Micoses pulmonares

Question 1

Qual o agente etiológico da histoplasmose?

Answer 1

O fungo dimorfo Histoplasma capsulatum var. capsulatum

[1]

Question 2

Como é conhecida a histoplasmose?

Answer 2

Doença de Darling

[1]

Question 3

Qual o principal sistema acometido pela histoplasmose?

Answer 3

O pulmão e órgãos do sistema imunológico

[1]

Question 4

Onde o Histoplasma capsulatum é encontrado na natureza?

Answer 4

Solos ricos em nitrogênio, especialmente com fezes de pássaros e morcegos (cavernas, galinheiros, ocos de árvores)

[1]

Question 5

Como ocorre a infecção por histoplasmose?

Answer 5

Pela inalação de esporos (microconídios) do fungo

[1]

Question 6

O que acontece com os esporos do Histoplasma nos pulmões?

Answer 6

Transformam-se em leveduras e são fagocitados por macrófagos, causando pneumonite e disseminação

[1]

Question 7

Qual o período de incubação da histoplasmose?

Answer 7

De 3 a 14 dias

[1]

Question 8

A forma assintomática da histoplasmose é comum?

Answer 8

Sim, é a forma mais comum

[1]

Question 9

Quais são as características da histoplasmose assintomática?

Answer 9

Quadro gripal mais duradouro, resolução espontânea. TC pode mostrar sinal do halo

[1]

Question 10

A histoplasmose assintomática requer tratamento?

Answer 10

Não, geralmente não há necessidade de tratar

[1]

Question 11

Quais os sintomas da histoplasmose pulmonar aguda?

Answer 11

Sintomas gripais (febre alta, tosse, prostração, cefaleia, astenia, dor retroesternal) e RX com padrão de pneumonia intersticial

[1]

Question 12

Quais achados de imagem são comuns na histoplasmose pulmonar aguda?

Answer 12

Infiltrado micronodular difuso; no RX, infiltrado reticulonodular bilateral e adenomegalia hilar

[1]

Question 13

Em quem a histoplasmose pulmonar crônica é mais comum?

Answer 13

Indivíduos com espaços aéreos pulmonares anormais (ex: enfisema)

[1]

Question 14

Qual doença a histoplasmose pulmonar crônica se assemelha clinicamente?

Answer 14

Tuberculose (início insidioso, sudorese noturna, tosse seca, febre)

[1]

Question 15

Quais os achados de imagem na histoplasmose pulmonar crônica?

Answer 15

Focos de pneumonite segmentar com fibrose pulmonar, geralmente no ápice pulmonar

[1]

Question 16

Como se faz o diagnóstico da histoplasmose pulmonar crônica?

Answer 16

Através da secreção respiratória

[1]

Question 17

Quem é mais afetado pela histoplasmose disseminada aguda?

Answer 17

Pacientes imunossuprimidos (transplantados, malignidades hematológicas, corticoterapia, <1 ano, SIDA)

[1]

Question 18

Quais são os sintomas da histoplasmose disseminada aguda?

Answer 18

Tosse produtiva crônica, hemoptise, dispneia, fadiga, febre, sudorese noturna, perda de peso. Pode haver disseminação reticuloendotelial e cutânea

[1]

Question 19

Quais achados de imagem podem ocorrer na histoplasmose disseminada aguda?

Answer 19

Infiltrado bi-basal, opacidades bilaterais com broncograma aéreo

[1]

Question 20

O acometimento pulmonar é comum na histoplasmose disseminada crônica?

Answer 20

Não, não é comum

[1]

Question 21

Quais os principais diagnósticos diferenciais da histoplasmose crônica?

Answer 21

Tuberculose, sarcoidose, linfoma, leucemia, silicose

[1]

Question 22

Qual exame micológico é útil na histoplasmose pulmonar crônica?

Answer 22

Exame direto e cultura de escarro ou secreção traqueobrônquica

[1]

Question 23

O que o exame histopatológico mostra em imunocompetentes com histoplasmose?

Answer 23

Granulomas, com ou sem necrose de caseificação

[1]

Question 24

E em imunocomprometidos?

Answer 24

Granuloma frouxo, agregados linfo-histiocitários ou infiltrado mononuclear difuso

[1]

Question 25

Quando a detecção do antígeno histoplasmínico é indicada?

Answer 25

Nas formas agudas e disseminadas (NÃO na crônica). É um teste precoce e sensível ## Footnote [1]

Question 26

Qual a sensibilidade dos testes sorológicos para histoplasmose?

