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K3 S6 UE21 > MK en réanimation > Flashcards

MK en réanimation Flashcards

(78 cards)

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1
Q

Quel est le problème des séjours en réa ?

A

Musculaire et articulaire –> perdurent dans le temps

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Q

Quel est l’objectif de la MK en réa ?

A

Minimiser les conséquence de la réa

–> sortir vivant + état fonctionnel permettant activités normales

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3
Q

Comment attester de son expérience en réa ?

A

Exercice antérieur > 1 an comme MK à temps plein en réa

Formation spécifique agréée à la MK de réa + stage de 2 mois à temps plein en réa encadré par MK expérimenté (les 3 ans précédant)

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4
Q

Quelles sont les connaissances spé en réa ?

A

Patho spé (SDRA, choc septique/hémorragique/cardiogénique)

Matériel (moniteur/respirateurs/cathéter)

Réaction rapide et efficace (risque d’arrêt cardiaque+++)

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5
Q

Quels sont les 2 grands roles du MK en réa ?

A

Moteur (prévention complications + récupération fonctionnelle et a l’effort + tb du DD)

Respi (désencomb + VNI + Sevrage + trach + déglut)

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6
Q

Quelle est la pathologie principale qu’on va retrouver en réa ?

A

Neuromyopathie acquise en réa (NMAR)

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7
Q

Décrire la NMAR

A

Neuropathie : touche les fibres motrices –> dénervation
Très rapidement (72h si septicémie)
par ischémie nerveuse, lésion microvasculaire et mitochondriale des nerfs

Myopathie : nécrose musculaire (catabo + abolition de anabo) par stress oxydatif + dysfonction mitochondriale
Atrophie de 2-4%/j

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque de NMAR ?

A

Femme
Etat catabolique / sepsis / inflammation
Ventilation mécanique longue
Mauvaise gestion de la glycémie, corticoïdes, curares…
Alitement prolongé / immobilité

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9
Q

Quelles sont les conséquences de l’alitement ?

A 
NMAR 
Rétraction tendineuse 
Enraidissement CL
Diminution des Amplitudes 
Escarres
TVP
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10
Q

Quelles sont les conséquence des NMAR ?

A

Augmentation durée de ventilation méca
Augmentation durée de séjour en réa et hosto
Augmentation mortalité
Séquelles musculo articulaire à long terme (>5ans)
Diminution de la qualité de vie

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11
Q

Comment diagnostiquer une NMAR ?

A

MRC Sum-score <48

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12
Q

Décrire le MRC sum score

A

validé
facilement réalisable
non invasif
reproductible

6 groupes musculaire :

  • E° poignet
  • F° coude
  • ABD épaule
  • releveur pied
  • E° genou
  • F° hanche

Cotation de 0 a 5

  • 0 : pas de contraction visible
  • 1 : contraction visible sans mouvement du membre
  • 2 : mouvement du membre sans la gravité
  • 3 : mouvement du membre contre la gravité
  • 4 : mouvement du membre contre la gravité et une résistance
  • 5 : mouvement normal
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13
Q

Quelles sont les limites du MRC sum- score ?

A

Besoin réveil + participation

Ambiguïté entre 4 et 5

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14
Q

Quels sont les moyens mis en place par le MK en réa ?

A 
Mob passives
Mob actives aidées/ actives
Electrostim
Fauteuil
Verticalisation
Marche
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15
Q

Quelles sont les conditions des mob passives ?

A 
Manuelles
Toutes les articulations 
Tous les degrés de liberté 
Dans toute l'amplitudes
10 répétitions
1 à 3x/j
6 à 7j/sem
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16
Q

Quand réaliser des mob actives / actives aidées ?

A

Dès le réveil

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17
Q

A quoi servent les mob actives ?

A 
Stimuler la ventilation 
Perfusion périphérique et centrale 
Circulation 
Métabolisme
Etat de conscience
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18
Q

Quels sont les effet de la mobilisation ?

A 
Diminution processus inflammatoire
Diminution catabolisme
Augmentation surface musculaire
Améliore force muscu 
Diminution rétraction et enraidissement
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19
Q

Quelles positions doivent avoir les patients en réa ?

