Miokardo infarktas

Question 1

Kokios galimos MI komplikacijos? (2-4-1)

Answer 1

Aritmijos (dažniausiai skilvelinės)
Laidumo sutrikimai (AV 2-3 laipsnio blokados)

K. skilvelio remodeliacija
Kardiogeninis šokas
Aneurizmos
Širdies sienelės plyšimas

Autoimuninis perikarditas

Question 2

Kokios yra ūmosios MI medikamentinės gydymo priemonės? (2-2-1-1)

Answer 2

Gerinamas miokardo aprūpinimas O2:
Deguonis
Nitratai

STABDOMA TROMBOZĖ:
Antikoaguliantai
Trombocitų slopikliai (aspirinas + klopidogrelis)

Beta-adrenoblokatoriai

Morfijus

Question 3

Kokia yra alternatyva medikamentiniam ūmiam MI gydymui?

Answer 3

Intervencinis gydymas –> reperfuzijos terapija

Question 4

Kokios yra reperfuzijos terapijos indikacijos? (3)

Answer 4

Pacientas skundžiasi krūtines skausmu/ diskomfortu
+
Matomi EKG pokyčiai:
ST elevacija
KHKB

Simptomai prasideja <12 val.

Question 5

Kokios reperfuzinės terapijos kontraindikacijos? (2)

Answer 5

Klinikiniai simptomai ir EKG pokyčiai rodo vis dar besivystančią išemiją

Simptomai prasideję> 12 val.

Question 6

Kada atliekama PKI?

Answer 6

Skubiausiai kada tik galima po MI pradžios

(Po nepavykusios trombolizės) –> kraštutinė gydymo priemonė

Question 7

Kokia yra neivazinė PKI alternatyva gydant ūminį MI?

Answer 7

Fibrinolizinė terapija –> susidaręs trombas yra ištirpdomas vaistais

Question 8

Kokios yra fibrinolizinės terapijos kontraindikacijos? (4)

Answer 8

Insultai (all kinds of’em)
Galvos smegenų trauma
Po didelių operacijų (3 sav.)
Gastrointestinalinis kraujavimas (recent)

Question 9

Kaip vykdoma perkutaninė transluminalinė vainikinių art. angioplastika?

Answer 9

Į užkimštą vainikinę arteriją yra įvedamas kateteris
Kateterio gale esantis oro balionėlis yra išplečiamas –> išplečiamas užkimštos kraujagyslės spindis
Į tą kraujagyslės vietą yra įtaisomas stentas (metalinis sietelis) –> palaiko išsipletusį kraujagyslės spindį

Question 10

Koks yra ilgalaikis medikamentinis MI gydymas? (5)

Answer 10

KA anginos nuo komplikacijų:
Trombocitų inhibicija (Aspirinas + Klopidogrelis)
Statinai (MTL mazeja)
Beta-adrenoblokatoriai
AKF inhibitoriai
+
Mineralokortikoidų receptorių blokatoriai

Question 11

Kokia yra MI profilaktika, siekiant išvengti ligos pasikartojimo ir mirties? (5-5)

Answer 11

Gyvenimo būdo pokyčiai:
Mesti rūkyti
Sveika mityba
Fizinis aktyvumas (tinkamo kruvio)
Dislipidemijos gydymas
Reguliuojama hipertenzija

Medikamentai:

KA gydymas (-) statinai:
AKF inhibitoriai
Beta-adrenoblokatoriai
Trombocitų inhibitoriai (aspirinas + klopidogrelis)
+
Nitratai

Question 12

Kokie EKG pakitimai stebimi esant ūminei (1) (kelios minutės) miokardo išemijai?

Answer 12

ST elevacija
Q ir T normalus

Question 13

Kokie EKG pokyčiai stebimi esant ūminei (2) (kelios valandos) Miokardo išemijai?

