Mioma

Question 1

Conceito

Answer 1

Tumor benigno do miometrio formado por fibras musculares lisas e estroma conjuntivo.

Escassez de vasos

Question 2

Leiomioma x fibroleiomioma

Answer 2

Leiomioma: constituido por fibras musculares lisas.

Fibroleiomioma: aumenta o tecido conectivo.

Question 3

Características

Answer 3

Tumor dependente de estrogênio.
É o mais frequente TG feminino.
Comúm 35-50 anos.
Involuciona entre a perimenopausa e pos menopausa.

Question 4

Fatores de risco que incrementam

Answer 4

Menarca precoce.
Sobrepeso (hiperestrogenismo).
Dieta rica em carne vermelha.
Esterilidade.
ACO.
Alcoolismo.
Raça negra.

Question 5

Fatores que diminui o risco.

Answer 5

Pós-menopausa.
Paridade (perde musculatura).
Tabagismo.

Question 6

Etiologia

Answer 6

Estrogenio alto.

Grupo muscular com maior capacidade de crescimento.

Question 7

Clínica

Answer 7

Maioria asintomáticos.

Metrorragia (menorragia).

Hipermenorreia.

Compressão de órgãos vizinhos: dor, síntomas urinários (disuria e retenção) e digestivos(constipação e tenesmo).

Dor.

Leucorreia.

Question 8

Classificação segundo localização

Answer 8

Corporais 95%

Cervicais 5%

Question 9

Tipos de miomas

Answer 9

Submucoso 
Subseroso
Intracavitario
Subseroso pedunculado
Intramural

Question 10

Mioma submucoso

Answer 10

Crescem em sentido a cavidade uterina.
Crescimento centripeto.
Cursam com metrorragia.
Baixa vascularização (isquemia, necrose e descamação).
Podem ser sésil ou pedunculado (mioma parido).

Question 11

Mioma subseroso

Answer 11

Crescem sobre a superfície do utero.
Crescimento centrífugo.
Podem ser pedunculado (torção do pediculo) ou sesil.
Cursa com sintomas comprensivos.
Não sangra.

Question 12

Mioma intramural

Answer 12

Crecem no espessor da parede uterina.

Cursa com hipermenorreia

Question 13

Mioma interligamentario

Answer 13

Se localiza no ligamento ancho.

Comprime o uréter (ITU persistente).

Question 14

Miomas cervicais

Answer 14

Critério de cx.

Causam síntomas comprensivos.

Question 15

O que é mioma parido

Answer 15

Ocorre com os miomas submucoso pedunculado, onde o útero gera contrações na tentativa de expulsar o mioma, o de o mesmo é exteriorizado pelo OCE.

Question 16

O que é torção do pediculo?

Answer 16

Afeta miomas subseroso pediculado, onde a torção do pediculo leva a uma diminuição da irrigação do mioma, levando a isquemia e necrose.

Simulação de um abdome agudo

Question 17

Complicações clínicas

Answer 17

Fenômenos hemorrágicos (hipermenorreia e menorragia).
Sintomas de compressão.
Torção de pedículo.

Question 18

Complicações estruturais

Answer 18

Degeneração hialinia (mais comúm).

Degeneração mixoide.

Calcificação.

Necrose.

Infección.

Atrofia.

Degeneracao maligna: sarcoma, tumor de cel. Claras, leiomiosarcoma. (Crescem pos menopausa).

Question 19

Diagnóstico

Answer 19

• Exame físico + ECO-TV.

ACHADO: massa hipoeicoica ou hipoecogenica.

• Histeroscopia: se pede em casos de miomas submucosos e já faz o tratamento (miomectomia histeroscopica).

Question 20

Diagnóstico diferencial

Answer 20

Gestação (pedir BHCG).
Processos anexiais.
Tumor ovárico

Question 21

Conduta expectantes

Answer 21

Mioma pequeno e asintomáticos, mantendo exploração clinica e ecografia cada 12 m.

Mulheres próximo a menopausa.

Durante a gestação, não se toca. Exceto tenha uma torção do pediculo, onde se realiza uma lapa com miomectomia.

Question 22

Tto médico

Answer 22

Usamos quando a pcte tem risco cx, para reduzir tamanho no pre-qx e quando pcte tem muito sintoma hemorrágico.

Leuprolide (agonista de GnRH)
3,75mg IM c/30d X 6m.

Acetato de ulipristal (novo).

Question 23

Tto cx.

Answer 23

É o de eleição. Indicações:
Volume (> 3m de gestação).
Síntomas.
Torção.
Cervicais e intraligamentarios.

Question 24

Parámetros para a técnica

Answer 24

Idade
Paridade
Lesão associada

Question 25

Tecnicas

Answer 25

Miomectomia (embolizacao), se usa em casos de desejo de paridade.

Histerectomia total.

Histerectomia subtotal ou parcial.

Exeresis do mioma parido.