Answer 26

Superior a 90% ## Footnote [1]

Question 27

Quais são as limitações dos testes sorológicos para histoplasmose?

Answer 27

Soroconversão tardia (2-6 semanas) e resposta mais lenta em imunocomprometidos ## Footnote [1]

Question 28

Para que serve o teste cutâneo com histoplasmina?

Answer 28

Apenas para inquérito epidemiológico ## Footnote [1]

Question 29

Qual o tratamento para a forma aguda da histoplasmose?

Answer 29

Itraconazol ## Footnote [1]

Question 30

E para pacientes graves com histoplasmose?

Answer 30

Anfotericina B ## Footnote [1]

Question 31

Qual o tratamento para a doença crônica da histoplasmose?

Answer 31

Itraconazol ## Footnote [1]

Question 32

Qual o agente etiológico da paracoccidioidomicose?

Answer 32

O fungo dimorfo Paracoccidioides brasiliensis ## Footnote [1]

Question 33

Onde a paracoccidioidomicose é mais prevalente?

Answer 33

América do Sul, especialmente Brasil (Sul, Sudeste, Centro-Oeste), em zonas rurais ## Footnote [1]

Question 34

Quem é mais acometido pela paracoccidioidomicose?

Answer 34

Homens entre 30-50 anos, especialmente trabalhadores rurais ## Footnote [1]

Question 35

Existe fator protetor em mulheres para paracoccidioidomicose?

Answer 35

Sim, fator hormonal durante a idade fértil ## Footnote [1]

Question 36

Como ocorre a infecção por paracoccidioidomicose?

Answer 36

Inalação de esporos, fagocitose por macrófagos alveolares, pneumonite e disseminação ## Footnote [1]

Question 37

A infecção por Paracoccidioides pode permanecer latente?

Answer 37

Sim, por décadas ## Footnote [1]

Question 38

Qual tipo de resposta imune leva ao controle clínico da paracoccidioidomicose?

Answer 38

Resposta Th1 ## Footnote [1]

Question 39

E à doença ativa?

Answer 39

Resposta Th2 ## Footnote [1]

Question 40

Quais as duas principais formas clínicas da paracoccidioidomicose?

Answer 40

Forma aguda/subaguda (juvenil) e forma crônica (adulto) ## Footnote [1]

Question 41

Quem a forma aguda/subaguda da paracoccidioidomicose afeta?

Answer 41

Crianças, adolescentes e adultos até 35 anos (3-5% dos casos). É mais grave e raramente afeta pulmões ## Footnote [1]

Question 42

Quais as manifestações clínicas da forma aguda/subaguda?

Answer 42

Acometimento do sistema retículo-endotelial (linfonodomegalia supurativa, hepatoesplenomegalia), dor abdominal, anemia, febre, emagrecimento, lesões cutâneas ## Footnote [1]

Question 43

Qual achado laboratorial pode estar presente na forma aguda/subaguda?

Answer 43

Eosinofilia ## Footnote [1]

Question 44

A forma crônica do adulto sempre acomete qual órgão?

Answer 44

O pulmão ## Footnote [1]

Question 45

Quais são as características da forma crônica unifocal do adulto?

Answer 45

Afeta apenas o pulmão (mais frequente). Infiltrado retículo-nodular nos terços superiores, bilateral e assimétrico. Sintomas: fraqueza, emagrecimento, febre, tosse, dispneia ## Footnote [1]

Question 46

Além do pulmão, quais outros locais podem ser acometidos na forma crônica multifocal?

Answer 46

Face, cavidade oral, pele, mucosas (faringe, laringe), suprarrenais, SNC, linfonodos ## Footnote [1]

Question 47

Qual o principal diagnóstico diferencial da paracoccidioidomicose pulmonar?

Answer 47

Tuberculose pulmonar ## Footnote [1]

Question 48

É possível coinfecção de paracoccidioidomicose e tuberculose?

Answer 48

Sim, em 5 a 19% dos casos ## Footnote [1]

Question 49

Qual o padrão ouro para diagnóstico da paracoccidioidomicose?

Answer 49

Presença do fungo na secreção respiratória ou biópsia tecidual ## Footnote [1]

Question 50

Qual o aspecto característico do P. brasiliensis na pesquisa direta?

Answer 50

Brotamento em 'roda de leme' ou 'cabeça de Mickey' ## Footnote [1]

Question 51

Qual exame sorológico é mais disponível para paracoccidioidomicose?