A

CHANGEMENT DE POSITION

Assis bord du lit (tonus axial)
Assis fauteuil + pédalier (renfo mR)
Verticalisation (passive avec table puis debout)
marche

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20
Q

A quoi servent les changements de position ?

A

Augmenter la charge de travail des muscles posturaux

Réhabilite le système cardio vasculaire

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21
Q

Quels sont les impacts de la réhabilitation précoce ?

A 
Dim catabo et atrophie musculaire
Dim durée de ventilation 
Dim durée de séjour
Dim complication de l'alitement et de l'immob 
Dim incidence délirium 
Augm qualité de vie
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22
Q

VRAI ou FAUX : on ne touche pas un patient dans le coma

A

FAUX
coma = agression septique –> organes en souffrance donc on puise dans les réserves disponibles –> LES MUSCLES

Si on n’y touche pas : patient paralysé au réveil car fonte musculaire +++

MOBILISATION pendant la sédation pour prévenir la fonte
REHAB CLASSIQUE au réveil –> pendant longtemps

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23
Q

Quels sont les conséquences respi de la réa ?

A

Alitement –> diminution de la CRF
Sédation –> diminution des battements
Ventilation –> pression positive

Or, diminution CRF + dim battement + pression positive –> dim compliance + augm résistances –> ENCOMBREMENT + ATELECTASIE

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24
Q

Quels sont les objectif de la KR en réa ?

