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MII Flashcards

(75 cards)

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1
Q

quelles sont les 2 MII?

A

1) colite ulcéreuse

2) Maladie de Crohn

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2
Q

quelles sont les 3 grandes différences entre la CU et la MC?

A

1) type
- CU: superficielle :muqueuse
- MC: transmurale

2) endroit
- CU: colon
- MC: bouche à anus

3) Évolution
- CU: commence au rectum -> s’étend de manière continue
- MC: discontinue

4) Surplus
- CU: abcès
- MC: granulome

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3
Q

est-il important de déterminer précisément la nature de la MII?

A

NON, car le tx est le même

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4
Q

quelle est la fréquence des CU et MC?

A

les MII les + fréquentes

50-250 cas / 100 000 habitants

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5
Q

Est-ce que les MII touchent plus d’hommes ou de femmes?

A

H=F

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6
Q

quels sont les pics d’incident (âge) des MII?

A
  • 15 à 30 ans

- 50 à 80 ans

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7
Q

quels pays sont les + touchés par les MII?

A

occidentaux de l’hémisphère Nord

dont le Canada

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8
Q

quelle est l’étiologie des MII?

A

toujours inconnue -> mais facteurs sont suspectés

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9
Q

quels sont les types de facteurs suspectés comme lien causal des MII?

A
  1. génétiques
  2. auto-immuns
  3. environnementaux
  4. infectieux
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10
Q

quels sont les facteurs génétiques des MII?

A
  • hx fam du 1er degré (10-25%)
  • jumeaux (homozygote -> 58%)
  • si 1 parent atteint : risque augmente 3 à 20 fois
  • si 2 parents atteints : 20-30% de risque
  • mutations du gène facilitateur NOD2 et protecteur IL-10

endroit et type d’atteinte concorde dans 50-80% des cas

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11
Q

peut-on dire que les MII sont des maladies polygéniques?

A

OUI,
MC: > 100 gènes
CU : > 40 gènes

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12
Q

une mutation du gène NOD2 entraîne quelle particularité chez le porteur augmentant ses risques de développer une MII?

A

défaut de “sensing” des bactéries intraluminales

  • notre SI ne reconnait plus les bactéries intra-luminales -> attaque -> inflammation
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13
Q

quels sont les facteurs auto-immuns des MII?

A

Association à des maladies auto-immunes

  • spondylarthrite ankylosante
  • arthrite
  • uvéite
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14
Q

quels sont les facteurs environnementaux des MII?

A
  • pays nordique
  • tabac
    ( double le risque de MC )
    ( diminue le risque de CU)
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15
Q

V/F

des facteurs diététiques et toxiques ont été identifiés comme lien causal des MII

A

faux

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16
Q

pk peut-on dire que les infections auraient un lien dans le développement d’une MII?

A

car les MII s’expriment post une infection, mais elle n’en est pas la cause

  • déséquilibre du microbiote intestinal -> induit inflammation
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17
Q

quels sont les sx classiques de la CU?

A

diarrhée sanglante + mucus

  • nocturne
  • incontinence
  • rectorragie indolore isolée
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18
Q

quels sont les sx anorectaux de la CU?

A

ténesme
rectorragie
urgences fécales
spasme

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19
Q

quels sont les différents types de présentation des CU?

A
  • 1/3 Proctite (rectum)
  • 1/3 colite G (rectum -> colite G)
  • 1/3 pancolite ( dépasse angle splénique -> a/n du colon transverse)
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20
Q

quelles sont les complications digestives associées à la CU?

A
  • colite fulminante
  • mégacôlon toxique
  • néoplasie
  • hémorragie colique (rare
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21
Q

qu’est-ce qu’un mégacôlon toxique?

A

Distension du colon avec colite sévère et sx systémique

- risque élevé de péritonite et perforation intestinale

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22
Q

qu’est-ce qu’une colite fulminante?

A 
pancolite sévère
- sx sévère
et atteinte de l'état générale
- anémie, fièvre, hypoTA...
- nécessite hospitalisation
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23
Q

en quoi est-ce que la néoplasie est un FR et une complication de la CU?

