Motivos de Consulta MI Flashcards
(103 cards)
1
Q
DOLOR
A
ALICIA
Aparición / Inicio y evolución / Episodios previos.
Localización.
Intensidad y evolución.
Carácter.
Irradiación.
Aumenta / disminuye (movimientos, analgésicos, horario).
2
Q
DOLOR TORÁCICO
A
ALICIA (posición, inspiración, movimientos).
Síntomas cardiovasculares.
Síntomas respiratorios.
Antecedentes: FR cardiovasculares
3
Q
DOLOR ABDOMINAL
A
ALICIA Síntomas digestivos Signos de alarma Síntomas de cáncer Síntomas de abdomen agudo (dolor muy intenso, no cólico, aumenta con marcha o movimientos). Ginecológico (embarazo)
4
Q
CEFALEA
A
ALICIA: muy importante en cefaleas primarias.
Fonofobia, fotofobia, aura.
Síntomas neurológicos
Signos de alarma
Signos de alarma:
HTEC: predominio matinal, edema de papila, náuseas y vómitos.
HSA: inicio súbito, intensidad 10/10, HTEC, signos meníngeos.
AVE: inicio súbito, signos focales.
Meningitis: fiebre, contacto con enfermos, signos meníngeos, petequias/equimosis.
Tumor cerebral: signos focales, convulsiones, HTEC.
Medicamentos: muy importante.
5
Q
ARTRALGIAS
A
Artralgias (lupus o artritis reumatoide).
ALICIA
Otras articulaciones afectadas.
Otros dolores (mialgias, cefalea, etc.).
Infeccioso: fiebre, lesiones en piel, viajes, conducta sexual.
Fármacos.
AR: rigidez matinal y duración (mayor a 30 min).
LES: fotosensibilidad, úlceras orales, mariposa lúpica, caída de cabello, síntomas renales.
6
Q
DIARREAS
A
Tiempo de evolución (aguda: menor a 2 semanas; crónica: mayor a 4 semanas).
Frecuencia: veces al día.
Otros síntomas digestivos.
Signos de alarma: ABC
Elementos patológicos: pujo, tenesmo, lientería, esteatorrea, disentería.
Infeccioso: fiebre, más enfermos, contacto con enfermos, alimentación, viajes.
Hidratación: consumo de líquidos, vómitos, intensidad de diarrea.
EII: fiebre, baja de peso, artritis, lumbago, lesiones piel (eritema nodoso), lesiones oculares (uveítis).
Síntomas de hipertiroidismo.
7
Q
CONSTIPACIÓN
A
Variantes: cáncer de colon, colon irritable, hipotiroidismo). Tiempo de evolución. Alimentación y consumo de agua. Otros síntomas digestivos. Colon irritable: dolor cólico, deposiciones caprinas, distensión abdominal y flatulencia, dolor cede con evacuación. Signos de alarma (ABC, cáncer). Síntomas de hipotiroidismo. Medicamentos. HIPOKALEMIA, HIPERCALCEMIA
8
Q
DISNEA
A
Cardiaca y respiratoria: Insuficiencia cardiaca, EPOC, fibrosis pulmonar y asma.
Tiempo de evolución.
Intensidad (CF I, II, III y IV).
Síntomas cardiovasculares: DPN, ortopnea, palpitaciones, angor, edema de EEII (preguntar por ICC).
Síntomas respiratorios: tos, expectoración (preguntar por EPOC y Asma).
Síntomas de neumonía: fiebre, expectoración, puntada de costado.
Saber interpretar gases, espirometría y radiografías de tórax.
9
Q
LUMBAGO
A
Lumbago (con y sin signos de alarma).
ALICIA.
Actividad física (mecánico); laboral.
Signos de alarma:
Cáncer: antecedentes de cáncer, baja de peso, etc.
Fractura: traumatismo, osteoporosis, consumo de corticoides.
Infección: fiebre.
Pelviespondiloartropatías: lumbago inflamatorio (aumenta con reposo), uveítis, lesiones en piel, artrirtis.
Déficit neurológico.
¿Cólico renal?
10
Q
FIEBRE
A
Fiebre (infecciones, cáncer, reumatológicos).
Inicio y evolución.
Cuantificación.
Fármacos (antipiréticos).
Antecedentes infecciosos: contacto con enfermos, viajes, conducta sexual.
Foco infeccioso:
Respiratorio: Odinofagia, tos, expectoración, puntada de costado.
Urinario: disuria, polaquiuria, nicturia, orinas de mal olor.
Digestivo: diarrea, dolor abdominal, vómitos.
Osteoarticular y piel: dolor, lesiones en piel.
Síntomas generales: compromiso del estado general, baja de peso, lesiones en piel.
Cáncer: baja de peso, tabaquismo, anemia.
Reumatológicos: artralgias y síntomas de AR y LES.
11
Q
ASTENIA
A
Con sus variantes: anemia, hipotiroidismo, Addison, daño hepático, insuficiencia renal.
Completa revisión por sistemas.
Anemia: dieta (vegetariano), menstrual, cirugías gástricas, síntomas de cáncer (tránsito intestinal, hemorragias, baja de peso) y de malabsorción (lientería, esteatorrea), signos carenciales: cambios en piel, lengua, cabello, labios, disnea, etc.
Hipotiroidismo: constipación, bradipsiquia, intolerancia al frío, depresión, antecedentes de autoinmunidad.
Addison: hiperpigmentación y melanoplaquias, náuseas y vómitos, dolor abdominal, antecedentes de tuberculosis o autoinmunidad.
12
Q
CONTROL DE PATOLOGÍAS CRÓNICAS
A
Saludar, Presentarse, etc.
Fecha de diagnóstico.
Tratamiento no farmacológico que recibe.
Tratamiento farmacológico que recibe y dosis.
Adherencia a tratamiento.
Último control y frecuencia de controles.
Preguntar síntomas relacionados.
Preguntar antecedentes relacionados.
Exámenes de control: ej. HGT o PEF o tomas caseras de PA.
Revisar exámenes que el paciente trae.
Comunicar si el control es adecuado o no.
Educar sobre la patología.
Reforzar medidas no farmacológicas (no fumar, dieta, ejercicio).
Reforzar adherencia a tratamiento.
Indicar los nuevos tratamientos.
Citar a próximo control.
Solicitar exámenes para el próximo control.
Ser empático, usar lenguaje no técnico, despedirse, etc.
13
Q
CONTROL DE DIABETES MELLITUS II
A
Síntomas de diabetes: polidipsia, poliuria, polifagia, baja de peso.
Síntomas de hipoglicemia (mareos, palpitaciones, convulsiones y preguntar por hipoglicemia).
Dieta: baja en azúcares de absorción rápida (pan, masas, azúcar, pasteles, bebidas no light, papas, fideos, arroz). Indicar aumento del consumo de frutas y verduras. Derivar a nutricionista.
Ejercicio: aeróbico, al menos caminar 30 minutos diarios.
Baja de peso de al menos 10%, si sobrepeso u obesidad.
Prohibir cigarrillo.
Manejar demás FR cardiovascular.
14
Q
Exámenes de control DIABETES MELLITUS II
A
Perfil lipídico: Objetivos: LDL menor a 100 (si mayor a 70, iniciar atorvastatina); ver demás valores en dislipidemia.
Glicemia: Objetivos: 1. preprandial: menor a 100; 2. postprandial: menor a 130.
HbA1c menor de 7
Control en 3 meses con los mismos exámenes.
Fondo Ojo; Electrocardiograma.
15
Q
Tratamiento Farmacológico: DIABETES MELLITUS II
A
Se mantiene si es que logra el objetivo de la hemoglobina glicosilada. Avanza, si es que no se logra:
Metformina: los comprimidos vienen de 500 mg y de 850 mg. Se inicia con 500 mg cada 12 horas, hasta un máximo de 850 mg a 1 gramo cada 8 horas.
Glibenclamida: lo comprimidos vienen de 5 mg. Se inicia con 5 mg al día, hasta un máximo de 10 mg cada 12 horas.
Insulina NPH nocturna (1. si HbA1c mayor a 9% o 2. si mayor a 7% y dosis máxima de HGO): iniciar 10 UI s.c. en la noche (23 horas). Subir/bajar dosis hasta lograr glicemia de ayuno normal (No es necesario suspender HGO).
Insulina NPH matinal: se inicia si logra glicemias de ayuno normal, pero mantiene HbA1c mayor a 7% e hiperglicemias en el día. Dosis habitual: 20 UI s.c.
Derivar para inicio de insulina cristalina.
Indicaciones de insulina:
ICC, IRC (crea mayor a 1,4 mg/dl), DHC (además contraindican los HGO).
Dosis máxima de HGO + HbA1c mayor a 7%.
HbA1c mayor a 9%.
Neuropatía dolorosa o amiotrófica.
DM1 y LADA (esquema intensificado).
Diabético hospitalizado por enfermedad grave: IC cada 6 horas, según tabla.
Cetoacidosis y Sd. HGHO.
16
Q
CONTROL HTA
A
Dieta: baja en sal (máx 7 gr de sal al día = tapa de lápiz bic). De todos modos indicar dieta sana (azúcares, grasas, etc).
Ejercicio, Baja de peso, cigarrillo y demás FR cardiovascular: igual a DM2.
17
Q
Exámenes De Control: HTA
A
Fondo de ojo anual.
Electrocardiograma (si HTVI: ecocardiograma).
Función renal: clearence de creatinina, BUN, ELP, índice proteinuria/creatininuria.
Tomas de presión arterial seriadas (objetivo: menor a 140/90; en IRC menor a 130/85).
Glicemia de ayuno.
Perfil lipídico.
Control en 3 meses.
18
Q
Tratamiento Farmacológico HTA
A
PA mayor o igual a 160/100 (etapa II) Después de 3 meses de medidas no farmacológicas, sin lograr el objetivo. IECAS ARA II Betabloqueo Diuréticos Bloqueadores del calcio
IECAS: Enalapril 5 a 20 mg cada 12 horas.
Indicación: elección en menores de 55 años y en diabéticos.
