Micoses subcutâneas

Question 1

Quais são as principais características das micoses subcutâneas?

Answer 1

• Afetam pele e tecido celular subcutâneo (TCSC)
• Transmitidas por implantação traumática com material contaminado: vegetais, madeira, espinhos, unhas de animais.
• Profissionais de zonas rurais são mais acometidos
• Evolução crônica, com lesões nodulares ou verrucosas
• Diagnóstico exige correlação clínico-histopatológica e micológica

Question 2

Qual o agente etiológico e as formas clínicas da esporotricose cutânea?

Answer 2

• Sporothrix brasiliensis é o principal agente da transmissão zoonótica no Brasil. Encontrado no solo, madeira, vegetação e garras de felinos infectados
• Linfocutânea (LC): forma clínica mais comum, representa 46% a 92% dos casos
• Cutânea fixa (CF): segunda forma clínica em frequência, corresponde, em média, a 25% dos casos
• Inoculação múltipla

Question 3

Como diagnosticar esporotricose?

Answer 3

• Exame direto: geralmente negativo
• Cultura: crescimento micelial a 25–30 °C e forma leveduriforme a 37 °C
• Micromorfologia: microconídeos em “flor de margarida”
• Histologia: leveduras em forma de “charuto” ou naveta; pode haver corpo asteroide (Splendore-Hoeppli)

Question 4

Primeira opção de tratamento para esporotricose?

Answer 4

• Itraconazol
• Casos graves: Anfotericina B

Question 5

O que é a cromoblastomicose e qual seu agente etiológico?

Answer 5

• Dermatose crônica verrucosa causada por fungos demáceos (melanizados) inoculados após trauma, geralmente em membros inferiores
• Principal agente: Fonsecaea pedrosoi

Question 6

Qual a lesão clássica da doença?

Answer 6

Pápula ou nódulo na perna que progride para formar uma placa verrucosa ou granulomatosa com porcão central evoluindo para cura (cicatrização), podendo apresentar pontos enegrecidos

Question 7

Quais os achados diagnósticos da cromoblastomicose?

Answer 7

• Exame direto (KOH): presença de corpúsculos fumagoides, células muriformes ou escleróticas — redondas, marrons, com divisões longitudinais e transversais
• Cultura: fungos demáceos com colônias pigmentadas
• Histologia: reação granulomatosa crônica com células gigantes

Question 8

Qual o tratamento da cromoblastomicose?

Answer 8

Terapia combinada é mais eficaz:
- Cirurgia + antifúngicos (1ª escolha: Itraconazol)
- Crioterapia ou terapia térmica local

Question 9

Quais são os tipos de micetoma e suas diferenças etiológicas?

Answer 9

• Eumicetomas (fungos): A espécie de maior prevalência é Madurella mycetomatis (70%), seguida de Madurella grisea e Scedosporium apiospermum
• Actinomicetomas (bactérias gram positivas): aeróbios (Nocardia brasiliensis, N. asteroides, Streptomyces somaliensis, Actinomadura madurae, por exemplo) ou anaeróbios (Actinomyces israelii)

Question 10

Qual a tríade clássica dos micetomas?

Answer 10

• Edema duro da área acometida
• Descarga seropurulenta indolor
• Presença de grãos

Question 11

Qual o perfil epidemiológicos dos pacientes com micetomas?

Answer 11

Homens entre 20 e 50 anos que trabalham no meio rural de regiões tropicais e subtropicais

Question 12

Como a coloração dos grãos pode ajudar?

Answer 12

• Eumicetoma: grãos geralmente pretos, com hifas largas, septadas, com clamidoconídios periféricos.
• Actinomicetoma: grãos branco-amarelados, com filamentos finos e ramificados (sem hifas verdadeiras); podem se agrupar em estruturas em clava

Question 13

Qual o tratamento dos micetomas?