Answer 13

R dantelio sumažėjimas arba išnykimas
Patologinis Q arba QS
ST elevacija (išlieka)

Question 14

Kokie pokyčiai stebimi EKG esant poūmei(3) (kelios dienos) fazei?

Answer 14

T dantelio inversija
ST grįžta į izoliniją
Patologinis Q arba QS (išlieka)

Question 15

Kokie pokyčiai stebimi EKG persirgus MI (4) (po mėnesio)?

Answer 15

ST izolinijoje
T dantelis teigiamas
Išlieka patologinis Q ar QS

Question 16

Kokiose derivacijose bus matomi pokyčiai įvykus priekiniame pertvariniam MI?

Answer 16

V1, V2, V3

Question 17

Kokiose derivacijose bus matomi pokyčiai įvykus priekiniam viršūniniam MI?

Answer 17

V2, V3, V4

Question 18

Kokiose derivacijose bus matomi pokyčiai įvykus šoniniam MI?

Answer 18

I, aVL, V5-V6

Question 19

Kokiose derivacijose bus matomi pokyčiai įvykus priekiniam išplitusiam MI?

Answer 19

I, aVL, V1-V6

Question 20

Kokiose derivacijose bus matomi pokyčiai įvykus apatiniam MI?

Answer 20

II, III, aVF

Question 21

Kokiose derivacijose bus matomi pokyčiai įvykus dešiniojo skilvelio MI?

Answer 21

VR3 - VR4

Question 22

Kokia MI fazė matoma, laiko prasme, ir kodel?

Answer 22

Matoma ūmiausia MI fazė

NES:
Matomas tik ST pakilimas
T dantelis teigiamas
Q dantelis normalus

Question 23

Kokia tiksli (laikas + lokalizacija + MI tipas) MI infarkto diagnozė ir kodėl?

Answer 23

Laikas: ūminė fazė –> ST pakilimas + QS kompleksai
Lokalizacija: Kairiojo skilvelio priekinės sienelės –> V1, V2, V3 matomi pokyčiai
Tipas: STEMI (MISSTP) –> yra ST elevacija

Question 24

Kokia tiksli MI diagnozė?

Answer 24

Laikas: ūminis –> T dantelio inversija + patologinis Q (per gilus)
Lokalizacija: Kairiojo skilvelio apatinės dalies –> II, III derivacijose matomi pokyčiai
Tipas: STEMI (MISSTP) –> su nežymia ST elevacija

Question 25

Koks MI tipas matomas nuotraukoje?

Answer 25

NSTEMI (MIBSTP) Nėra ST elevacijos, tik T dantelio inversija

Question 26

Ar galima patvirtinti NSTEMI (MIBSTP) diagnozę tik iš EKG?

Answer 26

Negalima T dantelio inversija gali rodyti kitus širdies funkcinius sutrikimus

Question 27

Kokius tyrimus atlikti ir jų rezultatus turime gauti, kad patvirtinti NSTEMI (MIBSTP) diagnozę?

Answer 27

Atlikti kraujo biocheminį tyrima --> kardiospecifiniai žymenys Turi būti gautas padidejęs/sumažėjęs troponinas, kad būtų patvirtinta diagnozė

Question 28

Kada troponinas išsiskiria? Kada pasiekiamas pikas?

Answer 28

Pradžia: 2-6 val. po MI Pikas: 12-24 val. po MI

Question 29

Kokie yra MI klinikiniai simptomai?

Answer 29

Stiprus skausmas už krūtinkaulio: Tęsiasi ilgai (>20 min.) Nepraeina pavartojus nitroglicerino Išpila šaltas prakaitas Nerimas, mirties baimė Pykinimas, vėmimas

Question 30

Koks yra 1 tipo MI?

Answer 30

Tai spontaninis MI įvykęs ramybės būsenoje, dėl pirminio koronarinio įvykio -> įtrūkusi ar erozavusi aterosklerozinė plokštelė

Question 31

Koks yra 2 tipo MI?