Contraindicación: Hiperkalemia (mayor a 5 mEq/L), IRA, IRC (clearence menor a 30 ml/min).
ARA II: Losartán 50 a 100 mg/día.
Mismas indicaciones y contraindicaciones de IECAS.
Se indican cuando IECAS producen tos o angioedema.
Betabloqueo: atenolol 50 a 100 mg/día.
Indicación: menores de 55 años, pacientes con jaqueca, pacientes con taquiarritmias o ICC.
Contraindicaciones: EPOC, asma, diabetes (oculta hipoglicemia), bradiarritmias.
Diuréticos: Hidroclorotiazida 50 mg/día.
Indicación: mayor de 55 años, paciente que ya está con IECA, hiperkalemia, edema.
Contraindicaciones: Hipokalemia, gota, agrava resistencia a insulina y dislipidemia.
Bloqueadores del calcio: amlodipino 5 a 10 mg/día
Indicación: mayor de 55 años.
Contraindicaciones: edema, RGE, bradiarritmias.
19
Q
Control Dislipidemias
A
Dieta:
LDL alto: baja en grasas saturadas,
HDL bajo y TG altos: baja en azúcares de absorción rápida (igual a DM2).
Ejercicio, Baja de peso, cigarrillo y demás FR cardiovascular: igual a DM2.
20
Q
Exámenes De Control Dislipidemias
A
Cada 3 meses.
Glicemia.
Electrocardiograma.
Perfil lipídico.
LDL: objetivo varía según riesgo cardiovascular.
Bajo riesgo CV (0 o 1 FR CV): menor a 160 mg/dl.
Riesgo moderado: menor a 130.
Riesgo alto: menor a 100.
TG: menor a 150 mg/dl.
HDL: mayor a 50 mg/dl en mujeres y mayor a 40 en hombres.
NOTA: La prioridad es el LDL, a menos que los TG sean mayores a 500.
21
Q
Tratamiento Farmacológico Dislipidemias
A
Todos sirven para todas las dislipidemias.
Se inicia:
Si lleva 3 meses con cambios en el estilo de vida, sin lograr el objetivo,
Cuando hay alto riesgo CV y LDL mayor a 100 (70 en diabéticos) y
Cuando el LDL está más de 30 mg/dl sobre el objetivo.
Estatinas (atorvastatina 10 a 20 mg cada noche): elección en LDL alto.
Fibratos (gemfibrozilo 600 mg cada día): elección en TG alto.
Ácido nicotínico: elección en HDL bajo (en la práctica no se usa).
22
Q
Control Hipotiroidismo
A
Dosis de levotiroxina: generalmente múltiplos de 25 (25 a 175 ug/día).
Síntomas de hipotiroidismo (intolerancia al frío, constipación, pérdida de cabello, desconcentración, depresión, sequedad de piel).
Síntomas de hipertiroidismo (por tratamiento: intolerancia al calor, diarrea, temblor, palpitaciones, ansiedad).
En examen físico: Buscar signos de hipertiroidismo (signo de Graefe, temblor, mixedema pretibial) e hipotiroidismo (macroglosia, mixedema) y palpación de tiroides y cuello.
23
Q
Exámenes de Control Hipotiroidismo
A
Se piden cada 6 semanas, hasta estar en rango y luego cada 3 meses.
TSH (rango normal: 0,4 a 4,0 UI/L; valor óptimo: 1 a 3).
T4 libre (valor normal: 0,7 a 1,9 ng/dl).
TSH alta y T4 libre baja: hipotiroidismo.
TSH baja y T4 libre alta: hipertiroidismo.
TSH alterada y T4 libre normal: subclínico.
Perfil lipídico (se asocia a LDL alto).
24
Q
Tratamiento Farmacológico Hipotiroidismo
A
Inicial: levotiroxina 1,6 ug/Kg (100 ug en adulto promedio).
Subir dosis, si TSH está alta.
Bajar dosis, si TSH está baja.
Adulto mayor y cardiópatas: iniciar con 25 ug y subir según tolerancia y TSH (riesgo FA).
25
Control Daño Hepático Crónico
Síntomas generales.
Síntomas de DHC: hemorragias digestivas, aumento del perímetro abdominal, equimosis en piel, edema de EEII, astenia, asterixis.
Consumo de OH.
Encefalopatía: estado de conciencia; asterixis.
Ascitis: signo de la ola y matidez desplazable.
Edema de EEII.
26
Exámenes de control Daño Hepático Crónico
Pruebas hepáticas, EDA, tiempos de coagulación, paracentesis diagnóstica.
Clasificación de Child-Pugh. (A, B=7-9, C)
27
Control Reflujo Gastroesofágico
Síntomas digestivos.
Síntomas de RGE: pirosis, regurgitación, tos, asma, disfonía, caries.
Signos de alarma (ABC…).
Dieta y consumo de medicamentos.
28
Diagnóstico Reflujo Gastroesofágico
Clínico: pirosis + regurgitación.
EDA: esofagitis distal.
pH-24 horas (pH menor a 4, por 4% tiempo).
29
Tratamiento Reflujo Gastroesofágico
Medidas generales: dormir semisentado, evitar OH y BDZ, comer fraccionado.
Omeprazol: 20 mg a permanencia.
Cirugía antirreflujo: jóvenes con RGE severo y en Barret.
Control con clínica.
EDA solo si signos de alarma.
30
Control Sd. Intestino Irritable
Signos de alarma.
Síntomas digestivos.
Otros síntomas dolorosos (cefalea, fibromialgias).
Síntomas depresión, ansiedad, etc.
31
Estudio Intestino Irritable
Examen físico normal.
| Colonoscopía solo si signos de alarma (ABC…).
32
Tratamiento SII
Educar (no es cáncer; es una enfermedad frecuente).
Dieta: evitar ají e irritantes; evitar alimentos flatulentos (legumbres, repollo). Comer lento (distensión abdominal).
Fármacos: trimebutino 200 mg cada 12 horas (si constipación), amitriptilina 25 mg por noche (si diarrea).
33
Control H. pylori
Erradicar en UGD, linfoma MALT, cáncer y precursores (metaplasia, displasia), gastritis atrófica, usuarios AINEs y antecedentes familiares de cáncer.
Fármacos: amoxicilina 1g, claritromicina 500 mg, omeprazol 20 mg, cada 12 horas, por 14 días. Omeprazol se deja 4-6 semanas (por siempre si AINEs).
Control: EDA en UG; antígeno en deposiciones en UD.
34
Control Asma
Síntomas de asma: tos, tos nocturna, sibilancias, obstrucción, disnea (desencadenantes: ejercicio, infecciones virales, alergenos). Objetivo: asintomático.
Otros síntomas respiratorios.
Adherencia a tratamiento:
¿Evita alergenos?.
Evite alfombras, animales dentro de la casa y peluches.
Mantenga limpio, con paño húmedo, evite sacudir, aspiradora con agua.
¿Usa el inhalador?, ¿lo usa correctamente?: ej. pedirle que le muestre cómo lo hace (si lo lleva).
35
Uso de Inhalador
Con aerocámara.
Agitar el inhalador y ponerlo en la aerocámara.
Exhale completamente antes inhalarse.
Dar un puff.
Inhale lentamente, hasta insuflar sus pulmones.
Aguante respiración por 10 seg (mil uno…).
Espere 1 minuto antes de la segunda dosis.
Luego lávese la boca y la garganta con agua.
Manténgalos limpios (lavar una vez a la semana).
36
Tratamiento Asma
Tratamiento farmacológico inhalado:
Corticoides inhalados (budesonida, fluticasona, mometasona) 1-2 puff cada 12 horas, más Salbutamol 2 puff, en caso de síntomas, máximo cada 2 horas.
Betaagonista de larga acción (Salmeterol o Formoterol) 2 puff cada 12 horas.
Montelukast 10 mg/noche.
Prednisona 15 mg día.
Control con clínica y PEF seriados.
37
Control EPOC
Síntomas de EPOC (disnea de esfuerzos, sibilancias) y descompensaciones (¿hospitalizado?).
Síntomas de Bronquitis crónica (tos, expectoración).
Síntomas de cáncer bronquial (hemoptisis, baja de peso, hipocratismo digital).
38
Adherencia al tratamiento EPOC
Hábito de fumar.
Actividad física.
Uso correcto de inhaladores.
¿Oxígeno domiciliario?
39
Tratamiento Farmacológico Inhalado EPOC
Salbutamol / Ipatropio 2 puff SOS.
Salmeterol /Formoterol 2 puff cada 12 horas.
Corticoides inhalados cada 12 horas.
Tiotropio 2 aspiraciones cada 12 horas.
40
Exámenes de control EPOC
Radiografía de tórax (buscar cáncer).
Gases arteriales (determinar estado respiratorio y necesidad de O2 domiciliario).
Ecocardiograma (ICC derecha e HTP).
Hemograma (poliglobulia Hcto. mayor a 55%).
Espirometría (diagnóstico y severidad).
41
Espirometría EPOC
Normal: VEF1/CVF mayor a 70%; CVF y VEF1 mayor a 80% del teórico.
Obstructiva: VEF1/CVF menor a 70%; VEF1 da severidad.
Si mejora con BD (15%): Asma.
Si no mejora: EPOC.
Restrictiva: CVF menor a 80% del teórico; VEF1/CVF normal.
42
Neumonía
Clínica: Tos, expectoración mucopurulenta, fiebre, puntada de costado. Crepitaciones localizadas, aumento de las vibraciones vocales, broncofonía, respiración soplante.
Diagnóstico: Clínica + RxTx
43
Neumonía Tratamiento
Ambulatorio: Amoxicilina 1g c/12 por 7 días.
Ambulatorio en mayores de 65 años o patología pulmonar: Amoxicilina / Ácido clavulánico 875/125 mg cada 12 horas por 7 días.
Alérgicos: azitromicina 500 mg / día por 5 días.
*** No olvidar control SOS (dificultad respiratoria, malestar general, no responde en 48 horas).
Hospitalizados: Ceftriaxona 1-2 gramos cada día, por 7 días.