A

Sortir du lit
Sevrage des ventilations méca
Assister dans le désencombrement

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25
Comment évolue la CRF en fonction de notre position ?
+ on est redressé , + CRF augmente Assis : diminution CRF car les viscères gênent l'expansion diaphragmatique
26
Quelle est la meilleure façon de se mettre au fauteuil en réa et pourquoi ?
De manière active | Car augmentation de la conso d'O2 pdt transfert --> augmentation ventilation --> meilleur recrutement du parenchyme
27
Qu'est il préconisé de faire pour lever une atelectasie ?
Faire bouger le patient pour mieux recruter le parenchyme pulmonaire
28
Quels sont les objectifs de la ventilation mécanique ?
Oxygéner Décarboxyler le sang Protéger les VAI
29
Quels sont les indications de la ventilation mécanique ?
``` Respi = SDRA, décompensation hypercapnique, ... Neuro = coma, arrêt cardiaque, choc septique, bloc op... Musculaire = myasténie ```
30
Par quelles interfaces se fait la ventilation mécanique ?
Intubation orotrachéale | Trachéotomie
31
Quels sont les différents modes de ventilation mécanique ?
VC-VAC | VS-AI + PEP
32
Quels sont les modalités de la VC VAC ?
Volume courant pré réglé à chaque ventilation Fréquence minimal imposée par le ventilateur Réglage de la FiO2 (21 a 100%) PEP --> patients sédatés ou incapables de respirer seuls
33
Quels sont les modalités de la VS-AI + PEP ?
``` Pression constante dans le parenchyme Fréquence selon le patient Réglage de FiO2 PEP Paramètre de synchronisation patient/ventilateur ``` --> patient qui se réveil et qui va un peu mieux
34
Quel impact la ventilation mécanique a sur le diaphragme ?
Dysfonction diaphragmatique + on reste intubé, + diaphragme perd en force --> modifications dès 24h de ventilation Or ventilation --> dim force diaph --> difficulté a enlever le ventilateur CERCLE VICIEUX
35
Quel est le rôle du MK vis à vis de la ventilation mécanique ?
Rééduquer le diaphragme pour permettre le sevrage
36
Quelle est l'incidence et les conséquences de la ré intubation ?
10 à 20% des sevrés Risque : - PAVM - Augm du temps sous ventilation mécanique - Augm durée de séjour - Augm mortalité
37
Quel est le paradoxe du sevrage de la ventilation mécanique ?
Si extub précoce --> risque de réintub + complications | Si extub tardive --> complication de ventilation
38
Quelles sont les étapes du sevrage de la ventilation mécanique ?
Déventilation Extubation Succès --> pas de réintub ou mort à 7j post extub + VNI autorisée dans la phase de palier
39
Quelle est la place du MK dans le sevrage de ventilation ?
Intervention avant et après si intub + de 48h | Intervention pendant extub pour limiter les complications immédiates liées au sur-encombrement
40
Quels sont les causes d'échec de sevrage de ventilation et d'extubation ?
ventilatoire : dim capacité respi + aug charge de travail cardiaque : insuf card G mécanique, oedème laryngé + encombrement neuromR : NMAR
41
Quel est le protocole du sevrage de la ventilation ?
Recherche pluriquotidienne des critères de sevrage --> NON --> poursuite VM - -> OUI --> épreuve de respi spontanée - -> échec de l'épreuve --> poursuite VM - -> réussite de l'épreuve --> examen des critères d'extub - -> absence --> poursuite VM --> présence --> extubation
42
Quels sont les critères de sevrage ventilatoire ?
Neuro : - pas de sédation - réveil calme Hémodynamique : - FC adaptée - PA contrôlée Oxygénation : - SaO2 > 90% avec FiO2 ≤ 0,4 - PaO2 / FiO2 ≥ 150 mmHg - PEP ≤ 8 cmH2O Respiratoire - Fr/Vt < 105 → patient qui n’est pas polypnéique - Pas d’acidose respiratoire
43
Quels sont les critères d'extubation ?
``` Capacité à respirer sans sonde d'intub Perméabilité VAS Protection VAI Désencombrement autonome Réponse aux ordres Encombrement : qté de sécrétion Toux efficace Force musculaire suffisante (MRC, VIDD) ```
44
A quoi sert le cough assist ?
= in-exsufflateur mécanique Générateur de pression positive et négative Aide à la toux Neuromusculaires ++ mais études sur BPCO en cours Possibilité de faire sur patient intubé
45
A quoi sert la spirométrie incitative ?
Inspi profonde a bas débit Aération pulmonaire Ne prévient pas de complication pulmo (si seule en routine post op) Besoin asso SI + KR + Mob + analgésie + VNI
46
A quoi sert le réentrainement inspi ?
Augmentation de la force des muscles inspirateurs Pas de diminution de la durée de ventilation mécanique Population spécifique, à haut risque d’échec d’extubation
47
Comment marche la valve thréshold ?
Valve unilatérale à ouverture à seuil Débit indépendant Résistance réglable
48
Décire un protocole de renforcement des muscle inspi sous VM
De 30 à 80 % de PiMax (pression inspi max) 3 à 6 séries de 6 à 10 respirations 1 à 2 fois par jours, 5 à 7 jours par semaine Augmentation de 1 à 2 cmH2O ou 10 % Permet de renforcer tous les muscles inspirateurs et pas seulement le diaphragme et raccourcir durée de ventilation mécanique
49
A quoi sert un système PEP ?
Limite le collapsus précoce en fin d'expiration | qu'il soit continu ou discontinu
50
Quels sont les objectifs de l'hyperinflation avec un BAVU ?
Amélioration du désencombrement bronchique Prévention des atélectasies Amélioration de la compliance et des résistances Théoriquement, pas le droit en France
51
Quels sont les différentes modalités d'humidification ?