Answer 13

• Eumicetoma: excisão cirúrgica ampla + antifúngicos sistêmicos
• Actinomicetoma: antibióticos sistêmicos, podendo se associar desbridamento cirúrgico

Question 14

O que é actinomicose endógena e como ela difere clinicamente dos micetomas?

Answer 14

É uma infecção granulomatosa crônica causada por bactérias anaeróbias da ordem Actinomycetales, principalmente Actinomyces israelii, que integra a flora normal da cavidade oral. Apesar de fistulizar e produzir grãos, como os micetomas, difere destes por apresentar:
- Origem endógena (flora bucal)
- Topografia variada (cervicofacial, torácica, abdominal)
- Fisiopatologia distinta (trauma de mucosa, cárie, aspiração)
- Tratamento com antibióticos específicos
- Prognóstico geralmente favorável com terapêutica adequada

Question 15

Quais são as formas clínicas da actinomicose endógena e suas particularidades?

Answer 15

1. Cérvico-facial (mais comum):
   - Mais frequente em homens
   - Associada a traumas bucais, cáries, fraturas de face, extrações dentárias, má higiene oral
   - Evolui com tumefação mandibular de crescimento lento, com fístulas e eliminação de pus com grânulos
2. Torácica:
   - Causada por aspiração ou contiguidade pulmonar
   - Forma mais agressiva
   - Inicia-se com lesões pulmonares, podendo evoluir para mediastino, pleura, parede torácica e pele
   - Pode simular neoplasias pulmonares ou tuberculose
3. Abdominal:
   - Relacionada à disseminação por contiguidade (pulmonar, pélvico, trauma abdominal)
   - Pode envolver íleo, ceco, apêndice, fígado, parede abdominal

Question 16

O quê é a Botriomicose e qual a sua causa?

Answer 16

• É uma infecção granulomatosa crônica rara, geralmente cutânea ou subcutânea, causada por bactérias verdadeiras, que mimetiza clinicamente micoses profundas como micetomas. O termo “botriomicose” deriva de botrys (cacho de uvas) e mycosis (fungo), devido ao aspecto dos grânulos nas lesões, embora o agente causal não seja um fungo. Pode atingir tendões, músculos, ossos e vísceras. Pode produzir grãos branco-amarelados de 1-3 mm. Ocorre em pacientes debilitados e imunossuprimidos
• A principal bactérias causadora é o Staphylococcus aureus (> 80% dos casos)

Question 17

O que é feohifomicose e qual sua principal característica micológica?

Answer 17

Feohifomicose é uma infecção fúngica causada por fungos demáceos (de coloração escura devido à presença de melanina na parede celular), que apresentam hifas septadas pigmentadas nos tecidos. A melanina é um importante fator de virulência, conferindo resistência à ação dos fagócitos e do estresse oxidativo.

• Basta que seja um fungo demáceo sob a forma de hifa no tecido para chamar de Feohifomicose

Question 18

Quais são os principais agentes etiológicos da feohifomicose?

Answer 18

• Wangiella dermatitidis
• Exophiala jeanselmei, E. spinifera
• Phialophora parasítica, P. Richardsiae
• Alternaria alternata
• Bipolaris
• Scedosporium prolificans
• Curvularia sp
• Ulocladium sp
• Forma sistêmica ou disseminada: Cladosporium bantianum

Question 19

Qual a sua principal forma clínica?

Answer 19

Cisto micótico:
- Apresentação mais comum decorrente de traumas
- Nódulo ou cisto subcutâneo, assintomático, de cerca de 2 cm, mais comum em extremidades
- Pode necrosar, abscedar ou ulcerar
- Evolução crônica

Question 20

Qual o agente e o quadro clínico da doença de Jorge Lobo (Lobomicose)?