*** No olvidar demás indicaciones (ej. O2).
44
Pielonefritis aguda e ITU baja
Clínica:
Baja: Disuria dolorosa, polaquiuria, nicturia, orinas turbias, de mal olor, hematuria.
Alta: + fiebre y puñopercusión. También puede tener vómitos y síntomas de sepsis.
Diagnóstico:
Clínica + urocultivo positivo: mayor a 100.000 UFC (1 en punción vesical; 10.000 en sondeo).
El sedimento sirve inicialmente (más de 5 GB x campo y puede tener hematuria).
45
Tratamiento Pielonefritis aguda e ITU baja
Se indica antes del UCT y se ajusta luego según UCT y antibiograma.:
ITU Baja (3 días):
Ciprofloxacino 500 mg vo, cada 12 horas.
Cefadroxilo 500 mg vo, cada 12 horas.
Macrodantina 100 mg vo, cada 12 horas, por 7 días.
ITU alta ambulatoria (7 días):
Ciprofloxacino 500 mg vo, cada 12 horas.
Cefadroxilo 500 mg vo, cada 12 horas.
Si no responde en 3 días: Ecografía renal.
ITU alta hospitalizado (7 días):
Ceftriaxona 1g ev, cada día.
Alérgicos: gentamicina 240 mg ev, al día.
BLEE (Resistente a cefalosporinas): ertapenem 1 g ev, cada día o imipenem (Pseudomona) 500 mg ev, cada 6 horas
46
Meningitis Bacteriana
Clínica: fiebre alta, cefalea, signos meníngeos, compromiso de conciencia.
Meningococcemia: petequias, púrpura equimótico, shock séptico.
Waterhouse Friederich: hipotensión, hiperkalemia, hiponatremia, hipoglicemia.
47
Diagnostico Meningitis Bacteriana
```
TAC (descartar HTEC) - Punción lumbar (PL).
LCR: tabla.
Gram:
Neumococo: diplococo G+
Meningococco: diplococo G-
Hib: Cocobacilo G-
E. Coli K1: Bacilo G-
Listeria (embarazo y adulto mayor): Bacilo G+
```
48
Tratamiento Meningitis Bacteriana
Reposo absoluto.
Régimen cero.
Aislamiento gotitas (si meningococo o Hib).
Suero fisiológico 1000 cc ev
Antibiótico (7 días):
Ceftriaxona 2 g ev cada día.
+ Vancomicina 1 g ev cada 12 horas (si neumococo o desconocido).
+ Ampicilina 1 gramo ev cada 6 horas (si listeria: embarazo y mayor de 65 años).
Dexametasona 4 mg ev, cada 8 horas.
Control frecuente de signos vitales.
Avisar si compromiso de conciencia, convulsiones o deterioro general.
Anticonvulsivantes SOS.
49
SITUACIONES DE URGENCIA Y MANEJO
Reposo (absoluto, relativo, semisentado, etc.).
Control frecuente de signos vitales.
Avisar si… (signos de alarma).
Aislamiento (respiratorio, gotitas, contacto).
Régimen (cero, hídrico, hídrico amplio, blando, sin residuos, hiposódica, hiponatrémica, hipocalórica, etc.).
Sueroterapia (ej. SF 1.000 cc, a pasar en 1 hora).
Medicamentos.
Exámenes.
50
Síndrome coronario con electrocardiograma
```
Manejo general:
Monitorizar signos vitales, saturación arterial y EKG
Oxígeno para saturar 90% o más.
Aspirina 500 mg a masticar.
Clopidogrel 300 mg vía oral.
Morfina 3 mg ev, si dolor.
Nitroglicerina 0,6 mg si dolor y PA normal o elevada.
Solicitar EKG y troponinas seriadas.
```
51
SCA Manejo con SDST (o BCRI nuevo)
Angioplastía de urgencia si disponible a menos de 90 min.
Estreptoquinasa 1,5 millones ev, en 250 cc de SF, a pasar en 30 min. por goteo.
Mejor que SK: rTPA 10 UI en bolo ev.
52
SCA Manejo sin SDST
```
Descartar otras causas de dolor torácico.
Solicitar Ecocardiograma.
Si bajo riesgo: Manejo conservador.
Si alto riesgo: angioplastía primaria.
FE menor a 40%.
ICC severa.
Arritmias ventriculares.
TIMI elevado.
```
53
SCA Manejo postalta
```
Dieta sana.
Reposo relativo.
Reiniciar actividad física progresiva.
Evitar cigarrillo.
Aspirina 100 mg/día vo.
Atorvastatina 20 mg/día, vo.
Clopidogrel 75 mg/ día, vo (por 14 días mínimo).
Carvedilol 12,5 mg/día.
Enalapril 10 mg cada 12 horas (si HTA o ICC).
```
54
Cetoacidosis diabética (DM1) y síndrome hiperglicémico hiperosmolar (DM2)
Clínica:
Compromiso del estado general.
Compromiso de conciencia.
Signos de deshidratación.
Antecedente de infección (NAC, PNA), abandono de tratamiento u otros descompensante.
En cetoacidosis: olor a manzana, dolor abdominal, vómitos, respiraciones profundas.
55
Exámenes Cetoacidosis diabética (DM1) y síndrome hiperglicémico hiperosmolar (DM2)
```
Glicemia (más HGT seriados).
Gases arteriales o venosos.
Electrolitos plasmáticos.
Cetonas en sangre y orina.
Creatinina, BUN.
Hemograma y otros exámenes generales.
```
56
Tratamiento Cetoacidosis diabética DM1 y síndrome hiperglicémico hiperosmolar DM2
```
SF ev 1 litro o 20 cc/Kg
Insulina Cristalina 0,1 UI/Kg, en goteo, a pasar en una hora
No dar, si K bajo.
KCl ev, en goteo.
No dar, si K alto
1 g, si K normal (3,5 a 5 mEq/L)
3 g, si K bajo.
NaHCO3 250 ml, al 2/3 molar, en goteo, si pH menor a 6,9.
Buscar y tratar causa (ej. PNA).
```
57
Crisis asmática
O2 por mascarilla, para saturar más de 92%.
Salbutamol 1 cc en 3 cc de SF, nebulizar cada 20 minutos, por 3 veces.
Si no es posible, dar 2 puff cada 10 minutos, por 5 veces.
Dexametasona 4 mg vo (im o ev si no puede tragar).
Control frecuente de signos vitales y signos de asma:
FR alta
Musculatura accesoria.
Cianosis.
Sibilancias.
Desaturación
Solicitar gases arteriales.
Solicitar radiografía de tórax.
Solicitar hemograma, PCR y procalcitonina.
58
EPOC Descompensado
O2 por mascarilla, al 24%.
Salbutamol 1 cc en 3 cc de SF, nebulizar cada 20 minutos, por 3 veces.
Dexametasona 4 mg vo (im o ev si no puede tragar).
Ceftriaxona 1 g ev, cada 24 horas.
Control frecuente de estado de conciencia y saturación.
Solicitar gases arteriales.
Si CO2 mayor a 60 mmHg: BiPAP.
Si CO2 mayor a 45 + Encefalopatía: VMI.
Solicitar radiografía de tórax.
Solicitar hemograma, PCR y procalcitonina.
59
Accidente vascular encefálico
Clínica:
Signos focales súbitos.
FR: fibrilación auricular + todos los FR CV.
60
AVE Tratamiento
Reposo semisentado.
Régimen cero.
Control frecuente de signos vitales (avisar si alterados).
Control seriado de HGT (avisar si elevados).
Oxígeno para saturar más de 92%.
TAC de cerebro de urgencia, sin contraste:
Si hemorrágico:
Captopril 25 mg si PA mayor a 170/110.
Si isquémico:
Aspirina 250 mg vo.
rTPA 10 UI ev.
61
Seguimiento AVE
```
Rehabilitación.
Manejo de FR CV (similar a IAM).
Estudio de fuente embólica (si isquémico):
Ecodoppler carótidas (endarterectomía).
Ecocardiograma (Qx o TACO).
Holter de arritmias (TACO).
```
62
Hemorragia subaracnoidea
Clínica: Cefalea ictal + HTEC + Signos meníngeos.
Dg: TAC de cerebro sin contraste.
PL si TAC normal y alta sospecha clínica (xantocromía y GR crenados).
Manejo: igual a AVE hemorrágico + Neurocirugía de urgencia + Nimodipino (60 mg cada 4 horas v.o.)
63
ICC Descompensada
Clínica: Edema pulmonar agudo: disnea de reposo, crepitaciones pulmonares, desaturación arterial. R3 o R4 en examen cardiaco.
Puede tener antecedente de abandono de tratamiento o similar.
Exámenes:
RxTx: EPA (eventual neumonía).
Causa descompensante:
Infección: Hemograma-VHS, PCR, RxTx.
Arritmia: EKG.
Infarto: EKG + troponinas.
Estado respiratorio: Saturación y gases arteriales.
Ecocardiograma de urgencia.
BNP.
64
ICC Descompensada Tratamiento
Manejo:
Reposo semisentado.
O2 para saturar mayor a 92%.
Furosemida 40 mg ev.
Nitroglicerina 150 mg, en 250 ml SG 5%, a pasar en BIC a 21 ml/min. Ajustar según PA y evolución clínica.
Si PA: menor a 90/60, no dar Furosemida, ni Nitroglicerina e indicar bomba de Dopamina.
Tratamiento de la causa.
65
Peritonitis bacteriana espontanea
```
Clínica:
Aumento del perímetro abdominal, dolor abdominal, fiebre, encefalopatía (desorientación, asterixis). Recordar: toda ascitis con cualquier descompensación es una PBE.
Dg:
Paracentesis diagnóstica: más de 250 PMN por mm3 (más predominio PMN).
Otros exámenes:
Pruebas hepáticas.
Hemograma, VHS, PCR.
Amonio plasmático (encefalopatía).
```
66
Tratamiento PBE
```
Hospitalizar.
Control frecuente de signos vitales.
Vía venosa periférica: SF 1.000 cc.
Cefotaximo 2 g ev, cada 8 horas.