A
  • colite étendue + que colite G
  • durée de la maladie > 10 ans
  • importance de la r(x) inflammatoire

** surveillance : colo avec bx tous les 2-3 ans

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24
Q

comment évolue la CU?

A

peut progresser
( 20-25 % des pts avec proscrite -> évolution )

  • par poussées-rémissions
    (inflammation -> guérison -> diminution -> retour inflammation)

ESPÉRANCE DE VIE NON AFFECTÉE

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25
qu'est-ce que la maladie de Crohn?
inflammation granulomateuse transmurale bouche à anus discontinue
26
comment se distribue la maladie de Crohn?
``` 50% iléo-colique 30% grêle (iléon terminal) 30% colon 2-30% anorectale 5% estomac- oesophage ```
27
quels sont les ddx de l'iléite terminal?
- maladie de Crohn - infection à Yersinia - TB - Lymphome - Entérite radique ( post tx de radio tx)
28
Comment se manifeste généralement la MC?
1) dlr abdo - aiguë et sévère si complication (occlusion, micro perforation, abcès) 2) diarrhée - diminution de l'absorption - pullulation bactérienne - diarrhée cholérique (si iléon terminale touché)
29
qu'est-ce que de la pullulation bactérienne?
changement de motilité -> infection bactérienne -> diarrhée
30
comment se manifeste la MC si elle se développe à l'intestin grêle?
- dlr abdo - No/Vo - subocclusion - Malabsorption -> diarrhée - déficit vit/minéraux - perte de poids
31
comment se manifeste la MC si elle se développe au côlon?
- diarrhée ,urgence - rectorragie (mais + souvent dans une CU) - dlr abdo - fistule péri-anale
32
est-ce qu'il peut y avoir des fistules dans une CU?
NON | c'est caractéristique à une MC, mais son absence n'élimine pas le dx de MC
33
comment se manifeste la MC si elle se présente sous une maladie périanale?
- abcès - fistules - fissures
34
quelles sont les complications d'une MC?
- saignement digestif - obstruction sur sténose - perforation d'ulcère / formation d'abcès - fistules - ulcères aphteux - atteinte péri-anale - dysphagie / odynophagie
35
qu'est-ce qu'une fistule?
communication avec un organe avoisinant
36
quels sont les types de fistules possibles avec une MC?
- entérocolique - entéro-vésicale - entéro-vaginale - entéro-cutanée
37
Comment est l'évolution d'une MC?
variable et imprévisible - 2/3 ont une évolution favorable - 1/3 ont une évolution agressive
38
quel est le % de pt avec une MC ayant besoin d'un chx ?
50%
39
quelles sont les manifestations extra-gi des MII?
1) musculo-squelettique 2) cutanées 3) Oculaires 4) Hépatique
40
quelles sont les manifestations extra-gi musculo-squelettique des MII?
- arthrite périphérique | - arthrite centrale
41
quelles sont les manifestations extra-gi cutanées des MII?
- érythème noueux (10-15%) | - pyoderma gangrenosum
42
qu'est-ce qu'un érythème noueux?
nodule rougeâtre douloureux sur la surface des tibias
43
quelles sont les manifestations extra-gi oculaires des MII?
- uvéite (inflammation partielle ou complète de l'uvée) | - épisclérite (tâche rouge dans l'oeil)
44
quelles sont les manifestations extra-gi hépatiques des MII?
- Cholangite sclérosante primitive (CSP) -> diminution des canaux biliaires - Hépatite auto-immune - Lithiase vésiculaire (Crohn)
45
quelles sont les manifestations extra-gi qui dépendent de l'activité de la maladie?
- arthrite périphérique - érythème noueux - uvéite
46
quelles sont les manifestations extra-gi qui sont indépendantes de l'activité de la maladie?
- CSP | - spondylarthrite
47
Comment se fait le dx des MII?
- examens de labo - examen radio - exam endoscopique (colo ou gastro) - prises de sang (anémie, Gb, PCR, fer
48
que cherche t-on à l'investigation sanguine faite chez les enfants pour une CU?
P-ANCA
49
que cherche-t-on à l'investigation sanguine faite chez les enfants pour une MC?
ASCA
50
comment se fait l'investigation du grêle ou des complications des MII