Answer 31

MI įvykes dėl: VA embolija VA spazmas

Question 32

Koks yra 3 tipo MI?

Answer 32

Tai MI, kuris sukelia greitą mirtį. (ST pokyčiai, KHKB, šviežias trombas

Question 33

Koks yra 4 tipo MI?

Answer 33

Susidaręs atliekant PVAA

Question 34

Koks yra 5 tipo MI?

Answer 34

Susidaręs dėl mechaninių pažeidimų atliekant šuntavimą

Question 35

Kaip MI skirstoma laiko prasme? (4)

Answer 35

Besivystantis (<6h.) Ūminis (6h. - 7d.) Gyjantis (7d. - 28.) Persirgtas (>28d.)

Question 36

Kokie širdies garsai išklausomi esant MI? (4)

Answer 36

Gallopo ritmas (k. skilv. disfunckija) Sistolinis ūžesys ties širdies virsune (mitralinis regurgitacija/nesandarumas) Perikardo trynimosi ūžesys (perikarditas) Drėgni karkalai plaučiuose (k. skilv. disfunkcija --> mažojo kr. apyt. rato veninė hiperemija)

Question 37

Kas yra miokardo infarktas?

Answer 37

Tai negrįžtamieji pokyčiai, pažeidimai vykstantys kardiomiocituose, dėl nepakankamo ar nutrūkusio aprūpinimo krauju ilgesnį laiko tarpą.

Question 38

Kaip vystosi (mechanizmas) ūminė miokardo išemija? (4)

Answer 38

Progresuoja nestabili aterosklerozinė plokštelė Plokštelei įplyšus prasideda trombozė Susiformavęs trombas višiskai ar daliniai užkemša VA spindį Sukeliama ūmi miokardo išemija

Question 39

Koks yra pagrinidis miokardo pažaidos rodmuo?

Answer 39

Tai net ir patys mažiausi troponino vertės kraujyje pakitimai (mažėja/didėja)

Question 40

Kokio santykio sutrikimas nulemia, kad vyksta miokardo išemija užkimšus kraujagyslės spindį?

Answer 40

Miokardo deguonies poreikis/ Gaunamas deguonies kiekis Miokardo deguonies poreikis būna didesnis, nei su krauju gaunamas deguonies kiekis

Question 41

Kokios yra pagrinindinės miokardo išemijos priežastys? (5)

Answer 41

VA trombozė VA spazmas VA embolija Kardiogeninis šokas Hipertenzija

Question 42

Kokios gali buti kitos MI priežastys? (3-3-1)

Answer 42

SIRDIES PAŽAIDOS: Miokarditas Kardiomiopatija ŠFN KITŲ GYVYBINIŲ ORGANU PAŽAIDOS: Plaučių tromboembolija Inkstų nepakankamumas Insultas SISTEMINĖ PAŽAIDA: Sepsis

Question 43

MI kriterijai (kas parodo, jog tai tikrai MI)?

Answer 43

EKG pokyčiai: ST elevacija T inversija Patologinis Q (K/D) Hiso pluošto kojyčių blokados MI klinikiniai simptomai Kardiospecifiški žymenys kraujo tyrime: Troponinas (padidėjimas/sumažėjimas) Angiografijos tyrimo metu rastas trombas užkemšantis VA

Question 44

Kas charakaterizuoja STEMI (MISSTP)?

Answer 44

Tai miokardo infarktas, sukeltas trombui pilnai užkimšus VA spindį

Question 45

Kas charakterizuoja NSTEMI (MIBSTP)?

Answer 45

Tai MI, kuris įvyko trombui NEpilnai užkimšus VA spindį

Question 46

Kaip diagnozuojamas STEMI? (3)

Answer 46

1) Krūtines skausmas/diskomfortas 2) EKG: ST pakilimas Hiso pluošto kojytės blokada 3) Kardiospecifiški žymenys (Troponinai)