Albúmina 1,5 g/Kg ev. Al tercer día, 1g/Kg ev.
Tiamina 1 amp. (30 mg) ev. Si OH.
```
Ciprofloxacino 500 mg cada día, a permanencia.
1ria: líquido ascítico con albúmina menor a 1 g/dl.
2ria: PBE previa.
67
Crisis Suprarrenal
Clínica: Astenia, adinamia, náuseas y vómitos, dolor abdominal, hiperpigmentación de piel y mucosas (Addison). Luego hipotensión (no responde a volumen).
Sospecharla en antecedentes de uso de corticoides, en meningoccoemia (Sd. WHF) y VIH (adrenalitis por CMV).
Exámenes:
Na: bajo, K: alto, Glicemia: baja.
Ca: alto.
Hemograma: linfocitosis y eosinofilia.
Pedir exámenes generales, en busca de descompensante: Ej. Hemograma con infección.
Cortisol basal (si solo sospecha).
68
Crisis Suprarrenal Tratamiento
Suero fisiológico 1.000 cc ev.
Hidrocortisona 100 mg ev cada 8 horas (ante la sola sospecha).
Tratamiento por causa.
69
Diarrea Con Deshidratación leve y moderada
Deshidratación leve y moderada:
Hidratación oral.
Régimen sin residuos.
Control SOS: si disentería, fiebre mayor a 48 horas (ciprofloxacino).
Vía venosa periférica.
Suero fisiológico 1 litro ev.
Suero glucosalino (glucosa 2,5% y NaCl 0,45%), si hipernatremia.
Solicitar pruebas de función renal: Creatinina, BUN.
Solicitar ELP y Gases venosos (estado ácido base).
Manejar las alteraciones electrolíticas después de corregir la volemia.
70
Monoartritis aguda
```
Causas: artritis séptica, Gota, Condrocalcinosis.
Estudio:
Radiografía.
Hemograma, VHS, PCR.
VDRL, VIH.
ANA, ANCA, FR.
Punción articular:
Más de 1000 células: inflamatorio.
Cocáceas G+: S. Aureus.
Cocáceas G-: Gonococo.
Cristales elongación negativa: Ácido úrico (gota).
Cristales elongación positiva: Pirofosfato de calcio (Condrocalcinosis).
```
71
Monoartritis Aguda: Tratamiento
Tratamiento:
Gota y Condrocalcinosis aguda:
Ketoprofeno 100 mg cada 12 horas ev.
Colchicina 0,6 mg cada 2-4 horas vo
Profilaxis nuevas crisis:
Gota:
Dieta baja en carnes, mariscos y alcohol.
Alopurinol 100 mg cada día (si 2 o más crisis en 12 meses).
Alternativa: Probenecid 500 mg/día vo.
Condrocalcinosis: no existe tratamiento
Artritis séptica:
Cloxacilina 500 mg cada 6 horas ev (si S. Aureus).
Ceftriaxona 1 gramo cada día ev (si gonococo).
Drenaje quirúrgico, por artroscopía idealmente.
72
Artrosis
clínica (dolor, anquilosis, derrame no inflamatorio) + Radiografía (disminución espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral).
73
Artrosis Tratamiento
Tratamiento:
Ejercicios de fortalcemiento de cuádriceps + paracetamol 1 g cada 8 horas.
+ AINES: Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas (+ omeprazol 20 mg/día).
+ Opiáceos: Tramadol 100 mg cada 12 horas.
Derivar para corticoides intraarticulares.
Derivar para reemplazo articular (prótesis total).
74
Shock séptico y sus variantes
```
Hospitalizar en UCI.
Régimen cero.
Solicitar exámenes:
Hemocultivos.
Hemograma, VHS, PCR.
Lactato.
Buscar foco infeccioso: RxTx, exámenes de orina, ¿PL?.
Exámenes generales: función renal, pruebas hepáticas, ELP, etc.
```
75
Tratamiento Shock Septico
Suero fisiológico 2 litros ev.
Noradrenalina en BIC, para PAM = 70 mmHg.
Si persiste hipotenso: invadir:
Línea arterial.
Catéter venoso central o de Swan Ganz (PVC baja, PCP baja, RVP baja).
Suero hasta PVC: mayor a 8 mmHg.
Noradrenalina: PAM 65 a 75 mmHg.
Corticoides si sospecha de crisis suprarrenal (ej. Meningococcemia).
76
ICC
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy lo voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cual es su motivo de consulta?
Síntoma: cansancio (hay que pensar fuente cardiaca y respiratoria)
Desde cuando esta con esto?
Cuantas cuadras puede caminar sin molestia.
Preguntar: en la noche se despierta por falta de aire, a aumentado la cantidad de almohadas para dormir, siente alguna palpitación o dolor en región del corazón, tiene los pies hinchados, esta tosiendo o con flemas?, a notado que su orina a cambiado o aumentado su frecuencia, a tenido o se a sentido afiebrado?, a presentado nauseas, vómitos o diarreas?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM , hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron u operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta.
11. Impresión diagnostica: ICC descompensada
12. Tratamiento: IECA/enalapril, Beta bloqueo leve /atenolol y Diuretico como furosemida.
13. Dejar indicaciones: derivo a sala de urgencia con las siguientes indicaciones:
a. reposo semi sentado, monitorización hemodinámica,
b. O2 para saturar más de 92 %,
c. furosemida 40mg EV,
d. Nitroglicerina 150mg, en 250 ml SG al 5%, a pasar en BIC a 21ml/min. Ajustar según PA y evolución clínica
e. Si PA menor a 90/60 no dar furosemida, ni nitroglicerina e indicar bomba de dopamina
f. Tratamiento de la causa: es importante que no deje o evite no tomar sus medicamentos que esto ayuda a estabilizarlo y evitar complicaciones.
14. Un gusto atenderlo, hasta luego.
77
ANEMIA
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cual es su motivo de consulta?
Síntoma: Cansancio
Desde cuando esta con esto?
Tiene alguna otra molestia como mucho sueño?, comenzó a sentirse ahogado al subir escaleras o caminar muy rápido?, siente alguna palpitación al realizar esfuerzos físicos?, dificultad para concentrarse?, siente que se le cae más el pelo?, las uñas se le rompen fácilmente?, se ha notado más pálida o amarillenta?, ha tenido algún perdida de sangre?, últimamente ha notado algún cambio en el peso?, es vegetariana o sigue algún régimen alimentario?, ha notado alguna alteración en sus heces?, como color, sangre, gotas de grasa, restos de comida, estreñimiento o diarrea?, (si es mujer consultar sobre el periodo menstrual frecuencia, intensidad, cantidad), ha tenido náuseas, vómitos o dolor abdominal?, ha sentido hormigueos o dolor de huesos?.
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM , hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, uso de AINES, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar LAB (Hemograma)
Solicitar perfil de fierro (en caso de que no se lo hayan solicitado, solicitarlo al final)
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre sino Puedo revisarlo? Me voy a lavar las manos pase a la camilla.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta.
11. Impresión diagnostica:
Sindromico: Síndrome Anémico
Específico: Anemia Ferropénica
12. Tratamiento: Sulfato Ferroso 1 Comp c/8Hrs (200mg), puede sentir sabor metálico en la boca, heces negras u obscurecidas, estreñimiento, acidez, dolor abdominal, si siente mucha molestia puede volver para buscar solución alternativa al tratamiento.
13. Dejar indicaciones: Alimentación si es vegetariano asistir a la nutricionista para que le programe dieta rica en hierro, si no es vegetariana, seguir dieta con carnes rojas al menos una vez por semana, el siguiente control lo realizaremos dentro de 1 mes con sus exámenes de cinética de hierro
14. Un gusto atenderlo, hasta luego.
78
LES
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: fatiga o fiebre o artralgia
Desde cuando esta con esto?
Tiene alguna otra molestia como pérdida de peso, se a notado o le han dicho que se encuentra mas palido, dolor articular, rigidez articular y duracion, sensación febril, lesión en la piel como manchas rojas alrededor de la nariz o lesiones discoideas en el cuerpo, molestia a la luz solar, caída del pelo o de las colas de las cejas, ulceras orales, dolor abdominal o torácico, tope inspiratorio? Cambios en la orina?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM , hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, uso de AINES, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar LAB (Hemograma, ANA, antiDNA, antiSM, FR, anticuerpo antifofolipidos, complemento y Coombs indirecto, examen orina y función renal)
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
11. Impresión diagnostica:
Lupus eritematosos sistémico (es una enfermedad crónica autoinmune que requiere tto continuo que si no lo cumple puede tornarse potencialmente grave. Por lo cual con sus exámenes y la sospecha clínica la voy a derivar a especialista en este caso Reumatologo para su tto y seguimiento.
12. Tratamiento: hasta control le dejo este analgésicos en caso de dolor como paracetamol 1gr C/8hrs SOS. En caso de dolor u otra molestia acudir a urgencia.
13. Un gusto atenderla hasta luego.
79
ITU BAJA
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: Molestia al orinar
Desde cuando esta con esto?
Tiene alguna otra molestia como orinar de poco en poco y más seguido de lo normal, tiene ganas de seguir orinando después de terminar, se despierta más por la noche para orinar?, noto algún cambio en la orina como estar más oscura, olor diferente? tuvo fiebre, nauseas-vómitos, dolor abdominal (watita), Tuvo relaciones sexuales antes del cuadro? Es primera vez que tiene este problema?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
11. Impresión diagnostica:
Infección urinaria baja o cistitis, la cual es frecuente en las mujeres por disposición gential, no se preocupe por que la gran mayoría de estas infecciones es causada por una bacteria llamada E. Coli
por lo cual iniciaría tto empírico (ciprofloxacino 500mg C/12 hrs por 3 dias o nitrofurantoina 100 mg C/8hrs por 3 días), si no tuviéramos disponibilidad de laboratorio, pero como si contamos con este, le solicitare un examen de orina completa más urocultivo y antibiograma. Con lo cual decidiremos el tratamiento indicado para su infección.
