MM - Prognóstico Flashcards
(15 cards)
Quais fatores principais influenciam o prognóstico do mieloma múltiplo?
Características biológicas do tumor, Estado clínico do paciente, Função renal, Resposta ao tratamento inicial
As características biológicas incluem alterações genéticas e citogenética, enquanto o estado clínico refere-se à idade e comorbidades do paciente.
Qual o estadiamento mais utilizado para avaliar prognóstico do mieloma?
International Staging System (ISS) e sua versão revisada, o R-ISS
O R-ISS incorpora níveis de β₂-microglobulina, albumina, LDH e citogenética.
O que é a β₂-microglobulina (β₂MG) e por que é importante para o prognóstico?
Proteína liberada pelos plasmócitos que se acumula em insuficiência renal. Níveis elevados refletem maior carga tumoral e/ou pior função renal
A β₂MG correlaciona-se a prognóstico mais desfavorável.
Explique a classificação ISS para mieloma múltiplo.
Estágio I: β₂MG <3,5 mg/L e albumina ≥3,5 g/dL; Estágio II: valores intermediários; Estágio III: β₂MG ≥5,5 mg/L
Sobrevida mediana: ~62 meses no estágio I, ~44 meses no II e ~29 meses no III.
O que o R-ISS (Revised ISS) adicionou à classificação tradicional?
LDH e citogenética (FISH)
Permite estratificar melhor o risco, definindo subgrupos de alto risco como del(17p), t(4;14), t(14;16).
Quais alterações citogenéticas estão associadas a prognóstico reservado?
t(4;14), t(14;16), del(17p), ganho de 1q
Esses rearranjos indicam doença mais agressiva e pior resposta a alguns tratamentos.
Como a insuficiência renal no diagnóstico impacta a sobrevida?
Piora significativamente o prognóstico, refletindo alta carga tumoral e dano orgânico irreversível
Alguns pacientes podem ter recuperação parcial da função renal após tratamento adequado.
O que mudou na sobrevida do mieloma com as terapias modernas?
Antes, a mediana de sobrevida era ~2-3 anos; atualmente, muitos pacientes alcançam 5-10 anos ou mais
Isso depende do risco genético e do uso de inibidores de proteassoma, imunomoduladores, anticorpos monoclonais e transplante.
Por que a idade é fator prognóstico relevante?
Pacientes mais idosos ou com múltiplas comorbidades toleram menos terapias agressivas
Isso afeta a chance de remissão profunda e sobrevida longa.
Como a resposta ao tratamento inicial afeta o prognóstico?
A capacidade de atingir remissão completa (RC) ou doença residual mínima (MRD indetectável) prediz melhor evolução
Resistência ou recidiva precoce correlaciona-se a prognóstico menos favorável.
Quais fatores determinam alto risco pelo R-ISS?
ISS estágio III + LDH elevada + alterações citogenéticas de alto risco
Esses pacientes demandam tratamento mais intensivo e monitoramento cuidadoso.
Quais marcadores moleculares podem emergir durante a evolução e alterar o prognóstico?
Ganho de 1q, del(17p), mutações adicionais, subclones resistentes
A doença sofre evolução clonal sob pressão terapêutica.
Como o uso de anticorpos monoclonais (p. ex. daratumumabe) impactou o prognóstico?
Melhorou taxas de resposta e prolongou a sobrevida livre de progressão e sobrevida global
Especialmente em combinação com outros agentes, mesmo em pacientes refratários a outras drogas.
Qual o potencial da terapia CAR-T no mieloma recidivado?
Tem mostrado respostas profundas em casos muito refratários
Embora ainda não seja universalmente disponível, representa uma perspectiva futura promissora.
Em resumo, o que define o prognóstico do mieloma múltiplo?
Estadiamento (ISS/R-ISS), Alterações genéticas, Função renal, Idade/comorbidades, Resposta aos esquemas terapêuticos, Acesso a novas terapias
Inclui inibidores de proteassoma, imunomoduladores e anticorpos.