Answer 20

• Agente: Lacazia loboi (levedura de paredes espessas). Transmissão por inoculação traumática, acometendo moradores de regiões tropicais e subtropicais das Américas, que têm contato com florestas, como trabalhadores rurais e indígenas
• Lesões nodulares, firmes, assintomáticas, semelhantes a queloides. Predileção por orelhas, face, membros e tronco. Lesões evoluem lentamente por anos

Question 21

Como é feito o diagnóstico da doença de Jorge Lobo?

Answer 21

• Não cultivável in vitro
• Diagnóstico histopatológico: células leveduriformes unidas por pontes (cadeias catenuladas)

Question 22

Qual o agente causador da Rinosporidiose?

Answer 22

Rhinosporidium seeberi, protozoário aquático relacionado a um grupo de parasitas de peixes e anfíbios

Question 23

Qual a epidemiologia da Rinosporidiose?

Answer 23

• Endêmico no Brasil
• Região nordeste
• Homes 8:1

Question 24

Como ocorre a transmissão na Rinosporidiose?

Answer 24

Inoculação dos esporos em águas estagnadas, açudes (represas) e areia

Question 25

Qual a forma de apresentação clínica da Rinosporidiose?

Answer 25

Acomete mucosas (nasal, ocular, uretral), causando lesões polipoides avermelhadas e com “pontos” esbranquiçados (que correspondem aos cistos), pequenas e friável

Question 26

Como diferenciar Coccidioidomicose x Rinosporidiose?

Answer 26

As esférulas maduras do C. immitis são menores do que os esporângios do R. seeberi. O tamanho e numero de endósporos no esporângio do R. seeberi é bem maior que no C. immitis

Question 27

O quê é a Prototecose e seu agente causador?

Answer 27

- Rara, não é verdadeiramente uma doença fungica - Causada pela implantação da alga aclorofilada Prototheca Wickerhamii introduzida por trauma, frequentemente no local de exposição a água contaminada

Question 28

Como são as manifestações clínicas da Prototecose?

Answer 28

- Placas cutâneas solitárias, às vezes, eczematosas - Nódulos, úlceras, assim como bursite olecraniana - As extremidades são os locais mais envolvidos - Imunocompetentes: doença crônica, estável - Imunossuprimidos: doença disseminada, incluindo alguemia

Question 29

Como é o aspecto da patologia de lesões de Prototecose?

Answer 29

- As células são esféricas ou elípticas, de tamanho variável - Esporângios são multicelulares. Células pequenas são produzidas por ruptura do esporângio

Question 30

O quê é a Ptiose?

Answer 30

Também conhecida com câncer do pântano ou ficomicose, trata-se de uma enfermidade que raramente se localiza na epiderme, derme e região subcutânea, mas pode haver comprometimento sistêmico. Ocorre nos seres humanos (com menos frequência) e em animais, principalmente nos equinos. É uma doença que acomete as regiões tropicais e subtropicais. É causada por Pythium insidiosum, um microrganismo semelhante a um fungo, aquático do reino Straminipila, filo Oomycota e classe Oomycetes.

Question 31

Quais as formas clínicas de Ptiose

Answer 31

(a) forma cutânea com surgimento de celulite, úlceras crônicas e dolorosas nos membros inferiores e superiores; (b) forma ocular com ceratite que pode evoluir com perfuração corneal; (c) forma vascular que se apresenta por isquemia e necrose. Pode se complicar com trombose de grandes vasos e formação de aneurismas.

Question 32

O quê são as Zigomicoses?

Answer 32

São infecções causadas por fungos da classe Zygomycetes, que inclui as ordens Entomophthorales e Mucorales

Question 33

O que são as Entomoftoromicoses e quais os agentes?

Answer 33

- Micoses subcutâneas crônicas causadas por fungos da ordem Entomophthorales. - Agentes: Basidiobolus ranarum e Conidiobolus coronatus. Encontrados em solo, vegetais em decomposição, fezes humanas e de animais

Question 34

Quais as formas clínicas da Entomoftoromicose e suas características?