12. Indicaciones: tome abundante agua, evite realizar su aseo genital de atrás hacia delante siempre de adelante hacia atrás, después del coito es recomendable orinar para evitar otro caso de infección urinaria.
13. Un gusto atenderla hasta luego.
80
ITU ALTA
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: Molestia al orinar
Desde cuando esta con esto?
Tiene alguna otra molestia como orinar de poco en poco y más seguido de lo normal, tiene ganas de seguir orinando después de terminar, se despierta más por la noche para orinar?, noto algún cambio en la orina como estar más oscura, olor diferente? tuvo fiebre, nauseas-vómitos, dolor abdominal (watita) o lumbar, noto sus pies que estén hinchados? Es primera vez que tiene este problema?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, cálculos renales, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
11. Impresión diagnostica:
Infección urinaria alta o pielonefritis, (antes de dar tratamiento tomar en cuentea la tolerancia oral si no hay se deberá hospitalizar con la siguientes ordenes=> ceftriaxona 1gr EV cada día por 7 días, alérgicos gentamicina 240mg EV al día, BLEE: ertapenem 1gr EV día o imipenem para PSEUDOMONA 500mg EV c/6hrs x 7 días todos.
Si px buen estado dejar tto ambulatorio por 7 días: ciprofloxacina 500mg VO, c/12hrs o cefadroxilo 500mg VO c/12hr(embarazadas). Si no responde en 3 días solicitare ECO renal para descartar complicaciones.
12. Un gusto atenderla hasta luego.
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AVE ISQ.
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: dificultad para hablar/mover extremidades.
Desde cuando esta con esto?
Ha ido empeorando, vino solo, la puede hacer pasar.
Entiende todo lo que le digo?, ha tenido palpitaciones o problemas cardiacos, tiene un problema al ver? Puede mover sus extremidades con normalidad? Siente algún adomecimiento en cuerpo o lugares que no siente igual? Tiene dolor de cabeza? Ha notado alguna alteración en su rostro? Puede tragar sin problema? Se siente mariado, a vomitado? Ha convulsionado? Esta es la primera vez que le pasa esto?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, colesterol alto, hipertiroidismo, algún problema cardiaco o de la sangre? Toma algún medicamento como aspirina?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si trae TAC sin contraste(sino solicitarla) si esta normal o se nota zona de isquemia es isquémico y si hay colección de sangre es hemorrágico.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
a. Me permite revisarlo, voy a lavarme las manos.
b. Fascies simétrica, signos vitales(temperatura, fc, pulsos, PA, FR, So2, glicemia), piel y mucosas normales, no adenopatías, examen neurológico: estado de conciencia, que día es hoy, donde esta?, eleve las manos y cierre los ojos, revisar reflejos rotuliano y aquiliano, fuerza contra resistencia de pies, prueba dedo nariz, siente lo que toco (tocar frente, mejillas, mentón, dorso de manos, tórax y pies), buscar signos meníngeos: rigidez de nuca, signo kerning, babinski, voy a evaluar los pares craneales: mueva los ojos arriba, abajo, lateral y medial, reflejo pupilar fotoreactivo, sonría y muestre los dientes, abra la boca y mirar la úvula (desvía lado malo) saque la lengua y muévala de lado a lado, arrugue la frente, cierre los ojos y ábralos, arrugar la nariz, escucha esto (frotar dedos), mueva el cuello de lado a lado y adelante y atrás, eleve los hombros.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
11. Impresión diagnostica:
Accidente vascular encefálico posible causa isquémica por fuente embolar dado a su arritmia.
Lo vamos a hospitalizar para monitorizarlo y tratarlo.
Solicitare resonancia magnética para ver si puede recibir trombolisis o no.
Indicaciones:
o Reposo semisentado
o Régimen cero
o Control frecuente de singnos vitales (avisar si alterados)
o Control seriado de HGT
o Oxigeno para saturar mas de 92%
o TAC de cerebro de urgencia, sin contraste
Si hemorrágico: captopril 25mg si PA mayor a 170/110
Si isquémico: aspirina 250mg VO, rTPA 10 UI EN en bolo solo si lleva menos de 4hs ½
Seguimiento:
o Rehabilitación
o Manejo de FR CV
o Estudio de fuente embolica si es isquémico: ecocardiograma, eco doppler de carótidas y holter de arritmias.
12. Un gusto atenderla hasta luego.
82
DOLOR ABDOMINAL /CETOACIDOSIS DM
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: dolor abdominal (ALICIA)
Desde cuando esta con esto?
Ha tenido nauseas, vómitos o diarrea?, fiebre? Comió algo fuera de casa o de procedencia dudosa?, noto alguna pérdida de peso en este tiempo?, come más que antes y sigue con hambre, tiene más sed de lo usual?, orina más y más seguido de lo normal?, se siente más cansado o sudoroso?, Antecedente de alguna infección reciente? A ingerido alcohol en abundancia?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab. (CETONAS EN ORINA Y SANGRE, GASOMETRIA ARTERIAL (Ph <7.3, HCO3 <15 me/L, GAP>12), ELP, GLICEMIA EN SANGRE >250.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
11. Impresión diagnostica:
a. Cetoacidosis diabética, es una complicación de DM tipo 1 por lo cual tenemos que estabilizarlo y hospitalizarlo.
Clasificación:
Leve
Moderada
Grave
pH 7.25 - 7.3 mEq/L ,
HCO3 15 - 18 mEq/L
pH 7.0 - 7.24 mEq/L
HCO3 10 - 15 mEq/L
pH <7.0 mEq/L
HCO3 < 10 mEq/L
Alerta
Alerta/obnubilado
Estupor/coma
b. Indicaciones:
1. SF EV 1 L o 20cc/kg
2. Insulina cristalina 0,1 UI/kg, en goteo, a pasar en una hora* NO dar si K bajo.
3. KCL ev, en goteo. No dar si K alto, 1gr si K normal (3,5-5) y 3 g si K bajo.
4. Bicarbonato 250ml al 2/3 molar, en goteo. Si pH <6,9.
5. Buscar y tratar causa.
c. Diagnósticos diferenciales: cetoacidosis alcohólica, acidosis láctica, falla renal aguda, intoxicación por polietilenglicol o ácido acetil salicílico en cuadro de diarrea aguda, coma hiperosmolar.
12. Un gusto atenderla hasta luego.
83
DOLOR ABDOMINAL
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: dolor abdominal (ALICIA)
Desde cuando esta con esto?
Tiene alguna otra molestia como nauseas, vómitos o diarrea?, fiebre? Comió algo fuera de casa o especial? Es primera vez que tiene este dolor? Se ha sentido mas lenta o desmayado?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como enfermedad vesícula u operación?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
11. Impresión diagnostica:
a. Cólico biliar, por lo cual solicitare una ECO abdominal para poder ver claramente si este es el origen de su problema y además hemograma, perfil hepático, INR, TP y glicemia.
b. Le administraremos suero fisiológico de 250ml con dos ampollas de metamizol para el dolor, metoclopramida si son muchas las náuseas o vómitos.
12. Dependiendo de sus resultados veremos si se hospitaliza o no, un gusto.
84
DLP/ HIPERTG
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: control con examen alterado
Tiene alguna otra molestia como dolor de cabeza, mareos, vómitos.
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma? Sigue las indicaciones de su medico tratante? Hace cuantos año fue DX?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
9. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
10. Impresión diagnostica:
Colesterol alto a favor del LDL o malo y al ser HTA su riesgo cardiovascular es moderado por lo cual la meta de su colesterol LDL es <100.
Le dejare atorvastatina 20mg cada noche por 3 meses (RAM: puede causarle dolor abdominal y la controlamos con los exámenes de colesterol y glicemia ya que salió alterada pediré TTGO y TSH.
Derivo a nutricionista para indique la dieta apropiada que a grandes rasgos es baja en sal, baja en grasas, aumentar consumo de verduras y frutas, no bebida y alcohol con moderación. Realice actividad física al menos 30 min de caminata todos los días.
11. Un gusto atenderla hasta luego.
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LUMBAGO
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: dolor de espalda (ALICIA)
Se acuerda si se relaciona el dolor con algún golpe o actividad física demandante reciente?, siente hormigueo en las piernas?, ha tenido fiebre?, Pérdida de peso? Le dificulta caminar?, Dolor Nocturno o que la despierte durante esta? Aumenta con el reposo? Noto algún grado de rigidez? Alivia a la Flexión? alguna molestia para orinar o defecar?. Es primera vez que tiene este problema?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, cálculos renales, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
11. Impresión diagnostica:
LUMBAGO MECANICO AGUDO
12. INDICACIONES: reposo relativo no reposo absoluto, evitar esfuerzos, Calor local 30 MIN X 3 VECES/DÍA, PCT 1g c/8 h x 5 días, Educación: ejercicio, fortalecer musculatura, bajar de peso, una vez controlado el cuadro agudo.
Dado a ser un cuadro auto limitado y relacionado con el esfuerzo físico sin ningún síntoma llamativo o de alarma no requiere ningún examen ni derivación a especialista por el momento.
13. Un gusto atenderla hasta luego.
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EPOC
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: disnea- tos
Desde cuando esta con esto?
Cuantas cuadras puede caminar sin que le falte el aire o cuantos escalones puede subir?, en la noche se despierta por falta de aire?, a aumentado la cantidad de almohadas para dormir?, siente alguna palpitación o dolor en región del corazón?, tiene los pies hinchados? esta tosiendo (a qué hora del día se presenta más, o si se relaciona con la actividad física, tiene flemas? que color son? Ha escupido sangre?, a tenido fiebre?, a bajo de peso? A notado alguna modificación o cambio en sus dedos? A consultado anteriormente por este motivo? Hace cuanto y si le dieron algo?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, cálculos renales, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física? A estado expuesto a humo de leña, químicos u otros?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
11. Impresión diagnostica:
Sospecha de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Es imperativo que deje de fumar ya que agrava el cuadro.
Para confirmar el dx necesito solicitarle Rx de tórax AP (TAC si síntomas CA) y espirometria con la cual mediremos la función de sus pulmones, TBC, hemograma, gases arteriales, eco cardiograma.