Answer 51

Imunodifusão (alta sensibilidade e especificidade) ## Footnote [1]

Question 52

Quando a busca de antígeno é útil na paracoccidioidomicose?

Answer 52

Apenas na forma aguda da doença ## Footnote [1]

Question 53

Quais as principais opções de tratamento para paracoccidioidomicose?

Answer 53

Itraconazol (1ª linha, 9-18 meses) ou SMZ+TMP (mais barato, 18-24 meses) ## Footnote [1]

Question 54

Quando a Anfotericina B é usada na paracoccidioidomicose?

Answer 54

Em casos graves, disseminados e em imunossuprimidos ## Footnote [1]

Question 55

Onde o fungo Aspergillus spp. é comumente encontrado?

Answer 55

Prédios em construção/demolição, solo, água, plantas, ambientes fechados ## Footnote [1]

Question 56

Qual é um importante fator de risco para aspergilose invasiva?

Answer 56

Neutropenia prolongada ## Footnote [1]

Question 57

Quais as características clínicas da Aspergilose Broncopulmonar Invasiva (ABPI)?

Answer 57

Em imunossuprimidos: febre persistente (mesmo com ATB), tosse produtiva crônica, hemoptise ocasional, emagrecimento, dor torácica pleurítica ## Footnote [1]

Question 58

Qual sinal radiológico pode ser visto na ABPI?

Answer 58

Sinal do halo ## Footnote [1]

Question 59

O que fazer se um paciente neutropênico apresentar sinal do halo na TC?

Answer 59

Tratar para aspergilose ## Footnote [1]

Question 60

Como a dosagem de galactomanana auxilia no diagnóstico da ABPI?

Answer 60

É um componente da parede do fungo, sua detecção sugere a infecção ## Footnote [1]

Question 61

Em quem ocorre a forma semi-invasiva da aspergilose?

Answer 61

Pacientes com imunossupressão leve a moderada ## Footnote [1]

Question 62

Qual achado radiológico é comum na forma semi-invasiva e se assemelha à TB?

Answer 62

Cavitação de uma área de pulmão consolidado ## Footnote [1]

Question 63

O que é um aspergiloma?

Answer 63

Colonização fúngica de cavitações pulmonares pré-existentes (ex: por TB curada) ## Footnote [1]

Question 64

Qual o principal sintoma do aspergiloma?

Answer 64

Hemoptise de repetição ## Footnote [1]

Question 65

Qual sinal radiológico é característico do aspergiloma?

Answer 65

Sinal do crescente aéreo (massa fúngica dentro de uma cavidade) ## Footnote [1]

Question 66

Qual o tratamento para o aspergiloma?

Answer 66

Cirúrgico (ressecção) ## Footnote [1]

Question 67

Em que tipo de paciente ocorre a Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA)?

Answer 67

Pacientes asmáticos ## Footnote [1]

Question 68

Quais são as características clínicas da ABPA?

Answer 68

Expectoração espessa (pode formar moldes brônquicos), piora da asma ## Footnote [1]

Question 69

Quais achados radiológicos podem ser vistos na ABPA?

Answer 69

Infiltrado pulmonar migratório e bronquiectasias cilíndricas proximais ## Footnote [1]

Question 70

Qual marcador imunológico está elevado na ABPA?

Answer 70

IgE total e específica ## Footnote [1]

Question 71

Como é feito o diagnóstico geral de aspergilose?

Answer 71

Broncoscopia com biópsia; lavado broncoalveolar (microscopia, cultura, galactomanana) ## Footnote [1]

Question 72

Qual o tratamento medicamentoso geral para aspergilose (ABPI, ABPA)?

Answer 72

Itraconazol ## Footnote [1]

Question 73

E para casos graves de aspergilose (ABPI)?

Answer 73

Anfotericina B ## Footnote [1]

Question 74

Paciente rural, tabagista, com tosse produtiva, febre, dispneia, emagrecimento e contato com TB. Quais as principais hipóteses de micoses pulmonares?

Answer 74

Forma crônica da histoplasmose, paracoccidioidomicose (além da própria TB) ## Footnote [1]

Question 75

Qual a conduta inicial para este paciente?

Answer 75

Coleta de escarro para BAAR e exame direto/cultura para fungos ## Footnote [1]

Question 76

Qual a principal causa de cicatriz fibrótica pulmonar no Brasil?

Answer 76

Tuberculose (TB) ## Footnote [1]

Question 77

Em um paciente asmático com piora súbita ou crise após longo período, qual micose deve ser considerada?

Answer 77

Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA) ## Footnote [1]