Answer 34

- Zigomicose subcutânea (basidiobolomicose): nódulos subcutâneos não dolorosos, principalmente nos membros inferiores - Zigomicose rinofacial (conidobolomicose): se inicia do corneto inferior se estendendo para seios paranasais, resultando no aumento do nariz, lábios, tecidos paranasais e olhos - Zigomicose visceral: Rara. Acometimento intestinal com perfuração, fígado e pulmões

Question 35

Como é feito o diagnóstico das Entomoftoromicoses?

Answer 35

Microscopia: hifas largas, irregulares, pouco septadas, ângulos de 45–90°. Histopatologia: granulomas com eosinófilos, fenômeno de Splendore-Hoeppli. Cultura em ágar Sabouraud revela colônias características conforme o gênero.

Question 36

O que é mucormicose e quais os agentes etiológicos mais comuns?

Answer 36

Mucormicose é uma infecção fúngica invasiva causada por fungos da ordem Mucorales, como Rhizopus, Mucor, Rhizomucor e Lichtheimia, que acometem principalmente pacientes imunossuprimidos

Question 37

Quais são os principais fatores de risco para mucormicose?

Answer 37

- Diabetes mellitus descompensado, especialmente com cetoacidose - Neutropenia prolongada - Transplante de órgãos ou de medula óssea - Uso de corticosteroides ou imunossupressores - Sobrecarga de ferro (ex.: uso de quelantes como deferoxamina) - Infecção por COVID-19 - Desnutrição, trauma, uso de drogas intravenosas

Question 38

Quais as formas clínicas de mucormicose?

Answer 38

- Forma cutânea / subcutânea: Forma cutânea primária associada com inoculação cutânea traumática de zigomicetos em pacientes imunocomprometidos, vítimas de queimaduras ou trauma cutâneo. Há edema, formação de abscesso e necrose. Evolui de forma invasiva, atingindo as estruturas adjacentes – fáscias, músculos e ossos - Forma rino-órbito-cerebral: É a forma clínica mais frequente, com altas taxas de letalidade. Quadro inicial simula uma sinusite, mas progride rapidamente com necrose dos seios paranasais e acometimento de estruturas da órbita homolateral, evoluindo com envolvimento do nervo óptico, trombose arterial do seio cavernoso e da artéria carótida interna - Forma pulmonar: Esta é a forma mais frequente em pacientes com malignidade hematológica. Manifesta-se inicialmente como quadro pneumônico. Lesões nodulares isoladas, acometimento lobar, lesões cavitárias e hemoptise. - Forma gastrointestinal: Forma que afeta principalmente indivíduos desnutridos. Pode ocorrer doença invasiva gástrica com evolução para ulceração, necrose e peritonite com alta mortalidade - Forma disseminada: Forma clínica rara, mas com taxa de mortalidade próxima a 100% Perguntar ao ChatGPT

Question 39

Qual achado radiológico sugestivo de mucormicose pulmonar?

Answer 39

Sinal do halo reverso (vidro fosco central com halo de consolidação periférica)

Question 40

Como é feito o diagnóstico da mucormicose?

Answer 40

- Microscopia direta: hifas largas, irregulares, pouco ou não septadas (cenocíticas), com ramificações em ângulo reto - Cultura: colônias de aspecto algodonosa, branca ou cinzenta - Histopatologia: invasão vascular com necrose - Testes moleculares: PCR específico - BDG e galactomanana: geralmente negativos

Question 41

Qual é o tratamento padrão para mucormicose?

Answer 41

- Correção do fator predisponente (controle glicêmico, suspensão de imunossupressores) - Anfotericina B lipossomal (5–10 mg/kg/dia) como antifúngico de primeira escolha - Após melhora, pode-se usar posaconazol ou isavuconazol - Desbridamento cirúrgico agressivo em casos de acometimento cutâneo ou sinusal - Monitoramento frequente com exames de imagem