Resultados de espirometria: obstructivo VEF1/CVF menor a 70% y no mejora post broncodilatados, VEF1 da severidad: leve >80, moderado 80-50, severo 50-30, muy severo <30.
Tto: dejare un inhalador el bromuro de Ipratropio (21MCG/DISPARO) hasta 2 puff c/8 hrs al día o SOS, alguna vez a utilizado uno? Le enseño como utilizarlo: con aerocamara, agita el inhalador y ponerlo en la boquilla, exhale completamente antes de inhalarse, dar puff, inhale lentamente, hasta insuflar sus pulmones, aguante respiración por 10 seg, espere un minuto y repetir.
12. Lo vemos con los resultados, hasta luego.
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ERC 4
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: cansancio – laboratorio alterado
Desde cuando esta con esto?
Tiene alguna otra molestia como orinar poco?, noto algún cambio en la orina más oscura, olor diferente, espuma?, noto sus pies que estén hinchados? Ha bajado de peso? Siente picazón en el cuerpo? esta mas cansado de lo común? tuvo fiebre, nauseas-vómitos, dolor abdominal (watita) o lumbar?.
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, cálculos renales, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física y cumple la dieta?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
11. Impresión diagnostica:
Enfermedad renal crónica estadio… (1: >90+ daño, 2:89-60, 3 a 59-45, 3 b 44-30, 4 30-15, 5 <15), si se sospecha solicitamos EOC, RAC, crea, ELP, perfil lipídico, eco renal.
Indicaciones: dieta sin sal, no tomar AINES en forma indiscriminada ya que es dañino para sus riñones, lo controlamos en 3 meses para ver su evolución y si progresa lo derivare al especialista, lo ideal es que no pase esto ya que tendríamos que pensar en diálisis o trasplante como último tratamiento. Le informo que su patología es crónica y parte de programa augue.
Tto: IECA (enalapril 20 mg cada día)
Es sumamente importante que controlemos su PA ideal por debajo de 130/80 y azúcar hba1c <7% para evitar progresión daño renal.
12. Un gusto atenderla hasta luego.
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HIPERTIROIDISMO
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: baja de peso
Desde cuando esta con esto?
Tiene alguna otra molestia como nauseas, vomitos? Ha tenido fiebre? Algún cuadro infeccioso reciente? A tomado algún medicamento nuevo como amiodarona o litio? Como esta su habito intestinal?, nerviosismo o
está inquieta? Esta temblorosa?, sudorosa?, cambio en el apetito? Duerme menos o le cuesta dormir? Siente más calor de lo normal o intolerante al calor? El ánimo como esta? Se siente débil, tiene palpitaciones? A notado algún cambio en su cuello u ojos?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab. ( TSH 0.4-4 y t4L 0.7-1.9, Ac TRAB en EGB)
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
11. Impresión diagnostica:
Hipertiroidismo.
Por lo cual le solicitare examen de TSH- T4L, Ac TRAB y gammagrafía tiroidea descarte de Enf. Graves B. principal causante de dicha patología.
12. La veremos con los resultados. Un gusto atenderla hasta luego.
89
Hipertensión arterial primaria/esencial
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: cefalea, tinnitus, mareos, derivado por EMP alterado.
¿Desde cuándo esta con esto?
Tiene alguna otra molestia como orinar poco con espuma, se despierta más por la noche para orinar?, noto sus pies que estén hinchados? Es primera vez que tiene este problema? Ve como moscas o luces? Ha tenido dolor en el pecho? Dolores de cabeza? Sabe cuáles son sus presiones arteriales? Come mucha sal?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipertiroidismo, problemas renales, algún problema cardiaco o infarto? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. ¿Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. ¿Fuma, toma alcohol, usa drogas, medicamento, realiza actividad física?
6. ¿Tiene alguna alergia?
7. ¿Antecedentes Familiares como HTA, DM, infarto al corazón, problemas a los riñones, derrames/hemorragia/ataque cerebral?
8. ¿Le realizaron algún examen o electrocardiograma? Revisar si traen lab.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta.
11. Impresión diagnostica:
Hipertensión arterial esencial o primaria, es una enfermedad muy común y permanente. Si es controlada adecuadamente no presenta mayores repercusiones, pero no tiene cura. Se puede controlar con cambios en el estilo de vida y/o fármacos. En el caso que la presión arterial sea menor a 160/100 o sin RCV alto se puede iniciar 3 meses de cambios de estilo de vida como primera medida. En caso que la presión arterial sea mayor a 140/90 + RCV alto se inicia terapia farmacológica. En caso de no cuidarse puede tener ACV/AVE, ERC, IAM.
Realizar tomas de presión arterial seriada, para confirmar diagnóstico, solo en caso que no lo tenga. Y control con resultados.
Dieta sana y balanceada baja en sal (menos de una tapa de lápiz BIC al día +/- 6g/día) alta en verduras, actividad física diaria más de 30 min día de caminata, no fumar, bajar el consumo de alcohol, bajar de peso, disminuir el consumo de café, terapias de relajación, controles regulares.
12. Tratamiento farmacológico:
Menor a 55 años c/RCV bajo y sin comorbilidad: enalapril 5mg/12h o atenolol 25mg/24h.
Mayor de 55 años c/RCV bajo y sin comorbilidad: nitrendipino 20mg/24h o hidroclorotiazida 25mg/24h.
Con RCV moderado o alto: iniciar enalapril 20mg/12h.
13. Seguimiento:
Exámenes sanguíneos (hemograma, examen de orina, RAC, glicemia, ELP, perfil lipídico y hepático, BUN)
Electrocardiograma una vez al año
Rx de torax en la primera consulta.
14. Un gusto atenderla hasta luego.
90
NAC
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: tos y flemas
Desde cuando esta con esto?
La tos es mas frecuente durante el dia o la noche?, flemas de que color son? A esta con fiebre?, siente algún dolor en el pecho o espalda?, le cuesta respirar? Alguien en la casa estaba enfermo?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, cálculos renales, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab. O pida Rx tórax PA-lat, hemograma, glicemia.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Impresión diagnostica:
a. Neumonía adquirida en la comunidad. ATS II
NAC tipo I
NAC tipo II
NAC tipo III
Definición
< 65 años, s/comorbilidad ni criterios de gravedad.
>65 años y/o c/comorbilidad, s/ criterios de gravedad.
Cualquier edad, c/criterios de gravedad (FC> 120 lpm, una FR de 20/min, radiografía de tórax con NAC multilobar, derrame pleural o cavitación, SaO2<90% con FiO2 ambiental, agregando además factores sociales y problemas de adherencia a tratamiento).
Manejo
Ambulatorio
Ambulatorio
Hospitalario
Tto
Amoxicilina 1 g
Amoxi-clavulánico
O2 para saturar mas 92%, Ceftriaxona 1-2 g IV/día x 10d
oral c/8 hrs x 7 dias
875/125 mg c/12 hr x 7 días.
Alternativa
Azitromicina.
Azitromicina 500mg/dia x 5 d.
Amoxi-clavulánico, amoxi-sulbactam, ampicilina-sulbactam.
La fiebre suele caer entre las 48 y 72 horas, junto a normalización progresiva de los parámetros inflamatorios y signos vitales, si esto no sucede re consulte para evaluarlo. Realizar una Rx tórax PA-lat de control al mes para asegurarse que no exista proceso neoplásico u otras lesiones que se hallaban escondidas por la neumonía.
11. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
12. Un gusto atenderla hasta luego.
91
ARTROSIS
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: dolor articular (ALICIA)
Tiene alguna otra molestia como Impotencia funcional?, afectación de otras articulaciones?, Aumento de volumen articular?, Rigidez matinal >30 min?, Fiebre?, Enrojecimiento?, Calor local?, Bloqueo o inestabilidad?, Parestesias o paresias?. Agrava el dolor al ejercicio, subir y bajar escaleras, cargar peso, inicio de la marcha?, cede con el reposo? Ha tenido dolores musculares o dolor de cabeza?, ha notado lesiones en la piel, ha viajado últimamente?, fotosencibilidad? Síntomas renales?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab. O solicitar RX de rodilla AP (disminución espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral), hemograma, vhs, VDRL. 9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre. (Articulación de la rodilla simétrica, normotérmica, maniobras de choque rotuliano, exploración de los ligamentos laterales(interno y externo), signo del cajón, prueba de McMurray, prueba de Apley, maniobra de Strasser: Negativas. Destaca crujido articular a la movilización y limitación leve a la flexión).
10. Impresión diagnostica:
Artrosis de rodilla. Es una enfermedad degenerativa articular de evolución crónica caracterizada por daño al cartílago y los tejidos periarticulares. Es una enfermedad GES.
Indicaciones:
o baja de peso
o ejercicio aeróbico, siendo especialmente beneficiosos aquellos en agua, modalidades térmicas, evitar escaleras, por lo cual la derivo a kinesioterapia.
o PRC 1 gr c/8hrs (+ AINES ibup 400mg/8hr SOS o+ tramadol 100mg c/12hrs)
o Glucosamina tb nos ayuda a manejar los síntomas y algunos notan mejoramiento con este.
o Derivar corticoides intraarticulares o prótesis a especialista.
11. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
12. Un gusto atenderla hasta luego.
92
DIARREA
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: diarrea.
¿Desde cuándo esta con esto, cuantas veces al día? ¿es la primera vez?
¿Tiene alguna otra molestia como dolor abdominal, deposiciones con sangre/moco/pus/comida sin digerir, defeca y continua con ganas de defecar, es líquida pastosa, gotas de grasa, vómitos? ¿Es más en la noche o en el día? ¿Volumen? ¿La puede asociar a alguna comida? ¿Ha tenido fiebre, la midió? ¿Es primera vez que tiene este problema? ¿Ha tomado algo para esto? ¿Ha comido algo fuera de lo común? ¿Algún conocido que este con diarrea? ¿Viajo? ¿Ha tomado medicamentos las últimas semanas? ¿Esta orinando menos? ¿ha bajado de peso? ¿dolores articulares? ¿manchas en la piel?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, problema a la tiroides, problemas renales, VIH? R: si, ¿A estado tomando sus medicamentos? ¿Sabe que toma?
