: desbridar tejidos necróticos, reparación quirúrgica, ATB si existe infección, cura húmeda

Answer 64

Hemograma, pruebas renales ANA Rx de Torax Derivacion a reumatologia? RAYNAUD: Bloq CA, ASA, IECA Renal: IECA Piel: lubiración, cuidado de heridas RGE: IBP, prokineticos

Answer 65

Sospecha: hemograma, vhs, glicemia, perfil lipídico, electrolitos, creatinina, CALCIO Y FOSFORO, estudio hepático, HORMONAL (FSH, T4L, TSH, PTH) Rx simple (cadera, columna, muñecas) Densitometria osea de cadera, columna vertebral Tratamiento sintomatico/estilo de vida: Disminuir cafe y cigarro, Ejercicio fisico (caminar 30min 1-2/dia) Consumir derviados lacteos, productos calcio POsturas correctas al sentarse y acostarse PRevencion de accidentes Paracetamol 500mg c/8h si dolor Tratamiento farmacológico especifico: Suplementar calcio y vitamina D Dosis diaria recomendada 1000 UI calcio y 800 UI vitamina D Mala absorción en hipoclorhidria (no dar con inhibidores de la bomba de protones) Produce RAM gastrointestinal (flatulencia) Aumenta el riesgo de litiasis Para mejorar su absorción es mejor dar la dosis diaria en 2 tomas Bifosfonatos (alendronato) 70 mg/semanal vía oral. Los bifosfonatos deben ser administrados en ayuna, con abundante agua y el paciente debe permancer de pie durante al menos 30 minutos. Controles: cada año

Answer 66

Cefalea, sensacion febril, desorientacion Sintomas meningitis: cefalea, nauseas, vomitos, fotofobia, fonofobia, rigidez en el cuello Fuentes de contagio: vivienda, gente enferma; factores asociados: consumo de alcohol, trauma craneal DETERIORO DE CONCIENCIA Y FOCALIDAD Antecedente de contacto con lesiones de piel (herpes) lesiones vesiculares en hemicara al examen fisico (herpes) Otros: enterovirus, meningitis bacteriana (cuadros infecciosos reicentes, neumonia, artritis?)

Answer 67

Realizar diagnostico Metodo dx de eleccion: puncion lumbar Tratamiento: aciclovir (en herpes) Complicaciones: convulsion Deriva a especialista (infectologo) PCR de LCR hemograma, bioquimica, PCR virus herpes simplex 1 y 2 Pudiera hacerse RM

Answer 68

CAUSAS sx descarga posterior asma RGE bronquitis cronica ,menos comunes: bronquiectasias, ic, ca bronquial, lesiones via aerea, fibrosis pulmonar, farmcoas (IECA) tos (tiempo de evolucion, seca o humeda, atenuantes o exacerbantes, periodicidad, presencia de reflujo) cansancio (tiempo de evolucion, presencia en reposo, baja de peso, dificultad para respirar)

Answer 69

fiebre alta, tos, rinorrea, conjuntivitis; exantema maculopapuloso4-7 dias; manchas de koplik Complica con otitis media, laringotraqueobronquitis, neumonia, diarrea Antecedente de viaje, antecedente de NO vacunacino Vacuna: poner al dia, personas nacidas entre 1971-1981 Uso de IG especifica REPORTAR INMEDIATAMENTE

Answer 70

Enfermedad del sur de chile, en verano Fiebre aguda + escara necrotica + exantema maculo papular Puede: escalofrios, sudoracion nocturna, cefalia, mialgias, fatiga Aumento de transaminasas y fase aguda; leuco y plaquetopenia Doxicilina 100mg por VO c/12h DENUNCIAR!

Answer 71

fiebre súbita, escalofríos, inyección conjuntival (CARACTERISTICO), dolor de cabeza, mialgia e ictericia. Segunda fase: meningitis aséptica, anemia hemolítica, ictericia, leucocitosis, trombocitopneia Historia de exposición ocupacional o recreacional a animales infectados o a un ambiente posiblemente contaminado con orina de animales Doxicilcina 100mg c/12h Grave: hospitalizar, penicilina, doxi EV o ceftriaxona NOTIFICAR

MI1 (Cardio, Neumo, Neuro, Reuma, Infecto) Flashcards

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