écho et entéro-IRM | car sans irritation et permettre de différencier le caractère inflammatoire vs fibreuses des lésions sténosantes des MC
51
quelles sont les indications de tx des MII?
- tx aigu des épisodes - induire une rémission - prévenir les récidives
52
l'arrêt tabagique est _______________ dans la maladie de Crohn
hautement efficace
53
quels sont les 2 approches de tx des MII?
1) Step up - approche progressive 2) Top down - initiale agressive -> réduction de la Rx
54
laquelle des 2 approches de tx des MII est la plus populaire?
la step up, car les agents les + faibles sont + disponibles et coûtent moins cher
55
quels sont les 5 tx possibles des MII?
1) corticostéroïde 2) 5-ASA 3) Immunosupresseurs 4) ATB -> Crohn 5) Agents biologiques (AC)
56
comment est choisi le tx des MII?
selon si - CU ou MC - sévérité - localisation - essais et échecs antérieurs - tolérance du pt - phase aiguë ou entretien
57
quel est le tx des épisodes aigus des MII?
corticostéroïde - effet rapide en qq jours - per os, IV, intra-rectale (mousse, lavement, suppositoire)
58
pk n'utilise-t-on les corticostéroïdes qu'à court terme?
car plusieurs E2 et doit être pris avec des suppléments de Ca/Vit D et parfois de biphosphonate
59
nommer des exemples de E2 des corticostéroïdes
- HTA - DB - ostéoporose - glaucome - obésité/hyperphagie - oedème - vergetures...
60
quel tx pourrait-on donner à une CU légère? pk?
5-ASA - efficacité moindre - action plus lente que les corticostéroïdes (1-3 sem) - efficace chez 50% des pts
61
comment agissent les 5-ASA?
- action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse | - utilisation à court et long terme
62
Quels tx donne-t-on à un pt avec une MII avec atteinte iléale ou avec pathologie anorectale?
ATB - métronidazole - ciprofoxacine **court terme**
63
que peut-on donner comme tx à un pt cortico-résistant/dépendant?
1) Immunosupresseur - Thiopurines et Méthotrexate 2) Agents biologiques - Remicade, Humira 3) Chx
64
quel est le désavantage des immunosuppresseurs dans le tx des MII?
efficacité tardive - thiopurine = 12 semaines avant effet max - méthotrexate: 1-3 mois
65
à quel type de pt il n'est pas recommandé de donner des agents biologiques ?
TB Hépatite virale néoplasie récente (5 ans) car leur SI est déjà faible
66
dans quel cas avons nous recours à la chirurgie dans le tx des MII?
quand les MII sont médico-résistantes
67
Est-ce que l'approche chirurgicale est la même pour une CU et une MC?
NON CU : colectomie = tx curatid MC: tx palliatif
68
quelles sont les 2 types d'interventions chirurgicales dans une CU?
1. Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente | 2. Proctolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal (temporaire)
69
dans quelles situations est-ce que les interventions chx sont utilisées pour un CU?
- médico Résistant - Colite fulminante avec mégacôlon toxique - prévention adénocarcinome si présence de dysplasie
70
pk est-ce que les interventions chirurgicales chez les pts avec une MC sont palliatives?
car risque de récidives augmentent après une chx et de meilleurs Rx sont maintenants disponibles (agents biologiques) = résection minimale ou sans résection
71
chiffré le risque de récidives lors de chx pour une MC?
25% auront une 2e chx 30% de ceux là auront une 3e chx 50% des pts subiront une chx après 10 ans d'évolution
72
dans quel cas allons-nous avoir recours à la chirurgie dans le tx d'une MC?
- tx les maladies réfractaires | - tx les complications (obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante)
73
est-ce que la fertilité d'une femme est atteinte si celle-ci à une MII?
elle sera parfois réduite surtout si inflammation
74
est-ce le tx médical est sécuritaire pour les femmes enceintes?
OUI sauf le méthotrexate
75
est-ce que la MII est une contrindication pour la grossesse?
NON

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