4. ¿Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. ¿Fuma, toma alcohol, usa drogas, medicamento, realiza actividad física?
6. ¿Tiene alguna alergia? ¿es intolerante a la lactosa?
7. ¿Antecedentes Familiares como HTA, DM, infarto al corazón, problemas a los riñones?
8. ¿Le realizaron algún examen? Revisar si traen laboratorios.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta.
11. Impresión diagnostica:
Síndrome diarreico agudo (menor a 14 días)/síndrome diarreico crónico (mayor a 30 días), es una enfermedad muy común, con muchas causas. No es grave. Lo más importante para el tratamiento en este caso es la hidratación y seguir el tratamiento al pie de la letra. Hay que confirmar el diagnóstico (solo en caso de requerirlo ej VIH)
12. Tratamiento farmacológico y no farmacológico:
Dieta sin residuos (blanda, blanca, baja en fibras y grasas, en pocas cantidades y más frecuente).
Sales de rehidratación (SRO 90) a libre demanda ± 2 L.
Ciprofloxacino 500 mg/12h/5 días.
Lactil 1 capsula/8h/3 días.
13. Seguimiento:
Exámenes (hemograma, glicemia, examen parasitológico seriado en heces, perfil hepático, sangre oculta en heces, coprocultivo)
o VIH (VDRL, carga viral, recuento de CD4, IgM VHA, Ag VHB superficie, IgM VHB core, anticuerpos totales VHC,protrombina) y confirma por ISP
93
MENINGITIS
1. Hola buenos días, soy el DR. …, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene, a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: FIEBRE
Desde cuando esta con esto? Tomo algo para bajar la fiebre?.
Tiene alguna otra molestia como cansancio?, dolor de cabeza? Ha tenido nauseas o vómitos (como fueron, explosivos)?, el malestar aumenta cuando está expuesto a la luz o sonidos fuertes?, siente algún dolor en el cuello o más rígido? Ha tenido convulsiones?, noto alguna mancha roja o lesión en la piel?, Como han estado sus heces y orina?, ha comido algo fuera de lo normal o más de lo acostumbrado?, ha estado enfermo (varicela, sarampión o TBC) o rodeado de gente enferma últimamente?, No tuvo ningún golpe en la cabeza?,
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, inmunodeficiencia, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física? Con que frecuencia?.
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares llamativos?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab. (hemograma, VHS, PCR, hemocultivo, glicemia, TAC dsc HTEC y PL).
Neumococo: diplococo G+, meningo: diplococo G-, HiB: cocobacilo G-, E.coli: bacilo G-, listeria: bacilo G+
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre. (Brudzinski y Kernig)
10. Impresión diagnostica:
Sospecha una Meningitis, por lo cual es sumamente importante la toma de líquido cefalorraquídeo ya que es la forma más directa de poder ver por qué está causando la infección, se realiza bajo anestesia local donde insertaran una jeringa en la columna para sacar este líquido, no tiene que preocuparse es un procedimiento habitual en este tipo de casos. Puede presentar dolor de cabeza, pero se evita no levantándose de la cama después del procedimiento. Por lo cual se quedará hospitalizado
Indicaciones: Reposo absoluto, Régimen cero, Aislamiento gotitas, SF 1000cc ev, ATB: ceftriaxona 2g ev/dia + vancomicina 1g ev/12hrs (+ ampi 1gev/6hrs si listeria embz y >65años), dexametasona 4mg ev/8hrs, Control de signos vitales, Avisar si compromiso de conciencia, convulsiones o deterioro general, Anticonvulsionantes SOS.
11. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
12. Un gusto atenderla hasta luego.
94
NODULO TIROIDEO
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: CONTROL CON EXAMENES
Tiene alguna otra molestia como cansancio o fatiga?, como esta su ánimo?, su pelo o uñas están más quebradizas?, ha aumentado de peso?, apetito normal o disminuido?, siente dolores musculares?, esta estreñida (estítica)?, siente más frio de lo normal?, noto edema o hinchazon alrededor de los ojos? Su voz a estado mas ronca de lo normal?, Como estan sus reglas, mas abundntes de lo usual, son regulares?. Estuvo expuesta a radiacion durante su niñes?.
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab. Ante un nódulo: Pedir Eco y TSH (0.4-4) T4L (0.7-1.9). signos sospechosos malignidad a la Ecografía (hipoecogenicidad, microcalcificaciones, vascularización central, márgenes irregulares, halo incompleto, crecimiento documentado de un nódulo, presencia de adenopatías).
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Impresión diagnostica:
Nódulo tiroideo benigno e hipotiroidismo, por lo cual es importante que tome levotiroxina y controlare con TSH y T4L en 6 semanas hasta llegar valor optimo que es 1-3 TSH, luego los controles serán cada 3-6 meses. Control ecográfico 6 y 18 mese para controlar al nódulo.
TSH <10
25-50 mcg
10-20
50-100
>20
1,0 – 1,6 mcg/kg/día según edad
Debe tomarse con el estómago vacío y con agua, idealmente una hora antes del desayuno. Levotiroxina no debe tomarse con otros medicamentos como omeprazol, carbonato de calcio y sulfato ferroso.
11. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
12. Un gusto atenderla hasta luego.
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IAM c/s supradesnivel ST
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: diarrea.
¿Desde qué hora esta con esto? ¿es la primera vez?
¿Tiene alguna otra molestia como dolor abdominal, vómitos, sudoración fría, palpitaciones, pérdida de conciencia, mareos? ¿disminuye con el reposo? ¿A dónde se irradia? ¿ha consumido cocaína o pasta base las últimas horas? ¿duro más de 20 minutos? ¿? ¿Ha tomado algo para esto? ¿Ha tomado medicamentos las últimas semanas?
3. ¿Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, problema a la tiroides, problemas renales, problemas al corazón? R: si, ¿A estado tomando sus medicamentos? ¿Sabe que toma?
4. ¿Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. ¿Fuma, toma alcohol, usa drogas (cocaína, pasta base) medicamentos, realiza actividad física?
6. ¿Tiene alguna alergia?
7. ¿Antecedentes Familiares como HTA, DM, infarto al corazón, problemas a los riñones, problemas a la tiroides?
8. ¿Le realizaron algún examen? Revisar si traen laboratorios.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta.
11. Impresión diagnostica:
Síndrome coronario agudo (infarto al miocardio) es una enfermedad común, con muchas causas. Que es grave. Como consulto a tiempo se puede realizar el tratamiento en forma adecuada, donde bajaremos las complicaciones a futuro. Hay que confirmar el diagnóstico (enzimas CK-MB y troponina T e I)
12. Tratamiento farmacológico y no farmacológico:
Monitorización (ECG + desfibrilador).
ASA 500mg a masticar +clopridogrel 300mg en <75 años.
Nitroglicerina 0,4 mg SL (no en caso de IAM derecho y/o hipotensión).
Oxígeno para saturar sobre 90%.
Reperfusión (trombolisis vs angioplastia{de preferencia})
Internar
13. Seguimiento:
Exámenes pre alta(test de esfuerzo, ecocardiograma, holter de arritmia)
Prevención secundaria: Ejercicios, dieta, suspender tabaquismo. Terapia antiagregante plaquetaria (ASA + clopridogrel), beta bloqueadores, IECA o ARA II (en FE < 40%), estatinas.
Un gusto atenderla hasta luego
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PANCREATITIS AGUDA
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: DOLOR ABDOMINAL (ALICIA)
Tiene nauceas-vomitos?, sus deposiciones estar normales?, la notan más amarillenta?, ha tenido fiebre?, dolor en pecho o brazo?, tiene mucha sed o orina mas de lo acostumbrado?, tiene antecedente de enfermedad biliar?, a ingerido alcohol en grandes cantidades?, ha tenido comidas copiosas ayer o anoche?. Es primera vez que le pasa esto?.
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab.( amilasa y/o lipasa 3 veces sobre sus niveles normales=dx, gravedad= hemo,bun, glic, calcemia, elp; etio= eco abdm/TAC)
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre (examen físico destaca dolor a la palpación, pero con escasa o nula resistencia. La distensión abdominal, disminución de los ruidos hidroaéreos, taquicardia y taquipnea también son hallazgos comunes. En ocasiones puede observarse ictericia. Signos clásicos como el signo de Mayo-Robson (dolor a la palpación del ángulo costo lumbar posterior izquierdo) y el signo de Cullen (equimosis periumbilical) son poco frecuentes y se presentan en casos graves.)
10. Impresión diagnostica:
PANCREATITIS AGUDA
11. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
12. Un gusto atenderla hasta luego.
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ULCERA PEPTICA- H. PYLORI – EDA
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: ardor en boca del estómago. (ALICIA)
Tiene alguna otra molestia como nauseas, vómitos?, regurgitación de los alimentos?, dolor retro esternal?, distención abdominal?, las deposiciones no están mas negras o con sangre?, ha notado alguna pérdida de peso? Nota que esta mas cansado de lo normar? Le han dicho o notado estar más pálido?, Esta pasando por un periodo de estrés?, que tan frecuente toma antinflamatorios o asa?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como CA gástrico, …?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab. Solicitar EDA + test de ureasa.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Impresión diagnostica:
Ulcera péptica (gástrica control EDA 8-12m riesgo de CA, duodenal antígeno en deposiciones)
Tto erradicación: claritromicina 500mg/12hrs + amoxicilina 1gr/8hrs + omeprazol 20 mg/12hrs por 14 días.