Aérosol de Nacl 0.9% - Inefficace - Pas de modification de l’hygrométrie NaCl 3 à 5% - Par osmolarité - Aucune clairance muco-ciliaire Haut débit réchauffé et humidifié - Humidité relative de 100% - Amélioration des capacités de drainage
52
Décrire le drainage patient en VM
Mêmes principes que sur patient non ventilé : variation volume, le temps, la force Utiliser les réglages du ventilateur Se synchroniser à la machine et/ou au patient Terminer les cycles par une aspiration endo-trachéale
53
Comment reconnaître un encombrement sous VM ?
Clinique : dyspnée, désat, demander au patient Modif des valeurs du ventilateur : augm Pmax, dim Vt, oscillations sur débit expi Auscultation
54
Quels sont les effets secondaires d'une aspi endo-trachéales ?
``` Désaturation Troubles du rythme Lésion muqueuse trachéo bronchique Infection Dérecrutement ```
55
Quel est le matériel nécessaire a une aspiration endo-trachéale ?
``` Aspi fonctionnelle (pression neg de 150mmHg) Sonde d'aspiration (diam <50% à la lum du tube) Gants non stériles Compresses stériles Système de rincage Silisonde Monitorage Lunettes, masque, tablier ```
56
Décrire le geste de l'inspi endotrachéale
Introduire la sonde d’aspiration (lubrifiée ou non) dans la canule Enfoncer sans aspirer jusqu’à ce que le patient commence à tousser (jusqu’à buter, en théorie jusqu’à la carène) et remonter d’1cm Retirer la sonde tout en aspirant avec un mouvement de rotation. Rester sur place lorsque l’aspiration est productive Jeter la sonde et nettoyer la tubulure de l’aspiration à l’aide de la solution de rinçage --> ne doit pas durer plus de 15 secondes
57
Que faut il surveiller lors d'une aspiration endo-trachéale ?
Paramètres vitaux (sat, FC, PA,...) Reprise de mécanique avec paramètre ventilatoires similaire au nv antérieur Noter la caractéristiques de l'aspi
58
Quels sont les recommandations en KR en réa ?
Role de prévention : chgt de position , installation a 45°, humidification des gaz inhalés Ttt des atélectasies
59
Où se place la trachéotomie ?
2ème ou 3ème espace inter-trachéal
60
A quoi sert le ballonnet de la trachéotomie ?
Etanchéité
61
Quels sont les indications à la trachéotomie ?
Sevrage ventilatoire IRC sévère Obstruction des VAS Trouble de la déglutition
62
Quelles sont les contre indications à la trachéotomie ?
Patho très sévères et évoluées Décision éthique Environnement social déficient au sortir Refus du patient ou de la famille
63
Quels sont les avantages de la trachéotomie ?
- Confort : phonation/déglutition - Amélioration mécanique ventilatoire : diminution de la résistante VAS + diminution de l'espace mort + sevrage plus progressif - Protection déglutition - Aspiration
64
Quels sont les inconvénients de la trach ?
- Soin quotidiens - Porte d'entrée infectieuse - Gène esthétique/psycho - Refus/méconnaissance de PEC dans les autres services
65
Définition ballonnet
Ballon situé autour de la canule permettant de maintenir l’imperméabilité des VAI
66
Définition chemise
Canule de diamètre inférieure introduite à l’intérieure de la canule principale
67
Définition fenêtre
Orifices perforants de la face supérieure de la canule (et/ou de la chemise) permettant un passage d’air shuntant la canule
68
Quelles sont les interfaces que l'on peut utiliser sur une trachéotomie ?
- Ventilation mécanique : ventilateur - Ventilation spontané : nez artificiel (filtre, humidifie, réchauffe) - Valve de phonation
69
Pourquoi les patients trachéotomisés et intubés pendant lgtps présentent des troubles de la déglutition ?
- Désafferation du pharyngo-larynx --> zone devient hypo sensible car pas de passage d'air - Diminution élévation laryngée - Compression œsophagienne par le ballonnet - Amyotrophie de muscle du cou
70
Quels sont les temps de la déglut ?
Phase orale Phase de propulsion Phase pharyngée Phase laryngée
71
Décrire la phase orale de la déglutition
Préparation du bol alimentaire --> mâche + ferme la bouche + bol alimentaire sur la langue
72
Décrire la phase de propulsion de la déglutition
Bol alimentaire bascule en arrière grâce a la langue
73
décrire la phase pharyngée de la déglutition
Fermeture du voile du palais pour éviter les remontées vers le nez
74
décrire la phase laryngée de la déglutition
Fermeture des cordes vocales Balancement epiglotte Elévation laryngée pour fermer le larynx
75
Quels sont les pré-requis a avoir pour déglutir ?
- Port de tête normale - Tonus normal des fléchisseurs du cou - Praxies buccale et linguales : peut bouger bouche, lèvres et langue comme il veut - Parole audible et articulée : pour tester si les cordes vocales bougent bien - Toux volontaire : capable de se désencombrer - Pas de stase salivaire - Pas d’œdème laryngé
76
Comment faire le réapprentissage de la déglutition ?
- Varier les textures (du plus épais au plus liquide) - Varier les températures (du froid a la température ambiante) - Varier les gouts (du plus goûtu au plus fade)
77
Quelle est la manœuvre facilitatrice de la déglutition ?
Appuis frontal ou flexion de cou pour recruter la chaine musculaire antérieure du cou
78
Que faut-il surveiller sur une trachéotomie ?
Humidification de la canule Tracheostome Pression du ballonnet Serrage du cordon

K3 S6 UE21 (10 decks)

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