Terapia cuádruple: IBP + Bismuto (240mg c/6 hrs) + Metronidazol (500mg c/8 hrs) + Tetraciclina (500mg c/6 hrs) por 14 días. Indicaciones: Suspender tabaquismo, y consumo de alcohol. Evitar medicamentos irritantes como la aspirina y los antinflamatorios (ibuprofeno, ketoprofeno, diclofenaco, etc.). Evitar periodo de ayuno prolongado que expone a mayor secreción acida pro parte del estómago. No tomar alimentos muy calientes o muy fríos. No acostarse inmediatamente después de comer. Alimentos permitidos: Carnes rojas: Vaca, ternera (cocida, asada o al horno sin grasa), jamón cocido. Carnes blancas: Pollo (cocido o asado) sin piel, pescado, mariscos al natural. Cereales: Arroz, pan, cereales de desayuno y pastas integrales; germen de trigo, avena integral, galletas integrales (sodas, macrobióticas). Leguminosas: Frijoles negros, garbanzos, frijoles de soya, lentejas, etc. Frutas: Preferiblemente, consúmalas con cáscara. Las más indicadas son la manzana, pera cocidas o en puré. Evitar los cítricos (Naranjas). Sopas de verduras, de carne, de arroz blanco, todas con poca sal. Huevos preparados de cualquier forma pero con poco aceite. Verduras crudas y cocidas, sin aceite. ensaladas con lechuga, repollo, pepino, zanahoria; brócoli, ayote, zucchini, etc. Líquidos: Agua, manzanilla, etc ... Lácteos: Yogurt, queso Alimentos prohibidos: Especias como pimienta, comino, Ajo, Cebolla, ají, Mayonesa, Mostaza, Kétchup u otros condimentos, Mantequilla y margarina.Vinagre, bebidas gaseosas retrasan la digestión por lo que aumentan la secreción de ácidos en el estómago, Chocolate, Café solo o con leche. Alcohol. Salsas grasas. Frituras. Enlatados. Embutidos. Jugos ácidos como de limón, naranja o tomate
11. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
12. Un gusto atenderla hasta luego.
98
ASMA (atención urgencia)
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: disnea (ALICIA)
Tiene alguna otra molestia como tos, expectoración?, fiebre?, ha sido hospitalizado por un cuadro parecido? Hace cuánto? Sabe si lo dejaron con corticoides orales? Que tto usa?
3. Signos vitales del paciente?
4. Como es su Glasgow? < 8 = intubación
5. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
6. Impresión diagnostica:
CRISIS ASMATICA RV.
PEF
DISNEA
FR. RESP
FREC. CARDÍACA
CONCIENCIA
LEVE >80 % Caminar <30 x min <100 x min Normal
MODERADA
50-80 %
Al hablar
<30 x min
100-120 x min
Normal/Agitado SEVERA <50% En reposo >30 x min >120 x min o bradicardia Muy Agitado
RIESGO VITAL
Tórax silencioso, disnea en reposo, disociación toracoabdominal, Bradicardia/hipotensión. Letargia
INDICACIONES:
1. Oxígeno al 100% por mascarilla de alto flujo o para saturar más de 92%.
2. Nebulizar con salbutamol 1cc en 3 cc SF c/20 min x 3 veces
3. Dexametasona 4mg EV en bolo (10cc SF)
4. Pacientes que no responden rápidamente a terapia con beta2. Nebulizar con bromuro de ipratropio 500mcg c/20min/1-3 hrs
5. Sulfato de magnesio indicado en caso de PEF <30%. Dosis 2gr EV en 20 min. Contraindicado en IRC.
6. Colocar vía para aporte de liq con SF
7. Solicitar gases arteriales, hemo, PCR.
8. Solicitar RX tórax una vez estabilizado a paciente para realizar dx diferencial.
9. Solicitar UCI
7. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
8. Un gusto atenderla hasta luego.
99
CEFALEA
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: dolor de cabeza (ALICIA)
Tiene alguna otra molestia como nausea-vómitos? siente que va a iniciar el dolor o aura? Ve luces o destellos? Molestia con los ojos o ve manchas negras?, Empeora con ejercicio la luz o el sonido fuerte? Ha tenido fiebre?, rápida evolución?, Síntomas Nocturnos que la despierten?, alguna dificultad para hablar o realizar algún movimiento antes o después del cuadro?, convulsiones?, Dolor en la región del cuello? Mas cansancio de lo usual? Noto alguna mancha roja o lesión en la piel?. Nota algún gatillante como estrés, ciclo menstrual, comidas? Ha tomado algún Medicamento como migranol?el tipo de cefalea ha cambiando en el ultimo tiempo o se mantiene igual?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, DM, hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física? Si mujer preg por MAC y periodo
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como…?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Impresión diagnostica:
Migraña con/o sin aura.
Tto: paracetamol 1 gr /8 hrs x 5 días en horario y complementamos con aine si no mejora.
Apenas inicie el dolor o el aura (síntomas) que anticipa a la crisis, se debe tomar los analgésicos (Mientras antes se tomen, se logra mejor efecto analgésico.)
En caso de no tener mejoría con esto el próximo control en 1 semana podríamos iniciar tto profiláctico como amitriptilina nocturna.
Indicaciones:
- Mantener una dieta equilibrada: evitar alimentos como chocolate, cafeína, te, alimentos enlatados o en conservas.
- Evitar alcohol y tabaco
- Evitar ayuno
- Respetar horarios de sueño (dormir mínimo 7-8hrs, no dormir en exceso, no acostarse tarde.)
- Durante la crisis
o Evitar factores ambientales como ruidos, luz, ejercicios tales subir escalera u otros esfuerzos.
o Aislarse de todos estos factores, en un ambiente tranquilo y dormir.
11. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
12. Un gusto atenderla hasta luego.
100
RESISTENCIA INSULINA
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma: derivada por lab alterados
Revisar si traen lab. (ttgo alterado a 2 hrs >140- 199 IGO, >200 DM)
Últimamente a tenido dolores de cabeza, mareos, sed más de lo acostumbrado, ha notado tener mas apetito, orina mas de lo usual y por la noche? Ha tenido palpitaciones?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Antecedentes obstétricos GPAC, ciclos y MAC?
5. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
6. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
7. Tiene alguna alergia?
8. Antecedentes Familiares como…?
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Impresión diagnostica:
Resistencia a la insulina.
Dado a tener solo una producción aumentada de insulina y su glicemia en ayunas alterada no necesitamos tomar ningún medicamento por el momento. La dejaremos con dieta baja en azucares, comidas en horarios los cuales serán reforzados por la nutricionista y ejercicio para poder cortar con este círculo vicioso de tejido adiposo que junta azúcar y hace producir más insulina de la que se requiere xk si no logramos mejorar eso el problema seguirá ahí, si acá a 3 mes no notamos una mejoría iniciamos con MTF.
Indicaciones: Bajar de peso, dieta hipoglicemica rica en frutas y verduras.
Control en 3 meses con laboratorios glicemia, p. L , para establecer su riesgo cardiovascular.
11. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
12. Un gusto atenderla hasta luego.
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DM II
1. Hola buenos días, soy el DR. ………, hoy la voy a atender cuál es su nombre, cuántos años tiene y a que se dedica.
2. ¿Cuál es su motivo de consulta?
Síntoma:
Tiene alguna molestia como mucha sed, mas hambre? Como está su orina? Es mayor la frecuencia, se levanta por la noche para orinar? Ha notado marcada perdida de peso? Últimamente se ha sentido mareado o fatigado? Siente palpitaciones? Ha registrado alguna hipoglicemia? A acudido a urgencias por tener el azúcar muy alta? Noto algún problema en sus ojos o piernas?
3. Tiene antecedente de alguna enfermedad como HTA, hipotiroidismo, algún problema cardiaco? R: si, A estado tomando sus medicamentos? Sabe que toma?
4. Alguna vez lo hospitalizaron y/o operado?
5. Fuma, toma alcohol, usa drogas, realiza actividad física?
6. Tiene alguna alergia?
7. Antecedentes Familiares como IAM, problemas renales?
8. Le realizaron algún examen?
Revisar si traen lab.
9. Examen físico: fijarse si lo solicitan o lo pasan en sobre.
10. Impresión diagnostica:
DM II compensada/descompensada.
Indicaciones: dieta baja en azucares de absorción rápida como pan, masas, azúcar blanca, bebidas, papas, fideos, arroz, aumentar ingesta de frutas y verduras. Comer en horario, no saltarse comidas ni colaciones. Realizar actividad física aeróbico por 30 min diarios, control del peso, no fumar.
Con el uso de insulina puede presentar hipoglicemias por lo cual es importante saber reconocerlas y tratarlas adecuadamente, lipodistrofia que es una alteración en la piel donde se inyecte que se evita rotando el sitio de inyección siempre y un aumento de peso por lo cual tener más control sobre la dieta correcta y ejercicios adecuados nos ayudan en esto.
Control en 3 meses con laboratorios + ECG.
11. Algo más que me quiera decir o tiene alguna duda u otra consulta
12. Un gusto atenderla hasta luego.
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EXAMEN PREVENTIVO ADULTO (EMPA) >15 – 64 años.
Se realiza cada año y es gratuito por ser GES como medida de detección pronta de enfermedades más prevalentes en el país como son la HTA, DM, dislipidemia, obesidad, tbc, sifilis
Tabaquismo y alcoholismo mediante la aplicación de un cuestionario
Además de exámenes preventivos contra el CA de cervicouterino y mama en mujeres.
Importante registrar su peso/talla, circunferencia de cintura toma de su presión arterial.
Los controles que tendría dependerá del resultado de sus laboratorios donde solicitare: glicemia en ayunas, perfil lipídico, VDRL.
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HEMOPTISIS
Leve <30cc, moderada 30-200cc, severa 200-600cc, masiva >600cc
Duracion, cantidad, sintomas asociados (tos, disnea, fiebre, perdida de peso, rinorrea), habito tabaquico
Pedir Rx de Torax
NO sugerente de CA: <40 años, no tabaquismo, Rx normal, menos de una semana
Si hay sospecha de CA: hacer TAC de torax
Causas: infecciosas, respiratorias, Cancer
Rx normal + sint. bronquitis: reposo relativo, abstencion tabaquica, examen citologico, antitusigeno suave, ATB amplio espectro
Rx anormal: derviar a neumo; ademas si no esta dentro de bronquitis aguda, medidas generales
Moderadas: hospitalizar
Severa: hospitalizar, broncoscopia
